ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU CHỈNH CHỈ GIÁC MẠC LÀM GIẢM ĐỘ LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC MẠC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VĂN DŨNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU CHỈNH CHỈ GIÁC MẠC LÀM GIẢM ĐỘ LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC MẠC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VĂN DŨNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU CHỈNH CHỈ GIÁC MẠC LÀM GIẢM ĐỘ LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC MẠC Chuyên ngành Mã số : Nhãn khoa : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Xuân Cung HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học TS Lê Xuân Cung Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Tác giả luận văn Phan Văn Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐNT Điếm ngón tay GM LDGMDT Giác mạc Loạn dưỡng giác mạc di truyền LS Localised steep (Kiểu khu trú) OABT Oblate Asymmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ bẹt không đối xứng) OI Oblate irregular (Kiểu bẹt không đều) OSBT Oblate Symmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ dẹt đối xứng) PABT Prolate Asymmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ thuôn không đối xứng) PI Prolate irregular (Kiểu thuôn không đều) PSBT Prolate Symmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ thuôn đối xứng) PT Phẫu thuật SAI Surface Asymmetry Index (Trị số bất đối xứng bề mặt) SF Steep/flat (Kiểu vồng/dẹt) SIM K Simulated Keratometry (Đo giác mạc mô phỏng) SRI Surface Regularity Index (Trị số đặn bề mặt) TL Thị lực DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH MỤC LỤC 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới nước phát triển, mù lòa bệnh lý giác mạc đứmg thứ sau bệnh đục thể thuỷ tinh glôcôm [1],[2] Tại Việt Nam, theo kết điều tra tình hình mù lòa năm 2000 – 2002 vùng sinh thái nước nguyên nhân gây mù sẹo giác mạc chiếm 5%, tổng số bệnh nhân mù, đứng thứ tư sau bệnh đục thủy tinh thể, bệnh glôcôm [3] bệnh lý đáy mắt khác Trước mù lòa sẹo giác mạc nỗi trăn trở động lực để nhà nhãn khoa tìm cách nghiên cứu khắc phục Và để đem lại ánh sáng cho bệnh nhân mù bệnh lý giác mạc, phương pháp có hiệu ghép giác mạc với mục đích thay giác mạc bệnh lý mô giác mạc lành Ngày nay, có nhiều phương pháp ghép giác mạc áp dụng Ghép giác mạc lớp (ghép giác mạc lớp, ghép giác mạc lớp trước sâu, ghép nội mô màng Descemet) với mục đích thay lớp giác mạc bị tổn thương ghép giác mạc xuyên (thay toàn lớp giác mạc bệnh lý giác mạc lành) Ghép giác mạc phẫu thuật ghép mô tiến hành sớm Các nước châu Âu thực ca ghép giác mạc xuyên vào năm cuối kỷ XIX Tuy nhiên, phải đến năm cuối kỷ XX, nhờ tiến vi phẫu, miễn dịch học đời ngân hàng mắt, ghép giác mạc có bước phát triển vượt bậc, trở thành phương pháp hiệu điều trị số bệnh lý giác mạc nước ta [4],[5],[6],[7] Ghép giác mạc xuyên với mục đích thay tất lớp giác mạc bệnh lý giác mạc lành phương pháp ghép giác mạc phổ biến với tỷ lệ thành công cao, đặc biệt với nhóm ghép giác mạc quang 87 Trong lần can thiệp, bệnh nhân nghiên cứu cắt mũi rời Trong lần can thiệp 1, có 21 bệnh nhân cắt mũi bệnh nhân cắt mũi Trong lần cắt 3, mắt can thiệp cắt thêm mũi Bảng 3.17 thể độ giảm loạn thị theo số mũi cắt sau can thiệp lần Độ giảm loạn thị trung bình nhóm cắt mũi lần can thiệp cao so với nhóm bệnh nhân can thiệp lần cắt mũi Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thông kê Như vậy, hiệu giảm loạn thị nhóm bệnh nhân cắt mũi cao so với bệnh nhân cắt mũi Xét độ giảm loạn thị theo thời gian can thiệp sau phẫu thuật, nhận thấy nhóm bệnh nhân có thời gian can thiệp lần đầu sau thời gian phẫu thuật từ 2-3 tháng có hiệu giảm loạn thị cao so với nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật tháng can thiệp Tuy nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Về kỹ thuật khâu phẫu thuật ghép giác mạc xuyên thực nghiên cứu mũi rời mũi rời kết hợp mũi vắt Bảng 3.19 thể ảnh hưởng kỹ thuật khâu đến độ giảm loạn thị lần can thiệp Hiệu giảm loạn thị nhóm bệnh nhân có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt lần can thiệp cao nhóm bệnh nhân sử dụng mũi vắt phẫu thuật ghép giác mạc xuyên Tuy nhiên, lần can thiệp 3, hiệu giảm loạn thị nhóm bệnh nhân có kỹ thuật khâu mũi rời cao so với nhóm bệnh nhân có kỹ thuật khâu mũi rời kết hợp mũi vắt Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhân có vị trí mảnh ghép trung tâm, trường hợp có vị trí mảnh ghép lệch tâm Sau phẫu thuật, tiến hành kiểm tra thực thể vết mổ mảnh 88 ghép thu kết 100% kết mạc bình thường không bị cương tụ rìa, 96% mép mổ kín không hở hay gồ ghề, 100% mảnh ghép trong, tân mạch nông Theo số nghiên cứu, số tác giả nhận xét bờ mảnh ghép gồ ghề không phẳng nguyên nhân ảnh hưởng đến độ loạn thị sau phẫu thuật sau can thiệp cắt khâu [45],[41] Vị trí mảnh ghép ảnh hưởng đến độ loạn thị sau can thiệp, thường độ loạn thị sau can thiệp nhóm vị trí lệch tâm cao nhóm vị trí ghép trung tâm [20] Độ loạn thị cao mắt ghép lệch tâm lý giải sau: Trong khoan tạo ghép, vị trí khoan đặt lệch tâm nên phần mô giác mạc phình lên phía khoan khác theo trục Kết tạo ghép hình oval hình tròn mong đợi Khi mảnh ghép hình tròn khâu vào ghép hình oval tạo nên hình dạng bất đối xứng tạo nên độ loạn thị Bên cạnh yếu tố phân tích, yếu tố trình hàn gắn vết thương bờ mảnh ghép, khác biệt độ dày giác mạc ngoại vi trung tâm nguyên nhân tạo nên độ loạn thị cao sau phẫu thuật mắt có mảnh ghép lệch tâm Trong nghiên cứu này, so sánh tìm khác biệt độ loạn thị trung bình nhóm đường kính mảnh ghép 7,5mm 8mm; định phẫu thuật với Chúng nhận thấy độ loạn thị trung bình nhóm có đường kính mảnh ghép 7,5mm cao so với nhóm đường kính mảnh ghép 8mm, điều kích thước mảnh ghép nhỏ khiến phẫu thuật viên khó thực thủ thuật Độ loạn thị trung bình nhóm bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền thấp định phẫu thuật Về hiệu giảm loạn thị theo kỹ thuật khâu, thấy hiệu nhóm bệnh nhân có kỹ thuật khâu kết hợp mũi rời 89 mũi vắt cao so với nhóm bệnh nhân sử dụng kỹ thuật khâu mũi rời Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê 90 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu trình trạng khúc xạ giác mạc 25 mắt 25 bệnh nhân chỉnh loạn thị cắt chọn lọc sau ghép giác mạc xuyên, đa số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động, khác biệt tỷ lệ giới mắt mắc bệnh, xin rút kết luận sau: - Tình trạng khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên Thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên thấp Khúc xạ giác mạc trung bình sau phẫu thuật 37,30 ± 7,06 chưa ổn định (từ 21,37D đến 47,47D) Độ loạn thị giác mạc trung bình cao 6,91 ± 2,68 Hiệu chỉnh loạn thị giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc - xuyên số yếu tố liên quan Thị lực bệnh nhân sau can thiệp cải thiện đáng kể Sự khác biệt - có ý nghĩa thống kê độ loạn thị trước sau can thiệp Các trị số khúc xạ cải thiện theo số lần can thiệp Độ loạn thị sau can thiệp chủ yếu từ < 3D (23/25 mắt) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thay đổi loạn thị sau lần can thiệp nhóm cắt - lần lần Độ giảm loạn thị tăng dần theo số lần cắt Độ giảm loạn thị sau lần - can thiệp lần cao so với lần 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê Hiệu giảm độ loạn thị nhóm cắt mũi lần can thiệp đầu - tiên cao so với nhóm bệnh nhân can thiệp lần cắt mũi Nhóm bệnh nhân can thiệp sớm từ – tháng sau phẫu thuật có hiệu giảm độ loạn thị cao nhóm bệnh nhân can thiệp muộn > tháng sau phẫu thuật KHUYẾN NGHỊ 91 Với kết nghiên cứu thu đưa số kiến nghị sau nhằm đề xuất định điều chỉnh sau ghép giác mạc xuyên để nâng cao hiệu giảm độ loạn thị sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên: - Sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, độ loạn thị bệnh nhân cao nên tiến hành can thiệp chỉnh sớm – - tháng sau phẫu thuật Mỗi lần can thiệp nên cắt từ – mũi 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Garg P et al (2005), "The value of corneal transplantation in reducing blindeness", eye 19, 1106 - 1114 Smith TH and Taylor HR (1991), "Refract corneal surg, Epidemiology of corneal blindness in developing country" Vol 1991 Tôn Thị Kim Thanh (2004), Công tác phòng chống mù lòa Việt Nam giai đoạn 2002 - 2004 hướng tới mục tiêu toàn cầu: thị giác 2020, Hội nghị tổng kết PCML kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2002 - 2004 Constantinos H Karabatsas, Stuart D Cook, John M Sparrow (1999), "Proposed classification for topographic patterns seen after penetrating keratoplasty", Br J Ophthalmol 83, 403 - 409 Hoàng Thị Minh Châu (1992), Nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm phương pháp ghép giác mạc nông xuyên, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Trường đại học Y Hà Nội Lê Xuân Cung (2010), Nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Phạm Ngọc Đông (2008), Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nặng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ray M et al (2002), "Corneal Transplantation, Indications and outcome of penetrating keratoplasty", Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, New Delhi Vol Hội nhãn khoa Mĩ, người dịch: TS.Nguyễn Đức Anh (2002), Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc, Nhà xuất đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội, 137 93 10 Hayashi K, Hayashi H (2006), "Long-term changes in corneal surface configuration after penetrating keratoplasty", Am J Ophthalmol 141(2), 241 - 247 11 Corbett MC et al (1999), Corneal Topography Principles and Applications , BMJ Books, London 12 Dingeldein SA, Klyce SD (1989), "The topography of normal corneas", Arch Ophthalmol 107, 512-18 13 Waring GO Bogan SJ, Ibrahim O, et al (1990), "Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography", Arch Ophthalmol 108, 945-9 14 Mehta et al (Mastering the Techniques of LASIK, EPILASIK and LASEK: Techniques and Technology), "Fundamentals in Corneal Topography, Jaypee" 15 Nishida T (1997), "Cornea, sclera and ocular adnexa anatomy, biochemistry physiology and biomechanics", Cornea Vol I 16 Ibrahim O, Bogan S, Waring GO III (1996), "Patterns of corneal topography after penetrating keratoplasty", Eur J Ophthalmol 6, 1-5 17 D.F.P.Larkin, T.Reinhard Cornea and External Eye Disease (Essentials in Ophthalmology), Trephination in Penetrating Keratoplasty, Springer 18 Jesper Hjortdal, Niels Ehlers and Lotte Erdmann (1997), "Topography of corneal grafts before and after penetrating keratoplasty", Acta Ophthalmol Scand., 645-648 19 Juan A Duran, Ana Malvar, and Elio Diez (1989), "Corneal dioptric power after penetrating Ophthalmology, 73, 657-660 keratoplasty", British Journal of 94 20 G van Rij, F M Cornell, G O Waring (1985), "Postoperative astigmatism after central vs eccentric penetrating keratoplasties", American Journal of Ophthalmology 99(3), 317-20 21 Sang Jin Kim, Won Ryang Wee, Jin Hak Lee, et al (2008), "The Effect of Different Suturing Techniques on Astigmatism after Penetrating Keratoplasty", J Korean Med Sci 23, 1015-9 22 Woodford S Van Meter, Joseph R Gussler,Kerry D Soloman, et al (1991), "Postkeratoplasty Astigmatism Control: Single Continuous Suture Adjustment versus selective Interrupted Suture Remova", Ophthalmology 98(2), 177-183 23 Dilek Dursun, Richard K Forster, AND William J Feuer (2002), " Suturing technique for control of postkeratoplasty astigmatism and myopia", Trans Am Ophthalmol Soc 100, 51-60 24 Artaria LG (1995), "Computerized corneal topography in treatment of high grade astigmatism after perforating keratoplasty", Klin Monbl Augenheilkd 206(5), 312-6 25 Strelow S, Cohen EJ, Leavitt KG, et al (1991 Dec), "Corneal topography for selective suture removal after penetrating keratoplasty", Am J Ophthalmol 112(6), 657-65 26 Wetterstrand O et al (2015), "Femtosecond Laser-Assisted intrastromal Relaxing Incisions After Penetrating Keratoplasty: Effect of incision Depth", J Refract Surg 31(7), 474-9 27 Binder Ps (1985), "Selective suture removal can reduce postkeratoplasty astigmatism", Ophthalmology 92(10), 1412-6 28 Forster RK (1997), "A comparison of two selective interrupted suture removal techniques for control of post keratoplasty astigmatism", Trans AM Ophthalmol Soc 95, 193-214 95 29 Hope-Ross MW et al (1993), "The management of post-keratoplasty astigmatism by post-operative adjustment of a single continuous suture", Eye (Lond) 7(Pt 5), 625-8 30 Heider W and Ohrloff C () , , (1995), "Long-term stability of astigmasm after suture correction in penetrating keratoplasty", Ophthalmologe 92(4),433-8 31 Isager P, Hjortdal JO, Ehlers N (2000), "Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty", Acta Ophthalmol Scand 78(6), 623-6 32 Lin DT et al (1990), An adjustable single running suture technique to reduce postkeratoplasty astigmatism, A preliminary report, , Ophthalmology 33 McNeill JI1, Aaen VJ (1999), "Long-term results of single continuous suture adjustment to reduce penetrating keratoplasty astigmatism", Cornea 18(1), 19-24 34 McNeill Jl and Wessels IF (1989), "Adjustment of single continuous suture to control astigmatism after penetrating keratoplasty", Refract Corneal Surg 5(4), 216-23 35 Dolorico AM et al (2003), "Shortterm and longterm visual and astigmatic results of an opposing 10-0 nylon double running suture technique for penetrating keretoplasty", J Am Coll Surg 197(6), 991-9 36 Fadlallah A et al (2015), "Safety and efficicacy of femtosecond laserassisted arcuate keratotomy to treat irregular astigmatism after penetrating keratopasty", J Cataract Refract Surg 41(6), 1168-75 37 L Lim, K Pesudovs, M Goggin, and D J Coster (2004), "Late onset post-keratoplasty astigmatism in patients with keratoconus", Br J Ophthalmol 88(3), 371-376 96 38 Touzeau O, Borderie V, Loison K, et al (2001), "Correlation between corneal topography and subjective refraction in idiopathic and surgeryinduced astigmatism", J Fr Ophtalmol 24(2), 129-38 39 Price FW Jr, Whitson WE, Marks RG (1991), "Progression of visual acuity after penetrating keratoplasty", Ophthalmology 98(8), 1777-85 40 Berthold Seitz, Achim Langenbucher, Nora Szentmary, et al (2006), "Corneal Curvature after Penetrating Keratoplasty before and after Suture Removal A Comparison between Keratoconus and Fuchs’ Dystrophy", Ophthalmologica 220, 302 - 306 41 V P T Hoppenreijs, G Van Rij, W H Beekhuis, W J Rijneveld, E Rinkel-Van Driel (1993), "Causes of high astigmatism after penetrating keratoplasty", Documenta Ophthalmologica 85(1), 21-34 42 Riedel T, Seitz B, Langenbucher A, Naumann GO (2002), "Visual acuity and astigmatism after eccentric penetrating keratoplasty - a retrospective study on 117 patients", Klin Monbl Augenheilkd 219(12), 40-5 43 Touzeau O, Borderie VM, Allouch C, et al (2006), "Late changes in refraction, pachymetry, visual acuity, and corneal topography after penetrating keratoplasty", Cornea 25(2), 146-52 44 S C Reddy, I Tajunisah (2008), "Indications for penetrating keratoplasty in west Malaysia", Int J Ophthalmol 1(2), 125-128 45 Doctor Hà (2014), Đánh giá tình trạng khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 46 Aruna Kumari, Roopam Gupta (2013), "Indications for Penetrating Keratoplasty in Western India", International Journal of Recent Trends in Science And Technology 8(3), 256-258 97 47 Tabin GC, Gurung R, Paudyal G, et al (2004), "Penetrating keratoplasty in Nepal", Cornea 23, 589-96 48 Touzeau O, Allouch C, Borderie V, et al (2003), "Long-term refractive and topographic changes after penetrating keratoplasty", J Fr Ophtalmol 26(5), 465-9 49 M Claesson, W J Armitage, P Fagerholm, U Stenevi (2002), "Visual outcome in corneal grafts: a preliminary analysis of the Swedish Corneal Transplant ", Br J Ophthalmol 86, 174-180 50 Wafa Asfour, Reham Shaban, Suha Al-Eajailat, et al (2011), "SutureRelated Complications after Penetrating Keratoplasty at King Hussein Medical Center", Journal of the royal medical services 18(1) 51 Williams KA, Ash JK, Pararajasegaram P, et al (1991), "Long-term outcome after corneal transplantation Visual result and patient perception of success", Ophthalmology 98(5), 651-7 52 M Vanathi, Namrata Sharma, Rajesh Sinha, et al (2005), "Indications and outcome of repeat penetrating keratoplasty in India", BMC Ophthalmology 5, 26 53 Arun Brahma, Fergal Ennis, Robert Harper, et al ( 2000), "Visual function after penetrating keratoplasty for keratoconus: a prospective longitudinal evaluation", Br J Ophthalmol 84, 60–66 54 Khong AM, Mannis MJ, Plotnik RD, Johnson CA (1993), "Computerized topographic analysis of the healing graft after penetrating keratoplasty for keratoconus", Am J Ophthalmol 115(2), 209-15 55 Touzeau O1, Scheer S, Borderie V, et al (2001), "Change in refraction and topography after penetrating keratoplasty suture removal", J Fr Ophtalmol 24(7), 692-703 98 56 Sarhan AR1, Dua HS, Beach M (2000), "Effect of disagreement between refractive, keratometric, and topographic determination of astigmatic axis on suture removal after penetrating keratoplasty", Br J Ophthalmol 84(8), 837-41 57 Musch DC, Meyer RF, Sugar A (1988), "The effect of removing running sutures on astigmatism after penetrating keratoplasty", Arch Ophthalmol 106(4), 488-92 58 Nabors G, Vander Zwaag R, Van Meter WS, Wood TO (1991), "Suture adjustment for postkeratoplasty astigmatism", J Cataract Refract Surg 17(5), 547-50 59 Van Meter W (1996), "The efficacy of a single continous nylon suture for control of post keratoplasty astigmatism", Trans Am Ophthalmol Soc 94: 1157 - 80 60 Frueh BE, Feldman ST, Feldman RM el al (1992), "Running nylon suture dissolution after penetrating keratoplasty", AM J Ophthalmol 113 (4): 406-11 61 Serdarevic ON, Renard GJ, Pouliquen Y (1995), "Randomized clinical trial of penetrating keratoplasty Before and after suture removal comparison of intraoperative and postoperative suture adjustment", ophthalmology 102 (10):1497-503 62 Gui-Qiu Zhao Cui Li, Cheng-Ye Che, et al (2012), "Effect of corneal graft diameter on therapeutic penetrating keratoplasty for fungal keratitis", Int J Ophthalmol 5(6), 698-703 63 T.Holladay, Jack (1997), "Proper Method for Calculating Average Visual Acuity", Juornal of Refractive Surgery 13, 388-391 PHỤ LỤC BẢNG CHUYỂN ĐỔI THỊ LỰC GIỮA CÁC HỆ [63] Line Number Visual Angle(Min) Snellen (Feet ) Decimal LogMAR -3 0,50 20/10 2,00 -0,30 -2 0,63 20/12,5 1,60 -0,20 -1 0,80 20/16 1,25 -0,10 1,00 20/20 1,00 0,00 1,25 20/25 0,80 0,10 1,60 20/30 0,63 0,20 2,00 20/40 0,50 0,30 2,50 20/50 0,40 0,40 3,15 20/63 0,32 0,50 4,00 20/80 0,25 0,60 5,00 20/100 0,20 0,70 6,25 20/125 0,16 0,80 8,00 20/160 0,13 0,90 10 10,00 20/200 0,10 1,00 11 12,50 20/250 0,08 1,10 12 16,00 20/320 0,06 1,20 13 20,00 20/400 0,05 1,30 16 40,00 20/800 0,03 1,60 20 100,00 20/2000 0,01 2,00 30 1000,00 20/20000 0,001 3,00 PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ... giá hiệu phương pháp điều chỉnh giác mạc làm giảm độ loạn thị sau ghép giác mạc xuyên" với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp điều chỉnh giác mạc làm giảm độ loạn thị sau ghép giác mạc xuyên... lý giác mạc, phương pháp có hiệu ghép giác mạc với mục đích thay giác mạc bệnh lý mô giác mạc lành Ngày nay, có nhiều phương pháp ghép giác mạc áp dụng Ghép giác mạc lớp (ghép giác mạc lớp, ghép. .. kiểu loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên Trong phẫu thuật ghép giác mạc với đường cắt 360 độ loạn thị giác mạc sau mổ tránh khỏi, có nhiều nguyên nhân gây loạn thị giác mạc: Giác mạc vồng