Kết quả bước đầu nghiên cứu phẫu thuật đục thể thủy tinh chín trắng bằng phương pháp phaco

Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả bước đầu phẫu thuật đục thể thuỷ tinh chín trắng bằng phương pháp phaco. Nghiên cứu thực hiện 10 bệnh nhân bị đục thể thủy tinh chín trắng được mổ bằng phương pháp phaco (dùng năng lượng siêu âm tán nhuyễn nhân thể thủy tinh) tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 6/2008 đến 6/2009.P

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 Nghiên cứu Y học

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH CHÍN TRẮNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO

Đặng Trung Hiếu*

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả bước đầu phẫu thuật đục thể thuỷ tinh chín trắng bằng phương pháp phaco

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng gồm 10 bệnh nhân bị đục

thể thủy tinh chin trắng được mổ bằng phương pháp phaco (dùng năng lượng siêu âm tán nhuyễn nhân thể thủy tinh) tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 6/2008 đến 6/2009

Kết quả: 10 bệnh nhân (10 mắt) gồm 6 nam và 4 nữ tuổi trung bình 71; thị lực trước mổ < ĐNT 1m

(80%), thị lực < 1/10 (20%); nhân cứng độ II và độ III (70%), độ IV (30%) Thời gian theo dõi trung bình là 6 tháng Thời gian phaco nhân trung bình 28 giây; thị lực 3/10 - 7/10 sau mổ 1 tháng (90%), 6 tháng (70%) Có 3 biến chứng nhẹ sau mổ, phù giác mạc (20%), đục bao sau (10%)

Kết luận: Đối với thể thuỷ tinh chin trắng, phẫu thuật phaco là phương pháp an toàn, kết quả phục hồi thị

lực nhanh và ổn định

Từ khóa: Đục thể thủy tinh chín trắng, nhũ tương hóa thể thủy tinh

ABSTRACT

FIRST RESULTS OF STUDY IN CATARACT SURGERY WITH PHACOEMULSIFICATION

PROCEDURE

Dang Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 2 - 2011: 253 - 255

Purpose: To evaluate the characteristic techniques and the outcome of phacoemulsification and intraocular

lens implantation in patient with cataract

Patients and Methods: This prospective describes and clinical intervention study comprised 10 eyes of 10

patients with cataract who had phacoemulsification with intraocular lens implantation from June 2008 to June

2009 in Thong Nhat Hospital

Results: There were 10 patients (male: 6, female: 4), the mean age is 71 years, preoperative visual acuity <

1/50 (80%) and preoperative visual acuity from 1/50 to 1/10 (20%); cataract with grade 2 and 3 nuclear hardness (70%), grade 4 nuclear hardness (30%) Average follow-up was 6 months The mean ultrasoud time were 28 seconds Eyesight of 3/10-7/10 after 1 months counting from the suregy (90%), 6 months (70%) There were 3 minor postoperative complications, oedema of cornea (20%), 6 months after the suregy, the opacity of posterior capsule (10%)

Conclusion: The result of the early stage of this study proved the efficacy, safety and stability application of

the phacoemulsification and intraocular lens implantation in patient with cataract

Key words: Cataract, phacoemulsification

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cho đến nay, đục thể thủy tinh vẫn là

nguyên nhân hàng đầu gây mù trên thế giới

cũng như ở Việt nam(2)

Do điều kiện kinh tế xã hội và địa lý cũng như trình độ hiểu biết của người bệnh còn hạn

* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh

Tác giả liên lạc: BS CKII Đặng Trung Hiếu, ĐT: 0913716203 dangtrunghieu90@yahoo.com.vn

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011

Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011

254

chế nên nhiều bệnh nhân đến khám bệnh muộn

khi thể thủy tinh đã đục trắng

Trước đây phương pháp tán nhuyễn thể

thủy tinh bằng siêu âm chỉ được chỉ định cho

những trường hợp thể thủy tinh đục chưa

nhiều, ánh đồng tử còn hồng Ngày nay chỉ

định của phương pháp này được mở rộng hơn

do phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm

Nhằm phát huy ưu thế của phẫu thuật tán

nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm, chúng tôi

tiến hành nghiên cứu này để đánh giá hiệu quả

của phẫu thuật trên những mắt có thể thủy tinh

đục trắng với các biến chứng trong và sau mổ

Mục tiêu nghiên cứu

Đánh giá hiệu quả bước đầu phẫu thuật

đục thể thủy tinh chin trắng bằng phương

pháp phaco

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Những bệnh nhân đục thể thủy tinh chín

trắng đến khám có chỉ định phẫu thuật từ tháng

6/2008 đến 6/2009

Tiêu chuẩn lựa chọn

Bệnh nhân đục thể thủy tinh chín trắng,

hướng ánh sáng các phía còn tốt

Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh lý

màng bồ đào, tăng áp, lệch thể thủy tinh; tổn

thương ở giác mạc như sẹo giác mạc, loạn

dưỡng giác mạc; tiền căn bị chấn thương mắt

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng

Phương pháp tiến hành

Khám lâm sàng trước mổ: đo thị lực, nhãn

áp, đánh giá tình trạng giác mạc-thể thủy tinh

bằng đèn khe sinh hiển vi

Phương pháp phẫu thuật

Tán nhân thể thủy tinh bằng kỹ thuật

Phaco Chop, dùng các đường sẵn có tự nhiên

của nhân thể thủy tinh để bẻ nhân mà không

cần tạo ra những rãnh trước Đầu phaco được

ấn vào trung tâm của nhân sau khi chất vỏ bề

mặt đã được hút Dùng chopper đưa vào xích đạo của nhân, dưới bao trước, kéo đến đầu phaco để chẻ nhân(1)

Các thì phẫu thuật

Tạo vết mổ đường hầm 2,75 mm trên giác mạc, nhuộm bao trước thể thủy tinh bằng thuốc nhuộm bao trypan blue, xé bao trước liên tục bằng pince, thủy tách nhân thể thủy tinh, tán nhân bằng kỹ thuật Phaco Chop, rửa hút chất vỏ thể thủy tinh, bơm Viscoat vào tiền phòng, đặt kính mềm trong bao, rửa sạch Viscoat

Kỹ thuật nhuộm bao

Bơm hơi tiền phòng, bơm thuốc nhuộm bao thể thủy tinh, bơm dụng dịch nhày có độ

quánh cao

Nguyên tắc chung xé bao thể thủy tinh đục trắng

Thực hiện nhuộm bao trước thể thủy tinh, luôn duy trì áp lực trong tiền phòng, thực hiện đường xé bao với đường kính nhỏ hơn

thông thường

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới

10 bn (6 nam và 4 nữ)

Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu

71 tuổi

Bảng 1: Thị lực trươc mổ

Đa số bn có thị lực rất thấp: ST(+) - ĐNT 1m: chiếm 80% Do thể thủy tinh đục chín, mất ánh đồng tử

Bảng 2: Độ cứng nhân

Độ cứng nhân Tần số Tỉ lệ

Đa số nhân cứng độ III (60%), phù hợp với hình thái và mức độ đục thể thủy tinh Khác với

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 Nghiên cứu Y học

đục thể thủy tinh nâu đen, đa số nhân cứng độ

IV và độ V

Thời gian Phaco trung bình

28 giây

Bảng 3: Thị lực sau mổ

Thị lực Trước

mổ

1 ngày 1 tháng 3 tháng 6 tháng

ST(+)- <

ĐNT1m

Đa số bn có thị lực tăng trong ngày đầu sau

mổ, thị lực từ 3/10 - 7/10 (sau mổ 6 tháng)

Bảng 4: So sánh kết quả thị lực sau mổ 3 tháng với

các tác giả (4)

Tác giả Năm Số mắt < 3/10 3/10 - 7/10

Các biến chứng của phẫu thuật

2 trường hợp Phù giác mạc độ 1, 1 trường

hợp đục bao sau

Có 2 biến chứng ghi nhận được ở 3 bn 2 bn

phù giác mạc có nhân cứng độ IV do năng

lượng sinh nhiệt làm tổn hại tế bào nội mô Đục

bao sau: 1 bn bị đục bao sau phát hiện ở tháng

thứ 6 ở mức độ nhẹ Hiện tượng đục bao sau do

các sợi thể thủy tinh của bao trước tăng sinh về

phía bao sau được xử lý bằng Laser Yag(3)

Xé bao trước liên tục thành công có sử

dụng chất nhuộm bao trypan blue

Phẫu thuật trên những bệnh nhân có nhân

đục trắng là những thách đố cho các phẫu thuật

viên Phaco muốn xử lý thành công, bởi trong

phẫu thuật có nhiều biến chứng xảy ra nếu chưa

có kinh nghiệm và chưa có các chiến lược để xử

lý nhân chín trắng

Một số khó khăn khi gặp phải nhân chín

trắng: khó xé bao trước của thể thủy tinh vì

không thấy ánh đồng tử, khó nhận dạng bao trước do nhân đục trắng gây trở ngại cho việc xé bao Thì xé bao rất quan trọng để bảo đảm thành công của phẫu thuật, bao trước của thể thủy tinh phải được xé liên tục và tròn đều, đường kính của phần bao được xé phải vừa đủ để che phần

optic (quang học) của thể thủy tinh nhân tạo

Nguy cơ cao rách bao sau của thể thủy tinh: Khi chẻ nhân ở thì phaco có nguy cơ bị rách bao

ở bờ do đầu phaco hay do dụng cụ chẻ nhân (chopper); bao của thể thủy tinh yếu có thể gây rách bao  nhân có thể rơi vào pha lê thể, phẫu thuật xem như đã thất bại, khi đó phải cắt pha lê thể và phối hợp với phẫu thuật bán phần sau để

xử lý tiếp

Chúng tôi sử dụng chất Trypan blue để nhuộm bao trước Theo Y văn nước ngoài đối với những trường hợp nhân cứng phải dùng chất nhuộm màu Trypan blue để thấy rõ bao khi

xé bao (Nghiên cứu của Tiến sĩ Y khoa Gerrit R

J Melles - Bệnh viện Mắt Rotterdam Hà Lan)

KẾT LUẬN

Phẫu thuật đục thể thủy tinh có nhân chín trắng bằng phương pháp phaco cho kết quả phục hồi thị lực nhanh và cao trong những ngày đầu sau mổ Thị lực tăng cao từ 3/10 - 7/10 ở

tháng thứ 3 và duy trì đến tháng thứ 6 Biến

chứng trong và sau mổ ít, phù giác mạc độ I có 2

bn, thường xảy ra trên mắt có nhân thể thủy tinh cứng Sử dụng thuốc nhuộm bao trypan blue giúp quan sát rõ bao trước tạo thuận lợi cho xé

bao thành công

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Slack Incorporated, 2009 475-476

khoa học cơ sở và lâm sàng

Manschot WA, 1990 493-497

thể thủy tinh bằng phương pháp phaco - Tạp chí nhãn khoa Việt nam số 1, 6/2004