Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp điều chỉnh loạn thị bằng kính nội nhãn toric trong phẫu thuật đục thể thủy tinh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỰ ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ BẰNG KÍNH NỘI NHÃN TORIC TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH Lê Cơng Lĩnh*, Lê Minh Tuấn** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn Toric phẫu thuật đục thể thủy tinh Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng nhóm chứng có phân tích gồm 40 mắt 39 bệnh nhân ≥ 20 tuổi, bị đục thể thủy tinh có loạn thị giác mạc từ 1,00D đến 2,50D cơng suất kính cầu từ +15,00D đến +25,00 D mổ Phaco đặt kính mềm nội nhãn loạn thị Sau mổ đánh giá kết về: thị lực, độ trục loạn thị, mức độ xoay trục kính tai biến, biến chứng liên quan kính nội nhãn loạn thị Kết quả: Trước mổ, độ loạn thị trung bình 1,64 ± 0,46D, sau phẫu thuật tháng độ loạn thị trung bình 0,46 ± 0,26D 0,46 ± 0,25D Thị lực khơng chỉnh kính sau phẫu thuật tuần đến tháng 0,08 ± 0,09 đơn vị logMAR Mức độ xoay trục kính trung bình thời điểm tháng 1,90 Khơng có thay đổi loại loạn thị trước sau phẫu thuật Khơng có tai biến biến chứng liên quan đến kính nội nhãn loạn thị Kết luận: Phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc kính nội nhãn Toric phẫu thuật Phaco qua thời gian theo dõi tháng cho thấy độ loạn thị sau mổ thấp, trung bình 0,46D (≤ 0,50D chiếm 83%) Mức độ xoay trục kính thấp, trung bình 1,90 Khơng có tai biến biến chứng liên quan đến kính nội nhãn loạn thị Do đó, phương pháp có tính an tồn hiệu cao Từ khóa: Kính nội nhãn loạn thị, độ loạn thị toàn phần tồn lưu ABSTRACT CORRECTION OF ASTIGMATISM WITH TORIC INTRAOCULAR LENS IN CATARACT SURGERY Le Cong Linh, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 249 - 253 Purpose: To evaluate efficacy and safety of a method to correct astigmatism using TORIC intraocular lens in cataract surgery Method: Prospective, uncontrolled study with an analytic component in which 40 eyes of 39 patients aged 20 years or older with cataract and astigmatism underwent phacoemulsification and foldable TORIC IOL implantation Calculated IOL spherical power ranged from + 15.00 D to +25.00 D and corneal astigmatism from 1.00 to 2.50D Operated eyes were evaluated for posoperative visual acuity, amount and axis of astigmatism, tiltation of IOL, and complications related to TORIC IOL Results: Before surgery, the amount of astigmatism was 1.64± 0.46D (mean±SD) After surgery, it was 0.46 ± 0.26D and 0.46 ± 0.25D at months and month, respectively Uncorrected visual acuity one week to months after surgery was 0.08 ± 0.09 on logMAR scale Tiltration at and months timepoint was 1.90 There was no change in type of astigmatism between before and after surgery There were no complications attributable to TORIC intraocular lens Bệnh viện Quận Thủ Đức Bộ môn Mắt ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS CKII Lê Công Lĩnh ĐT: 098.888.1543 Email: drconglinh@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Conclusion: Phacoemulsification surgery and implantation of TORIC IOL resulted in relatively low amount of postoperative astigmatism after months Tiltration of IOL was also very small There were no TORIC IOL related complications This is a safe and effective methos to correct preexisting astismatism Key words: TORIC intraocular lens, residual total astigmatism ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Nigel Morlet(5) tỷ lệ loạn thị giác mạc hay lớn 1,00D, loại loạn thị thường gặp cần phải điều chỉnh bệnh nhân đục thể thủy tinh chiếm khoảng 30% Việc điều chỉnh loạn thị giác mạc lúc phẫu thuật đục thể thủy tinh thực ba phương pháp(3,4,Error! Reference source not found.): Chọn vị trí đường mổ theo kinh tuyến giác mạc có cơng suất khúc xạ cao nhất; Dùng kỹ thuật rạch giác mạc, bao gồm rạch dãn giác mạc rạch dãn rìa; Đặt kính nội nhãn loạn thị Trong đó, phương pháp đặt kính nội nhãn loạn thị có nhiều ưu điểm(9,6,7,1) là: thực khơng cần thêm trang thiết bị, không làm tổn thương thêm cấu trúc mơ học giác mạc, khơng có tai biến biến chứng liên quan đến đường rạch giác mạc, có tính ổn định, an tồn đạt hiệu cao điều chỉnh loạn thị giác mạc độ cao(2) mà hai phương pháp thực Hiện nay, giới việc điều chỉnh loạn thị giác mạc kính nội nhãn loạn thị phẫu thuật đục thể thủy tinh sử dụng phổ biến(Error! Reference source not found.,1) nước phát triển Ở Việt Nam, việc đặt kính nội nhãn loạn thị áp dụng số nơi Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy chưa có đề tài nghiên cứu thấu đáo vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn Toric phẫu thuật đục thể thuỷ tinh” ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đến khám điều trị khoa mắt bệnh viện Quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh chẩn đốn đục thể thủy tinh từ: 02/05/2011 đến 29/02/2012 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân ≥ 20 tuổi, bị đục thể thủy tinh có loạn thị giác mạc từ 1,00D đến 2,50D cơng suất kính cầu từ +15,00D đến +25,00D có định mổ Phaco đặt kính mềm nội nhãn loạn thị Tiêu chuẩn loại trừ Một tiêu chuẩn sau: Loạn thị giác mạc không đều, bệnh lý giác mạc Tiền có viêm, phẫu thuật giác mạc nội nhãn Các bệnh lý hệ thống tuyến lệ Bệnh glaucoma hay tiền glaucoma Bất thường mống mắt, đồng tử biến dạng Các bệnh lý bán phần sau: bệnh pha lê thể, đáy mắt, thần kinh thị Bệnh lý toàn thân: đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh lý tuyến giáp… Phụ nữ mang thai Các trường hợp xảy biến chứng sau phẫu thuật như: rách bao sau, mở rộng vết mổ, loạn dưỡng giác mạc, v.v… Bệnh nhân không tái khám đầy đủ theo lịch hẹn Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả tiến cứu khơng nhóm chứng có phân tích Dân số mục tiêu 250 Chun Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu Y học UCVA (đơn vị logAR) trung bình tăng Trong thời gian từ tháng 5/2011 đến tháng 2/2012, nghiên cứu 39 bệnh nhân với 40 mắt thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu (20 mắt phải 20 mắt trái) rõ rệt từ 0,94 ± 0,32 trước phẫu thuật lên đến 0,15 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu trước mổ 1, 3, tháng sau mổ trung bình UCVA Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu chứng tỏ UCVA ổn định thời điểm Đặc điểm Tỷ lệ - trung bình Tuổi (năm) 67,7±14,3 Giới (nữ: nam) Mắt mổ (phải: trái) 2,5:1 1:1 Thị lực logMAR 0,94 ± 0,32 logMAR Độ loạn Loại loạn(thuận:nghịch:chéo) 1,64 ± 0,46D 40:47:13 Loạn kính (SA60T3:SA60T4:SA60T5) 45:32:23 Tuổi Tuổi trung bình tất bệnh nhân 67,7 ± 14,3 tuổi Giới Tỷ lệ nam: nữ 37%và nam chiếm 63% Mắt phẫu thuật Mắt phải trái chiếm tỷ lệ 50% Thị lực trung bình trước phẫu thuật: 0,94 ± 0,32 đơn vị logMAR ± 0,11 sau phẫu thuật ngày Tương tự, từ 0,15 ± 0,11 sau mổ ngày tăng lên 0,08 ± 0,09 sau phẫu thuật tuần Tuy nhiên, thời điểm tuần thay đổi xem khơng đáng kể Điều tuần sau mổ Bảng Phân bố tỷ lệ thị lực khơng chỉnh kính thời điểm sau mổ tháng Thời điểm Sau phẫu thuật tháng UCVA LogMAR (Snellen) [tần số(tỷ lệ)] ≤ 0,3 ≤ 0,1 ≤ 0,0 39(97) 20(75) 16(40) Sau mổ tháng, nhóm UCVA (đơn vị logMAR) ≤ 0,0 chiếm tỷ lệ 40%, nhóm UCVA ≤ 0,1 chiếm tỷ lệ 75%, nhóm UCVA ≤ 0,3 chiếm tỷ lệ 97% Bảng Mối liên quan độ loạn thị UCVA sau mổ tháng Hệ số Hệ số Điểm tương quan góc chặn 0,77 0,263 -0,049 Phương trình hồi quy UCVA tháng = 0,049 +0,263 X độ loạn thị tháng p