Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự hiệu quả, tính an toàn và độ chính xác của kỹ thuật rạch vùng rìa giác mạc trong điều chỉnh loạn thị sau phẫu thuật. Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, không đối chứng trên 20 mắt ở 15 bệnh nhân (BN) tại khoa Khúc xạ, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh. BN được phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc (Limbal relaxing incisions - LRIs) để điều chỉnh loạn thị sau phẫu thuật bằng dao kim cương.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RẠCH VÙNG RÌA GIÁC MẠC ĐỂ ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ SAU PHẪU THUẬT LƯƠNG NGỌC TUẤN VÀ CỘNG SỰ Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Miinh TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn độ xác kỹ thuật rạch vùng rìa giác mạc điều chỉnh loạn thị sau phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, không đối chứng 20 mắt 15 bệnh nhân (BN) khoa Khúc xạ, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh BN phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc (Limbal relaxing incisions – LRIs) để điều chỉnh loạn thị sau phẫu thuật dao kim cương Khám theo dõi kết phẫu thuật sau ngày, tuần, tháng, tháng tháng Ghi nhận thị lực khơng chỉnh kính (UCVA), thị lực tốt sau chỉnh kính (BSCVA) độ khúc xạ, đồ giác mạc, chiều dày giác mạc, nhãn áp, biến chứng trong, sau phẫu thuật mức độ hài lòng BN Kết quả: Tỉ lệ nam nữ 5/10 05 BN phẫu thuật hai mắt 10 BN phẫu thuật mắt Tuổi trung bình BN 51 tuổi ± 16,62 Độ loạn thị giác mạc trung bình trước phẫu thuật: 2,3D±0,73, độ loạn thị giác mạc trung bình sau phẫu thuật tháng: 1,02D±0,61 UCVA trung bình trước phẫu thuật: 0,33±0,1 đv logMAR, thị lực khơng chỉnh kính trung bình sau phẫu thuật tháng: 0,11±0,09 đv logMAR Thị lực chỉnh kính trung bình trước phẫu thuật: 0,04±0,06 đv logMAR, thị lực chỉnh kính trung bình sau phẫu thuật tháng: 0,03±0,05 đv logMAR Khơng có biến chứng sau phẫu thuật Chỉ số an toàn: 1,05 Chỉ số hiệu quả: 0,89 BN hài lòng cao Kết luận: Phương pháp rạch vùng rìa giác mạc phương pháp đơn giản, hiệu quả, xác, an tồn có tính khả thi việc điều chỉnh tật loạn thị sau phẫu thuật BN có loạn thị tồn lưu sau phẫu thuật nước ta Từ khố: rạch vùng rìa giác mạc, loạn thị sau phẫu thuật quan điểm đại, phẫu thuật đục TTT phải mang lại cho BN thị lực với chất lượng tốt Do đó, song song với việc hoàn thiện kỹ thuật PT, chất liệu kiểu dáng IOL, việc xử lý độ loạn thị có sẵn mắt BN độ loạn thị gây PT ngày quan tâm nhiều I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta nay, cơng tác giải phóng mù lồ đục thể thủy tinh (TTT) trọng tâm hàng đầu với phương pháp phẫu thuật (PT) thay TTT Mục đích phẫu thuật đục TTT nhằm phục hồi thị lực cho BN Theo 40 Việc điều chỉnh độ loạn thị tồn lưu sau PTchủ yếu phẫu thuật can thiệp giác mạc So với phẫu thuật LASER Excimer, PT rạch giác mạc gây tổn thương giác mạc hơn, có hiệu qủa cao, việc thực lại đơn giản tốn nên thường lựa chọn hàng đầu Theo y văn giới, loại PT rạch giác mạc, PT rạch vùng rìa giác mạc có nhiều ưu điểm như: gây biến dạng giác mạc hơn, gây biến chứng nhìn chói lóa sau PT thị lực phục hồi nhanh nên thường áp dụng Ở Việt nam, nay, chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu PT rạch vùng rìa giác mạc để điều chỉnh loạn thị sau PT đục TTT Vì vậy, tiến hành nghiên cứu này, áp dụng cho BN có loạn thị sau phẫu thuật đục TTT khoa Khúc xạ – Bệnh viện Mắt TP HCM nhãn áp, đồ giác mạc, độ dày giác mạc, tư vấn giải thích rõ ràng phương pháp nguy PT Phương pháp PT: BN PT PT viên, theo bước sau: Nhỏ tê bề mặt giác mạc với Novesine Cebesine 0,4%, sát trùng mắt da dung dịch Povidine 5%, đánh dấu trục o – 180 o tư ngồi đứng BN PT tư nằm Đánh dấu vị trí độ dài đường rạch vùng rìa giác mạc vòng chia độ kính hiển vi PT; Điều chỉnh độ sâu dao kim cương Rạch trực tiếp vuông góc vào vùng rìa giác mạc vị trí đánh dấu Số lượng đường rạch tùy theo nomogram (theo nomogram Gill – Gibson) Nhỏ kháng sinh băng mắt BN xuất viện sau PT Thuốc dùng sau PT: dd Oflovid 0,3% giọt x lần/ngày, tuần sau PT BN theo dõi tái khám: ngày, tuần, tháng, tháng, tháng sau phẫu thuật ghi nhận vào phiếu theo dõi hậu phẫu LRI Các BN ghi nhận thị lực khơng điều chỉnh kính ngày đầu sau PT, thị lực khơng điều chỉnh kính có điều chỉnh kính lần khám Độ khúc xạ chủ quan, khách quan, nhãn áp, đồ giác mạc từ tháng thứ sau PT Theo dõi biến chứng phẫu thuật, sau PT sớm muộn Mức độ hài lòng BN thăm dò bảng câu hỏi Dùng phần mềm SPSS for Window 13.5 để xử lý liệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các BN có loạn thị giác mạc ≥1D, phẫu thuật đục TTT ≥ tháng Thị lực điều chỉnh kính tối đa ≥ 0,3 Các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: Có bệnh lý bất thường giác mạc; có bệnh lý võng mạc, hồng điểm, bệnh glơcơm hay tiền glơcơm trước PT; có bệnh lý tồn thân: đái tháo đường, bệnh tự miễn… trước PT không tuân thủ tái khám, theo dõi để thu thập đầy đủ số liệu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, không đối chứng BN khám ghi nhận số liệu trước phẫu thuật thị lực không có chỉnh kính, độ khúc xạ, III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 15 BN với 20 mắt PT Tỉ lệ nam nữ 41 5/10 Trong số có 05 BN PT hai mắt 10 BN PT mắt Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 51 tuổi ± 16,62 Độ loạn thị giác mạc trung bình trước PT: 2,3D±0,73 (1D —3,5D), độ loạn thị giác mạc trung bình sau PT tháng: 1,01D±0,64 (0,2D—2,3D) Độ loạn thị giác mạc trung bình sau PT tháng: 0,95D±0,53 (0,2D—2,0D) Độ loạn thị giác mạc trung bình sau PT tháng: 1,02D±0,61 (0,2D—2,3D) Độ loạn thị giác mạc giảm rõ sau PT (p0,05) 2.5 Độloạnthị đượcđiềuchỉnh 2.0 Thặng chỉnh 1.5 Thiểu chỉnh 1.0 0.5 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 Độ loạn thị mục tiêu Biểu đồ 1: Tương quan độ loạn thị mục tiêu độ loạn thị điều chỉnh tháng sau PT Thị lực khơng chỉnh kính trung bình trước PT: 0,33±0,1 đv logMAR (0,15-0,5 đv logMAR), thị lực khơng chỉnh kính trung bình sau PT tháng: 0,12±0,11 đv logMAR (0,00-0,40 đv logMAR), thị lực khơng chỉnh kính trung bình sau PT tháng: 0,10±0,10 đv logMAR (0,00-0,30 đv logMAR), thị lực khơng chỉnh kính trung bình sau PT tháng: 0,11±0,09 đv logMAR (0,00-0,30 đv logMAR) Thị lực không chỉnh kính cải thiện rõ rệt từ sau PT (p0,05) Chỉ số hiệu quả: 0,89 42 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 UCVA trPT UCVA1 tuần UCVA tháng UCVA tháng UCVA tháng Biểu đồ 2: Sự thay đổi UCVA trước sau PT Thị lực chỉnh kính trung bình trước PT: 0,04±0,06 đv logMAR (0,00-0,20 đv logMAR) Thị lực chỉnh kính trung bình sau phẫu thuật tháng: 0,03±0,05 đv logMAR (0,00-0,15 đv logMAR) Thị lực chỉnh kính trung bình sau PT tháng: 0,02±0,04 đv logMAR (0,00-0,15 đv logMAR) Thị lực chỉnh kính trung bình sau PT tháng: 0,03±0,05 đv logMAR (0,00-0,15 đv logMAR) Chỉ số an tồn: 1,05 Khơng có biến chứng sau PT Khơng có BN cảm thấy chói lóa sau PT Tồn BN khảo sát hài lòng với kết sau PT Hình 1: Đường rạch vùng rìa điều chỉnh loạn thị Kết nghiên cứu cho thấy để điều chỉnh loạn thị tồn lưu sau phẫu thuật đục TTT, phương pháp rạch vùng rìa giác mạc phương pháp đơn giản, có hiệu cao, an tồn với chi phí thấp tất mắt PT, độ loạn thị giác mạc giảm rõ rệt , điều làm cải thiện thị lực không chỉnh thị lực có chỉnh kính tất BN mẫu nghiên cứu Việc đặt vị trí đường rạch dựa 43 thơng tin có từ đồ giác mạc, đường rạch vùng rìa giác mạc vng góc với kinh tuyến có cơng suất khúc xạ lớn với độ sâu chiều dài xác mang lại hiệu cao việc làm giảm độ loạn thị giác mạc mắt BN Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp bị thị lực khơng chỉnh kính, thị lực có chỉnh kính, khơng có biến chứng nghiêm trọng xảy Vì vậy, rạch giác mạc vùng rìa, khơng có hiệu cao điều chỉnh loạn thị giác mạc mà lại không gây biến chứng giác mạc, khơng gây chói lóa cho BN, ưu điểm bật phương pháp Tuy nhiên, cần phải theo dõi thời gian dài để có kết luận tồn diện V KẾT LUẬN Phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc với chi phí thấp phương pháp hiệu quả, xác, an tồn có tính khả thi việc điều chỉnh tật loạn thị BN có độ loạn thị tồn lưu sau phẫu thuật đục TTT nước ta TÀI LIỆU THAM KHẢO FRIDERICK S BRIGHTBILL “Corneal Surgery: Theory, Technique, Tissue” The Mosby Inc 1999 Page 94,652 JAFFE N.S., LAFFE M.S, JAFFE G.F “Posoperative Corneal Astigmatism – Cataract Surgery And Its Complications” The Mosby Company, 1990, Page 109 – 126 JAFFE N.S, “Cataract surgery and its complications” The C.V Mosby Company, Fourth edition, 1998, P 111 – 121 YUSUKE OSHIMA, MD, KAORU TSUJIKAWA, MD, AMI OH, MD, SEIYO HARINO, MD “Comparative study of intraocular lens implantation through 3.0mm temporal clear corneal and superior scleral tunnel self – sealing incisions” JCRS, Volume 23, Number 3; April 1997 RICHARD MOHRMAN “The Keratometer”, “Duane’s Clinical Ophthalmology” Volume 1, Chapter 60 1990 GEORGE RAINER MD (1997) “Corneal shape changes after temporal and superolateral 3.0mm clear corneal incisions” Presented in part at the 11th meeting of the German Society of IOL Implantation and Refractive Surgery, Frankfurt, Germany, March 1997 PETER FEDOR, MD “Corneal Topography and Imaging” Medicine Inc 2002 JAMES P GILLS, MD MICHELLE VAN DER KARR, BA MCHERCHIO, COMT (2001) “Correcting Astigmatism at the Time of Cataract Surgery” Opthalmic Hyperguide, section: cataract and IOLs 44 NIGEL MORLET Darwin Minassian, Jonh Dart (2001) “Astigmatism and the analysis of its surgical corretion” – J Ophtalmol SUMMARY LIMBAL RELAXING INCISION FOR CORRECTING RESIDUAL AGTISMATISM AFTER CATARACT SURGERY Purpose: To evaluate the efficacy, the safety and the accuracy of the limbal relaxing incision in correcting post-operation astigmatism Methods: This prospective study comprised twenty eyes of 15 patients at the HOCHIMINH city eye Hospital Those patients were operated with limbal relaxing incision The patient were followedup and evaluated at day, week, month, months, months after surgery The uncorrected acuity vision, best-corrected acuity vision, manifest refraction, K-reading, complications intra and post-operation, the satisfactory of patients were evaluated Results: six months postoperative, UCVA on average was 0.11±0.09 logMAR (0.000.30 logMAR), BCVA on average was 0.09 LogMAR±0.03±0.05 logMAR (0.00-0.15 logMAR) Safety index was 1.05 and efficacy index was 0.89 The mean of pre-op simK was 2.3D±0.73 ( 1D —3.5D), the mean of months post-op simK was 1.02D±0.61 (0.2D—2.3D) No serious complication Patients were happy and very satisfied Conclusions: The results suggest that the limbal relaxing incision is an practical, simple, safe and effective method for the correction of the residual astigmatism after cataract surgery Key words: limbal relaxing incision, post-operation astigmatism 45 ...Việc điều chỉnh độ loạn thị tồn lưu sau PTchủ yếu phẫu thuật can thiệp giác mạc So với phẫu thuật LASER Excimer, PT rạch giác mạc gây tổn thương giác mạc hơn, có hiệu qủa cao,... diện V KẾT LUẬN Phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc với chi phí thấp phương pháp hiệu quả, xác, an tồn có tính khả thi việc điều chỉnh tật loạn thị BN có độ loạn thị tồn lưu sau phẫu thuật đục... chứng sau PT Khơng có BN cảm thấy chói lóa sau PT Tồn BN khảo sát hài lòng với kết sau PT Hình 1: Đường rạch vùng rìa điều chỉnh loạn thị Kết nghiên cứu cho thấy để điều chỉnh loạn thị tồn lưu sau