Bài viết nhằm đánh giá hiệu quả điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có bằng phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa. Phương pháp được thực hiện tại 21 mắt của 21 bệnh nhân (tuổi trung bình 70,6 ± 8,7 (từ 50 – 88 tuổi) đục thủy tinh thể có loạn thị giác mạc sẵn có ≥ 1 diopter. Bệnh nhân được phẫu thuật phaco với vết mổ phaco kết hợp với 2 đường rạch dãn giác mạc rìa đối xứng qua kinh tuyến giác mạc có công suất khúc xạ cao nhất).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ GIÁC MẠC SẴN CÓ BẰNG PHẪU THUẬT PHACO KẾT HỢP RẠCH GIÁC MẠC RÌA Trần Đình Tùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 21 mắt 21 bệnh nhân (tuổi trung bình 70,6 ± 8,7 (từ 50 – 88 tuổi) đục thủy tinh thể có loạn thị giác mạc sẵn có ≥ diopter Bệnh nhân phẫu thuật phaco với vết mổ phaco kết hợp với đường rạch dãn giác mạc rìa đối xứng qua kinh tuyến giác mạc có cơng suất khúc xạ cao nhất) Thị lực khơng chỉnh kính (UCVA) số đo đồ giác mạc thực trước mổ thời điểm sau mổ 1, 3, tháng Thị lực có chỉnh kính (BSCVA) đánh giá thởi điểm sau mổ Kết quả: Có cải thiện đáng kể UCVA từ 0,95 ± 0,08 (# 1/10 – 2/10) trước mổ tăng đến 0,39 ± 0,2 (# 8/10 – 9/10) thời điểm tháng sau mổ (p < 0,05) Có giảm đáng kể loạn thị giác mạc sẵn có nhóm nghiên cứu từ 1,82 ± 0,52 D trước mổ đến 0,73 ± 0,32 D tháng sau mổ (p < 0,05) Kết luận: Phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa phẫu thuật đơn giản, hiệu quả, an toàn nhằm điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có bệnh nhân đục thủy tinh thể Từ khóa: loạn thị giác mạc, phẫu thuật phaco, rạch giác mạc rìa ABSTRACT LIMBAL RELAXING INCISIONS TO CORRECT PRE-EXISTING CORNEAL ASTIGMATISM DURING PHACO SURGERY Tran Dinh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 211 - 216 Purpose: To evaluate the effectiveness of phaco surgery associated with limbal relaxing incision (LRI) for correcting preexisting corneal astigmatism Methods: In a prospective study, 21 eyes of 21 patients (mean age 70.6 ± 8.7 years, range: 50 - 88 years) with cataract and diopter or more of topographic corneal astigmatism underwent phaco surgery with limbal relaxing incisions consisting of arcuate incisions straddling the steepest corneal meridian associated with onaxis incision Uncorrected visual acuity (UCVA), and corneal topography were recorded preoperatively 1, 3, months postoperatively Best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) were recorded 1, 3, months postoperatively Results: A statistically significantly improvement in UCVA was seen in the group from 0.95 ± 0.08 (# 1/10 – 2/10) preoperatively to 0.39 ± 0.2 (# 8/10 – 9/10) at months postoperatively (p < 0.05) A statistically significantly reduction in the mean topographic astigmatism were recorded from 1.82 ± 0.52 diopters (D) preoperatively to 0.73 ± 0.32 D at months postoperatively (p < 0.05) Conclusion: Phaco surgery with limbal relaxing incisions are a safe, effective, simple procedure to reduce pre-existing corneal astigmatism Keyword: corneal astigmatism, phaco surgery, limbal relaxing incisions * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Đình Tùng ĐT: 0913673510 E.mail: tungtran@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐẾ Đục thuỷ tinh thể xác định nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa tồn giới Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể nhằm phục hồi thị lực cho bệnh nhân phẫu thuật phổ biến ngành mắt Trong năm gần đây, phẫu thuật đục thuỷ tinh thể khơng nhằm mục đích đơn giản lấy thuỷ tinh thể đục mà mang lại cho bệnh nhân thị lực khơng chỉnh kính tốt sau mổ Thị lực khơng chỉnh kính sau mổ phụ thuộc nhiều yếu tố, yếu tố khúc xạ, đặc biệt loạn thị giác mạc trước mổ (PEA) gây ảnh hưởng đáng kể đến thị lực sau mổ Có nhiều phương pháp xử lý PEA, mổ sau mổ Chứng nhận thấy kỹ thuật rạch giác mạc rìa kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp, đạt hiệu loạn thị giác mạc nhẹ trung bình mức loạn thị có tỉ lệ cao thường gặp Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu Nghiên cứu thực BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ tháng 03/2010 đến tháng 10/2011, gồm 21 mắt 21 bệnh nhân đục thủy tinh thể có định phẫu thuật phaco có độ loạn thị giác mạc từ 1- D Tiêu chuẩn loại trừ gồm trường hợp bất thường bệnh lý giác mạc sẹo giác mạc, mộng thịt…, khô mắt nặng, tiền sử chấn thương phẫu thuật mắt, bệnh lý mắt trước trường hợp xảy biến chứng phẫu thuật phaco rách bao sau, mở rộng vết mổ, đặt IOL sulcus Tất bệnh nhân thăm khám trước mổ đèn khe, soi đáy mắt trực tiếp, đo nhãn áp, siêu âm mắt, IOL Master, đo UCVA, đo đồ giác mạc máy Orbscan II, chiều dày giác mạc, đánh dấu kinh tuyến loạn thị giác mạc điểm mốc đường 212 LRI đèn khe Bệnh nhân đánh giá sau mổ ngày, tuần, 1, 3, tháng Các liệu thời điểm tuần, 1, 3, tháng ghi nhận phân tích bao gồm UCVA, BSCVA, số đo đồ giác mạc, biến chứng phẫu thuật đường rạch LRI (như quầng sáng, loá sáng…) Phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân phẫu thuật phẫu thuật viên Vào đầu mổ, thực hai đường rạch LRI vùng rìa, cách rìa 0,5mm, đối xứng qua kinh tuyến giác mạc có cơng suất khúc xạ cao với chiều dài theo toán đồ tác giả Nichamin (bảng 1) dao kim cương với chiều sâu đường rạch 90% chiều dày giác mạc Sau thực vết mổ phaco 2,8 mm kết hợp với đường rạch LRI phía thái dương dao “slit knife” đặt sát đáy đường rạch song song mặt phẳng mống mắt, tạo vết mổ phaco hai mặt cắt (two-plane) Tiếp theo, bệnh nhân phẫu thuật phaco, đặt kính nội nhãn mềm với dụng cụ đặt kính Cuối mổ, dùng cannule tưới rửa đường rạch LRI dung dịch Ringer Lactate bơm phù giác mạc hai bên vết mổ phaco, tái tạo tiền phòng Bảng Nomogram LRI Bs Nichamin dùng cho phẫu thuật phaco ĐƯỜNG RẠCH GIÁC MẠC RÌA Nomogram cho phẫu thuật phaco Bác sĩ Louis D Nichamin, bệnh viện mắt Laurel, Brookville, PA LOẠN THỊ NGHỊCH o o (kinh tuyến dốc: – 44 /136-180 ) Một cặp đường rạch hình cung (đơn vị độ) Loạn thị Tuổi 30-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >91 trước mổ 0,75-1.25 55 50 45 40 35 1,50-2,00 70 65 60 55 45 40 35 2,25-2,75 90 80 70 60 50 45 40 3,00-3,75 90 90 85 70 60 50 45 Thiết kế đường rạch: o - Đường LRI thái dương, >40 : trước hết tạo đường rạch phaco với độ sâu LRI, dùng keratome vào tiền phòng tạo vết o (tương đương 10/10) khơng có trường hợp giảm UCVA BSCVA thời điểm theo dõi tháng cho thấy kỹ thuật LRI nghiên Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học cứu có tính an tồn (bảng 4) chứng Xét biến đổi loạn thị giác mạc Trong nghiên cứu, kết hợp vết mổ phaco với đường rạch LRI điều thường gây biến chứng dò rỉ vết mổ Tuy nhiên, không gặp trường hợp xảy biến chứng Có lẽ phần chúng tơi có số kinh nghiệm định phẫu thuật phaco kỹ thuật việc sử dụng mức lượng hợp lý tránh gây bỏng giác mạc vết mổ Trong nghiên cứu, mắt thực phẫu thuật phaco kết hợp LRI có trung bình độ loạn thị giác mạc trước mổ 1,82 ± 0,52 D giảm đến 0,74 ± 0,33 D sau mổ tháng, 0,76 ± 0,32 sau mổ tháng, 0,73 ± 0,3 D sau mổ tháng Độ loạn thị giác mạc thời điểm sau mổ tháng, tháng tháng giảm đáng kể so với độ loạn thị giác mạc trước mổ (p < 0,05) (bảng 6) Mức giảm loạn thị phẫu thuật sau tháng 1,1 ± 0,4 D, sau tháng 1,12 ± 0,41 D, sau tháng 1,1 ± 0,43 D (bảng 7) Xét khả xảy biến chứng phẫu thuật Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp xảy biến chứng phẫu thuật phaco biến chứng đường rạch LRI thủng giác mạc, lóa sáng, nhiễm trùng (bảng 9) Phần lớn toán đồ LRI tác giả Eric Donnefeld, Kevin Miller, James P Gills dùng mức cài đặt độ sâu dao kim cương 600 µm đường rạch LRI thường thực vào cuối mổ Phaco(Error! Reference source not found.,3) Đường rạch LRI 600 µm thực vào đầu mổ có nguy thủng giác mạc Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, độ sâu dao kim cương cài đặt ≥ 90% chiều dày giác mạc chu biên mỏng nhất, nên 500, 550 600 µm tùy thuộc vào kết đo chiều dày giác mạc trước mổ, đường rạch LRI thực vào đầu mổ, không gây biến chứng thủng giác mạc Chúng không gặp biến chứng nghiêm trọng đường rạch LRI đặt sai kinh tuyến giác mạc loạn thị, mà thường gặp đặt đường rạch kinh tuyến vuông góc 90o với kinh tuyến loạn thị Việc thận trọng đánh giá độ loạn thị kinh tuyến giác mạc loạn thị trước mổ dựa vào kết đo đồ giác mạc đánh dấu giác mạc giúp loại bỏ nguy biến Chúng không gặp biến chứng phẫu thuật phaco mà ảnh hưởng đến thị lực rách bao sau, phù giác mạc biến chứng đáy mắt Về khả ứng dụng phẫu thuật Phaco kết hợp LRI Điều chỉnh loạn thị giác mạc trước mổ phẫu thuật Phaco kết hợp LRI thực tác giả Budak với loạn thị giác mạc trước mổ từ 1,12 – 3,5 D (trung bình 2,46 ± 0,81D) giảm trung bình 1,12 D ± 0,74D(1) Sau đó, Mario Jose Carvalho cộng tiếp tục nghiên cứu, với kết mức giảm loạn thị giác mạc sau tháng 0,9 D Kết nghiên cứu với loạn thị trước mổ từ – 3D (trung bình 1,82 ± 0,52 D) cho kết giảm loạn thị giác mạc trung bình 1,1 ± 0,43D Dựa vào kết nghiên cứu nói trên, chúng tơi nhận thấy phẫu thuật Phaco kết hợp LRI có hiệu làm giảm đáng kể loạn thị giác mạc có trước bệnh nhân đục thủy tinh thể Mức điều chỉnh loạn thị giác mạc kỹ thuật từ – D, định Phaco kết hợp LRI bệnh nhân đục thủy tinh thể có mức loạn thị giác mạc từ – D Tác dụng giảm loạn thị giác mạc đường rạch LRI bệnh nhân loạn thị không kèm với phẫu thuật phaco nghiên cứu Tác giả Budak sau nghiên cứu hiệu giảm loạn thị phẫu thuật Phaco kết hợp LRI vào năm 1998(1) có nghiên cứu thứ hai vào năm 2001 tác dụng giảm loạn thị giác mạc đường rạch LRI loạn thị giác mạc bẩm sinh, cho kết giảm 0,91 D sau Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tháng(2) Nghiên cứu tác giả Thái Xuân Đào tác dụng giảm loạn thị giác mạc đường rạch LRI bệnh nhân sau mổ đục thủy tinh thể, cho thấy hiệu giảm loạn thị giác mạc trung bình 1,04 D sau tháng(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp biến chứng thủng giác mạc, lóa sáng… Dụng cụ đòi hỏi cho kỹ thuật chủ yếu dao kim cương với mức cài đặt độ sâu khác 500 – 550 – 600 µm Kỹ thuật đơn giản dễ học Do đó, khả ứng dụng kỹ thuật khả thi cho hầu hết phẫu thuật viên phaco khúc xạ Tuy nhiên, nhược điểm kỹ thuật làm yếu giác mạc đường rạch KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, nhận thấy phẫu 216 thuật Phaco kết hợp rạch giác mạc rìa phương pháp phẫu thuật an toàn, đơn giản, hiệu đáng tin cậy nhằm điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có bệnh nhân đục thể thủy tinh, giảm loạn thị tồn lưu nâng cao thị lực khơng chỉnh kính cho bệnh nhân sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Budak K, Friedman NJ, Koch DD (1998), “Limbal relaxing incisions with cataract surgery” J Cataract Refract Surg;24:503-508 Budak K, YILMAZ G, Aslan BS, DUMAN S (2001) “Limbal relaxing incision in congenital astigmatism: months follow-up” – Journal Cataract Refractive Surgery; 27: 715-719 ASCRS and ESCRS Nichamin LD (2006), “Astigmatism control” Ophthalmol Clinic North America 19:485-493 Thái Xuân Đào (2008), “Khảo sát phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc điều chỉnh loạn thị giác mạc sau mổ đục thủy tinh thể” - Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN TỰ ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG THANG ĐIỂM IPSS Lê Thị Kim Chi*, Nguyễn Thanh Thúy*, Nguyễn Thị Nhàn* TÓM TẮT Tổng quan: Phần lớn bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt đến điều trị triệu chứng gây khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng sống họ Thang điểm IPSS dùng để đánh giá ban đầu bệnh nhân có hội chứng tiền liệt tuyến Tuy nhiên, thang điểm thường khó tự trả lời bệnh nhân lớn tuổi Nghiên cứu nhằm mục đích giúp bệnh nhân trả lời câu hỏi thang điểm IPSS sử dụng câu hỏi phụ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu thực 41 bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt đánh giá điểm IPSS trước phẫu thuật cắt đốt nội soi khoa Ngoại Bệnh viện Thống Nhất Kết quả: 41 bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt với giúp đỡ điều dưỡng trả lời thang điểm IPSS trước phẫu thuật Tuổi trung bình bệnh nhân 74,95 ± 9,42, Điểm IPSS trung bình 26,05 ± 7,29, 82,93% bệnh nhân có triệu chứng nặng Kết luận: Thang điểm IPSS dùng lượng giá triệu chứng bướu lành tuyến tiền liệt Thang điểm IPSS quan trọng xác định độ nặng bệnh lý để theo dõi đáp ứng với điều trị Các câu hỏi phụ giúp bệnh nhân lớn tuổi hiểu trả lời thang điểm IPSS dễ dàng Từ khóa: IPSS, tuyến tiền liệt ABSTRACT GUIDING THE BPH PATIENTS HOW TO USE THE IPSS FOR ASSESMENT SYMPTOMS OF PROSTATISM Le Thi Kim Chi, Nguyen Thanh Thuy, Nguyen Thi Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 217 -220 Background: Most patients seeking treatment for BPH so because of bothersome symptoms that effect the quality of their life The IPSS is recomended as the symptom scoring instrument to be used in the initial assesment of each patient presenting with symptoms of prostatism However, it is often difficult to answer these questions for the elderly patients Purpose: Using additional questions to help the patient corectly answer the IPSS questions Patients and methods: A prospective study on 41 BPH patients was assessed the IPSS before TURP at Surgical department of Thong Nhat Hospital Results: 41 patients with helping of the nurses corectly answer the IPSS questions The mean patient age is 74.95 ± 9.42, the mean IPSS is 26.05 ± 7.29, 82.93% patients are severe BPH Conclusion: The IPSS quantifies the symptoms of BPH It is impotant to determine the severity of the disease and to document the response to therapy, to assess the patient's symptoms The additional questions help the elderly patients to understand and answer the IPSS questions easier Key words: IPSS, Prostate * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ĐD Lê Thị Kim Chi ĐT: 0913 004 549 Email : lethikimchi@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 217 ... nhận thấy phẫu thuật Phaco kết hợp LRI có hiệu làm giảm đáng kể loạn thị giác mạc có trước bệnh nhân đục thủy tinh thể Mức điều chỉnh loạn thị giác mạc kỹ thuật từ – D, định Phaco kết hợp LRI bệnh... thấy phẫu 216 thuật Phaco kết hợp rạch giác mạc rìa phương pháp phẫu thuật an toàn, đơn giản, hiệu đáng tin cậy nhằm điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có bệnh nhân đục thể thủy tinh, giảm loạn thị. .. loạn thị có tỉ lệ cao thường gặp Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu điều chỉnh loạn thị giác mạc sẵn có phẫu thuật phaco kết hợp rạch giác mạc rìa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên