Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 65 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
65
Dung lượng
3,58 MB
Nội dung
!"#!$!%&'()*!+),!!! -+!.!/0!1!2)03'4+ /* !5+!!6378!.),!!1 !9:!/03!;<=337' (*>%3),!03=337 !;"?@@'(3+A?BCCC)D =337* ! /!E3!+' 4A?%03!*-!=337 !;/*F),!*' G)*!+-),!!!-+E3+" 3)H03637!)+!IJ+H !)+!.)D03 ! 3E3'KL+ !2!)+!.!)*!9M>!! N'(3OF!#3PQ6M>! !C'RRSHFTC3PUV/(3W3F! !.M/C'XSYC'ZSFH[\[]X\'^*!!)*! 9M)_F),>!!`N8 H!)!%),!03a*' (8b/Q>3)DA?%/* %3)03 +8!c/*2=337/3 =33703-),! !/8),!!; )*!%3'^*03+/637!5+!L+!. !.),!033E3/;!`/a0 E3.?))*!A+'(3637=337 #!8/!!d!2)/! !=337`e B !9:!'Qf!Hc+!L+-/+ !=337 )_/=!)+!.A!%5!.!!g!. 9FD' h3a"A3!%3 !#!a!L;a!% !.!#3!iD/0=33703' K9/g/7!L;0j k !"# ^*!!i!3+3j !" #$ %& '(#)*+,- ,. !" # R $%&' ()*+, '-'-)./012"34 !"5- '-'-'-2"3- ^_8!%e<!c!5+- !%3'^_8!>!8!H!9'V !#!%!!7H=30A; E3+H%/3!'4)J+!+/_8!+ /cj/c3//c!3' ^c3!.A!a38f!/cl+//c '4<A+3/_8!/c'K9A+ F_&//cf!E3+&D!. ! Fa!5+>'V!2/cHm)DH!!E3gn !+3' ^c!3j*8":9!8P+9/c+O++'[Z\' ^_8!),!!+)J*"/Nj *3;>!Fj!a3L!N*A>!Fgi! !'(!#+03>!FO+!.!Hi- !%33NF- *%!ij8/%8 !5+B8!i./E3O'(.L g),!03!)J8'(E3OLg ),!03!)J3' *?jgH!5+!!,Q3O /!i' *8j%!5+!i' *FjDFA+!i/+! !' *8j),!8"!!o+! ! p+!OQ3Oq' ] *FjDF!5+!!+! !p+!O Q3O/*8!' *8!j/_8!/c3!."+*8!P /_8!8/!d!.*8!' *,%jA,i!!5+A8!;!. OO/*0f/_8!*l+!8' *?je;!."+O++ *l+!H9/*+H+3' (Q3O<HE3+a!!!*!5+/_8!+ !`!.Ag+/%PE3+!!8!3 [Z\' 4A8!!5+3%/_8!!53>3N" 8!3/_8!")J,!.8!r/_8!' sZS!!)J,8!r/_8!!5+ 8!>+3++)*3!/_8!A+l+/ !.)J,.!2.%)*3![Z\' t!9 C'*? @'*,% u'*8! Z'*F X'*8 T'*F ]'*8 R'*? B'*!i '*3;>!F v>!8!/+8! >!8! T X '-'-6-7 !"- ^c%!5+/_8!.!.!a3L!!2 %F/*/_8!PD!!2!.Af!'^0 f=3/c!."B*8!P' s9!)*!j]T:RCg%3Hi!' 8! o ! vF3ow/O+qj/c_:3F<!!l+ ]/09+H)D/<aD3l+Cu !.)J9T' VF3ow/O+q!.)J9CRTDea!5+ /_8!'(8!d!.!i8.HD P!!//*7!+DTC'CCCxy'(83 ;!.E3O' ^c/;8! oCRYCTq v vF3oTq ^c oRY]Tq Z z>!F/c+N>!FO+O!5+3;>!F/ >!F/:+O!.3=D/_8!8 AD!' ^c/;8!E3+3!.)J9CRY CT/*AE3+8!F/*+38/`P8/' ^_8!8),!HH){1a3//7!39!! !"+ 8!>!8!:3E3+b3!/*3;>!F[Z\' '-'-8-9- "#$%&' t!9!aH8O3F!#+%3N+3!5+- !%3!BxR9!-!%3'Ka38!53)*!!.)* !+O!a!D3+!HO+3!/H!9' ^cH!9+!`&0H!9o/O3+Oq'V /c!.9)*!TrB)*!+O++/rR+3+ O++H%//H!9/cE3+&E3+03 E3gn!+3'^c0+H%++3O3' QH!9o+HqjP9+)*!+HH9/ 5P9++3H9/*/_8!Pl+/; !`H9/*A8!3/_8![Z\' "()#$%& K#! ?j H! 9H3g!a3L! / , !+O' K#!?E3+&!jHH!9;)J3F!. !#!?E3+&!H!9H3g),!g!5+-!%3! 30E3+;+!' K#!?!D&!jJf!9%e9!*H!9 !./+`E3+&/!/!!!a3L!-' K#!?n/!3.+jD!3.+!!!aH H){!%!/_8![Z\' u '-6-: !"- 4?uX@s+%%3-;)J, +3!a)D:3a3/_8!' 4?uZ4O!2 ; /0 )J , 3' 4)!9#!!?@CC*),! |/O;!!%5/_[]X\' '-6-'-;<="- ),3;/_8!P/c "*?*!i' !.3f!#' V)J9!5+H+"CCruuR}3g /TCC}[RR\' 3)JE3+3f03P3 "TCruCPiA03D+*'(MfvV3 H!)CRRSPA)JTC3[\' #j+3!a)D!7f~[Z\[RC\' '-6-6->?1 &@A=/- *+ !,-. b!.033!+3+) %33o!uRSq' KD!!5+3!`!.F !-3)J+Fa!<!./+`!I!5+H!9 !5+H!9+3'^* !5+|K(/3!I3 _D/0n' z g/!!+8vV3),!•+ ;?@uu+3.;;8/?@@T'z !I3!5+ %/eH!9+3H9!f//c!8H=/# !5+/g'sXXSvV+8 @ ++8B!2XZS+8B++8R/ RCS+8R++8]'(J+!5+ +8++8B/"+8B++8R/ 3%/[BT\' •3!5+•+3H!o@@@qH +g|K(jv), H!9+3P!8F3!I/g +PF3'z !IPP%!5++ g[BZ\' z g!.E3+3*9'()J fPA03D+03),!9!!.E3+ + N+!H+3!H!9H),OO PiA!.3[]X\' 43!D>!P>B+3T?TS[BT\' "/01+ !2344 BC%D )E3', )E3'B )E36 )E38 )E3F C *+ !#56 ^0f!=3/c/_8!e8; !.8!33;H){Hm)Df!!!a)D' Ka)DiH7+ !IH!9f!!a/_ 8!)D=8!!!7/73E38 ' Ka)D!.+/#eP/cN 03!2c,/*E3+/0!D!g 3"/#eH!IH!9' •+!<!a)DiH7!.3+ Hf!03!D!+3jiH7c/8€ :3a3!IH!9[RC\' ",-7%7,1+ ! K7fjA!7f!.:3aH! 9+3*D!!!D!+'K7F ,/*!.+/_8!' Q)*!/_8!jz !I3!5+)*!/_8! !.8vV ! )+F)J,)*!/_8! !dH=*' •cH8+IH!2!.' t)P!5+++OH!Hi!5+H`[R\[]X\' '-6-8-=&G- • !P03#!i3!/9!)*!vV#! c/_8!' ‚3 4ggH8oIg+H8q ƒF8>!! K!Ha33!j3N+!*'''[R\' [...]... chọn hiệu quả nhất cho điều tri lỗ hoàng điểm Các tác giả đều thống nhất chỉ đinh điều tri phẫu thuật lỗ hoàng điểm ở các giai đoạn 2, 3, 4, và khuyên rằng không nên phẫu thuật lỗ hoàng điểm giai đoạn 1 [16], [57], [61] 1.4 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm 1.4.1 Lịch sử phát triển của phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm Trên thế giới, kể từ khi... tâm hoàng điểm Hình 1.5 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 1 Giai đoạn 2: Lỗ hoàng điểm bắt đầu Nang trong võng mạc có nắp mở ra buồng dich kính Bong màng hyaloid sau cạnh hoàng điểm nhiều hơn, màng dính vào nắp của lỗ hoàng điểm và nhấc nắp lên cao khỏi bề mặt võng mạc Hình 1.6 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 2 Giai đoạn 3: Lỗ hoàng điểm toàn bộ chiều dày, bong dich kính sau chưa hoàn toàn Lỗ hoàng. .. của lỗ hoàng điểm, tiên lượng tiến triển cũng như kết quả phẫu thuật OCT còn giúp chẩn đoán phân biệt lỗ hoàng điểm, giả lỗ hoàng điểm, lỗ lớp hoàng điểm Thậm chí còn đo được thể tích của lỗ hoàng điểm hoàn toàn [15], [27], [62] 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt Màng xơ trước võng mạc: có thể tạo thành giả lỗ hoàng điểm, khi màng xơ rách vùng hoàng điểm tạo thành giả lỗ hoàng điểm. .. phát lỗ hoàng điểm Việc lỗ hoàng điểm bi tái phát hoặc tăng kích thước lỗ hoàng điểm đang là một vấn đề gây khó khăn, ảnh hưởng đến kết quả điều tri [31] Báo cáo của Park có khoảng 2% tái phát lỗ hoàng điểm và 2% tăng kích thước lỗ hoàng điểm [50] Trong một nghiên cứu hồi cứu của Ducker và cộng sự, có khoảng 4.8% lỗ hoàng điểm bi mở lại Thời gian trung bình lỗ hoàng điểm. .. có độ cong lồi lên nghĩ đễn phù hoàng điểm dạng nang, nếu lõm xuống có thể là lỗ lớp hoàng điểm Chẩn đoán rõ trên OCT [15] Lỗ lớp hoàng điểm: do phù hoàng điểm dạng nang nặng nề kéo dài Chẩn đoán phân biệt lỗ lớp hoàng điểm và lỗ hoàng điểm hoàn toàn dựa vào bảng 1.1 [15] Hoàng điểm chấm trắng: là bệnh lý hiếm gặp, không có triệu chứng Những điểm chấm trắng có thể rải rác... bóc màng [3] 1.4.3 Kỹ thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm Kể từ khi có hai sự kiện được cho là mang tính đột phá về bệnh lỗ hoàng điểm: sự kiện thứ nhất là lý thuyết về cơ chế bệnh sinh của Gass đưa ra năm 1988 (sau đó chỉnh sửa và hệ thống lại năm 1995), sự kiện thứ hai là nghiên cứu thí điểm phẫu thuật cắt dich kính điều tri lỗ hoàng điểm của hai 19 tác giả... rách vùng hoàng điểm tạo thành giả lỗ hoàng điểm Giả lỗ hoàng điểm là tổn thương vùng hoàng điểm giống lỗ hoàng điểm nhưng không khuyết mô võng mạc Chẩn đoán phân biệt dựa vào OCT [62] Phù hoàng điểm dạng nang: phân biệt với lỗ hoàng điểm, dùng đèn khe của sinh hiển vi và kính tiếp xúc soi võng mạc trung tâm Nếu có lỗ hoàng điểm thì đường thẳng của ánh sáng bi gẫy khúc, nếu... phối hợp đục thể thủy tinh và cắt dich 30 kính trong việc điều tri lỗ hoàng điểm Lý giải cho việc phẫu thuật phối hợp này là giúp cho bệnh nhân đỡ phải chiu thêm một lần phẫu thuật nữa.[31] 1.6 Một số nghiên cứu điều trị lỗ hoàng điểm trên thế giới và ở Việt Nam Trên thế giới, bệnh lỗ hoàng điểm đã được biết đến từ lâu Năm 1900, lỗ hoàng điểm đã được Ogilvie mô tả cách... thuật cắt dich kính, bơm khí nội nhãn điều tri bong võng mạc do lỗ hoàng điểm Bốn năm sau, Chigrell và Billington đề nghi cắt dich kính và chèn ép khí nội nhãn điều tri lỗ hoàng điểm [11] Năm 1991, Kelly và Wendel chính thức báo cáo phẫu thuật cắt dich kính điều tri lỗ hoàng điểm thành công [36] Năm 1999 – 2000, có một số tác giả đã báo cáo phẫu thuật cắt dich kính. .. số báo cáo chứng minh lỗ hoàng điểm có thể đóng sớm, và đã có các nghiên cứu rút ngắn thời gian úp mặt của bệnh nhân nhưng vẫn cho kết quả thành công cao [20] 1.4.2 Dụng cụ máy móc phục vụ cho cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm 18 Máy cắt dịch kính Có nhiều loại với các cơ chế hoạt động của đầu cắt khác nhau, hiện nay sử dụng đầu cắt theo cơ chế lưỡi dao