nghiên cứu phẫu thuật đục thẻ thủy tinh bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ tại tỉnh hà giang

bộ giáo dục đào tạo y tế tr-ờng đại học y hà nội V MNH H Nghiên cứu phẫu thuật đục thể thủY tinh HAI ph-ơng pháp phaco đ-ờng rạch nhỏ tỉnh Hà Giang Chuyờn ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 T MT T U N NT NS Hƣớng d n khoa học: P S TS Vƣơng Tiến Hòa P S TS Nguy n Viết Tiến HỌC HÀ NỘ - 2014 CƠN TRÌNH ĐƢỢC HOÀN THÀNH TẠ TRƢỜN ĐẠ HỌC HÀ NỘ Ngƣời hƣớng d n khoa học: P S TS Nguy n Thị Thu P S TS Phạm Trọng Văn Phản biện 1: P S TS N U ỄN VĂN ĐÀM Phản biện 2: P S TS TRẦN THỊ N U ỆT THANH Phản biện 3: P S TS PHẠM VĂN TẦN Lu n n o v tr i ng h m lu n n tổ Đại họ Y N i h i: gi ngày th ng n m p Tr ng ên C th t m hi u u n n tại: - Th vi n Quố gia - Th vi n Tr ng Đại họ Y N i - Th vi n Thông tin Y họ Trung ơng Ớ TH ỆU U N N Đặt vấn đề B nh ụ thể thuỷ tinh nguyên nhân gây mù hàng ầu n gi i ũng nh i t Nam Theo thống kê B nh vi n Mắt Trung ơng n m ó kho ng 38 ng i mù mắt, ó ó ng i mù ụ thể thủy tinh (TTT) Nếu không phẫu thu t kịp th i nh nhân mù hoàn toàn, làm t ng g nh nặng ho n thân, gia ình xã h i Phẫu thu t ph ơng ph p nh t ể mang lại nh s ng ho ng i nh ị ụ thể thủy tinh Từ tr ến ó nhiều ph ơng ph p phẫu thu t ụ thể thủy tinh Phẫu thu t ụ thể thủy tinh hỉ thự ầu từ Ja ques Daviel ( 5) v i vi mổ l y thể thủy tinh ao sau ó phẫu thu t l y thể thủy tinh ao vào uối kỷ X III, ầu kỷ XIX, sau mổ nh nhân ph i eo kính Ph t minh Kelman ( 967) - phẫu thu t t n nhuyễn thể thủy tinh ằng siêu âm hay òn gọi ph ơng ph p pha o, m t u h mạng phẫu thu t ụ thể thủy tinh N m 996, Raphael Ben himol ng ã nghiên ứu phẫu thu t thể thủy tinh ao v i ph ơng ph p ng rạ h nhỏ nhân ằng tay i n gi i ũng nh i t Nam ó hai ph ơng ph p p dụng phổ iến nh t, mổ ụ thể thủy tinh ph ơng ph p pha o ng rạ h nhỏ Ph ơng ph p pha o p dụng i t Nam n m 995 Phẫu thu t ph t triển nhanh hóng, ến gần nh tỉnh thành n ều triển khai phẫu thu t Đặ i t thành phố trung tâm l n a số sỹ phẫu thu t ằng ph ơng ph p pha o, r t triển khai mổ ụ thể thủy tinh ằng ph ơng ph p kh Ph ơng ph p phẫu thu t ng rạ h nhỏ p dụng i t Nam từ n m Phẫu thu t gi thành rẻ phẫu thu t pha o, ông o sỹ huyên ngành mắt tỉnh toàn quố p dụng i t Nam n ang ph t triển, iều ki n kinh tế ịn khó kh n, nơi mà hi phí kh m hữa nh nh h ởng l n ến h m só sứ khỏe, gi i phóng mù nhân dân Trong nhiều n m qua, m t l ng l n nh nhân ụ thể thủy tinh t n ọng h a phẫu thu t, ặ i t tỉnh nghèo, vi nghiên ứu tìm ph ơng ph p phẫu thu t phù h p v i iều ki n kinh tế nh ng kết qu sau mổ không thua hết sứ quan trọng Tại Giang, qua iều tra an ầu tỉnh tính ó kho ng -5 nh nhân mù ụ thể thủy tinh hàng n m, ng thêm số nh nhân mù t n ọng nhiều n m tr h a phẫu thu t Để hoạ h ịnh m t hính s h, m t ph ơng ph p iều trị ụ thể thuỷ tinh phù h p, hi u qu v i tỉnh ần ó m t nghiên ứu khoa họ Trong n m qua, ngành mắt Giang ã ầu t on ng i trang thiết ị ể làm tốt ông t gi i phóng mù nói ơng t mổ thể thủy tinh nói riêng i n sỹ mắt Giang ang p dụng mổ ụ thể thủy tinh ằng hai ph ơng ph p pha o ng rạ h nhỏ nh ng ến h a ó m t nghiên ứu khoa họ ể nh gi kết qu ng ng Đó lý hính dẫn i ến lựa họn ề tài: “Nghiên cứu ph u thu t đục th thủy tinh hai phƣơng ph p phaco đƣờng rạch nhỏ tỉnh Hà iang”, v i mụ tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Tính cấp thiết đề tài B nh ụ thể thủy tinh không phẫu thu t dẫn ến mù hồn tồn, làm t ng g nh nặng ho n thân, gia ình xã h i Phẫu thu t pha o ng rạ h nhỏ hai ph ơng ph p iều trị an toàn hi u qu Giang tỉnh nghèo, iều ki n kinh tế ịn khó kh n, nơi mà hi phí kh m hữa nh nh h ởng l n ến h m só sứ khỏe, gi i phóng mù lòa nhân dân i tinh phù h p v i iều ki n thua hết sứ tài “Nghiên ứu phẫu thu t ng rạ h nhỏ tỉnh tìm ph ơng ph p phẫu thu t ụ thể thủy kinh tế tỉnh mà kết qu mang lại khơng p thiết Chính húng tơi tiến hành ề ụ thể thủy tinh ằng hai ph ơng ph p pha o Giang” Những đ ng g p u n n Triển khai p dụng phẫu thu t pha o ng rạ h nhỏ tuyến huy n kết qu tốt gi m t hi phí ho nh nhân Đ a kỹ thu t ao vùng khó kh n, m o ơng ằng h m só sứ khỏe Phẫu thu t ng rạ h nhỏ kết qủa tốt, an toàn, rẻ tiền tuyến huy n phù h p v i vùng kinh tế khó kh n h a ph t triển phẫu thu t pha o Đào tạo phẫu thu t ng rạ h nhỏ ơn gi n, kinh phí ầu r i tiến hành tạo phẫu thu t ằng ph ơng ph p phaco ho phẫu thu t viên Rút kinh nghi m phẫu thu t pha o ng rạ h nhỏ Bố cục u n n Lu n n ó trang, ng, hình iểu , sơ , tài li u tham kh o ( tài li u tiếng i t, tài li u tiếng nh) Ngoài ặt v n ề kết lu n, lu n n ó h ơng: Ch ơng Tổng quan tài li u 33 trang Ch ơng Đối t ng ph ơng ph p nghiên ứu 26 trang Ch ơng Kết qu nghiên ứu 23 trang Ch ơng Bàn lu n 26 trang Chƣơng TỔN QUAN 1 Ph u thu t đƣờng rạch nhỏ Ph ơng ph p ng rạ h nhỏ t gi Blumenthal (Mỹ) ề ầu tiên vào n m 99 p dụng r ng rãi n ó tỷ l nh ụ thủy tinh thể ao, hình th i ụ phứ tạp thiếu thốn m y pha o nh Ấn Đ , Nepal Ph ơng ph p ổ iển sử dụng kim n tiền phòng t m sili on ể l y nhân trung tâm ã i iên ùng v i u trú ng rạ h Ph ơng ph p òn mở r ng p dụng sang tr ng h p ụ thể thuỷ tinh phứ tạp nh ụ qu hín, ụ gây t ng nhãn p m t số tr ng h p ụ kèm theo ứt m t phần dây Zinn, hay ụ thể thủy tinh h i hứng gi ong ao Phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ Phẫu thu t ao g m n nh sau: / Tạo ng hầm ủng mạ Đ ng rạ h ủng mạ dài mm, h rìa ,5 mm Tạo ng hầm ủng mạ hình vng hiều r ng 5,5 mm, i sâu vào gi mạ mm / Tạo ng rạ h phụ, ơm dị h nhày xé ao tr thể thuỷ tinh Có thể dùng thuố nhu m ao xanh trypan ụ thể thủy tinh trắng hay qu hín Có ph ơng ph p mở ao tr hay p dụng là: - Xé ao tròn liên tụ ằng panh hay kim ẻ ong ầu Kí h th xé bao (6 - mm) r ng phẫu thu t pha o kinh iển (5 mm) ể ho l y nhân trung tâm thu n l i - Mở ao hình on tem giống nh phẫu thu t l y thể thủy tinh ao kinh iển - Rạ h ao phía theo ng thẳng sử dụng khó a nhân ngồi tiền phịng 3/ T h n xoay nhân ngồi tiền phịng Có thể ơm dị h nhày sau ể a nhân ứng ngồi tiền phịng / L y nhân ứng trung tâm Có ốn ph ơng ph p p dụng hi n là: - Dùng mó Kinskey - Dùng t m tr t sili on (Blumenthal) - Dùng dị h nhày - Dùng thòng lọng nhân dùng panh gắp nhân 5/ Rửa hút h t nhân 6/ Bơm dị h nhày ặt thể thuỷ tinh nhân tạo 7/ Rửa hút dị h nhày kiểm tra lại vết mổ Ph u thu t phaco Phẫu thu t l y thể thuỷ tinh sử dụng sóng siêu âm ể làm nhuyễn h t nhân hút h t nhân qua ng rạ h nhỏ Charles Kelman (1967) ề * Phương pháp phẫu thuật phaco Phẫu thu t pha o n g m sau: - Dùng dao ,85 i vào tiền phòng, ng rạch vào c ịnh tùy theo kinh tuyến cong nh t gi mạc vị trí h hay phía th i d ơng Kỹ thu t rạch trực tiếp gi mạ ó u trú ng hầm p dụng phổ biến hi n Tuy nhiên ng rạ h phía th i d ơng ần nên khâu nguy nhiễm khuẩn t ng sau mổ - Tạo ng rạch phụ ể ặt dụng cụ thứ (chopper) - Nhu m ao tr c ục trắng sữa, khó quan s t nh ng tử - Xé ao hình trịn liên tục ph ơng ph p p dụng thống nh t phẫu thu t pha o Gim el ( 98 ) ề nhằm tr nh hút ph i bao mổ, thể thủy tinh nhân tạo ặt úng ao không ị di l ch Đ ng kính xé ao mm ã c thống nh t theo nhiều t gi - Tách nước để tách bao trước khỏi lớp vỏ trước nhân cứng trung tâm - Đ a ầu pha o vào tiền phòng ể hia nhân thành nhiều phần v i hỗ tr chop chẻ nhân 1.3 C c yếu tố ảnh hƣởng đến kết ph u thu t 1.3.1 Đường mổ ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 1.3.1.1 Phương pháp đường rạch nhỏ Mổ ng th i d ơng ho kết qu loạn thị phẫu thu t th p ổn ịnh s m hơn, ó thể a ơn kính s m tuần thứ sau mổ ối v i ng mổ th i d ơng 1.3.1.2 Phương pháp phaco Theo t gi Khú Thị Nhụn (2006) ho phẫu thu t t n nhuyễn thể thủy tinh qua ng rạ h gi mạ thang phía th i d ơng ó u iểm v t tr i: hỉ ịnh r ng rãi, mổ gi n ti n, dễ mổ, iến hứng, sau mổ sẹo gi mạ lành nhanh, loạn thị sau phẫu thu t th p Thị lự phụ h i tốt lâu dài Thị lự ã hỉnh kính ≥ 5/ sau mổ tuần ,39%, sau mổ n m 96,68% 1.3.2 Phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Theo nhiều t gi ho ph ơng ph p phẫu thu t kh nh h ởng ến kết qu phẫu thu t Phẫu thu t pha o ho kết qu tốt phẫu thu t ng rạ h nhỏ th i iểm th ng sau mổ Sau th ng kết qu hai ph ơng ph p t ơng ơng 1.3.3 Mức độ đục thể thủy tinh ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Đ ụ nhân àng ao, th i gian pha o àng lâu làm m t tế n i mô àng nhiều dẫn ến thị lự sau mổ nh h ởng Trong phẫu thu t ng rạ h nhỏ ụ nhân àng ao th ng kèm theo dây Zinn yếu, tho i hóa hồng iểm tuổi già, m t tế m thụ võng mạ nhiều dẫn ến thị lự sau mổ nh h ởng Sheena sử dụng n ng l ng pha o ao phụ thu vào mứ ứng ụ thể thủy tinh Bỏng mép mổ x y ứng I , X y rãnh ần n ng l ng pha o ao không gi n oạn Đối v i thể thủy tinh ụ I , mứ ỏng mép mổ lần l t 9% % 1.3.4 Thời gian phẫu thuật Theo nghiên ứu Shaana Ấn Đ , v i ề tài nghiên ứu yếu tố nh h ởng ến kết qu phẫu thu t pha o iều trị ụ thể thủy tinh ng i già T gi ho th i gian n ng l ng pha o thự tế ao dẫn ến m t tế n i mô, phù mép mổ làm gi m thị lự sau mổ 1.3.5 Địa dư i iều ki n kinh tế khó kh n, dân trí th p làm t n ọng số l ng l n nh nhân h a mổ ụ thể thủy tinh L ng nh nhân a phần ụ nhân ao, nhân nâu en, tiêu dây Zinn khó kh n phẫu thu t, yếu tố ó ó thể làm nh h ởng ến kết qu phẫu thu t 1.3.6 Tuổi bệnh nhân Lumme phẫu thu t mắt khoa Mắt ại họ Oulu Phần Lan n m 1990 cho nguyên nhân phổ iến nh t nh h ởng ến thị lự th p sau mổ ngồi ao tho i hóa hồng iểm tuổi già glo om Ng i già tự n thân ã m t tế n i mô, tho i hóa võng mạ tuổi già, m t tế m thụ võng mạ nên sau mổ thị lự nh h ởng 1.3.7 Trình độ học vấn Giang v i số dân 76 ng i, dân t ’Mơng a số, ó huy n nghèo huy n nghèo n Đa phần ng i dân không iết tiếng Kinh, không ến tr ng tiếp n dị h vụ y tế Từ iều ki n kh h quan nh h ởng không nhỏ ến kết qu phẫu thu t mắt ho ng i dân: giao tiếp thầy thuố nh nhân hạn hế tr , sau mổ Phối h p phẫu thu t khó, khơng hiểu iết h m só mắt sau mổ, khơng kh m lại sau mổ ĐỐ TƢỢN Chƣơng VÀ PHƢƠN PH P N H ÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu B nh nhân ụ thể thủy tinh tuổi già ≥ tuổi kh m ó hỉ ịnh phẫu thu t m t hai ph ơng ph p pha o ng rạ h nhỏ tỉnh Giang từ th ng / ến th ng / 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - B nh nhân hẩn o n ụ thể thủy tinh tuổi già - Không ó nh lý p tính - Kí h th ng tử sau nhỏ Mydria yl , % ≥ 6mm - Thị lự tr mổ ≤ 3/ - B nh nhân ng ý tham gia nghiên ứu - Có kh n ng theo dõi kh m t i, ó thể liên lạ ần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh mắt: - Sẹo gi mạ dầy nh h ởng ến quan s t nh h ng ng tử, sẹo gi mạ dính mống mắt - M ng thịt từ trở lên -C nh lý y mắt: tổn th ơng võng mạ , thị thần kinh - Mắt ó nh glơ ơm ịi hỏi ph i an thi p ằng m t phẫu thu t phối h p  Bệnh tồn thân: - Những nh nhân ó nh tồn thân nh h ởng ến kết qu phẫu thu t 14 Phaco surgery can cost three times more expensive than SICS This fee may focus primarily on intra-ocular lens, machinery consumable supplies and surgical instruments 3.2.6 Average treatment time Average duration of treatment in the surgery group by means of shorter than phaco small incision method ( ,75 ± , ompare with 5,75 ± , days) On the shortest treatment is days, the longest is days The difference in average days of treatment was statistically significant with p 0,05 3,8 6,6 11 Grade II 0 0 Grade III 0 0 Normal 102 96,2 99 93,4 201 12 months Grade I P>0,05 3,8 6,6 11 Grade II 0 0 Grade III 0 0 15 Complications Posterior capsule opacity in the postoperative patient only at the level of Grade I In SICS group, the rate accounted for 6.6% Group phaco surgery method accounts for 3,8% The difference was not statistically significant between the two methods 3.4 The related-factors affecting surgical outcomes 3.4.1 The degree of cataract-related vision Table 3:21 The degree of cataract Vision outcome after week Grade Very good Good Combine Average Poor (66,7%) (0%) p II (0%) (33,3%) III (0%) 64 (43,2%) 82 (55,4%) (1,4%) 148 (69,8%) IV (0%) 18 (42,9%) 24 (57,1%) (0%) V (0%) (36,8%) (0%) 12 (63,2%) Tổng (0%) 90 (42,5%) 120 (56,6%) (0,9%) (1,4%) 42 (19,8%) p>0,05 19 (9%) 212 Good vision quite up 42,5%, accounting for the 56,6% average vision, poor vision 0,9%, no patient had very good vision There was no difference in cataract and postoperative visual acuity after week at the level of cataract 3.4.2 Age-related patient acuity week after surgery 50-60 age group accounted for 14,6%, 61-70 age group accounted for 37,7%, 34,9% aged 71-80, the age group> 80 accounted for 1,7% No difference in postoperative visual acuity of patients at week of age 3.4.3 Education levels related to vision surgery a week later Patients accounted for 14,2% had no education, patient education accounted for 43,4% intermediate school, secondary school accounted for 33,5%, high school accounted for 9% No differences were 16 statistically significant for week postoperative visual acuity in patients with different levels of education 17 3.4.4 Surgical time related to postoperative visual acuity week Table 3:24 Surgery time Visual acuity week Time (minutes) Very good Good Avarage Poor Combine < 10 (0%) 39 (45,3%) 47 (54,7%) (0%) 86 (40,6%) 10-20 (0%) 44 (41,5%) 61 (57,6%) (0,9%) 106 (50%) 21-30 (0%) (35%) 12 (60%) (5%) > 30 (0%) (0%) (0%) (0%) Total (0%) 90 (42,5%) 120 (56,6%) (0,9%) p 20 (9,4%) p>0,05 212 Surgery time months 32% > 20/30 20/30 Venkatesh R (2005) 40 day ≥ 6/ % Tao Jiang T (2011) months 23,5% >1,0 months 6% > 1,0 Ninh S Quỳnh ( 999) months 68,42% > 7/10 ũ Mạnh ( ) months 95,3% > months 93,4% > 6/10 6/10 T c giả n 400 100 108 593 149 70 212 4.2.2 Surgery induce Astigmatism Due to table 3:12, 3:13 shows the surgical induce astigmatism and change astigmatism cylinder axis at the time of surgery after week and months of Phaco group lower than SICS group, differences were statistically significant with p < 0.05 at the time of week, after months at the time the difference was not statistically significant Comparison of surgical astigmatism phaco group and SICS group expressed by the authors in the following table: Table 4.2 Astigmatism after surgery Authors Phaco Sics Authors Astigmatism(D) Astigmatism Gogate P (2005) Đặng Ngọ oàng ( Nguyễn Quố To n ( 0,5D 3) ,533± , 63D ) ,397± , D Ninh Sỹ Quỳnh ( 999) Cook C (2012) 1,1 -1,5D 0,4 – 0,5D 1D 1,5D 23 ũ Mạnh ( ) ,5 ± ,75D , ± , Postoperative astigmatism in the phaco group operating under our method is equivalent to other authors, we measured the size of astigmatism refractive surgery using a preoperative automatically, depending upon astigmatism or backwards from there we determine the appropriate incision Postoperative astigmatism in the surgical group by the method of our small incision is high, fluctuating so much so-called small incision still open to whites from 6-6.5 mm to postoperative astigmatism before months still high 4.2.3 Surgery time and the level of patient satisfaction with surgery Charts 3.5 says the surgery, phaco surgery time average 0,05 According to some authors, the cataract of V (hypermature dark brown color) when doing phaco surgery, the first week after surgery vision is often poor Hard lens need high power of phaco energy, long phaco time, much damage endothelial cells affect to postoperative visual effects In the study of Sheena A, power energy to hypermature cataract and black lens respectively 121,2 ± 19,8 and 187,2 ± 94,2s Burns wound occurred in hardness grade IV, V Occurs when sculpting required phaco power high and unbroken In term of grade IV, V, the wound was burns with ratio surgery respectively 9,09% and 13,01% 4.3.2 Age-related to outcomes Lumme (1990) suggested that the most common causes of low vision affects postoperative in extracapsular cataract surgery is aging macular degeneration and glaucoma Older people themselves decrease the number of endothelial cells, retinal degeneration, loss of retinal receptor cells then postoperative visual acuity will be affected Over table 3.22, the average outcome ratio was belong to the age group of 61-80 Has no statistically significant difference between the age groups with p> 0.05 25 4.3.3 Education levels related to postoperative vision Through table 3.23 we saw that 30,1% of patients not enrolled or only study at primary school had postoperative visual acuity at week less than average We found that cases with low educational conditions often was exam later compared with high education population and often surgery in later of cataract stages, the surgery will be more difficult However, the difference was not statistically significant (p> 0,05) probably postoperative vision depends on a lot of factors before, during and after surgery 4.3.4 Incision related to surgical results Via 3.26 table, we saw that the temporal incision phaco surgery has better outcome than superior incision The explanation for this situation, probably due to the temporal incision having astigmatism lower than the superior incision In term of small incision surgery, the surgical incision along the temporal or forehead surgery were similar results 4.3.5 The method of vision-related surgery The table 3.27 shows that after surgery week, difference in the two methods are not significantly Forward to many authors, phaco surgery will give better results than small incision at the time of months after surgery However, after months of results of two methods are equivalent CONCLUSION Through research 106 eyes was operated with phaco and 106 eyes with small incision cataract surgery, we draw the following conclusions: Results of phaco surgery and small incision cataract surgery Phaco surgery have better vision outcomes compare with small incision at the time of postoperative week and months After 26 months, the visual acuity in two surgical methods to achieve similar results Visual acuity after surgery year follow-up ≥ 6/10 96,2% with (202/212 eyes) , 3,8% to the average visual acuity(3/10-5/10) Astigmatism after surgery at the time of postoperative week in groups according to small incision surgery method higher than phaco surgery Price of phaco surgery was times higher than that of small incision surgery However, phaco surgery takes less time than small incision method Average duration of phaco treatment and small incision were 4,75 ± 1,26 and 5,75 ± 1,01 days, respectively In small incision surgery, Iris trauma complications accounted for 6,6%, while corneal edema accounted for 15,1% Anterior capsule tearing took approximately 5,7% in both methods Injury iris complications and corneal edema in small incision was higher than phaco group Posterior capsule opacity after year follow-up of both methods was 5,2% while 98,1% of patients satisfied or very satisfied after surgery From our studies shows phaco surgery have better advantages compare with small incision cataract surgery In areas where adequate equipment, experienced surgeon can phaco surgery well should be phaco cataract surgery But in the medical centre where limiting medical equipment, surgeons have not been trained, the surgical tend on small incision method Several factors affect to surgical outcomes In phaco surgery, the temporal incision have better vision than on the superior incision In term of small incision surgery, the results of temporal incision and superior incision were similar North high 27 mountainous had postoperative visual acuity less than the remaining areas relevant to the education, travel conditions The degree of cataract affects to the vision results, however have not statistically significant Posterior capsule opacity is late complications affecting surgical results of both phaco surgery and small incision surgery PROPOSALS Through the process of conducting research, I would like to give some suggestions below: The need for multicentre research with a larger number of patients by different surgeons to evaluate the efficacy of small incision cataract surgery Follow-up time for small incision surgery should be longer and required funding conditions to ensure the number of research patient as well as follow-up patient The recommendation that the small incision cataract surgery should be applied widely in regional where the conditions have been still difficult The ophthalmology centres where physicians have not been trained intensive phaco surgery and not have phaco equipment should be priority training doctors in small incision cataract surgery LIST OF RESEARCH PUBLISHED RELATED TO THIS THESIS u Manh a ( pha oemulsifi ation ), “Study in to deploy a Giang General atara t surgery y ospital”, Clini al medical journal, no (727), p 04-09 Vu Manh Ha, Nguyen Thi Thu Yen, Pham Trong Van (2013), “Study assessment the result of atara t surgery in provin e”, Clini al medi al journal, no a Giang (886), p 38-43 Vu Manh Ha, Nguyen Thi Thu Yen, Pham Trong Van (2013), “Comparing pha o surgery and small in ision atara t surgery to treat atara t patient in a Giang provin e”, Clini al medi al journal, no 11 (893), p 50-53 ... phƣơng ph p phaco đƣờng rạch nhỏ tỉnh Hà iang”, v i mụ tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Tính... phí phẫu thuật Bảng 3.14 So sánh chi phí vật tư phẫu thuật phaco đường rạch nhỏ TT Trang thiết bị (gi thành/ bệnh nhân) X ng mổ Phaco Đƣờng rạch nhỏ 14 Bơm tiêm 1 Dị h truyền 11 11 Dị h nhày... 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu Từ th ng n m t t c b nh nhân ục thể thủy tinh tuổi già thỏa mãn tiêu huẩn lựa chọn tỉnh Giang c chọn vào hai nhóm ho ến ủ số l ng nghiên ứu 2.2.4 Quy trình nghiên cứu Hành