NGHIÊN cứu PHẪU THUẬT đục THỂ THỦY TINH BẰNG HAI PHƯƠNG PHÁP PHACO và ĐƯỜNG RẠCH NHỎ tại TỈNH hà GIANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH HÀ Nghiªn cøu phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phơng pháp phaco đờng rạch nhỏ Tại tỉnh Hà Giang Chuyờn ngành: Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU YÊN PGS.TS PHẠM TRỌNG VĂN HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án này, tơi nhận giúp đỡ tận tình từ thầy cô giáo bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận án Với tất lịng kính trọng biết ơn, em xin cảm ơn: Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Yên: nguyên trưởng khoa Chấn thương – Bệnh viện Mắt Trung Ương Phó Giáo sư, Tiến sỹ Phạm Trọng Văn: trưởng khoa Tạo hình thẩm mỹ, phó trưởng Bộ môn Mắt – trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn em đồng thời động viên em lúc khó khăn để hồn thành luận án Hơn tất cả, thầy cô dạy cho em phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý giá em có Điều giúp ích cho em nhiều nghiệp nghiên cứu khoa học sau Thầy cô gương sáng đạo đức, người thầy mẫu mực để em suốt đời noi theo Em xin cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận án đóng góp cho em ý kiến quý báu để luận án hoàn thiện Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn người thầy, người anh, Bác sỹ Trần Đức Qúy – thầy thuốc Nhân dân; Phó chủ tịch UBND tỉnh Hà Giang tạo điều kiện thuận lợi cho công tác nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban lãnh đạo Sở Y tế Hà Giang, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Hà Giang, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang khoa phòng tạo điều kiện thuận lợi cho công tác nghiên cứu khoa học Sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn tới đồng bào nhân dân Hà Giang, người bệnh gắn bó với tơi suốt q trình nghiên cứu giúp đỡ tơi hồn thành luận án Cuối vô biết ơn gia đình, vợ nơi hậu phương vững cho tơi, ln bên tơi lúc khó khăn Tơi xin cảm tạ bạn bè, đồng nghiệp, bác sỹ, điều dưỡng, e kíp nghiên cứu, người bạn đồng hành giúp đỡ nghiên cứu, lao động để tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2014 Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Mạnh Hà, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nhãn khoa xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yên PGS.TS Phạm Trọng Văn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 06 tháng năm 2014 Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Hà DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CS : Cộng BBT : Bóng bàn tay ĐNT : Đếm ngón tay HA : Hyaluronic acid PMMA : Polymethyl Methacrylate ST (-) : Sáng tối âm tính ST (+) : Sáng tối dương tính TL : Thị lực TNTTT : Tán nhuyễn thể thủy tinh TTT : Thể thủy tinh SICS : Phẫu thuật đường rạch nhỏ (Small Incision Catatact Surgery) Phaco : Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh (Phacoemulsification) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý thể thủy tinh 1.1.1 Một số đặc điểm giải phẫu thể thủy tinh 1.1.2 Một số đặc điểm mô học .4 1.2 Bệnh đục thể thủy tinh 1.2.1 Một số khái niệm đục thể thủy tinh 1.2.2 Đục thể thủy tinh tuổi già 1.3 Phẫu thuật đường rạch nhỏ 1.3.1 Phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ , 1.3.2 Các biến chứng phẫu thuật đường rạch nhỏ 12 1.3.3 Kết phẫu thuật đường rạch nhỏ 13 1.4 Phẫu thuật phaco 15 1.4.1 Phương pháp phẫu thuật phaco 15 1.4.2 Máy phaco 18 Các máy phaco đại tập trung cải thiện hai chức máy phaco chức quản lý dịch chức cắt nhân 18 Chức quản lý dịch nâng cấp với phần mềm vi tính để điều chỉnh tốc độ tưới hút, giúp cho tiền phịng ổn định q trình phẫu thuật Những cải tiến chức quản lý dịch gồm có: lỗ hút phụ Alcon, lọc Bausch & Lomb, phần mềm chống xẹp tiền phòng AMO, phận cảm biến tự động điều chỉnh trình phẫu thuật, điều chỉnh lượng nước tưới hút, giúp cho tiền phòng ổn định, hạn chế nguy xẹp tiền phòng rách bao sau 19 1.4.3 Biến chứng phẫu thuật phaco 19 1.4.4 Kết phẫu thuật phaco 26 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 32 1.5.1 Đường mổ ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 32 1.5.2 Phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến kết phẫu thuật .34 1.5.3 Mức độ đục thể thủy tinh ảnh hưởng đến kết phẫu thuật .34 1.5.4 Thời gian phẫu thuật 34 1.5.5 Địa dư 34 1.5.6 Tuổi bệnh nhân 35 1.5.7 Trình độ học vấn 35 Chương 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .39 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .40 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 41 2.2.6 Dữ liệu nghiên cứu tiêu chí đánh giá kết sau mổ 51 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 62 3.1.1 Một số đặc điểm chung .62 3.1.2 Phân loại bệnh nhân theo tuổi .62 n 62 % 62 n 62 % 62 n 62 % 62 20 .62 18,9 62 11 .62 10,4 62 31 .62 14,6 62 p>0,05 62 35 .62 33,0 62 45 .62 42,5 62 80 .62 37,7 62 35 .62 33,0 62 39 .62 36,7 62 74 .62 34,9 62 16 .62 15,1 62 11 .62 10,4 62 27 .62 12,8 62 106 .62 100 .62 106 .62 100 .62 212 .62 100 .62 70,09 ± 9,38 .62 70,5 ± 8,31 62 70,3 ± 8,84 62 p>0,05 62 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới tính phương pháp mổ .63 3.1.4 Dân tộc 64 64 3.1.5 Trình độ học vấn 64 3.1.6 Liên quan độ tuổi độ đục thể thủy tinh 65 3.1.7 Thị lực trước phẫu thuật 66 3.1.8 Nhãn áp trung bình trước phẫu thuật 66 3.1.9 Loạn thị giác mạc trước phẫu thuật .67 3.1.10 Độ cứng nhân 67 67 3.1.11 Trục nhãn cầu 68 3.1.12 Nguồn thông tin dịch vụ mổ đục thể thủy tinh .68 3.1.13 Nguồn kinh phí chi trả cho phẫu thuật 69 3.2 Kết sau phẫu thuật hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ 70 3.2.1 Thị lực sau mổ .70 3.2.2 Loạn thị sau phẫu thuật .73 3.2.3 So sánh thay đổi trục loạn thị hai nhóm 73 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 74 3.2.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân với phẫu thuật 75 3.2.6 Chi phí phẫu thuật .76 3.2.7 Nhãn áp trung bình sau phẫu thuật 77 3.2.8 Thời gian điều trị trung bình .77 3.2.9 Tình trạng nhãn cầu .78 3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 78 3.3.1 Biến chứng phẫu thuật .78 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 79 * Biến chứng đục bao sau .80 3.4 Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 80 3.4.1 Mức độ đục thể thủy tinh liên quan đến thị lực 80 3.4.2 Tuổi bệnh nhân liên quan đến thị lực sau mổ tuần 81 3.4.3 Trình độ học vấn liên quan đến thị lực sau mổ tuần 81 3.4.4 Thời gian phẫu thuật liên quan đến thị lực sau mổ tuần 82 3.4.5 Địa dư liên quan đến thị lực sau mổ tuần 82 3.4.6 Liên quan đường mổ với kết thị lực .83 3.4.7 Phương pháp mổ liên quan đến kết phẫu thuật 84 Chương 85 BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 85 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .85 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 85 4.1.3 Công suất thể thủy tinh nhân tạo trung bình .86 4.1.4 Nhãn áp trung bình 86 4.1.5 Thị lực trước mổ 86 28 Wang W., Jia, L., Yang, G (2001), "Phacoemulsification for short eye axis cataract" Zhonghua Yan Ke Za Zhi 37(6): pp 440-2 29 Hagege J.A., Ganem J (1995), "Phaco - émulsification cinq sur cinq".Coup d’oeil, pp 23-38 30 Nguyễn Thu Hương (2002), Nghiên cứu số biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh cách xử trí,Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Trần Thị Phương Thu (2001), "Lượng giá phẫu thuật phaco, stop, chop, chop and, stuff bệnh nhân đục thủy tinh thể nhân cứng".Y học thực hành, 7, tr 57-60 32 Chakrabarti, Singh S, MD (2000), "Phacoemulsification in eyes with white caract " J Calaract Refract Surg, jul 26: pp 1041 - 1047 33 Castells X., Comas M., Castilla M., Cots F., Alarcon S (1998), "Clinical outcomes and costs of cataract surgey performed by planned ECCE and phacoemulsification" Int Ophthalmol, 22(6): pp 3636-7 34 Jacobs B.J., Gaynes B.I., Deutsch T.A (1999), "Refractive astigmatism after oblique clear corneal phacoemulsification cataract incision ".J Cataract Refract Surg, Jul, 25(7): pp 949 - 52 35 Chee SP., P, Ti S.E, Sivakumar M, Tan DT (1999), "Post-operative imflammation: extracapsular cataract extraction versus phacoemulsification " J Cataract Refract Surg, Sep 25(9): p 1280 - 36 He S, Li X., Liu T., Zhang K., Huang K., Wang H (1996), "Cataract extraction by phacoemulsification in situ and elliptical intraocular lens implantation" Sep, 32(5), pp 326 - 332 37 Laurell C.G., Zetteretrom C, Philipson B, Syren - Nordqvist S (1998), "Randomi of the blood - queous barrier reaction after phacomulsification and extracapsular cataract extraction" Acta Opthalmology Scand, Oct, 76(5): pp 573 - 38 Zheng D., Li Y (1998), " Observation of complications at the operative and early postoperative stages of phacoemulsification”, You Ke, Jun, 14 (2): pp 105 - 107 39 Herbert E.N., Gibbons H., Bell J., Hughes D, S., Flanagan D, W (1999), "Complications of phacoemulsification on the first postoperative day, can follow - up be safely changed" J Cataract Refract Surg, Jul, (25 (7)): pp 985 - 40 Kalpadakis P., Tsinopoulos I., Rudolph G., Schebitz K., Froehlich SJ (2002), "A comparison of endophthalmitis after phacoemulsification or cataract extraction in a socio – economically deprived environment: a retrospective analysis of 2446 patients" Fu J Ophhalmol, Sep-Oct, 12(5): pp 395 - 400 41 Zheng D., Li Y (1998), "Observation of complications at the operative and early postoperative stages of phacoemulsification”, You Ke, Jun, 14 (2): pp 105 - 107 42 Wang W1, Jia L, Yang G (2001), "Analysis, prospect and treatment of causes of phacoemulsification complications" Zhonghua Yan Ke Za Zhi.: 37(5): pp 325-7 43 Goel R., Kamal, S., Kumar, S., Kishore, J., Malik, K P., Angmo Bodh, S., Bansal, S., Singh, M (2012), "Feasibility and Complications between Phacoemulsification and Manual Small Incision Surgery in Subluxated Cataract", J Ophthalmol: pp 205139 44 Zheng D., Liu, Y (1998), "Observation of complications at the operative and early postoperative stages of phacoemulsification", Yan Ke Xue Bao 14(2): pp 105-7, 104 45 Ram J, Kaushik, Bra SG, Gupta A (2001), "Neodymium: YAG capsulotomy rates following phacoemulsification with implantation of PMMA, silicone and arcylic intraocular lens”, Ophthalmic Surg Lasers: pp 32, 375-382 46 Ursell P G., Spalton, D J., Pande, M V., Hollick, E J., Barman, S., Boyce, J., Tilling, K (1998), "Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification" J Cataract Refract Surg 24(3): pp 352-60 47 Vũ Thị Thái (2000), Nghiên cứu biến chứng sa lệch thể thủy tinh nhân lạc hậu phòng biện pháp xử lý Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Alldredge C D, Elkins, B., Alldredge, O C., Jr (1998), "Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients".J Cataract Refract Surg 24(6): pp 777-80 49 Ceschi G.P., Artaria L.G (1998), "Clear lens extraction (CLE) for correction of high grade myopia" Klin Monatsbl Augenheikd, May, 212 (5): pp 208-2 50 Kobayashi H., Ph D (2000), "Clinical assessment of long - term safety and efficacy of a widely implanted polyacrylic intraocular lens material" Am J Ophthalmol, July 130 (3): pp 310-321 51 Schmack W H.,Gerstmeyer, K (2000), "Long-term results of the foldable CeeOn Edge intraocular lens".J Cataract Refract Surg 26(8): pp 1172-5 52 Maar Noemi, Irene Dejaco - Rushswurm, Martin Zehetmayer, Christian Skorpik (2002), "Plate-haptic silicone intraocular lens implantation: Longterm results" J Cataract refract Surg: pp 28, 992-997 53 Mamidipudi Praveen R, Abhay R vasavada et al (2003), "Qualityoflife and visual function assessment after phacoemulsification in an Urban Indian Population" J Cataract Refract Surg: pp 29, 1143-1151 54 Dholakia Sheena A, ABhay R Vasavada, Raminder Singh (2005), "Prospective evaluation of phacomulsificasion in adults younger than 50 year”, J Cataract Refract.Surg: pp 31,1327-1333 55 Gogate P M., S R Kulkarni, S Krishnaiah, R D Deshpande, S A Joshi, A Palimkar, M D Deshpande (2005), "Safety and efficacy of phacoemulsification compared with manual small-incision cataract surgery by a randomized controlled clinical trial: six-week results”, Ophthalmology, (112(5)): pp 869-74 56 Vasavada A R., Raj, S M., Lee, Y C (2004), "NeoSoniX ultrasound versus ultrasound alone for phacoemulsification: randomized clinical trial" J Cataract Refract Surg 30(11): pp 2332-5 57 Hassan Hashemi, S-Farzad Mohammadi (2011), “Transition to Phacoemulsification at the Farabi Eye Hospital, Iran” Middle East African Journal of Ophthalmology 58 Vũ Thị Thanh (2002), Nghiên cứu hiệu điều trị đục thể thủy tinh chín trắng phương pháp siêu âm, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 59 Khúc Thị Nhụn,Đặng Xuân Nguyên (2002), "Kết bước đầu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemulsification) Hải Phòng" Nội san nhãn khoa 8: tr 33-40 60 Trần Khánh Sâm, Nguyễn Chí Dũng, Đỗ Như Hơn (2010), Tình hình áp dụng phương pháp phẫu thuật đục thể thủy tinh cộng đồng Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc 61 Phí Duy Tiến (2010), "Nên tất tỉnh cần phát triển mổ đục thể thủy tinh phương pháp phaco" Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc: tr 48 - 52 62 Nguyễn Quốc Toản (2012), Đánh giá kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay phẫu thuật đục thể thủy tinh người già, Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 63 Đặng Ngọc Hồng (2012), Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh với đường rạch giác mạc 2,2 mm 50 mắt Bệnh viện mắt trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 64 Nguyễn Đỗ Nguyên (2010), "Nghiên cứu hiệu “phaco chop” cải biên điều trị đục thể thủy tinh cứng đá người Việt Nam" Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc: tr 96-97 65 Hoàng Trần Thanh (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mắt cận thị cao người trưởng thành kết điều trị phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 66 Lâm Kim Phụng (2002), Nghiên cứu tương quan tỷ lệ tế bào nội mô thời gian nhũ tương hóa thể thủy tinh Luận văn chuyên khoa cấp II, chuyên ngành mắt, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 67 Mallik V K., Kumar, S., Kamboj, R., Jain, C., Jain, K., Kumar, S (2012), "Comparison of astigmatism following manual small incision cataract surgery: superior versus temporal approach" Nepal J Ophthalmol 4(1): pp 54-8 68 Vinay K.V , Sudheendra AN2, Vishal K3, DN4, and Beena (2012), "A study on surgically induced astigmatism following small incision cataract surgery" Indian Journal of Fundamental and Applied Life Sciences ISSN2: pp 147-152 69 Khúc Thị Nhụn (2006), Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo qua đường rạch giác mạc bậc thang phía thái dương, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Sheena A Dholakia, Abhay R Vasavada (2004), "Intraoperative performance and longterm outcome of phacoemulsification in agerelated cataract.".Journal is indexed with MEDLINE/Index Medicus and Science Citation Index Expanded 52(4): pp 311-7 71 Lumme P1, Laatikainen LT (1993), "Factors affecting the visual outcome after cataract surgery" Int Ophthalmol: 17(6): pp 313-9 72 Chadha V.K (2006), "Sample size determination in health studies" NTI Bulletin: pp 55-62 73 Buratto L., MD - M Zanini Barboni, MD - G., Savini, MD (2003), "Techniques of phacoemulsification, Phacoemulsification principles and techniques" (SLACK pp): p 97 - 148 74 Esmenjaud E., Fraimout T.L (1994), “Phacoemulsification, les 300 premiers cas”, Bull Soc Opht France,6-7, XCIV" pp 633 - 637 75 Ang G S., Wheelan, S., Green, F D (2010), "Manual small incision cataract surgery in a United Kingdom university teaching hospital setting".Int Ophthalmol 30(1): pp 23-9 76 Prajna N.V., Ellwein, L B., Selvaraj, S., Manjula, K., Kupfer, C (2000), "The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification".Am J Ophthalmol 130(3): pp 304-9 77 Phạm Thị Kim Thanh (2004), Nghiên cứu đục bao sau thể thủy tinh thứ phát sau phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo biện pháp xử lý, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 78 Venkatesh R., Das, M., Prashanth, S., Muralikrishnan, R (2005), "Manual small incision cataract surgery in eyes with white cataracts".Indian J Ophthalmol 53(3): pp 173-6 79 Venkatesh R., Tan, C S., Sengupta, S., Ravindran, R D., Krishnan, K T., Chang, D F (2010), "Phacoemulsification versus manual smallincision cataract surgery for white cataract".J Cataract Refract Surg 36(11): pp 1849-54 80 Watson A.,Sunderraj, P (1992), "Comparison of small-incision phacoemulsification with standard extracapsular cataract surgery: postoperative astigmatism and visual recovery" Eye (Lond) ( Pt 6): pp 626-9 81 Bourne R R., Minassian, D C., Dart, J K., Rosen, P., Kaushal, S., Wingate N (2004), "Effect of cataract surgery on the corneal endothelium: modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery" Ophthalmology 111(4): pp 679-85 82 Gurung R.,Hennig, A (2008), "Small incision cataract surgery: tips for avoiding surgical complications" Community Eye Health 21(65): pp 4-5 83 Archana S., Khurana, A K., Chawla, U (2011), "A comparative study of sclero-corneal and clear corneal tunnel incision in manual small-incision cataract surgery" Nepal J Ophthalmol 3(1): pp 19-22 84 Bhattacharya D (2009), "Nuclear management in manual small incision cataract surgery by snare technique" Indian J Ophthalmol 57(1): pp 27-9 85 Singh, Kamaljeet (2010), "Small insision cataract surgery (manual phaco)" Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers 86 Jiang Tao (2011), "Cataract surgery in aged patients: phacoemul sification or small -incision extracapsular cataract surgery" Department of Ophthalmology 87 Radhakrishnan, Muralikrishnan (2008), "Cost - effectiveness" Ophthalmology 115(1): pp 211-212 88 Joshi R S (2013), "Primary posterior capsular opacification in Indian rural population undergoing cataract surgery for hypermature senile cataract".Clin Ophthalmol 7: pp 1605-8 89 Yazici A T., Bozkurt, E., Kara, N., Yildirim, Y., Demirok, A., Yilmaz, O F (2012), "Long-term results of phacoemulsification combined with primary posterior curvilinear capsulorhexis in adults".Middle East Afr J Ophthalmol 19(1): pp 115-9 90 Haldipurkar S S., Shikari, H T., Gokhale, V (2009), "Wound construction in manual small incision cataract surgery".Indian J Ophthalmol 57(1): pp 9-13 91 Gupta A., Gupta, V., Gupta, A., Dogra, M R., Pandav, S S., Ray, P., Chakraborty, A (2003), "Spectrum and clinical profile of post cataract surgery endophthalmitis in north India".Indian J Ophthalmol 51(2): pp 139-45 92 Cooper B A., Holekamp, N M., Bohigian, G., Thompson, P A (2003), "Case-control study of endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral tunnel and clear corneal wounds".Am J Ophthalmol 136(2): pp 300-5 93 Bayramlar H., Hepsen, I F., Yilmaz, H (2007), "Mature cataracts increase risk of capsular complications in manual small-incision cataract surgery of pseudoexfoliative eyes".Can J Ophthalmol 42(1): pp 46-50 94 Venkatesh R (2006), "Phacoemulsification vs manual small-incision cataract surgery".Ophthalmology 113(10): pp 1884-5; author reply 1885 95 Nayak B K.,Jain, E K (2009), "Comparison of corneal endothelial cell loss during phacoemulsification using continuous anterior chamber infusion versus those using ophthalmic viscosurgical device: randomized controlled trial".Indian J Ophthalmol 57(2): pp 99-103 96 George R., Rupauliha, P., Sripriya, A V., Rajesh, P S., Vahan, P V., Praveen, S (2005), "Comparison of endothelial cell loss and surgically induced astigmatism following conventional extracapsular cataract surgery, manual small-incision surgery and phacoemulsification" Ophthalmic Epidemiol 12(5): pp 293-7 97 Walker N J., Foster, A., Apel, A J (2004), "Traumatic expulsive iridodialysis after small-incision sutureless cataract surgery".J Cataract Refract Surg 30(10): pp 2223-4 98 Van den Bruel A., Gailly, J., Devriese, S., Welton, N J., Shortt, A J., Vrijens, F (2011), "The protective effect of ophthalmic viscoelastic devices on endothelial cell loss during cataract surgery: a meta-analysis using mixed treatment comparisons".Br J Ophthalmol 95(1): pp 5-10 99 Thakur S K., Dan, A., Singh, M., Banerjee, A., Ghosh, A., Bhaduri G (2011), "Endothelial cell loss after small incision cataract surgery".Nepal J Ophthalmol 3(2): pp 177-80 100 Goldenberg D., Habot-Wilner, Z., Glovinsky, Y., Barequet, I S (2013), "Endothelial cells and central corneal thickness after modified sutureless manual small-incision cataract surgery".Eur J Ophthalmol 23(5): pp 658-63 101 Vasavada A (1998),"Phacoemulsification of white mature cataracts" Cataract Refract Surg: pp 1024-1044 MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU A B C D Hình Ảnh mắt bệnh nhân nghiên cứu A Bệnh nhân số hồ sơ 93, đục thể thủy tinh trước mổ B Bệnh nhân số hồ sơ 93,sau mổ phaco C Bệnh nhân số hồ sơ 95, đục thể thủy tinh trước mổ D Bệnh nhân số hồ sơ 95, sau mổ phaco A B C D Hình Ảnh mắt bệnh nhân nghiên cứu (tiếp theo) A Bệnh nhân số hồ sơ 100, đục thể thủy tinh trước mổ B Bệnh nhân số hồ sơ 100, sau mổ SICS C Bệnh nhân số hồ sơ 120, sau mổ SICS tiền phịng nơng D Bệnh nhân số hồ sơ 125, sau mổ phaco phù giác mạc A B C D Hình Ảnh mắt bệnh nhân nghiên cứu (tiếp theo) A Bệnh nhân số hồ sơ 121, đục thể thủy tinh trước mổ B Bệnh nhân số hồ sơ 121,sau mổ phaco ngày C Bệnh nhân số hồ sơ 130, đục thể thủy tinh trước mổ D Bệnh nhân số hồ sơ 130, sau mổ SICS ngày MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT TẠI CÁC HUYỆN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân thầy thuốc chụp ảnh kỷ Bệnh nhân xếp hàng niệm Bệnh viện huyện Yên Minh chờ khám lại sau mổ Bệnh nhân nghiên cứu sinh chụp Bộ trưởng Y tế tặng quà cho bệnh ảnh kỷ niệm Bệnh viện huyện nhân sau mổ Quản Bạ Bệnh viện huyện Đồng Văn Bệnh nhân thầy thuốc chụp ảnh sau Bệnh nhân NCS chụp ảnh sau mổ mổ Bệnh viện huyện Bắc Quang Bệnh viện Hoàng Su Phì Nghiên cứu sinh chia tay bệnh nhân Bệnh nhân nghiên cứu sinh chụp sau mổ ảnh Bệnh viện huyện Mèo Vạc Đoàn phẫu thuật Niềm vui bệnh nhân sau mổ Bệnh nhân sau mổ Bệnh viện Bệnh nhân sau mổ Bệnh viện Xín Mần Quang Bình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ... bác sỹ phẫu thuật phương pháp phaco, triển khai mổ đục thể thủy tinh phương pháp khác Phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ áp dụng Việt Nam từ năm 2000, phẫu thuật giá thành rẻ phẫu thuật phaco, ... phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ tỉnh Hà Giang? ??, với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ Phân tích số yếu... thể thủy tinh 1.2.2 Đục thể thủy tinh tuổi già 1.3 Phẫu thuật đường rạch nhỏ 1.3.1 Phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ , 1.3.2 Các biến chứng phẫu thuật đường rạch nhỏ