Nội dung bài viết nghiên cứu trên 50 trẻ với 58 mắt bị đục thể thủy tinh từ 2 đến 15 tuổi. Gồm 2 dạng lâm sàng: 41 ca đục thể thủy tinh bẩm sinh và 17 ca đục thể thủy tinh do chấn thương và bệnh lý. Tất cả đều được phẫu thuật bằng phương pháp rửa hút chất nhân bằng máy nhũ tương hoá pha lê thể và đặt kính nội nhãn (mềm hoặc cứng).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG ĐẦU RỬA HÚT CỦA MÁY NHŨ TƯƠNG HÓA TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH Ở TRẺ EM Võ Thò Chinh Nga*, Trần Thò Phương Thu ** TÓM TẮT Nghiên cứu 50 trẻ với 58 mắt bò đục thể thủy tinh từ đến 15 tuổi Gồm dạng lâm sàng: 41 ca đục thể thủy tinh bẩm sinh 17 ca đục thể thủy tinh chấn thương bệnh lý Tất phẫu thuật phương pháp rửa hút chất nhân máy nhũ tương hoá pha lê thể đặt kính nội nhãn (mềm cứng) Kết khả quan, thò lực sau mổ 5/10 – 10/10 nhóm chiếm 60,35%, 1/10 – 5/10 32,75% 1/10 6,8% Về biến chứng, đục bao sau chiếm10,34%, sắc tố mặt kính nội nhãn 25,86%, đồng tử méo 19,34% Các biến chứng khác chiếm tỉ lệ từ 1,72% đến 3,44% Kết cho thấy việc dùng máy nhũ tương hoá điều trò đục thể thủy tinh trẻ em làm giảm biến chứng kết chức thò giác tăng, trì thò giác tốt SUMMARY VISUAL RESULTS AND POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF PHACOASPIRATION METHOD IN PAEDIATRIC CATARACT Tran Thi Phương Thu, Vo Thi Chinh Nga * Y Hoïc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 14 - 18 This prospective study comprised 58 eyes of 50 children with congenital or traumatic cataract had phacoaspiration method and posterior chamber IOL implantation They were randomly divided in to groups: 11 cases years old to years old (Group 1) and over years old (Group 2) 41 cases congenital cataract, 17 cases traumatic cataract Primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis (PCCC) and anterior vitrectomy and posterior chamber intraocular lens implantation were performed for group 1, phacoaspiration and posterior chamber IOL implantation were performed for group Average follow- up was 12,3 months For the visual acuity of two groups: 60,35% had achieved 5/10 – 10/10, 32,75% had 1/10 – 5/10 AC 3,44% had under 1/10 AC Postoperative complications: posterior capsular opacification 10,34%, Updraw pupil 10,34%, Decentered IOL, pupillary capture, uveitis 3,44%, Pigment deposition on IOL 25,86% The results suggest that phacoaspiration method in pediatric cataract is useful This method has tended to decrease the complications (such as posterior capsular opacification, decentered IOL, updraw pupil…) and good visual results niên gần đây, phẫu thuật đục thể thủy tinh trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ có nhiều bước tiến lớn Điều trò đục thể thuỷ tinh trẻ em vấn đề phức Tại nước ta, từ trước đến dùng kim tạp khó khăn Một yếu tố tiên lượng Simcoe để hút chất nhân tỉ lệ biến chứng chất lượng phẫu thuật Nếu kỹ thuật mổ tốt cao, tỉ lệ trì chức thò giác thấp tránh nhựơc thò cho trẻ đem lại thò lực tối ưu cho Hiện giới, hầu tiên tiến trẻ Cùng với phát triển máy móc, dụng cụ áp dụng kỹ thuật dùng đầu rửa hút máy tinh vi, máy cắt thể pha lê, vài thập nhũ tương hoá để điều trò đục thể thủy tinh trẻ *Bệnh Viện Mắt TP Hồ Chí Minh ** Bộ Môn Mắt, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 14 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 em Những năm gần đây, Bệnh viện Mắt trang bò máy phaco nên tiến hành nghiên cứu kỹ thuật điều trò đục thể thuỷ tinh trẻ em Việt nam, để đánh giá ưu khuyết điểm kỹ thuật ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân bò đục thể thủy tinh bẩm sinh chấn thương bệnh lý Tuổi Từ đến tuổi: 11 ca Từ đến 15 tuổi: 39 ca Theo nghuyên nhân: Đục bẩm sinh: 41 ca Đục chấn thương bệnh lý: 17 ca Loại trừ đục thể thủy tinh kèm dò tật bẩm sinh như: bất thường bán phần trước, giác mạc nhỏ, nhãn cầu nhỏ, có tổn thương bán phần sau siêu âm, tăng sinh pha lê thể võng mạc, tổ chức hoá pha lê thể, đục thể thuỷ tinh kèm sẹo giác mạc lớn trung tâm Phương pháp Nghiên cứu thực nghiệm, tiền cứu, lượng giá can thiệp Tiến hành từ 12/2000 đến 9/2002 Bệnh viện Mắt Tp HCM Phương tiện: Máy Universal (U1) Kính hiển vi phẫu thuật Zeiss Máy đo khúc xạ cầm tay Máy siêu âm A, B Bộ dụng cụ vi phẫu Chất nhầy, silk 10/0 Kính nội nhãn mềm cứng Trước mổ, bệnh nhân dùng thuốc nhỏ mắt Atropin 1% Ocufen 0,03% trước ngày nhỏ dãn đồng tử Mydriacyl 1% Néosynéphrine 10% lần trước mổ giờ, cách 15 phút Các bước phẫu thuật - Tạo đường hầm giác mạc sát rìa phía thái dương 3.2mm - Bơm chất nhầy vào tiền phòng Xé bao trước liên tục Chuyên đề Nhãn khoa - Thủy tách nhân - Rửa chất nhân đầu rửa hút máy nhũ tương hoá với lực hút tốc độ dòng chảy điều chỉnh máy - Đánh bóng bao sau bao trước - Nếu trẻ nhỏ tuổi có bao sau vôi hoá, xé bao sau cắt khoảng 1/3 khoang pha lê thể trước - Bơm chất nhầy tách vào tiền phòng bao Đặt kính vào bao Nếu bao sau rách, không nguyên vẹn đặt kính vào sulcus - Rửa chất nhầy,khâu giác mạc mũi silk 10/0 Bơm Vancomycine pha loãng vào tiền phòng Chích kháng sinh, kháng viêm chỗ - Hậu phẫu: Dùng thuốc nhỏ kháng sinh, kháng viêm chỗ, khám theo dõi trung bình ngày sau mổ sau hẹn tái khám tuần, tháng, tháng, tháng năm sau mổ KẾT QUẢ Thò lực sau mổ Sau mổ thò lực tăng Khi xuất viện, tỉ lệ thò lực 5/10 32,765 Sau tháng, thò lực tăng đáng kể, đặc biệt trường hợp trước đậy không hợp tác, trẻ nhìn xa chọn đồ chơi xác bòt mắt lành Khi điều chỉnh kính số trẻ lớn, thò lực tăng đáng kể Bảng - Kết thò lực viện, tháng tháng sau mổ 7/10 hợp tác 7/10 15 25,86 6,90 3,45 26 14 13,9 44,8 24,3 12 22 13 6,8 12,1 20,8 37,9 22,4 Sau mổ tháng có số trường hợp bò giảm thò lực đục bao sau, kính cài mống sắc tố mặt kính Bốn trẻ bò nhược thò, sau thời gian tập nhược thò, thò lực không tăng 15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bảng – Biến chứng muộn Bảng - Kết thò lực theo nguyên nhân Bs CT+B L 1/10 5/10: 65.8% đạt kết cao so với Lê Kim Xuân, Tôn T Kim Thanh 17.2% (p < 0.05) Hosal B.M 36,7% (p < 0.05) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian theo dõi từ tháng đến 21 tháng (trung bình 12 tháng) Kết thò lực đạt cao sau tháng Khi tái khám có nhiều trẻ đo khúc xạ thò lực đạt 10/10 Những trẻ có độ loạn thò trung bình 61D đến 62D 17 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bảng - So sánh kết thò lực với tác giả khác Số mắt Lê Thanh Xuyên Suresh K Pandey Võ T Chinh Nga N= 52 N= 20 N= 17 5/10 % 7,6 15,45 25% 52 10% 85 23,52 29,41 47,07 Nhóm chấn thương kết thò lực 1/10 phương pháp mổ gần giống với tác giả dùng phương pháp hút kim Simcoe, trừơng hợp thò lực 1/10 thò lực trước mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phương pháp mổ dùng đầu rửa hút chất nhân máy nhũ tương hoá cho thấy an toàn mổ Với ưu điểm hệ thống khép kín, có lực hút mạnh an toàn, luôn trì tiền phòng tốt làm cho phẫu thuật viên thao tác dễ dàng nội nhãn, mà không gây đụng chạm gây tổn thương tổ chức nội nhãn Vì áp dụng phẫu thuật đục thể thuỷ tinh trẻ em Điều chứng minh kết tỉ lệ tai biến mổ thấp Biến chứng sau mổ thấp kết thò lực tăng khả quan 18 Nghiên cứu Y học AINSWORTH JONH R., SANDS COHEN, ALEX V LEVIN, DAVID S ROOTMAN Pedietric cataract management with variations in surgical technique and aphakic optical correction Ophthalmology 1997: 104: 1096 – 1101 DAHAN ELIE Pedietric cataract surgery Ophthalmology Myron Yanoff 1999: 4: 30 Mosby D KOCH DOUGLAS, THOMAS KOHNEN Retrospective comparison of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior chamber intraocular lens implantation in infants and children J Cataract Refract Surg 1997: 23: 657 – 662 JENSEN A A, BASTI S When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery Ophthalmology 2002 104(2):324 – 328 LÊ THỊ THANH XUYÊN Xử trí đục thể thuỷ tinh chấn thương đặt kính nội nhãn trẻ em từ đến 15 tuổi Luận văn chuyên khoa II – 2000 LÊ KIM XUÂN, TÔN KIM THANH Kết chức phẫu thuật đặt thể thuỷ tinh nhân tạo điều trò đục thể thuỷ tinh bẩm sinh mắt Nội san nhãn khoa 2000: 3; 12-23 PANDEY K SURESH, JAGAT RAM, LILIANA WERNER ET AL Visual results and postoperative complications of capsular bag and ciliary sulcus fixation of posterior chamber intraocular lenses in children with traumatic cataracts J Cataract Refract Surg 1999: 25: 1576 – 1584 SHAMA NAMRATA, NEELAM PUSHKER ET AL Complications of pedietric cataract surgery and intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg 1999: 25: 1586 – VASAVADA R.ABHAY, RUPAL H TRIVEDI Role of optic capture in congenital cataract and intraocular lens surgery in children J Cataract refract Surg 2000: 26: 824 – Chuyên đề Nhãn khoa ... trường hợp Trong nghiên cứu này, tất trường hợp mổ phương pháp dùng đầu rửa hút máy nhũ tương hoá để hút chất nhân Vì đặc tính thể thuỷ tinh đục trẻ em mềm nên không cần dùng đến đầu phaco kỹ thuật. . .Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 em Những năm gần đây, Bệnh viện Mắt trang bò máy phaco nên tiến hành nghiên cứu kỹ thuật điều trò đục thể thuỷ tinh trẻ em Việt... trí đục thể thuỷ tinh chấn thương đặt kính nội nhãn trẻ em từ đến 15 tuổi Luận văn chuyên khoa II – 2000 LÊ KIM XUÂN, TÔN KIM THANH Kết chức phẫu thuật đặt thể thuỷ tinh nhân tạo điều trò đục thể