ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP điều CHỈNH CHỈ GIÁC mạc làm GIẢM độ LOẠN THỊ SAU GHÉP GIÁC mạc XUYÊN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VN DNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP ĐIềU CHỉNH CHỉ GIáC MạC LàM GIảM Độ LOạN THị SAU GHéP GIáC MạC xuyên LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VN DNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP ĐIềU CHỉNH CHỉ GIáC MạC LàM GIảM Độ LOạN THị SAU GHéP GIáC MạC xuyên Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Xuân Cung HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà nội, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Xuân Cung, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà nội, người tận tâm bảo dìu dắt tơi bước đường học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tập thể Khoa kết giác mạc Bệnh viện Mắt Trung ương, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Mắt Bắc Ninh động viên tạo điều kiện cho suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình tơi, anh em bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt trình học tập Hà nội, ngày 12 tháng 12 năm 2016 Phan Văn Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học TS Lê Xuân Cung Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Phan Văn Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐNT GM LDGMDT LS OABT OI OSBT PABT PI PSBT PT SAI SF SIM K SRI TL Điếm ngón tay Giác mạc Loạn dưỡng giác mạc di truyền Localised steep (Kiểu khu trú) Oblate Asymmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ bẹt không đối xứng) Oblate irregular (Kiểu bẹt không đều) Oblate Symmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ dẹt đối xứng) Prolate Asymmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ thn khơng đối xứng) Prolate irregular (Kiểu thuôn không đều) Prolate Symmetric Bow Tie (Kiểu hình nơ thn đối xứng) Phẫu thuật Surface Asymmetry Index (Trị số bất đối xứng bề mặt) Steep/flat (Kiểu vồng/dẹt) Simulated Keratometry (Đo giác mạc mô phỏng) Surface Regularity Index (Trị số đặn bề mặt) Thị lực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mô học giác mạc .3 1.1.1 Định nghĩa cấu trúc giác mạc 1.1.2 Các phương pháp đo khúc xạ giác mạc 1.2 Phẫu thuật ghép giác mạc xuyên 1.2.1 Khái niệm ghép giác mạc xuyên 1.2.2 Chỉ định ghép giác mạc xuyên quang học 1.2.3 Sinh lý hàn gắn giữ mảnh ghép giác mạc ghép sau thuật ghép giác mạc xuyên 1.3 Loạn thị giác sau ghép giác mạc xuyên 10 1.3.1 Khái niệm 10 1.3.2 Các kiểu loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên 11 1.3.3 Các yếu tố gây nên loạn thị giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên .15 1.3.4 Các phương pháp làm giảm loạn thị sau ghép giác mạc xuyên 17 1.4 Một số nghiên cứu nước ghép giác mạc xuyên 21 1.4.1 Một số nghiên cứu thay đổi khúc xạ giác mạc sau ghép giác mạc xuyên .21 1.4.2 Một số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ giác mạc sau ghép giác mạc xuyên 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 26 2.3.5 Các số biến số nghiên cứu 28 2.3.6 Tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá kết nghiên cứu 30 2.4 Xử lý phân tích số liệu .31 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .32 3.1.1 Đặc điểm tuổi 32 3.1.2 Đặc điểm giới 33 3.1.3 Chỉ định phẫu thuật .33 3.1.4 Đường kính mảnh ghép-nền ghép .34 3.1.5 Kĩ thuật khâu .35 3.1.6 Thị lực trước can thiệp 35 3.1.7 Đặc điểm khúc xạ giác mạc trước can thiệp .36 3.2 Kết chỉnh loạn thị giác mạc cắt chọn lọc 39 3.2.1 Kết thị lực .39 3.3.2 Kết khúc xạ giác mạc bệnh nhân sau can thiệp .40 3.3.3 Biến chứng sau can thiệp 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu giảm loạn thị giác mạc phương pháp cắt rời chọn lọc sau ghép giác mạc xuyên 44 3.3.1 Ảnh hưởng thời gian sau phẫu thuật đến kết khúc xạ giác mạc sau can thiệp lần 44 3.3.2 Ảnh hưởng số lượng mũi rời cắt đến độ giảm loạn thị sau can thiệp lần 46 3.3.3 Ảnh hưởng độ loạn thị trước can thiệp đến độ giảm loạn thị sau can thiệp lần 46 3.3.4 Ảnh hưởng kĩ thuật khâu đếnđộ giảm loạn thị sau can thiệp lần .47 3.3.5 Ảnh hưởng đường kính mảnh ghép đến khúc xạ giác mạc sau can thiệp 48 3.3.6 Ảnh hưởng định phẫu thuật đến khúc xạ giác mạc sau can thiệp .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi 50 4.1.2 Đặc điểm giới 51 4.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 52 4.2 Khúc xạ giác mạc bệnh nhân trước can thiệp 53 4.2.1 Thị lực sau trước can thiệp 54 4.2.2 Đặc điểm khám thực thể bệnh nhân sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên .55 4.2.3 Khúc xạ giác mạc sau ghép giác mạc xuyên .56 4.3 Khúc xạ giác mạc bệnh nhân sau can thiệp chỉnh loạn thị giác mạc cắt chọn lọc .59 4.3.1 Thị lực sau can thiệp chỉnh loạn thị giác cắt chọn lọc 59 4.3.2 Khúc xạ giác sau can thiệp chỉnh loạn thị giác cắt chọn lọc 59 4.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu giảm loạn thị giác mạc phương pháp cắt chọn lọc sau ghép giác mạc xuyên .63 KẾT LUẬN\ 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .32 Bảng 3.2 Đường kính ghép, mảnh ghép 34 Bảng 3.3 Kỹ thuật khâu 35 Bảng 3.4 Thị lực trước can thiệp 35 Bảng 3.5 Thị lực trung bình trước can thiệp 36 Bảng 3.6 Các trị số khúc xạ giác mạc trước can thiệp .36 Bảng 3.7 Đặc điểm khúc xạ giác mạc trước can thiệp theo định phẫu thuật 37 Bảng 3.8 Đặc điểm khúc xạ giác mạc trước can thiệp theo kĩ thuật khâu 38 Bảng 3.9 Đặc điểm khúc xạ giác mạc trước can thiệp theo đường kính mảnh ghép 38 Bảng 3.10 So sánh thị lực trước sau can thiệp 40 Bảng 3.11 Kết khúc xạ giác mạc sau lần can thiệp 41 Bảng 3.12 Sự thay đổi loạn thị sau can thiệp lần 42 Bảng 3.13 Sự thay đổi loạn thị sau can thiệp lần 43 Bảng 3.14 Mức độ giảm loạn thị sau lần can thiệp 43 Bảng 3.15 Biến chứng can thiệp chỉnh loạn thị giác mạc 44 Bảng 3.16 Ảnh hưởng thời gian sau phẫu thuật đến kết khúc xạ giác mạc sau can thiệp lần .45 Bảng 3.17 Độ giảm loạn thị theo thời gian sau phẫu thuật 45 Bảng 3.18 Độ giảm loạn thị theo số mũi cắt sau can thiệp lần 46 Bảng 3.19 Ảnh hường độ loạn thị trước can thiệp đến độ giảm loạn thị sau can thiệp 46 Bảng 3.20 Độ giảm loạn thị theo kỹ thuật khâu lần can thiệp 47 Bảng 3.21 Độ giảm loạn thị sau lần can thiệp lần theo kỹ thuật khâu thời gian sau phẫu thuật 47 Bảng 3.22.Công suất khúc xạ giác mạc trung bình sau can thiệp lần cuối theo nhóm đường kính mảnh ghép 48 Bảng 3.23 Độ loạn thị sau can thiệp lần cuối theo đường kính mảnh ghép 48 Bảng 3.24 Cơng suất khúc xạ giác mạc trung bình sau can thiệp lần cuối theo nhóm định phẫu thuật 48 Bảng 3.25 Độ loạn thị sau can thiệp lần cuối theo định phẫu thuật .49 82 KẾT LUẬN\ Qua nghiên cứu trình trạng khúc xạ giác mạc 25 mắt 25 bệnh nhân chỉnh loạn thị cắt chọn lọc sau ghép giác mạc xuyên, đa số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động, khơng có khác biệt tỷ lệ giới mắt mắc bệnh, xin rút kết luận sau: Tình trạng khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên - Thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên thấp - Khúc xạ giác mạc trung bình sau phẫu thuật 37,3 ± 7,1 chưa ổn định (từ 21,37D đến 47,47D) - Độ loạn thị giác mạc trung bình cịn cao 6,9 ± 2,7 Hiệu chỉnh loạn thị giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên số yếu tố liên quan - Thị lực bệnh nhân sau can thiệp cải thiện đáng kể Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê độ loạn thị trước sau can thiệp - Các trị số khúc xạ cải thiện theo số lần can thiệp 83 - Độ loạn thị sau can thiệp chủ yếu từ tháng sau phẫu thuật KHUYẾN NGHỊ Với kết nghiên cứu thu đưa số kiến nghị sau nhằm đề xuất định điều chỉnh sau ghép giác mạc xuyên để nâng cao hiệu giảm độ loạn thị sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên: - Sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, độ loạn thị bệnh nhân cao nên tiến hành can thiệp chỉnh sớm – tháng sau phẫu thuật - Mỗi lần can thiệp nên cắt từ – mũi TÀI LIỆU THAM KHẢO Garg P et al (2005), "The value of corneal transplantation in reducing blindeness", eye 19, 1106 - 1114 Smith TH and Taylor HR (1991), "Refract corneal surg, Epidemiology of corneal blindness in developing country" Vol 1991 Tôn Thị Kim Thanh (2004), Cơng tác phịng chống mù Việt Nam giai đoạn 2002 - 2004 hướng tới mục tiêu toàn cầu: thị giác 2020, Hội nghị tổng kết PCML kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2002 - 2004 Constantinos H Karabatsas, Stuart D Cook, John M Sparrow (1999), "Proposed classification for topographic patterns seen after penetrating keratoplasty", Br J Ophthalmol 83, 403 - 409 Hoàng Thị Minh Châu (1992), Nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm phương pháp ghép giác mạc nông xuyên, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Trường đại học Y Hà Nội Lê Xuân Cung (2010), Nghiên cứu phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Phạm Ngọc Đông (2008), Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nặng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ray M et al (2002), "Corneal Transplantation, Indications and outcome of penetrating keratoplasty", Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, New Delhi Vol Hội nhãn khoa Mĩ, người dịch: TS.Nguyễn Đức Anh (2002), Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc, Nhà xuất đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội, 137 10 Hayashi K, Hayashi H (2006), "Long-term changes in corneal surface configuration after penetrating keratoplasty", Am J Ophthalmol 141(2), 241 - 247 11 Corbett MC et al (1999), Corneal Topography Principles and Applications , BMJ Books, London 12 Dingeldein SA, Klyce SD (1989), "The topography of normal corneas", Arch Ophthalmol 107, 512-18 13 Waring GO Bogan SJ, Ibrahim O, et al (1990), "Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography", Arch Ophthalmol 108, 945-9 14 Mehta et al (Mastering the Techniques of LASIK, EPILASIK and LASEK: Techniques and Technology), "Fundamentals in Corneal Topography, Jaypee" 15 Nishida T (1997), "Cornea, sclera and ocular adnexa anatomy, biochemistry physiology and biomechanics", Cornea Vol I 16 Ibrahim O, Bogan S, Waring GO III (1996), "Patterns of corneal topography after penetrating keratoplasty", Eur J Ophthalmol 6, 1-5 17 D.F.P.Larkin, T.Reinhard Cornea and External Eye Disease (Essentials in Ophthalmology), Trephination in Penetrating Keratoplasty, Springer 18 Jesper Hjortdal, Niels Ehlers and Lotte Erdmann (1997), "Topography of corneal grafts before and keratoplasty", Acta Ophthalmol Scand., 645-648 after penetrating 19 Juan A Duran, Ana Malvar, and Elio Diez (1989), "Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty", British Journal of Ophthalmology, 73, 657-660 20 G van Rij, F M Cornell, G O Waring (1985), "Postoperative astigmatism after central vs eccentric penetrating keratoplasties", American Journal of Ophthalmology 99(3), 317-20 21 Sang Jin Kim, Won Ryang Wee, Jin Hak Lee, et al (2008), "The Effect of Different Suturing Techniques on Astigmatism after Penetrating Keratoplasty", J Korean Med Sci 23, 1015-9 22 Woodford S Van Meter, Joseph R Gussler,Kerry D Soloman, et al (1991), "Postkeratoplasty Astigmatism Control: Single Continuous Suture Adjustment versus selective Interrupted Suture Remova", Ophthalmology 98(2), 177-183 23 Dilek Dursun, Richard K Forster, AND William J Feuer (2002), " Suturing technique for control of postkeratoplasty astigmatism and myopia", Trans Am Ophthalmol Soc 100, 51-60 24 Artaria LG (1995), "Computerized corneal topography in treatment of high grade astigmatism after perforating keratoplasty", Klin Monbl Augenheilkd 206(5), 312-6 25 Strelow S, Cohen EJ, Leavitt KG, et al (1991 Dec), "Corneal topography for selective suture removal after penetrating keratoplasty", Am J Ophthalmol 112(6), 657-65 26 Wetterstrand O et al (2015), "Femtosecond Laser-Assisted intrastromal Relaxing Incisions After Penetrating Keratoplasty: Effect of incision Depth", J Refract Surg 31(7), 474-9 27 Binder Ps (1985), "Selective suture removal can postkeratoplasty astigmatism", Ophthalmology 92(10), 1412-6 reduce 28 Forster RK (1997), "A comparison of two selective interrupted suture removal techniques for control of post keratoplasty astigmatism", Trans AM Ophthalmol Soc 95, 193-214 29 Hope-Ross MW et al (1993), "The management of post-keratoplasty astigmatism by post-operative adjustment of a single continuous suture", Eye (Lond) 7(Pt 5), 625-8 30 Heider W and Ohrloff C () , , (1995), "Long-term stability of astigmasm after suture correction in penetrating keratoplasty", Ophthalmologe 92(4),433-8 31 Isager P, Hjortdal JO, Ehlers N (2000), "Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty", Acta Ophthalmol Scand 78(6), 623-6 32 Lin DT et al (1990), An adjustable single running suture technique to reduce postkeratoplasty astigmatism, A preliminary report, , Ophthalmology 33 McNeill JI1, Aaen VJ (1999), "Long-term results of single continuous suture adjustment to reduce penetrating keratoplasty astigmatism", Cornea 18(1), 19-24 34 McNeill Jl and Wessels IF (1989), "Adjustment of single continuous suture to control astigmatism after penetrating keratoplasty", Refract Corneal Surg 5(4), 216-23 35 Dolorico AM et al (2003), "Shortterm and longterm visual and astigmatic results of an opposing 10-0 nylon double running suture technique for penetrating keretoplasty", J Am Coll Surg 197(6), 991-9 36 Fadlallah A et al (2015), "Safety and efficicacy of femtosecond laserassisted arcuate keratotomy to treat irregular astigmatism after penetrating keratopasty", J Cataract Refract Surg 41(6), 1168-75 37 L Lim, K Pesudovs, M Goggin, and D J Coster (2004), "Late onset post-keratoplasty astigmatism in patients with keratoconus", Br J Ophthalmol 88(3), 371-376 38 Touzeau O, Borderie V, Loison K, et al (2001), "Correlation between corneal topography and subjective refraction in idiopathic and surgeryinduced astigmatism", J Fr Ophtalmol 24(2), 129-38 39 Price FW Jr, Whitson WE, Marks RG (1991), "Progression of visual acuity after penetrating keratoplasty", Ophthalmology 98(8), 1777-85 40 Berthold Seitz, Achim Langenbucher, Nora Szentmary, et al (2006), "Corneal Curvature after Penetrating Keratoplasty before and after Suture Removal A Comparison between Keratoconus and Fuchs’ Dystrophy", Ophthalmologica 220, 302 - 306 41 V P T Hoppenreijs, G Van Rij, W H Beekhuis, W J Rijneveld, E Rinkel-Van Driel (1993), "Causes of high astigmatism after penetrating keratoplasty", Documenta Ophthalmologica 85(1), 21-34 42 Riedel T, Seitz B, Langenbucher A, Naumann GO (2002), "Visual acuity and astigmatism after eccentric penetrating keratoplasty - a retrospective study on 117 patients", Klin Monbl Augenheilkd 219(12), 40-5 43 Touzeau O, Borderie VM, Allouch C, et al (2006), "Late changes in refraction, pachymetry, visual acuity, and corneal topography after penetrating keratoplasty", Cornea 25(2), 146-52 44 S C Reddy, I Tajunisah (2008), "Indications for penetrating keratoplasty in west Malaysia", Int J Ophthalmol 1(2), 125-128 45 Doctor Hà (2014), Đánh giá tình trạng khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 46 Aruna Kumari, Roopam Gupta (2013), "Indications for Penetrating Keratoplasty in Western India", International Journal of Recent Trends in Science And Technology 8(3), 256-258 47 Tabin GC, Gurung R, Paudyal G, et al (2004), "Penetrating keratoplasty in Nepal", Cornea 23, 589-96 48 Touzeau O, Allouch C, Borderie V, et al (2003), "Long-term refractive and topographic changes after penetrating keratoplasty", J Fr Ophtalmol 26(5), 465-9 49 M Claesson, W J Armitage, P Fagerholm, U Stenevi (2002), "Visual outcome in corneal grafts: a preliminary analysis of the Swedish Corneal Transplant ", Br J Ophthalmol 86, 174-180 50 Wafa Asfour, Reham Shaban, Suha Al-Eajailat, et al (2011), "SutureRelated Complications after Penetrating Keratoplasty at King Hussein Medical Center", Journal of the royal medical services 18(1) 51 Williams KA, Ash JK, Pararajasegaram P, et al (1991), "Long-term outcome after corneal transplantation Visual result and patient perception of success", Ophthalmology 98(5), 651-7 52 M Vanathi, Namrata Sharma, Rajesh Sinha, et al (2005), "Indications and outcome of repeat penetrating keratoplasty in India", BMC Ophthalmology 5, 26 53 Arun Brahma, Fergal Ennis, Robert Harper, et al ( 2000), "Visual function after penetrating keratoplasty for keratoconus: a prospective longitudinal evaluation", Br J Ophthalmol 84, 60–66 54 Khong AM, Mannis MJ, Plotnik RD, Johnson CA (1993), "Computerized topographic analysis of the healing graft after penetrating keratoplasty for keratoconus", Am J Ophthalmol 115(2), 209-15 55 Touzeau O1, Scheer S, Borderie V, et al (2001), "Change in refraction and topography after penetrating keratoplasty suture removal", J Fr Ophtalmol 24(7), 692-703 56 Sarhan AR1, Dua HS, Beach M (2000), "Effect of disagreement between refractive, keratometric, and topographic determination of astigmatic axis on suture removal after penetrating keratoplasty", Br J Ophthalmol 84(8), 837-41 57 Musch DC, Meyer RF, Sugar A (1988), "The effect of removing running sutures on astigmatism after penetrating keratoplasty", Arch Ophthalmol 106(4), 488-92 58 Nabors G, Vander Zwaag R, Van Meter WS, Wood TO (1991), "Suture adjustment for postkeratoplasty astigmatism", J Cataract Refract Surg 17(5), 547-50 59 Van Meter W (1996), "The efficacy of a single continous nylon suture for control of post keratoplasty astigmatism", Trans Am Ophthalmol Soc 94: 1157 - 80 60 Frueh BE, Feldman ST, Feldman RM el al (1992), "Running nylon suture dissolution after penetrating keratoplasty", AM J Ophthalmol 113 (4): 406-11 61 Serdarevic ON, Renard GJ, Pouliquen Y (1995), "Randomized clinical trial of penetrating keratoplasty Before and after suture removal comparison of intraoperative and postoperative suture adjustment", ophthalmology 102 (10):1497-503 62 Gui-Qiu Zhao Cui Li, Cheng-Ye Che, et al (2012), "Effect of corneal graft diameter on therapeutic penetrating keratoplasty for fungal keratitis", Int J Ophthalmol 5(6), 698-703 63 T.Holladay, Jack (1997), "Proper Method for Calculating Average Visual Acuity", Juornal of Refractive Surgery 13, 388-391 PHỤ LỤC BẢNG CHUYỂN ĐỔI THỊ LỰC GIỮA CÁC HỆ [63] Line Number -3 -2 -1 10 11 12 13 16 20 30 Visual Snellen Angle(Min) 0,50 0,63 0,80 1,00 1,25 1,60 2,00 2,50 3,15 4,00 5,00 6,25 8,00 10,00 12,50 16,00 20,00 40,00 100,00 1000,00 (Feet ) 20/10 20/12,5 20/16 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/63 20/80 20/100 20/125 20/160 20/200 20/250 20/320 20/400 20/800 20/2000 20/20000 Decimal LogMAR 2,00 1,60 1,25 1,00 0,80 0,63 0,50 0,40 0,32 0,25 0,20 0,16 0,13 0,10 0,08 0,06 0,05 0,03 0,01 0,001 -0,30 -0,20 -0,10 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 1,10 1,20 1,30 1,60 2,00 3,00 PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên : Giới : Tuổi: Nam □ Nữ Số BA: □ Địa chỉ: Số đt liên lạc: Ngày khám bệnh: B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ VÀ PHẪU THUẬT 1.Mắt mổ : MP MT 2.Ngày phẫu thuật: 3.Chỉ định phẫu thuật: LDGMDT Sẹo giác mạc Bệnh giác mạc hình chóp Ghép điều trị lt giác mạc Chỉ định khác: 4.Đặc điểm phẫu thuật - Mảnh ghép trung tâm - Mảnh ghép lệch tâm - Phối hợp phẫu thuật khác mổ: - Đường kính ghép - Đường kính mảnh ghép - Kĩ thuật khâu Mũi rời Mũi rời+mũi vắt 5.Biến chứng PT: số mũi: số mũi rời: C KHÁM LÂM SÀNG 1.Khám chức năng: MP MT - Thị lực khơng kính: - Thị lực kính lỗ: - Thị lực chỉnh kính tối ưu: Kính gọng Kính tiếp xúc - Số kính: - Cầu tương đương: - Nhãn áp (icare): 2.Khám thực thể: - Kết mạc: bình thường - Mép mổ: kín - Mảnh ghép: - Tân mạch: nông - Cắt chỉ: chưa cương tụ rìa hở gồ lên mờ sâu phần hoàn toàn Khúc xạ giác mạc (Topography): SIM K: SAI (trị số bất đối xứng bề mặt): SRI (trị số đặn bề mặt): Độ loạn thị: Khúc xạ giác mạc trung bình: Bán kính độ cong trung bình: Trục loạn: CAN THIỆP CHỈ KHÂU Lần/TG Khúc xạ trước Can thiệp Chỉnh Khúc xạ sau Cắt TL: Số mũi: TL: Số kính: Vị trí: Số kính: TL có kính: TL có kính: KXGMTB : KXGMTB: Loạn: Loạn: Trục: Trục: TT mắt can thiệp, BC: Lần/TG Khúc xạ trước Can thiệp Chỉnh Khúc xạ sau Cắt TL: Số mũi: TL: Số kính: Vị trí: Số kính: TL có kính: TL có kính: KXGMTB : KXGMTB: Loạn: Loạn: Trục: Trục: TT mắt can thiệp, BC: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Phan Đắc L Tuổi 52 Giới tính Na Địa Tam Nơng – Phú Thọ Số bệnh án 18516/2016 m Nguyễn Hữu P 65 Na Đống Đa – Hà Nội 2010003479/2016 Tân Kỳ - Nghệ An 17275/2016 m Nguyễn Sỹ L 73 Na m Phan Thị Thanh P 32 Nữ Phú Mỹ - Bình Định 16583/2015 Vũ Thị V 35 Nữ Gia Lộc – Hải Dương 3437/2016 Nguyễ Thị Thiên T 52 Nữ Thanh Khê – Đà Nặng 7278/2016 Trần Viết T 42 Na TP.Hưng Yên-Hưng Yên 7618/16 m Nguyễn Thị K 59 Nữ Phù Cừ - Hưng Yên 1345/2016 Nguyễn Thị Phương T 22 Nữ Hà Đơng-Hà Nội 2444/2016 Na Thọ Xn – Thanh Hóa 7358/2016 Hoằng Hóa – Thanh Hóa 8081/2016 10 Đỗ Viết T 52 m 11 Lê Phạm H 44 Na m 12 Nguyễn Thị C 46 Nữ Lục Nam – Bắc Giang 2008001303/2016 13 Hồ Thanh V 16 Na Cam Lộ - Quảng Trị 11839/2016 m 14 Nguyễn Thị Mỹ L 17 Nữ Từ Sơn – Bắc Ninh 16089/2016 15 Nguyễn Thị T 29 Nữ Kim Bảng – Hà Nam 14047/2015 16 Võ Văn S 20 Na Hương Sơn – Hà Tĩnh 2014033874/2016 m 17 Nguyễn Khắc B 69 Na Gia Lâm – Hà Nội 2012025352/2016 m 18 Bùi Văn H 25 Na Quảng Ninh-Quàng Bình 24777/2015 7774/2016 m 19 Phan Thị D 46 Nữ Hai Bà Trưng – Hà Nội 20 Vũ Trọng T 25 Na Phương Thiện - Hà Giang 2012006828/2016 m 21 Nguyễn Văn T 28 Na Quảng Ninh-Quảng Bình 3719/2016 m 22 Nguyễn Thị H 45 Nữ Cẩm Giàng-Hải Dương 18354/2016 23 Nguyễn Xuân G 37 Na Trực Ninh – Nam Định 7514/2015 m 24 Nguyễn Thị Việt H 37 Nữ Hà Tĩnh-Hà Tĩnh 20852/2015 25 Vũ Thị T 41 Nữ Thủy Nguyên-Hải Phòng 31104/2015 Hà Nội, ngày Xác nhận giáo viên hướng dẫn tháng năm 2016 Xác nhận Bệnh viện Mắt TW ... xạ sau ghép giác mạc xuyên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Đánh giá hiệu phương pháp điều chỉnh giác mạc làm giảm độ loạn thị sau ghép giác mạc xuyên" với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phương pháp. .. mảnh ghép giác mạc ghép sau thuật ghép giác mạc xuyên 1.3 Loạn thị giác sau ghép giác mạc xuyên 10 1.3.1 Khái niệm 10 1.3.2 Các kiểu loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên. .. pháp điều chỉnh giác mạc làm giảm độ loạn thị sau ghép giác mạc xuyên Đề xuất định điều chỉnh sau ghép giác mạc xuyên 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mô học giác mạc 1.1.1 Định nghĩa cấu trúc giác