Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên bằng phương pháp cắt chỉ rời chọn lọc.
Tạp chí y - dợc học quân số 7-2018 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ CHỈNH LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC MẠC XUYÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT MŨI CHỈ RỜI CHỌN LỌC TÓM TẮT Lê Xuân Cung*; Dương Mai Nga*; Nguyễn Đình Ngân** Mục tiêu: đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến kết chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên phương pháp cắt rời chọn lọc Đối tượng phương pháp: nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng có nhóm chứng 25 mắt sau ghép giác mạc xuyên từ - 12 tháng, có độ loạn thị giác mạc > 3D chưa có can thiệp vào khâu Kết quả: độ loạn thị giác mạc giảm > 65%, với độ loạn thị giác mạc trước sau can thiệp 6,9 ± 2,7D 2,4 ± 0,8D (p = 0,0001) Độ giảm loạn thị sau can thiệp lần mắt cắt sớm sau phẫu thuật - tháng sau tháng 1,9 ± 2,4D 1,11 ± 1,7D (p = 0,49) So với nhóm sử dụng khâu vắt kết hợp mũi rời, độ giảm loạn thị nhóm khâu mũi rời thấp lần can thiệp thứ nhất, cao lần can thiệp sau Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Độ loạn thị sau can thiệp mắt có đường kính mảnh ghép 7,5 mm 8,0 mm 2,89 ± 1,16D 2,29 ± 0,6D (p = 0,60) Kết luận: cắt rời chọn lọc phương pháp hiệu tiến hành sớm từ sau phẫu thuật tháng giúp chỉnh loạn thị sau ghép giác mạc xuyên * Từ khóa: Loạn thị giác mạc; Cắt rời chọn lọc; Ghép giác mạc xuyên The Effect of some Factors on the Results of Selective Suture Removal after Penetrating Keratoplasty Summary Objectives: To evaluate the effect of some factors on the results of selective suture removal after penetrating keratoplasty Subjects and methods: Interventional clinical study without control group on 25 eyes who had corneal astigmatism more than 3D and intact sutures after penetrating keratoplasty - 12 months Results: Corneal astigmatisim was decreased by more than 65%, with the corneal astigmatism before and after intervention was 1.9 ± 2.4D and 1.11 ± 1.7D (p = 0.49), respectively The reduction of corneal astigmatism after the first intervention was 1.9 ± 2.4D in eyes had suture removal after surgery - months and 1.11 ± 1.7D in eyes had suture removal after surgery months (p = 0.49) In comparison to the result of eyes with combined sutures, the reduction of corneal astigmatism of eyes with interrupted sutures was lower in the first intervention but it was higher in the following interventions However, the difference was not significant Corneal astigmatism of eyes who had 7.5 mm-diameter grafts and 8.0 mm-diameter grafts was 2.89 ± 1.16D and 2.29 ± 0.6D (p = 0.60), respectively Conclusion: Selective suture removal is an effective method which can be done early after penetrating keratoplasty months to reduce the post-keratoplasty corneal astigmatism * Keywords: Corneal astigmatism; Selective suture removal; Penetrating keratoplasty * Bệnh viện Mắt Trung ương ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Cung (cunghienminh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/05/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/08/2018 Ngày báo đăng: 20/08/2018 97 Tạp chí Y - dợc học quân số 7-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép giác mạc (GM) xuyên phương pháp thay toàn lớp GM bệnh lý GM lành người hiến Đây phương pháp ghép GM phổ biến giới Việt Nam với tỷ lệ sống mảnh ghép thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý trước phẫu thuật Bên cạnh thành công mặt giải phẫu, thị lực sau mổ yếu tố quan trọng để đánh giá kết mặt chức Trong nguyên nhân gây ảnh hưởng đến thị lực sau ghép GM xuyên, loạn thị GM vấn đề hay gặp Theo kết số nghiên cứu, 15 - 31% bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật ghép GM xuyên có độ loạn thị > 5D [1, 2] Loạn thị sau ghép GM xuyên thường loạn thị không với quang sai bậc cao Đây nguyên nhân khiến BN khơng hài lòng với thị lực chỉnh kính mảnh ghép GM khơng có tổn thương thực thể khác mắt Rất nhiều yếu tố sau phẫu thuật ảnh hưởng đến độ loạn thị GM sau ghép, bao gồm yếu tố mảnh ghép ghép thao tác khoan tạo ghép lấy mảnh ghép, chênh lệch đường kính mảnh ghép - ghép, q trình hàn gắn vết thương, kỹ thuật khâu chất liệu khâu [3] Khắc phục tình trạng loạn thị sau ghép GM thách thức lớn phẫu thuật viên GM khúc xạ Biện pháp tác động vào khâu thường sử dụng để chỉnh loạn thị GM sau ghép, cắt mũi rời chọn lọc mắt có mũi rời/mũi rời kết hợp khâu vắt, điều chỉnh khâu vắt mắt có đường khâu vắt 98 Nhiều tác giả sử dụng máy soi ảnh GM (keratosope) cầm tay để đánh giá loạn thị GM tìm kinh tuyến dốc nhất, dựa vào ảnh phản chiếu lên mảnh ghép qua sinh hiển vi để cắt GM Ngày nay, máy chụp đồ GM công cụ đánh giá loạn thị xác định kinh tuyến dốc nhất, giúp cho việc lựa chọn vị trí cắt xác Hiệu chỉnh loạn thị phương pháp cắt rời chọn lọc số tác giả báo cáo [4, 5, 6] Tuy nhiên, chưa có thống thời điểm phương pháp cắt nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đề xuất định cắt rời chọn lọc để chỉnh loạn thị sau ghép GM xuyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN ghép GM xuyên từ - 12 tháng chụp đồ GM, độ loạn thị GM > 3D, mảnh ghép GM chưa có tác động vào khâu (bao gồm cắt chỉnh khâu vắt trước đó) BN có bệnh tồn thân nặng, bị bệnh mắt khác phối hợp (tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào, bệnh lý dịch kính võng mạc ), khơng đến thăm khám theo quy trình nghiên cứu khơng đồng ý tham gia nghiên cứu bị loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng khơng có nhóm chứng Quy trình nghiên cứu - Thu thập thông tin: tuổi, giới, ngày phẫu thuật, định phẫu thuật, đường kính mảnh ghép, đường kớnh nn ghộp, Tạp chí y - dợc học quân sù sè 7-2018 kỹ thuật khâu (mũi rời mũi rời kết hợp khâu vắt) - Đo thị lực, nhãn áp, khám sinh hiển vi, chụp đồ GM máy Nidek OPD Scan III để thu thập thông số tình trạng khúc xạ GM (SIMK, SAI, SRI, cơng suất khúc xạ GM trung bình, bán kính độ cong GM trung bình, độ loạn thị GM) - Tra tê bề mặt nhãn cầu dung dịch dicain 1%, tra dung dịch betadin 5% tiến hành cắt mũi rời chọn lọc kinh tuyến có cơng suất khúc xạ GM cao dựa vào kết chụp đồ GM Sau cắt chỉ, BN tra kháng sinh, dexamethasone x lần/ngày tuần để đề phòng phản ứng thải ghép GM sau cắt Sau đó, BN điều chỉnh theo liều dùng corticosteroid sau ghép GM - Hẹn khám lại sau ngày để phát biến chứng sớm (nhiễm trùng, rò mép mổ, phản ứng thải ghép, tăng nhãn áp ) Nếu khơng có biến chứng sớm, BN hẹn khám lại sau tháng Sau cắt tháng, BN khám lại sinh hiển vi chụp đồ GM để đánh giá hiệu giảm loạn thị Nếu độ loạn thị > 3.0D, tiếp tục cắt theo quy trình * Tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá kết nghiên cứu: - Công suất khúc xạ GM trung bình chia thành nhóm: thấp (35 - 40D), trung bình (40 - 45D), cao (45 - 50D), cao (> 50D) - Loạn thị GM chia làm mức độ: nhẹ (< 3D), trung bình (3 - 6D), nặng (≥ 6D) - Thị lực đo bảng Snellen, sau quy đổi sang thị lực logMAR để tính thị lực trung bình theo cơng thức: logMAR = -log (thị lực Snellen) * Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, thông tin đảm bảo bí mật Đối tượng nghiên cứu có quyền kết thúc nghiên cứu lúc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN Từ tháng - 2016 đến hết - 2016, tiến hành cắt mũi rời chọn lọc 25 mắt 25 BN, gồm 12 BN nam 13 BN nữ Tuổi trung bình 39,4 ± 14,7 (thấp 16 tuổi, cao 73 tuổi) Bệnh lý GM trước ghép chủ yếu loạn dưỡng GM di truyền (44%), sẹo GM (28%), bệnh GM hình chóp (8%) số định khác (ghép điều trị loét GM, GM bọng) chiếm 20% 25 mắt nghiên cứu sử dụng mảnh ghép có đường kính lớn ghép 0,5 mm, gồm mắt có đường kính mảnh ghép 7,5 mm 21 mắt có đường kính mảnh ghép 8,0 mm Phẫu thuật viên sử dụng hai kiểu khâu gồm khâu 16 mũi rời (13 mắt) mũi rời kết hợp 16 mũi khâu vắt (12 mắt) Thời gian bắt đầu tiến hành cắt sau phẫu thuật từ tháng năm mắt can thiệp cắt lần 21 mắt phải can thiệp cắt đến lần thứ ba Thị lực trước can thiệp sau can thiệp 1,03 ± 0,19 0,91 ± 0,17 logMAR (p = 0,001) Độ loạn thị GM giảm > 65% với độ loạn thị GM trung bình trước sau can thiệp lần cuối 25 mắt 6,9 ± 2,7D 2,4 0,8D 99 Tạp chí Y - dợc học qu©n sù sè 7-2018 Bảng 1: Kết khúc xạ GM trước sau can thiệp Trước can thiệp (n = 25) Lần (n = 25) Lần (n = 25) Lần (n = 21) SIM K1* 40,5 ± 7,8 41,3 ± 6,6 41,3 ± 6,0 40,5 ± 4,7 SIM K2** 34,1 ± 6,7 35,2 ± 5,0 36,7 ± 5,1 35,7 ± 4,1 Chỉ số khúc xạ GM trung bình 37,3 ± 7,1 38,7 ± 5,6 39,2 ± 5,3 39,1 ± 3,6 Độ loạn thị GM 6,9 ± 2,7 5,2 ± 2,3 3,8 ± 1,5 2,5 ± 0,8 Trị số khúc xạ (D) Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu giảm loạn thị GM phương pháp cắt rời chọn lọc sau ghép GM xuyên * Thời điểm bắt đầu cắt chỉ: Đối tượng nghiên cứu BN bị loạn thị GM sau ghép GM xuyên Nếu sau phẫu thuật tháng độ loạn thị mắt mổ > 3D, tiến hành can thiệp cắt mũi rời chọn lọc để chỉnh loạn thị Do số lượng BN ghép GM xuyên hàng năm đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu không nhiều nên lựa chọn thời gian sau phẫu thuật mắt can thiệp từ - 12 tháng Chính vậy, khoảng thời gian từ lúc phẫu thuật đến thời điểm can thiệp lần thứ BN khác Bảng 2: Ảnh hưởng thời gian sau phẫu thuật đến độ giảm loạn thị sau can thiệp lần (n = 24*) Thời gian sau phẫu thuật Số mũi cắt Mức độ giảm loạn thị (D) mũi (n = 3) 1,2 ± 0,9 mũi (n = 15) 2,1 ± 2,6 mũi (n = 1) 4,3 mũi (n = 5) 0,68 ± 0,8 - tháng (n = 18) p 1,9 ± 2,4 0,49 > tháng (n = 6) 1,11 ± 1,7 (* mắt bị biến chứng loạn thị ngược) Mức giảm loạn thị trung bình nhóm BN can thiệp cắt thời điểm - tháng sau phẫu thuật cao so với nhóm BN can thiệp cắt lần đầu thời điểm sau phẫu thuật > tháng Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nhóm cắt sớm sau phẫu thuật - tháng, mắt cắt mũi có mức giảm loạn thị GM trung bình 2,1 ± 2,6D, tốt mắt cắt mũi với độ loạn thị GM trung bình giảm 1,2 ± 0,9D 100 Tạp chí y - dợc học quân số 7-2018 * Độ loạn thị trước can thiệp: Bảng 3: Ảnh hưởng độ loạn thị trước can thiệp đến mức giảm loạn thị sau can thiệp lần Độ loạn thị trước can thiệp (D) - (n = 11) > (n = 13) Số mũi cắt Mức giảm loạn thị (D) mũi (n = 2) 2,3 ± 2,8 mũi (n = 9) 0,5 ± 0,7 mũi (n = 2) 1,6 ± 0,7 mũi (n = 11) 2,6 ± 2,8 p 0,83 ± 1,3 0,07 2,45 ± 2,63 Mức giảm loạn thị nhóm có độ loạn thị trước can thiệp > 6D cao so với nhóm có độ loạn thị trước can thiệp từ - 6D Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê * Kỹ thuật khâu: Bảng 4: Mức giảm loạn thị theo kỹ thuật khâu lần can thiệp Kỹ thuật khâu Lần (n = 24) Lần hai (n = 24) Lần ba (n = 21) Mũi rời 1,52 ± 1,83 3,58 ± 2,10 5,31 ± 2,66 Mũi rời + mũi vắt 1,91 ± 2,74 2,96 ± 2,93 3,93 ± 3,11 0,75 0,26 0,21 p Hiệu giảm loạn thị nhóm BN có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt lần can thiệp cao nhóm sử dụng mũi vắt Tuy nhiên, lần can thiệp hai ba, hiệu giảm loạn thị nhóm BN có kỹ thuật khâu mũi rời cao so với nhóm có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt * Ảnh hưởng đường kính mảnh ghép đến khúc xạ GM sau can thiệp: Bảng 5: Khúc xạ GM sau can thiệp lần cuối theo đường kính mảnh ghép Đường kính mảnh ghép 7,5 mm (n = 4) mm (n = 21) p Độ loạn thị (D) 2,89 ± 1,16 2,29 ± 0,6 0,60 Khúc xạ GM trung bình 39,8 ± 2,4 39,8 ± 4,8 0,31 Trị số khúc xạ GM Độ loạn thị GM công suất khúc xạ GM sau can thiệp mắt có đường kính mảnh ghép 7,5 mm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm có đường kính mảnh ghép mm 101 T¹p chÝ Y - dợc học quân số 7-2018 BN LUN Trong phẫu thuật ghép GM, độ mảnh ghép tiêu chí để đánh giá thành công phẫu thuật Bên cạnh thành công mặt giải phẫu, thị lực tiêu chí quan trọng để đánh giá thành công mặt chức năng, đặc biệt ghép GM quang học nhằm mục tiêu cải thiện thị lực cho BN Tuy nhiên, loạn thị GM vấn đề thường gặp gây hạn chế phục hồi thị lực sau mổ Trong số phương pháp làm giảm loạn thị sau phẫu thuật ghép GM xuyên, cắt điều chỉnh phương pháp đơn giản, rẻ tiền thường sử dụng GM khâu Với phương pháp khâu mảnh ghép phổ biến khâu mũi rời khâu mũi rời phối hợp với khâu vắt, việc điều chỉnh khâu vắt cắt mũi rời chọn lọc dựa vào tình trạng khúc xạ mảnh ghép tỏ hiệu quả, nhiều tác giả áp dụng Binder CS nghiên cứu 240 mắt có cắt chọn lọc sau ghép GM xuyên cho thấy giảm độ loạn thị trung bình từ 7,5D xuống 2,6D [7] Kết nghiên cứu cho thấy độ loạn thị GM giảm rõ rệt sau cắt rời chọn lọc, với độ loạn thị GM trung bình trước sau can thiệp lần cuối 6,9 ± 2,7D 2,4 ± 0,8D Đối tượng nghiên cứu BN có can thiệp chỉnh loạn thị GM sau ghép GM xuyên Nếu sau phẫu thuật ≥ tháng, độ loạn thị GM mắt mổ > 3D, tiến hành cắt mũi rời chọn lọc dựa vào kết chụp đồ GM Do vậy, thời gian can thiệp lần so với thời điểm phẫu thuật BN khác 102 Kết bảng cho thấy độ giảm loạn thị nhóm BN can thiệp từ - tháng cắt mũi có độ giảm loạn thị cao (2,1D), thời điểm cắt sớm trình hàn gắn vết thương GM chưa hoàn toàn chắn, đồng thời GM giải phóng khỏi sức căng mũi kinh tuyến dốc nên độ cong GM thay đổi nhiều Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Xét độ giảm loạn thị theo thời gian can thiệp sau phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy nhóm BN có thời gian can thiệp lần đầu sau thời gian phẫu thuật từ - tháng có hiệu giảm loạn thị cao so với nhóm sau phẫu thuật > tháng can thiệp Tuy nhiên, chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Phương pháp cắt rời thường sử dụng cắt mũi kinh tuyến dốc mũi bán kinh tuyến dốc Sau khúc xạ GM đánh giá lại chụp đồ GM sau - tuần Q trình cắt lặp lại nhiều lần đạt độ giảm loạn thị mong muốn Đây phương pháp cắt sử dụng nghiên cứu Mặc dù phương pháp làm chậm phục hồi thị lực BN, lần cắt cách tháng, lại có độ an tồn cao phương pháp cắt nhiều mũi liên tiếp lần khám Một số tác giả tiến hành cắt nhiều mũi đối xứng lần khám [6, 8, 9] Tuy nhiên, chưa có thơng tin xác khoảng thời gian cần thiết để khúc xạ GM trở ổn định sau cắt Do vậy, cắt nhiều mũi ch Tạp chí y - dợc học quân số 7-2018 rời lần khám, mũi rời cắt thêm mà khúc xạ GM chưa ổn định sau lần cắt dẫn đến xác định sai bán kinh tuyến dốc cắt nhầm mũi kinh tuyến khác Thời điểm can thiệp kỹ thuật can thiệp vào khâu GM có khác nghiên cứu Foster CS so sánh kết hai kỹ thuật cắt rời sau ghép GM tuần Nhóm cắt đồng thời mũi so le nhau, mũi nằm kinh tuyến dốc Nhóm hai cắt mũi rời kinh tuyến dốc dựa đồ GM, mũi cắt độ loạn thị GM < 3D Kết cho thấy độ loạn thị đo trị số SimK nhóm thấp nhóm sau cắt mũi cuối Tuy nhiên, sau phẫu thuật tháng, khác biệt độ loạn thị nhóm Khơng có mối liên quan độ loạn thị trước can thiệp sau phẫu thuật tháng [6] Fares CS sử dụng máy chụp đồ GM Pentacam để tiến hành cắt rời chọn lọc cho 20 mắt có thời gian sau ghép GM trung bình 36 tuần (từ 32 - 50 tuần) Những mũi rời bán kinh tuyến dốc cắt liên tiếp lần, cách 40 - 60 phút ngày khám kiểm tra lại kết chụp đồ GM sau - tuần Kết cho thấy độ loạn thị GM giảm 46,7% (3,68D) [8] Tuy nhiên, tác giả không đề cập đến số lượng mũi lần cắt Burk CS báo cáo kết làm giảm độ loạn thị GM từ - 3D sau cắt từ - mũi rời [9] Trong nghiên cứu chúng tôi, phẫu thuật viên sử dụng hai kiểu khâu khâu 16 mũi rời mũi rời kèm 16 mũi khâu vắt Bảng thể ảnh hưởng kỹ thuật khâu đến độ giảm loạn thị lần can thiệp Hiệu giảm loạn thị nhóm BN có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt lần can thiệp cao nhóm sử dụng mũi vắt phẫu thuật ghép GM xuyên Tuy nhiên, lần can thiệp hai ba, hiệu giảm loạn thị nhóm BN có kỹ thuật khâu mũi rời cao so với nhóm có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt Điều giải thích mũi vắt giúp sức căng sợi dàn GM nên hiệu giảm loạn thị lần cắt sau thấp Tất mắt nghiên cứu sử dụng mảnh có đường kính lớn ghép 0,5 mm mắt sử dụng mảnh ghép đường kính 7,5 mm 21 mắt lại sử dụng mảnh ghép đường kính mm Khúc xạ GM trung bình sau can thiệp lần cuối nhóm đường kính mảnh ghép 7,5 mm nhóm đường kính mảnh ghép mm 39,8 ± 2,4D 39,8 ± 4,8D, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu nhiều tác giả khác khơng thấy khác biệt khúc xạ trung bình sau can thiệp cắt nhóm có đường kính ghép khác Độ loạn thị trung bình sau can thiệp mắt có đường kính mảnh ghép 7,5 mm cao nhóm có đường kính mảnh ghép mm (p = 0,60) Có thể số lượng BN nghiên cứu chưa đủ lớn, đặc biệt nhóm mắt có sử dụng đường kính mảnh ghép nhỏ nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê 103 T¹p chÝ Y - dợc học quân số 7-2018 KT LUN Ct ch rời chọn lọc phương pháp an toàn hiệu giúp làm giảm loạn thị sau ghép GM xuyên Phương pháp tiến hành sớm (sau phẫu thuật tháng), độ loạn thị GM > 3D Nên bổ sung nghiên cứu với số lượng BN lớn thời gian dài để theo dõi thay đổi khúc xạ GM sau cắt TÀI LIỆU THAM KHẢO Feizi S, Zare M Current approaches for management of postpenetrating keratoplasty astigmatism J Ophthalmol 2011, pp.708-736 Javadi M.A, Motlagh B.F, Jafarinasab M.R et al Outcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus Cornea 2005, 24 (8), pp.941-946 Fares U, Sarhan A.R, Dua H.S Management of postkeratoplasty astigmatism J Cataract Refract Surg 2012, 38 (11), pp.2029-2039 Van Meter W.S, Gussler J.R, Soloman K.D et al Postkeratoplasty astigmatism control 104 Single continuous suture adjustment versus selective interrupted suture removal Ophthalmology 1991, 98 (2), pp.177-183 Sarhan A.R, Fares U, Al-Aqaba M.A et al Rapid suture management of postkeratoplasty astigmatism Eye (Lond) 2010, 24 (4), pp.540-546 Forster R.K A comparison of two selective interrupted suture removal techniques for control of postkeratoplasty astigmatism Trans Am Ophthalmol Soc 1997, 95, pp.193-214; discussion 214-220 Binder P.S Selective suture removal can reduce postkeratoplasty astigmatism Ophthalmology 1985, 92 (10), pp.1412-1416 Fares U, Mokashi A.A, Elalfy M.S et al Sequential selective same day suture removal in the management of postkeratoplasty astigmatism Eye (Lond) 2013, 27 (9), pp.1032-1037 Burk L.L, Waring G.O, Harris D.J Simultaneous and sequential selective suture removal to reduce astigmatism after penetrating keratoplasty Refract Corneal Surg 1990, (3), pp.179-187 ... kính mảnh ghép GM khơng có tổn thương thực thể khác mắt Rất nhiều yếu tố sau phẫu thuật ảnh hưởng đến độ loạn thị GM sau ghép, bao gồm yếu tố mảnh ghép ghép thao tác khoan tạo ghép lấy mảnh ghép, ... thường sử dụng để chỉnh loạn thị GM sau ghép, cắt mũi rời chọn lọc mắt có mũi rời /mũi rời kết hợp khâu vắt, điều chỉnh khâu vắt mắt có đường khâu vắt 98 Nhiều tác giả sử dụng máy soi ảnh GM (keratosope)... xuất định cắt rời chọn lọc để chỉnh loạn thị sau ghép GM xuyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN ghép GM xuyên từ - 12 tháng chụp đồ GM, độ loạn thị GM > 3D, mảnh ghép GM