Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả bước đầu phẫu thuật đục thể thuỷ tinh chín trắng bằng phương pháp phaco. Nghiên cứu thực hiện 10 bệnh nhân bị đục thể thủy tinh chín trắng được mổ bằng phương pháp phaco (dùng năng lượng siêu âm tán nhuyễn nhân thể thủy tinh) tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 6/2008 đến 6/2009.P
thể thủy tinh đục trắng với biến chứng sau mổ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu bước đầu phẫu thuật đục thể thủy tinh chin trắng phương pháp phaco ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân đục thể thủy tinh chín trắng đến khám có định phẫu thuật từ tháng 6/2008 đến 6/2009 Tiêu chuẩn lựa chọn Các phẫu thuật Tạo vết mổ đường hầm 2,75 mm giác mạc, nhuộm bao trước thể thủy tinh thuốc nhuộm bao trypan blue, xé bao trước liên tục pince, thủy tách nhân thể thủy tinh, tán nhân kỹ thuật Phaco Chop, rửa hút chất vỏ thể thủy tinh, bơm Viscoat vào tiền phòng, đặt kính mềm bao, rửa Viscoat Kỹ thuật nhuộm bao Bơm tiền phòng, bơm thuốc nhuộm bao thể thủy tinh, bơm dụng dịch nhày có độ quánh cao Nguyên tắc chung xé bao thể thủy tinh đục trắng Thực nhuộm bao trước thể thủy tinh, trì áp lực tiền phòng, thực đường xé bao với đường kính nhỏ thơng thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới Bệnh nhân đục thể thủy tinh chín trắng, hướng ánh sáng phía tốt Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh lý màng bồ đào, tăng áp, lệch thể thủy tinh; tổn thương giác mạc sẹo giác mạc, loạn dưỡng giác mạc; tiền bị chấn thương mắt Phương pháp nghiên cứu Mơ tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng Phương pháp tiến hành Khám lâm sàng trước mổ: đo thị lực, nhãn áp, đánh giá tình trạng giác mạc-thể thủy tinh đèn khe sinh hiển vi Phương pháp phẫu thuật Tán nhân thể thủy tinh kỹ thuật Phaco Chop, dùng đường sẵn có tự nhiên nhân thể thủy tinh để bẻ nhân mà không cần tạo rãnh trước Đầu phaco ấn vào trung tâm nhân sau chất vỏ bề 254 mặt hút Dùng chopper đưa vào xích đạo nhân, bao trước, kéo đến đầu phaco để chẻ nhân(1) 10 bn (6 nam nữ) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 71 tuổi Bảng 1: Thị lực trươc mổ Thị lực ST(+) - ĐNT 1m ĐNT 1m < 1/10 >1/10 Tổng cộng Tần số 10 Tỉ lệ 80% 20% 0% 100% Đa số bn có thị lực thấp: ST(+) - ĐNT 1m: chiếm 80% Do thể thủy tinh đục chín, ánh đồng tử Bảng 2: Độ cứng nhân Độ cứng nhân Độ II Độ III Độ IV Tần số Tỉ lệ 10% 60% 30% Đa số nhân cứng độ III (60%), phù hợp với hình thái mức độ đục thể thủy tinh Khác với Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đục thể thủy tinh nâu đen, đa số nhân cứng độ IV độ V Thời gian Phaco trung bình 28 giây Bảng 3: Thị lực sau mổ Thị lực ST(+)- < ĐNT1m ĐNT1m - 1/10 1/10 - 3/10 (3/10 - 7/10} Tổng cộng Trước ngày tháng tháng tháng mổ 0 0 0 10 10 10 10 10 Đa số bn có thị lực tăng ngày đầu sau mổ, thị lực từ 3/10 - 7/10 (sau mổ tháng) Bảng 4: So sánh kết thị lực sau mổ tháng với tác giả(4) Tác giả Năm Số mắt < 3/10 3/10 - 7/10 Tôn.T.Kim Thanh 2002 45 (4,44%) (11,11%) Đ.T.Hiếu 2009 10 1(%) (90%) Các biến chứng phẫu thuật trường hợp Phù giác mạc độ 1, trường hợp đục bao sau Có biến chứng ghi nhận bn bn phù giác mạc có nhân cứng độ IV lượng sinh nhiệt làm tổn hại tế bào nội mô Đục bao sau: bn bị đục bao sau phát tháng thứ mức độ nhẹ Hiện tượng đục bao sau sợi thể thủy tinh bao trước tăng sinh phía bao sau xử lý Laser Yag(3) Xé bao trước liên tục thành cơng có sử dụng chất nhuộm bao trypan blue Phẫu thuật bệnh nhân có nhân đục trắng thách đố cho phẫu thuật viên Phaco muốn xử lý thành cơng, phẫu thuật có nhiều biến chứng xảy chưa có kinh nghiệm chưa có chiến lược để xử lý nhân chín trắng Một số khó khăn gặp phải nhân chín trắng: khó xé bao trước thể thủy tinh Nghiên cứu Y học khơng thấy ánh đồng tử, khó nhận dạng bao trước nhân đục trắng gây trở ngại cho việc xé bao Thì xé bao quan trọng để bảo đảm thành công phẫu thuật, bao trước thể thủy tinh phải xé liên tục tròn đều, đường kính phần bao xé phải vừa đủ để che phần optic (quang học) thể thủy tinh nhân tạo Nguy cao rách bao sau thể thủy tinh: Khi chẻ nhân phaco có nguy bị rách bao bờ đầu phaco hay dụng cụ chẻ nhân (chopper); bao thể thủy tinh yếu gây rách bao nhân rơi vào pha lê thể, phẫu thuật xem thất bại, phải cắt pha lê thể phối hợp với phẫu thuật bán phần sau để xử lý tiếp Chúng sử dụng chất Trypan blue để nhuộm bao trước Theo Y văn nước trường hợp nhân cứng phải dùng chất nhuộm màu Trypan blue để thấy rõ bao xé bao (Nghiên cứu Tiến sĩ Y khoa Gerrit R J Melles - Bệnh viện Mắt Rotterdam Hà Lan) KẾT LUẬN Phẫu thuật đục thể thủy tinh có nhân chín trắng phương pháp phaco cho kết phục hồi thị lực nhanh cao ngày đầu sau mổ Thị lực tăng cao từ 3/10 - 7/10 tháng thứ trì đến tháng thứ Biến chứng sau mổ ít, phù giác mạc độ I có bn, thường xảy mắt có nhân thể thủy tinh cứng Sử dụng thuốc nhuộm bao trypan blue giúp quan sát rõ bao trước tạo thuận lợi cho xé bao thành công TÀI LIỆU THAM KHẢO Buratto L (2009): Phacoemulsification principles and techniques Slack Incorporated, 2009 475-476 Hội nhãn khoa Mỹ (1996): Bệnh đục thể thủy tinh - Giáo trình khoa học sở lâm sàng Jaffe NS (1990): - Cataract surgery and its complication-part II Manschot WA, 1990 493-497 Tôn Thị Kim Thanh (2004): - Nghiên cứu hiệu điều trị đục thể thủy tinh phương pháp phaco - Tạp chí nhãn khoa Việt nam số 1, 6/2004 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 255 ... thấy rõ bao xé bao (Nghiên cứu Tiến sĩ Y khoa Gerrit R J Melles - Bệnh viện Mắt Rotterdam Hà Lan) KẾT LUẬN Phẫu thuật đục thể thủy tinh có nhân chín trắng phương pháp phaco cho kết phục hồi thị... rách bao bờ đầu phaco hay dụng cụ chẻ nhân (chopper); bao thể thủy tinh yếu gây rách bao nhân rơi vào pha lê thể, phẫu thuật xem thất bại, phải cắt pha lê thể phối hợp với phẫu thuật bán phần... trước thể thủy tinh Nghiên cứu Y học khơng thấy ánh đồng tử, khó nhận dạng bao trước nhân đục trắng gây trở ngại cho việc xé bao Thì xé bao quan trọng để bảo đảm thành công phẫu thuật, bao trước thể