Phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục và đặt thể thủy tinh nhân tạo trên 38 mắt cận thị nặng của 25 bệnh nhân bằng phương pháp nhũ tương hoá chất nhân (35 mắt) và lấy thể thủy tinh ngoài bao (3 mắt) cho kết qủa tốt về mặt thị lực với 94,7% bệnh nhân sau mổ có mức tăng thị lực từ 2 đến 4 dòng (p< 0,001). Công thức tính công xuất kính nội nhãn SRK/T cho kết qủa chính xác hơn công thức SRK/II với mức tăng thị lực 4 dòng sau mổ so với mức tăng 2 dòng ở những mắt áp dụng công thức SRK/II.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO Ở MẮT CẬN THỊ NẶNG Trần Anh Tuấn* Hà Huy Tiến** Võ Quang Nghiêm* TÓM TẮT Phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục đặt thể thủy tinh nhân tạo 38 mắt cận thò nặng 25 bệnh nhân phương pháp nhũ tương hoá chất nhân (35 mắt) lấy thể thủy tinh bao (3 mắt) cho kết qủa tốt mặt thò lực với 94,7% bệnh nhân sau mổ có mức tăng thò lực từ đến dòng (p< 0,001) Công thức tính công xuất kính nội nhãn SRK/T cho kết qủa xác công thức SRK/II với mức tăng thò lực dòng sau mổ so với mức tăng dòng mắt áp dụng công thức SRK/II Chưa ghi nhận biến chứng thường sảy mắt cận thò nặng bong võng mạc, xuất huyết hoàng điểm v.v Kết qủa bước đầu cho thấy phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục nhũ tương hoá chất nhân đặt thể thủy tinh nhân tạo cho mắt cận thò nặng phương pháp hiệu qủa, an toàn, dễ áp dụng SUMMARY FIRST RESULTS OF STUDY IN CATARACT SURGERY AND IMPLANTATION INTRAOCULAR LENS FOR HIGH MYOPIA Trần Anh Tuấn, Hà Huy Tiến, Võ Quang Nghiêm * Y Học TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 110 - 114 Cataract surgery and implantation on 38 high myopia eyes of 25 patients by phacoemulsification (35 eyes) and extracapsular extraction (3 eyes) had a very good result of visual acuity with 94,7% patients had the increasing of visual acuity from to lines (p< 0,001) IOLs power calculation by SRK/T formular was more accurate than SRK/II formular (increasing lines vs lines after operation) There are no cases with complications such as Retinal detachment, haemorrage The result of the early stage of this study proved the efficacy, safety and easily application of the phacoemulsification and implantation on high myopia and cataract eyes thò, độ cận thò giải cách đặt ĐẶT VẤN ĐỀ kính nội nhãn có công xuất thích hợp Trên mắt cận thò nặng, đục thể thủy tinh xuất Trong thời gian gần đây, phát triển sớm người bình thường, ảnh trang thiết bò, kỹ thuật mổ, kỹ thuật tính công hưởng đến thò lực bệnh nhân Phẫu thuật lấy xuất kính nội nhãn hệ nên giới thủy tinh đục mắt cận thò nặng gặp nhiều nhiều nghiên cứu phối hợp lấy thể thủy tinh đục khó khăn mắt người bình thường cách tính đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng công xuất kính nội nhãn, tình phẫu Các báo cáo cho thấy phẫu thuật đem lại thò thuật biến chứng sau phẫu thuật(1,4,5,10) lực cao, an toàn cho bệnh nhân cận thò nặng bò đục Sự hạn chế phẫu thuật cận thò giác thể thủy tinh(1,3,7,9) mạc không giải hết độ cận nặng Ở Việt Nam thực phương pháp như: không lấy thể thủy tinh đục lần mổ rạch giác mạc hình nan hoa, điều chỉnh tật khúc xạ Trong phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục mắt cận laser Excimer… chưa có công trình * Bộ môn Mắt ĐHYD TP Hồ Chí Minh, * * Bộ môn Mắt Đại học Y Hà Nội 110 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 nghiên cứu phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục kết hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng Nghiên cứu nhằm mục đích: Góp phần nghiên cứu đặc điểm phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng bò đục thể thủy tinh Đánh giá kết trước mắt lâu dài (2-3 năm) điều chỉnh khúc xạ phẫu thuật Đề xuất đònh chống đònh phương pháp mổ đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng bò đục thể thủy tinh ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu - Kỹ thuật mổ lấy thể thủy tinh bao: nhân cứng, đònh phaco - Đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng: dùng IOLs PMMA, Acrylic Thu thập số liệu đánh giá bệnh nhân mổ: - Phương pháp mổ, thời gian dùng sóng siêu âm, công suất sóng siêu âm - Các biến cố mổ: Phù giác mạc, rách bao sau, thoát dòch kính Thu thập số liệu đánh giá bệnh nhân sau mổ: 1, 3, tháng, 1, năm Phân tích sử lý số liệu: Các số liệu sử lý phần mềm SPSS 10.0 - Nghiên cứu 38 mắt 25 bệnh nhân, Nam 13, Nữ 12 người, tuổi từ 28 đến 80 tuổi KẾT QUẢ - Các bệnh nhân bò đục thể thủy tinh mắt bệnh cận thò nặng (có độ khúc xạ – D có chiều dài trục nhãn cầu 26 mm) Điều trò khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Nghiên cứu thực 38 mắt cận thò nặng có đục thể thủy tinh 25 bệnh nhân, có 13 bệnh nhân nam, 12 bệnh nhân nữ tuổi từ 28 đến 80 tuổi Phương pháp nghiên cứu Đặc điểm mắt nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu chọn nghiên cứu can thiệp lâm sàng Thu thập số liệu, đánh giá bệnh nhân trước mổå Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: Thò lực trước mổ Mức thò lực ĐNT 0,5m - 4m 1/10 – 4/10 5/10 – 6/10 Không kính điều chỉnh 38 mắt (100%) Không có Không có Có kính điều chỉnh 12 maét (31,6%) 17 maét (52,6%) maét (15,8%) - Thò lực không kính có kính kèm theo, tình trạng khúc xạ 100% mắt trước mổ có thò lực không kính điều chỉnh ĐNT (đếm ngón tay) m - Siêu âm A B Tính công xuất kính nội nhãn theo Công thức SRK/II SRK/T Độ cận, công suất giác mạc trục nhãn cầu - Chụp hình đáy mắt có cản quang, soi đáy mắt kính Goldmann Trung bình Độ lệch chuẩn Kỹ thuật mổ Có tương quan K1 K2, chiều dài trục nhãn cầu độ cận thò - Phương pháp đánh nhuyễn thể thủy tinh siêu âm: Kỹ thuật phaco theo phương pháp “Chip & Flip” nhân độ I, II kỹ thuật “Stop & chop” với nhân cứng độ III Chuyên đề Nhãn khoa K1 43,59 1,59 K2 Chiều dài trục Độ cận thò 44,58 29,23 - 16,06 D 1,42 2,17 5,93 Không có tương quan K1, K2 vơí chiều dài trục nhãn cầu 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Đáy mắt-dòch kính: Tình trạng đáy mắt Không thoái hoá võng mạc Thoái hoá võng mạc Thoái hoá VM liềm cận thò Tổng cộng Số mắt (2,6%) 23 (60,5%) 14 (36,8%) 38 mắt 37/38 mắt có thoái hoá võng mạc bệnh cận thò Đặc điểm đục thể thủy tinh 16 mắt (42,1%) đục mức độ 1, 16 mắt đục mức độ mắt đục mức độ (15,8%) Đục bao trước mắt (7,9%), đục nhân 33 mắt (86,8%), đục cực sau mắt (5,3%) Công xuất kính nội nhãn dự tính trước mổ Công thức tính Công xuất trung bình Độ lệch chuẩn SRK/II 4,74 SRK/T 3,74 5,65 5,3 Độ khác biệt công thức SRK/II SRK/T D Khác biệt có ý nghóa với p < 0,05 Các kỹ thuật áp dụng mổ Phương pháp mổ p dụng phương pháp mổ mắt (7,9%) áp dung kỹ thuật bao, lại 35 mắt (92,1%) áp dụng kỹ thuật phaco Kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm: So sánh thò lực trước sau mổ tháng: N=31 Thò lực trước mồ Thò lực sau mổ Mức tăng t- test Thò lực trước mồ Thò lực sau mổ Mức tăng t- test Thò lực trước mồ Thò lực sau mổ Mức tăng t- test So sánh thò lực trước sau mổ tháng: N=38 Thò lực trước mồ Thò lực sau mổ Mức tăng t- test 112 Thò lực không kính 0,03 0,32 0,29 p< 0,001 Thò lực có kính 0,24 0,59 0,35 p< 0,001 Thò lực có kính 0,18 0,67 0,49 p< 0,001 Thò lực không kính 0,03 0,52 0,49 p< 0,05 Thò lực có kính 0,22 0,71 0,49 p< 0,001 Theo dõi sau 12 tháng mắt thấy mức tăng thò lực dòng với P < 0,05 (không kính) p < 0,001 (có kính điều chỉnh) So sánh thò lực không chỉnh kính sau mổ nhóm dùng công thức SRK/T SRK/II: Khác biệt TB t- test Thò lực: Thò lực không kính 0,02 0,29 0,26 p< 0,001 So sánh thò lực trước sau mổ 12 tháng: N=7 Công suất sóng siêu âm: đa số trường hợp dùng mức công suất 60% (31 mắt) 70% (4 mắt) Kết phẫu thuật Thò lực có kính 0,22 0,62 0,40 p< 0,001 100% mắt mổ sau 1, 3, tháng có tăng thò lực dòng Mức tăng có ý nghóa thống kê với p < 0,001 SRK/II Rách bao sau, thoát dòch kính, tăng nhãn áp, xuất huyết tống: không sảy Thò lực không kính 0,03 0,31 0,29 p< 0,001 So sánh thò lực trước sau mổ tháng: N=22 p dụng kỹ thuật cho nhân thể thủy tinh mềm Chip & Flip 12 mắt (34,3%) Stop & Chop cho 23 mắt (65,7%) Các biến cố mổ Nghiên cứu Y học SRK/T TL sau tháng 0.24 (N=22) 0.42 (N=16) 0.18 TL sau thaùng 0.25 (N=20) 0.42 (N=11) 0.17 p< 0.05 p< 0.05 TL sau TL sau 12 thaùng thaùng 0.24 0.48 (N=4) (N=18) 0.45 (N=4) 0.56 (N=3) 0.21 0.09 p< 0.05 p> 0.05 Nhóm đặt thể thủy tinh nhân tạo có công xuất tính theo công thức SRK/T có thò lực không chỉnh kính sau mổ cao nhóm tính theo công thức SRK/II Sự khác biệt có ý nghóa thống kê với p < 0.05 mắt theo dõi sau mổ 1, 3, tháng Riêng số mắt theo dõi sau năm, mức tăng chưa có ý nghóa thống kê số lượng mắt Tình trạng đục bao sau Thời gian xuất hiện, thời gian cần phải mở bao sau laser YAG Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Bao sau sau mổ Trong Đục, không ảnh hưởng thò lực Đục, ảnh hưởng thò lực Tổng số mắt tháng 37 tháng 25 tháng 12 năm 1 38 31 22 Chưa thấy có liên quan loại thể thủy tinh nhân tạo tình trạng đục bao sau Các biến chứng Võng mạc: Bong võng mạc, rách võng mạc, lỗ hoàng điểm, xuất huyết võng mạc - pha lê thể, xuất huyết tống: chưa ghi nhận trường hợp có biến chứng nêu Chọn công xuất kính nội nhãn trước mổ Công thức tính công xuất kính nội nhãn hệ (SRK/T) xác công thức hệ (SRK/II): Thò lực sau mổ mắt tính theo công thức SRK/T cao mắt tính theo công thức SRK/II có ý nghóa thống kê với P < 0,05 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả giới(2,7,8,9) Liên quan biến chứng với yếu tố khác (Độ cận thò, tổn thương thoái hoá võng mạc có trước, thời gian phaco, mở bao sau YAG): chưa ghi nhận Nghiên cứu Kaluzny(6) thực 39 mắt 26 bệnh nhân tính công xuất kính nội nhãn theo công thức SRK/II cho kết độ kính cầu trung bình sau mổ –3,3 D Còn nghiên cứu tính công xuất IOLs công thức SRK/T độ kính cầu trung bình lại sau mổ –0,7 D (khác biệt có ý nghóa thống kê với p< 0,0001) BÀN LUẬN Kết phẫu thuật: trước mắt, lâu dài Một số đặc điểm mắt cận thò nặng Kết qủa phẫu thuật trước mắt tốt đem lại thò lực cao cho bệnh nhân sau mổ: 94,7% bệnh nhân có thò lực tăng dòng (kết qủa có ý nghóa thống kê với p< 0,001), 5,3% bệnh nhân lại có thò lực tăng dòng Không có bệnh nhân bò giảm thò lực so với trước mổ Mắt cận thò nặng có chiều dài trục trung bình 29 mm tương ứng với độ cận thò trung bình khoảng –16D Có tương quan công xuất khúc xạ kinh tuyến ngang dọc Có tương quan chiều dài trục độ cân thò (p< 0,001) Hình thái mức độ đục thể thủy tinh Đục mức độ 1, dạng đục nhân chiếm đa số Một số đặc điểm kỹ thuật mổ Các bệnh nhân cân thò nặng có thò lực kém, kèm theo đục thể thủy tinh thò lực giảm nhiều Đa số bệnh nhân muốn mổ sớm, nhân đục chủ yếu mức độ nên kỹ thuật áp dụng đa số “Chip & Flip” “Stop & Chop” Kỹ thuật đánh nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm cho kết phục hồi thò lực sớm, độ loạn thò sau mổ ổn đònh nhanh Độ loạn thò sau mổ 1, 2, tháng thay đổi ý nghóa thống kê (p>0,05) Chuyên đề Nhãn khoa Chưa ghi nhận trường hợp có biến chứng như:Bong võng mạc, xuất huyết võng mạc.v.v Về lâu dài: bệnh nhân cần theo dõi tiếp tình trạng đục bao sau, bong võng mạc, bong võng mạc sau mở bao sau laser YAG KẾT LUẬN Đục thể thủy tinh mắt cận thò nặng gây giảm thò lực trầm trọng cho bệnh nhân, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt lao động Phẫu thuật lấy thể thủy tinh phương pháp nhũ tương hoá thể thủy tinh với sóng siêu âm đem lại thò lực sớm, ổn đònh Công thức tính công xuất kính nội nhãn hệ (SRK/T) cho kết qủa xác công thức hệ (SRK/II), đem lại thò lực không kính sau mổ cao độ kính điều chỉnh bổ xung thấp 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Các biến chứng hay sảy mắt cân thò nặng như: bong võng mạc, biến chứng sau mở bao laser YAG chưa gặp nghiên cứu, bệnh nhân cần theo dõi thêm Kết qủa nghiên cứu cho thấy phẫu thuật lấy thể thủy tinh nhũ tương hoáchất nhân kèm theo đặt thể thủy tinh nhân tạo phương pháp hiệu qủa, dễ áp dụng an toàn cho bệnh nhân cận thò nặng TÀI LIỆU THAM KHAÛO Alldredge CD, Elkins B, Alldredge OC Jr, Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients, J Cataract Refract Surg 1998 Jun; 24 (6):777-780 Buzard K.A, Friedlander M.H, Febbraro J.L, The blue line incision and refractive phacoemulsification, Slack, 2001 Bruce Wallace III, Refractive Cataract surgery and multifocal IOLs, Slack, 2001 114 10 Nghiên cứu Y học Fan DS, Lam DS, Li KK, Retinal complications after cataract extraction in patients with high myopia, Ophthalmology 1999 Apr; 106: 688-691 Jean- Jacques Saraguossi, Jean- Louis Arneù, Joseph Colin, Michel Montard, Chirurgie reùfractive, Masson, Paris 2001 Kaluzny J, Leiewska-Junk H, Eur J Opthalmol 1996 Oct- Dec; 6(4): 356-60 Lamrani M, Korobelnik JF, Renard G, Pouliquen Y, Cataract surgery in patiens with myopia, J Fr Ophtalmol 1993; 16 (8-9): 458-63 Laroche L, Lebuisson DA, Montard M, Chirurgie de la cataracte, Masson, Paris, 1996 Menezo JL, Cisneros A, Harto M, Extracapsular cataract extraction and implantation of a low power lens for high myopia, J Cataract Refract Surg 1998 Jul; 14 (4): 409-412 Nissen KR, Fuchs J, Goldschmidt E, Retinal detachment after cataract extraction in myopic eyes, J Cataract Refract Surg 1998 Jun; 24 (6): 772-6 Chuyên đề Nhaõn khoa ... mổ đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng bò đục thể thủy tinh ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu - Kỹ thuật mổ lấy thể thủy tinh bao: nhân cứng, đònh phaco - Đặt thể thủy tinh nhân. .. phần nghiên cứu đặc điểm phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng bò đục thể thủy tinh Đánh giá kết trước mắt lâu dài (2-3 năm) điều chỉnh khúc xạ phẫu thuật. . .Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 nghiên cứu phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục kết hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cận thò nặng Nghiên cứu nhằm mục đích: