Nghiên cứu phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tại tỉnh hà giang bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thuỷ tinh thể là nguyờn gõy gõy mù lòa hàng đầu ở các nước trên thế giới trong đó có Việt Nam. Tuy nhiên loại mù này giải quyết được bằng phẫu thuật. Hàng năm, trên toàn thế giới có khoảng 20.000.000 người mù do căn bệnh này. Hiện chưa có một nghiên cứu chính thức nào, nhưng qua điều tra ban đầu, tại Hà Giang ước tính có khoảng 6000 - 7000 bệnh nhân mù do đục thể thủy tinh hàng năm, cộng thêm số bệnh nhân mù tồn đọng ở nhiều năm trước chưa được phẫu thuật. Để hoạch định một chính sách, một phương pháp điều trị đục thuỷ tinh thể phù hợp, hiệu quả với tỉnh cần có một nghiên cứu cụ thể khoa học. Trong những năm qua Khoa mắt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và Khoa mắt Trung tâm phòng bệnh xã hội tỉnh đã được đầu tư cả về con người và trang thiết bị để làm tốt công tác giải phóng mù loà nói chung và công tác mổ thuỷ tinh thể nói riêng. Khoa mắt đã áp dụng mổ TTT bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ nhưng đến nay chưa có một nghiên cứu khoa học nào để đánh giá nên áp dụng phương pháp nào tại cộng đồng. Hơn nữa, tổ chức y tế thế giới cũng khuyến cáo những vùng gặp khó khăn nên áp dụng kỹ thuật lấy thể thủy tinh đục qua đường rạch nhỏ. Cả hai công việc nghiên cứu đánh giá trên chưa được thực hiện tại Hà Giang. Đó là lý do chính dẫn tôi đi đến lựa chọn đề tài: "Nghiờn cứu phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tại tỉnh Hà Giang bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ” Mục tiêu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng đục thể thuỷ tinh người bệnh dân tộc miền núi biên giới Hà Giang. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật đục thuỷ tinh thể bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ. 3. Tác động về hiệu quả kinh tế xã hội, sự hài lòng của bệnh nhân sau khi được phẫu thuật. 2 Chương 1 TỔNG QUAN Thể thuỷ tinh là cấu trúc giúp cho mắt định thị vào các vật ở các khoảng cách khác nhau, bình thường vốn rất trong suốt. Đục thể thuỷ tinh (TTT) là tình trạng thể thuỷ tinh của mắt bị mờ. Theo tiếng La tinh, từ “cataract” có nghĩa là một người nhìn qua hơi mờ của thác nước. Bệnh đục TTT chiếm 48% tỷ lệ mù loà trên toàn thế giới, được ước tính khoảng 20 triệu người, theo Tổ chức Y tế thế giới. Tại nhiều nước, trong đó có Việt Nam, dịch vụ mổ không đầy đủ và bệnh đục TTT vẫn bị coi là nguyên nhân gõy mự loà hàng đầu. Khi tuổi thọ của dân chúng cao, số lượng người bị đục TTT sẽ tăng lên. Tuổi thọ cao là yếu tố làm cho tỷ lệ mắc đục TTT cao. Tại các nước đang phát triển, rối loạn thị giác do đục TTT còn phổ biến do bệnh nhân phải chờ đợi mổ lõu, cỏc vấn đề kinh tế-xã hội và dân trí thấp gây ảnh hưởng đến can thiệp phẫu thuật. Bên cạnh tuổi tác cao, có nhiều nguyờn nhõn tạo điều kiện cho bệnh đục TTT phát triển như hút thuốc lá, tiếp xúc nhiều với ánh nắng và chế độ dinh dưỡng kém. Bệnh đục TTT tuổi già thường xuất hiện sau 40-50 tuổi với thị lực bị ảnh hưởng nặng sau 60 tuổi. Đặc điểm địa lý của nơi cư trú có ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh đục thể thuỷ tinh. Đục thể thuỷ tinh được phân làm 5 mức độ như sau: - Độ I: Nhân mềm xám nhạt hay đục dưới vỏ sau -Độ II: Nhân đục xám vàng, nhân hơi cứng -Độ III: Nhân cứng trung bình vàng nhạt -Độ IV: Nhân vàng hổ phách cứng -Độ V: Nhân rất cứng, nhân màu nâu đen 3 Điều trị đục thuỷ tinh thể: Phẫu thuật đục TTT là loại phẫu thuật phổ biến với độ an toàn và hiệu quả nhất. Cách đây khoảng 4000 năm một phẫu thuật viên quyết định lấy TTT đục trắng và đã thực hiện ca mổ đầu tiên. Tuy nhiên người ta không biết tên tác giả. Từ đó phẫu thuật phát triển nhưng chậm chạp. Đú chớnh là phẫu thuật làm rơi TTT xuống buồng dịch kính. Kỹ thuật này được áp dụng độn tận sau năm 1000. Người ta đã đưa một dụng cụ nhọn vào trong măt, không gây mê, không vô trùng, di động TTT và đẩy TTT vào trong buồng dịch kính[15]. Hiện nay có hai phương pháp phẫu thuật được áp dụng phổ biến: Phẫu thuật phaco và phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh đục qua đường rạch nhỏ hay phẫu thuật đường rạch nhỏ. 1.1. Phẫu thuật phaco(Phacoemulsification). Phẫu thuật tán nhuyễn thuỷ tinh thể bắt đầu được áp dụng tại Việt Nam từ năm 1995, đến nay đã có nhiều tác giả nghiên cứu về phẫu thuật này: Thái Thành Nam [2], Tôn Thị Kim Thanh [4] Vũ Thị Thái [3], Trần Thị Phương Thu [5], Nguyễn Thu Hương [1], và Vũ Anh Tuấn [6]. Các tác giả đã nghiên cứu về phẫu thuật tán nhuyễn TTT trên một vài hình thái đục TTT: đục TTT già, đục TTT chín trắng, đục thuỷ tinh thể nhân cứng và lấy TTT còn trong để điều trị cận thị cao bằng phẫu thuật tán nhuyễn TTT. Tất cả các nghiên cứu đều cho thấy hồi phục thị lực cao sau phẫu thuật: thị lực sau mổ 3 thỏng đó chỉnh kính ≥ 5/10 ở 91,67% (Nguyễn Thu Hương [1]) và ≥ 7/10 ở 84,4% trên những mắt đục TTT chín trắng (Tôn Thị Kim Thanh [4]). Thể thuỷ tinh đục có thể được lấy qua một đường rạch nhỏ khoảng 2.75 mm ở giác mạc trong phẫu thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm hay qua một đường rạch giác mạc rộng hơn như trong phẫu thuật lấy TTT ngoài bao. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm không cần phải khâu. Rạch giác mạc rộng có thể gây biến dạng giác mạc và gây loạn thị về sau. Nhưng phẫu thuật dùng 4 siêu âm cần phải có trang thiết bị hiện đại và đắt tiền để làm nhuyễn TTT đục. Phẫu thuật lấy TTT ngoài bao cần ít dụng cụ hơn và giá thành phẫu thuật giảm hơn. Trong cả hai phương pháp, TTT nhân tạo được đặt vào vị trí TTT tự nhiên đã bị lấy bỏ. Phẫu thuật phaco gây ra biến chứng: + Bỏng vết mổ: 3% (Thái Thành Nam); 4,44% (Tôn Thị Kim Thanh); 1,5% (Trần Thị Phương Thu) + Chấn thương mống mắt: 2% (Thái Thành Nam); 4,44% (Tôn Thị Kim Thanh). + Thủng bao sau thoát và khụng thoỏt dịch kính: 4% (Trần Thị Phương Thu), 4,44% (Tôn Thị Kim Thanh) và 3,13% (Nguyễn thu Hương). + Xé bao đường tròn liên tục không thành công: 11,1% trên những mắt đục TTT chín trắng (Tôn Thị Kim Thanh); 8,33% (Nguyễn thu Hương). + Cũn sót chất TTT: 6,25% (Vũ Thị Thái); 6,66% (Tôn Thị Kim Thanh).a 1.2. Phẫu thuật đường rạch nhỏ (Small Manual Incision Cataract Surgery-SMICS). Phẫu thuật đường rạch nhỏ ra đời sau phẫu thuật phaco và rất phổ biến ở các nước đang phát triển như Ấn Độ, Nepal [15]. Các nghiên cứu cho thấy giỏ thành hạ mà không làm ảnh huởng đến chất lượng của dịch vụ chăm sóc bệnh nhân đục thể thuỷ tinh. Đây là phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh qua đường hầm củng mạc bao gồm các bước cơ bản như sau (Hình 1): Bưới 1: Tạo đường hầm củng mạc. Đường hầm củng mạc có hình vuông, rộng 5,5mm, đường rạch củng mạc cỏch rỡa 2,5mm và đi sâu vào giác mạc 2mm. Bước 2: Bơm dịch nhày và xé bao trước thể thuỷ tinh. Thuốc nhuộm bao xanh trypan được sử dụng khi đục TTT trắng hay quỏ chớn. Bước 3: Tách nước và xoay nhân ra ngoài tiền phòng. Có thể sử dụng dịch nhày bơm ra sau để đưa nhân cứng ra ngoài tiền phòng. 5 Bước 4: Lấy nhân cứng trung tâm. Có 4 cách hay được áp dụng hiện nay. -Dựng móc Kinskey -Dùng tấm trượt silicone (Blumenthal) -Dùng dịch nhày -Dùng thòng lọng cắt nhân và dùng panh gắp nhân. Bước 5: Rửa hút sạch chất nhân Bước 6: Bơm dịch nhày và đặt TTT nhân tạo Bước 7: Rửa hút dịch nhày và kiểm tra lại vết mổ A B C D E F Hình 1.1. Phẫu thuật đường rạch nhỏ (theo Manual small incision cataract surgery-Ravi Thomas và cs [17]) A. Chọc tiền phòng. B. Bơm dịch nhày. C. Xé bao trước. D. Tách kết mạc. E. Đo lại độ rộng đường hầm. F. Tạo đường ra của nhân 6 G H I J K L Hình 1.2. Phẫu thuật đường rạch nhỏ G. Tạo đường hầm củng mạc. H. Đặt kim nước tiền phòng. I. Mở vào tiền phòng. J. Tách nước. K. Xoay và đưa nhân cứng ra ngoài tiền phòng. L. Đặt tấm silicone xuống dưới nhân cứng trung tâm 7 M N O P Q Hình 1.3. Phẫu thuật đường rạch nhỏ M. Lấy nhân cứng. N. Bơm dịch nhày. O,P. Đặt và xoay TTT nhân tạo. Q. Kiểm tra đường rạch Đục TTT là vấn đề được lưu tâm trong các kế hoạch quốc gia phòng chống mù loà và tỷ lệ mổ đục TTT đã tăng cao ở nhiều nước trên thế giới. Tại các quốc gia đang phát triển, tỷ lệ được mổ đục TTT thay đổi trong khoảng 2000-2700 phẫu thuật/ 1 triệu dân/ năm. Các trở ngại cho phẫu thuật đục TTT tại các cộng đồng nghèo gồm có nhận thức của dân, giá thành phẫu thuật cao và hạn chế tiếp cận. Các kỹ thuật mổ giá thành tiết kiệm đã được đề ra và thử nghiệm cùng với việc đưa vào loại TTT nhân tạo giá thành thấp. Tuy nhiên, tại cỏc vựng nông thôn nghèo, dịch vụ chăm sóc mắt bị thiếu thốn và ngay cả khi cú thỡ chất lượng cũng không được đảm bảo. Các kết quả thị lực sau mổ 8 kém cũng là trở ngại quan trọng làm cho bệnh nhân tiếp cận mổ khó khăn. Các báo cáo cho thấy có ba lý do làm cho kết quả mổ đục TTT không được đảm bảo. 1/ Cú cỏc bệnh mắt khác đi kèm: Lựa chọn bệnh nhân kém sẽ lấy cả các bệnh nhân bị mắc bệnh mắt khác như bệnh glụcụm, bệnh võng mạc tuổi già và tiểu đường. 2/ Có tật khúc xạ đi kèm: Tật khúc xạ không được chỉnh kính làm cho kết quả không tốt. 3/ Kỹ năng của phẫu thuật viên khi mổ. Phẫu thuật không chất lượng dễ gây biến chứng và ảnh hưởng đến kết quả. Mặc dù phẫu thuật mổ đục TTT là một can thiệp mang lại nhiều hứa hẹn, biến chứng hoàn toàn vẫn có thể xảy ra. Điều này có thể gặp khi những yêu cầu cơ bản không được đáp ứng như: khám sàng lọc bệnh nhân không cẩn thận, chất lượng mổ, hay dụng cụ kộm. Cỏc biến chứng thảm khốc nhất bao gồm viêm nội nhãn hay nhiễm trùng nội nhãn có thể gây mất nhãn cầu. Sót chất TTT gây ra viêm mãn tính và tăng nhãn áp. Kỹ thuật mổ không phù hợp gây ra và loạn thị và đục bao sau thứ phát. Chương trình Thị giác 2020 nhằm loại bỏ nguyên nhân gõy mự loà do đục TTT. Điều đó bao gồm việc cung cấp các dịch vụ với giá cả phải chăng và tỷ lệ mổ thành công cao về thị lực và chất lượng cuộc sống. Các chương trình đã và sẽ tiến hành nhằm làm giảm lượng bệnh nhân đục TTT còn tồn đọng ở các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam thông qua bốn hoạt động chính. 1. Đào tạo cỏc bỏc sỹ mổ mắt ở cả nông thôn và thành thị. 2. Củng cố vật chất các cơ sở chăm sóc mắt hiện có. 3. Giảng dạy các kỹ thuật mổ đục TTT thích hợp như phẫu thuật lấy TTT đường rạch nhỏ. 9 4. Hỗ trợ việc nghiên cứu để thấy rõ ảnh hưởng của kinh tế đất nước lên tỷ lệ mù do đục TTT gây ra. Hà Giang là một tỉnh miền núi phía bắc Việt Nam. Dân số của toàn tỉnh là 724 000 người bao gồm 22 dân tộc. Hà Giang có 195 xã phường nằm trong 10 huyện thị trong đó có 8 huyện miền núi biên giới. Tổng số hộ gia đình là 140 000 với số người > 50 tuổi là 150 000 người. Bệnh đục TTT đã được giải quyết tại địa phương từ năm 2008 với các con số như sau: Năm 2008 mổ 600 trường hợp; Năm 2009 mổ 850 trường hợp; Và 6 tháng đầu năm 2010 mổ 450 trường hợp (theo báo cáo của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang). Cùng với các địa phương khác, Hà Giang đang thực hiện dự án “Tăng cường năng lực của hệ thống y tế nụng thụn”. Dự án nhằm làm giảm tỷ lệ mù do các bệnh mắt có thể phòng tránh được và mù loà ở trẻ nhỏ và người lớn ở những vùng nông thôn có khó khăn thông qua cung cấp các dịch vụ chăm sóc mắt giá cả hợp lý với điều kiện kinh tế xã hội ở địa phương, dễ tiếp cận và lâu dài. Trong số các ưu tiên chăm sóc mắt như tật khúc xạ, bệnh quặm mi và bệnh mắt trẻ em, vấn đề cải thiện chất lượng mổ đục TTT cũng được ưu tiên. Chất lượng mổ đục TTT và vấn đề theo dõi là những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ thành công lâu dài của phẫu thuật. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đánh giá các yếu tố đó để nhằm cải thiện mổ đục TTT tại Hà giang. Nghiên cứu này nếu được tiến hành nhằm giải quyết các vấn đề đó. 1.3. Các nghiên cứu tại Việt Nam và trên thế giới Các nghiên cứu đánh giá chất lượng mổ đục thể thuỷ tinh đã được tài trợ bởi các tổ chức ORBIS và FHF những năm 2009 và 2010 tại nhiều tỉnh có dự án như Ninh Bình, Hà Tĩnh, Yên Bái nhằm đánh giá thái độ của cộng đồng đối với loại dịch vụ chăm sóc mắt này thông qua phân tích các bảng trả lời câu hỏi và thăm khám trực tiếp bệnh nhân đã được phẫu thuật [7],[8]. 10 Trong y văn, trước đây đó cú những nghiên cứu so sánh hai phương pháp phẫu thuật lấy TTT đục ngoài bao kinh điển và phaco. Gần đây các nghiên cứu tương tự so sánh phẫu thuật phaco và đường rạch nhỏ cho thấy: - Độ loạn thị trung bình là 0,7D trong phẫu thuật phaco và 0,88D trong phẫu thuật đường rạch nhỏ [16] và 0,5D và 1,5D trong nghiên cứu của Gogate [10]. Các nghiên cứu đều sử dụng cùng một loại dao (kim cương hay kim loại) và thể thuỷ tinh nhân tạo mềm (silicone hay acrylic). Nghiên cứu ở Nhật bản so sánh hai loại đường rạch 3,2 mm và 5,5 mm, độ khác biệt về loạn thị là 0,3D [16]. Các nghiên cứu khác so sánh phẫu thuật đường rạch nhỏ với các phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh đục khác: - Đục bao sau xuất hiện với tỷ lệ thấp hơn trong phẫu thuật phaco và kết quả thị lực sau 1 năm tốt hơn [9]. - Không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê về mất tế bào nội mô sau mổ giữa hai phương pháp phaco (2950 tế bào/mm 2 ) và đường rạch nhỏ (2852 tế bào/mm 2 ). Mức độ thị lực sau mổ có chỉnh kính cao hơn 6/18 là 98,5% với mổ phaco và 97,3% với phẫu thuật đường rạch nhỏ [9] - Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật đường rạch nhỏ ít gây loạn thị hơn so với lấy thể thuỷ tinh đục ngoài bao [16], [10]. [...]...11 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: Bệnh nhân đục thuỷ tinh thể ≥ 50 tuổi được mổ bằng một trong hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ có hộ khẩu thường trú tại các huyện miền núi biên giới tỉnh Hà Giang 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh tại mắt: + Sẹo giác mạc dầy ảnh hưởng đến quan sát... - Hồ sơ và phiếu theo dõi bệnh nhân - Thuỷ tinh thể nhân tạo mềm Aurolap (Ấn Độ), đường kính quang học 6.0mm 2.2.4 Phương tiện phục vụ phẫu thuật Mỏy tán nhuyễn thuỷ tinh thể của hãng NIDEX: CV 7000 Sinh hiển vi phẫu thuật : INAMI, đồng trục, bộ điều khiển bằng chân Đầu phaco tip: đầu phaco tip thẳng Bộ dụng cụ phẫu thuật phaco và bộ dụng cụ phẫu thuật đường rạch nhỏ 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 2.2.5.1... nghiên cứu tiếp theo sau khi tốt nghiệp - Triển khai mổ đục TTT tại cộng đồng bằng phương pháp hay phù hợp với địa phương trên toàn tỉnh - Tham gia các đề tài của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Ngành y tế tỉnh Hà Giang và đề tài cấp tỉnh Hà Giang - Mở rộng nghiên cứu trên địa bàn toàn tỉnh - Nghiờn cứu các đề tài khác nhằm nâng cao năng lực và mở rộng các đề tài tham gia - Đăng tải các tạp chí và báo... tế tại tỉnh Hà Giang trong những năm tiếp theo nhằm giải phóng mù lòa trong tỉnh tốt hơn, nhanh hơn Bàn luận về hiệu quả kinh tế xã hội của từng phương pháp tại cộng đồng khuyến cáo áp dụng phương pháp cụ thể tại tỉnh Hà Giang Đánh giá sự hài lòng của người bệnh, sự hài lòng của từng phương pháp Tìm ra cách tuyên truyền vận động bệnh nhân đi khám và phẫu thuật mắt tốt nhất V Dự kiến việc làm và các nghiên. .. trạng thuỷ tinh thể, tình trạng đáy mắt - Khám bằng sinh hiển vi sau khi đã nhỏ giãn đồng tử để đánh giá mức độ đục thuỷ tinh thể, hỡnh hỏi đục thuỷ tinh thể, khả năng giãn của đồng tử, tình trạng dây chằng Zinn để phân loại độ cứng của thuỷ tinh thể, phân loại hình thái đục thuỷ tinh thể và tiên lượng cuộc mổ - Chỳng tôi sử dụng bảng phân loại độ cứng nhân TTT chuẩn của Turut P [16] Đục thủy tinh thể. .. thuật + Phẫu thuật bằng phương pháp phaco - Dán xăng mổ dùng một lần - Vành mi - Tạo vết mổ giác mạc bằng dao 2,75mm 16 - Tạo lỗ thao tác phụ bắng dao 15 độ - Bơm chất nhầy - Xé bao trước thuỷ tinh thể bằng panh - Tách nước - Xoay nhân thuỷ tinh thể - Tán nhuyễn nhân thể thuỷ tinh : sử dụng kỹ thuật Quick chop - Rửa hút chất nhân - Đánh bóng bao sau - Bơm chất nhầy lần hai - Đặt thuỷ tinh thể nhân tạo... phẫu thuật + Biến chứng trong mổ + Biến chứng sau phẫu thuật 2.2.6 Đánh giá hiệu quả kinh tế xã hội, sự hài lòng của bệnh nhân sau khi được phẫu thuật bằng hai phương pháp - Phỏng vấn bệnh nhân đã được phẫu thuật đục thuỷ tinh thể với sự trợ giúp của các cán bộ địa phương được tuyển chọn, vì họ cú cựng cách nói với cách phát âm - Bộ cõu hỏi đánh giá hiệu quả kinh tế xã hội của phẫu thuật đục thủy tinh. .. độ hài lòng của bệnh nhân với phẫu thuật đục thủy tinh thể Mức độ hài lòng Rất hài lòng Hài lòng Trung lập Không hài lòng Không có ý kiến Tổng Nam (%) Nữ (%) Tổng (%) 100 100 100 33 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Qua các kết quả nghiên cứu, bàn luận tập trung vào đặc điểm lâm sàng đục thủy tinh thể ở người dân tộc miền núi biên giới Các kết quả khác nhau khi ta tiến hành mổ bằng 2 phương pháp. .. theo dõi và đánh giá sau phẫu thuật 2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu - Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức Công thức tính cỡ mẫu cho từng nhóm nghiên cứu là: 2.( Z 1−α / 2 − Z 1− β / 2 ) 2 P(1 − P) n= 2 d Với Z 1−α / 2 = 1.96 ở mức α = 0.05 Với Z1-β/2 = - 0,84 ở mức hiệu lực mẫu = 0.8 p: tỷ lệ trung bình của mắt có thi lực ≥ 5/10 của cả phương pháp phaco và phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ p (phaco) ... thiệp bằng một phẫu thuật phối hợp, mắt đã mổ bán phần sau: cắt dịch kính, bong võng mạc + Đục lệch thuỷ tinh thể sau sang chấn - Bệnh toàn thân: Những bệnh nhân có bệnh toàn thân ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật( cao huyết áp, đái tháo đường có tổn hại võng mạc), bệnh nhân quá già yếu, tình trạng sức khoẻ không cho phép phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiờn cứu thử . nay có hai phương pháp phẫu thuật được áp dụng phổ biến: Phẫu thuật phaco và phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh đục qua đường rạch nhỏ hay phẫu thuật đường rạch nhỏ. 1.1. Phẫu thuật phaco( Phacoemulsification). Phẫu. cứu phẫu thuật đục thuỷ tinh thể tại tỉnh Hà Giang bằng hai phương pháp phaco và đường rạch nhỏ Mục tiêu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng đục thể thuỷ tinh người bệnh dân tộc miền núi biên giới Hà. phương pháp phaco và phương pháp phẫu thuật đường rạch nhỏ. p (phaco) = 0.9 (tỷ lệ thị lực sau mổ ≥ 5/10 đối với phương pháp phaco) p (đường rạch nhỏ) = 0.75 (giả sử phương pháp đường rạch nhỏ