TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT ðIỀU TRỊ TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HUẾ (TỪ 11/2003 - 11/2005)

TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT ðIỀU TRỊ TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HUẾ (TỪ 11/2003 - 11/2005) Nguyễn Quang Hải, Nguyễn Toại SUMMARY This study was based on the observation of 184 patients treated for maxillofacial traumas at department of Odontostomatology of Hue University hospital from 11/2003 to 11/2005 Prospective study Significant data were collected according to age, gender, causes of injury, combined traumas, type of facial injuries, time of injury, type of fractures, treatment methods, postinjury and postoperative complications The majority of patients with maxillofacial traumas were male (82,61%), age ranged from 18 to 39 years (67,39%); the traffic accident were the most frequent causes of maxillofacial traumas (63,04%) and the majority of which were motorbike accidents (82,61%) Injured image were various (soft injury, bone injury ), most maxillofacial fractures were the isolated fractures (98,10%), most of which were the zygomaticomaxillary fractures (62,86%) and almost complex fractures (several lines) (93,94%) Our research showed that most of mandibular fractures were occurred in the bone body (40%) and most of cases were the only fracture line (69,23%) The majority of treatment of maxillofacial fractures were reduction and fractured rigid fixation (87,5%), mainly was rigid fixation by wires Complication were recorded in two group: postinjury complications included almost nerve injuries (alveolaris inferior nerves, infraorbital nerves) and postoperative complications included the most common facial asymmetry and malocclusion ðẶT VẤN ðỀ Ngày sống ñại, phương tiện giao thông ngày tăng phương tiện tốc ñộ cao, người làm việc căng thẳng mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỷ lệ chấn thương cao Trên Thế giới, phần lớn nghiên cứu cho thấy chấn thương vùng hàm mặt chiếm tỷ lệ cao (5 - 10%) thường liên quan ñến chấn thương sọ não gây tử vong cao[9]; phần lớn chấn thương hàm mặt va ñập (4 - %), ñó gãy xương vùng hàm mặt chiếm - % [5], [10]; theo Kerim Ortakoglu thống kê năm (1994 -1999) Bệnh viện Diyarbakir Military Thổ Nhỉ Kỳ có 157 bệnh nhân (223 ca) gãy xương vùng hàm mặt chiếm 6% loại gãy xương [8] Ở Việt Nam, thống kê Ban an toàn giao thông Quốc gia 10 năm qua (1991-2001), phương tiện giao thông tăng ñáng kể: Ô tô tăng lần, xe gắn máy tăng lần số vụ tai nạn tăng 3,5 lần, số người bị thương tăng lần, số người tử vong tăng lần [2] Lâm Ngọc Ấn thống kê 17 năm (19751993) Viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh có 2348 trường hợp chấn thương hàm mặt Trần Văn Trường Trương Mạnh Dũng thống kê 11 năm (1988 – 1999) Viện Răng Hàm Mặt - Hà Nội có 2147 trường hợp chấn thương hàm mặt Vũ Thị Thanh Vân thống kê Bệnh viện Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu tháng ñầu năm 2001 có 1500 trường hợp chấn thương tai nạn giao thông, ñó có 319 trường hợp (21%) chấn thương hàm mặt Nguyễn Thế Dũng thống kê 22 năm (1981 – 2002) Bệnh Viện Tỉnh Khánh Hoà có 650 trường hợp gãy xương hàm Tại Huế, tỉnh khác tình hình chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông tăng nhanh ñáng kể Chấn thương hàm mặt gây nhiều tổn thương ña dạng phức tạp, tổn thương không ñược ñiều trị sớm ñúng mức ảnh hưởng nhiều ñến giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ ñặc biệt giao tiếp người bệnh, có lẽ vết thương mà bệnh nhân quan tâm lo lắng vết thương vùng hàm mặt Hiện nay, gia tăng chấn thương nói chung chấn thương vùng hàm mặt nói riêng tai nạn giao thông vấn ñề nóng bỏng xã hội, ñể góp phần vào việc dự phòng xử lý tốt trường hợp chấn thương vùng hàm mặt, nghiên cứu ñề tài nhằm mục ñích: Nghiên cứu số yếu tố liên quan ñến chấn thương hàm mặt Phân loại, phương pháp ñiều trị tổn thương thường gặp vùng hàm mặt ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ðối tượng nghiên cứu: Gồm 184 bệnh nhân chấn thương hàm mặt ñược khám ñiều trị Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Trường ðại học Y Khoa Huế hai năm từ tháng 11/2003 ñến tháng 11/2005 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu ngang, tiến cứu ñược thực 184 bệnh nhân chấn thương hàm mặt ñược ñiều trị Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Trường ðại học Y Khoa Huế hai năm từ tháng 11/2003 ñến tháng 11/2005; từ ñó thu thập ñược thông tin cần thiết cho nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu yếu tố liên quan: tuổi, giới, nguyên nhân, phương tiện giao thông gây tai nạn, chấn thương phối hợp 2.2.2 Phân loại dạng tổn thương theo cấu trúc giải phẫu: tổn thương phần mềm, tổn thương xương 2.2.3 Phân loại phương pháp ñiều trị * ðiều trị tổn thương phần mềm * Các phương pháp ñiều trị gãy xương: ñiều trị bảo tồn ñiều trị phẫu thuật 2.2.4 Nghiên cứu biến chứng: biến chứng sau chấn thương, biến chứng hậu phẫu 2.3 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học thông thường KẾT QUẢ 3.1 Tuổi giới Bảng 3.1: Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Nam Nữ Tổng Giới Tuổi n % n % n % < 18 05,26 12,50 12 06,52 108 16 50,00 124 18-39 71,05 67,39 40-60 32 21,05 12,50 36 19,57 >60 02,64 25,00 12 06,52 Tổng 152 100 82,61 % 32 100 17,39 % 184 100 100 % Bệnh nhân chấn thương hàm mặt chủ yếu gặp Nam giới (82,61%) tuổi trẻ 18 39 (71,05%) Tuổi nhỏ tuổi, lớn 85 tuổi, tỷ lệ cao nhóm tuổi 18-39 (67,39 %) 3.2 Nguyên nhân Bảng 3.2: Phân bố nguyên nhân gây chấn thương Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 116 63,04 32 17,39 ðánh Tai nạn sinh hoạt (ngã) 17 09,24 Tai nạn lao ñộng 12 06,53 Tai nạn thể thao 03,80 00,00 Tai nạn hoả khí 184 100 Tổng Nguyên nhân thường gặp chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông (63,04%) Bảng 2.2: Phân bố phương tiện gây tai nạn giao thông Phương tiện giao thông Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Ô tô 12 06,52 Mô tô (xe máy xe gắn máy) 152 82,61 Xe thô sơ 20 10,87 Tổng 184 100 Xe máy xe gắn máy phương tiện hàng ñầu gây tai nạn giao thông (82,61%) 3.3 Chấn thương phối hợp Bảng 3.3: Tỷ lệ chấn thương phối hợp Tỷ lệ% Phối hợp Số bệnh nhân Chấn thương sọ não 47 59,49 Chấn thương cột sống 02,53 Chấn thương ngực 08,86 Chấn thương bụng 06,32 Chấn thương tứ chi 18 22,78 Tổng 79 100 Chấn thương phối hợp thường gặp chấn thương sọ não (59,49 %) 3.4 Tổn thương phần mềm Bảng 3.4: Phân bố hình thái tổn thương phần mềm Hình thái tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ% Xây xát 36 19,50 ðụng dập 77 41,84 Rách phần mềm 67 36,44 Xuyên thủng vào miệng 01,63 Khuyết tổ chức 01 00.06 184 100 Tổng Tổn thương phần mềm chủ yếu ñụng dập rách phần mềm (78,28 %) 3.5 Tổn thương xương Bảng 3.5: Phân bố hình thái tổn thương xương Loại gãy Hình thái tổn thương xương Số BN Gãy xương hàm 26 ðơn Gãy xương hàm Gãy xương gò má – cung tiếp 66 Gãy xương ổ tổn thương Phối hợp Gãy kết hợp từ xương trở lên 105 Tổng Tỷ lệ % 24,76 01,90 62,86 98,10 08,58 01,90 01,90 100 Loại gãy chủ yếu gãy ñơn ( 98,10 %), ñó gãy xương gò má – cung tiếp thường gặp (62,86 %), gãy xương hàm (24,76 %) 3.6 Thời gian ñến viện sau chấn thương Bảng 3.6: Thời gian ñến viện sau chấn thương Tổn thương phần mềm Tổn thương xương Thời gian n % n % < 36 43 45,57 40,95 - 24 25 12 11,43 31,65 24 - 48 13 16,46 11 10,48 48 - 72 05,06 2,86 – ngày 01,27 26 24,76 > ngày 00,00 10 09,52 79 100 105 100 Tổng Bệnh nhân chấn thương phần mềm thường ñến viện trước 24 (77,22 %), tổn thương xương phần lớn ñến viện trước (40,95%) sau ngày (34,28%) 3.7 Số ñường gãy Bảng 3.7: Sự phân bố số lượng ñường gãy Hình thái tổn thương ñường gãy ñường gãy n % n % Xương gãy Xương hàm (XHD) 18 23,08 69,23 Xương hàm (XHT) 1 Xương gò má – cung tiếp 06,06 10 15,15 (XGM-CT) XHT + XGM-CT XHT + XHD 23 18 Tổng ≥ ñường gãy n % 07,69 52 78,79 55 Gãy XHD thường ñường gãy (69,23 %), gãy XGM-CT phần lớn gãy nhiều ñường (93,94 %) 3.8 Phân loại xương gãy Bảng 3.8: Sự phân bố vị trí ñường gãy Xương gãy Phân loại Vùng cằm Cành ngang (thân) Xương hàm Góc hàm (XHD) Cành lên Mỏm vẹt Lồi cầu Xương hàm Gãy phần (mỏm lên, bờ ổ mắt ) (XHT) Gãy toàn bộ(LeFort I,II,III ) Xương gò má – Gãy cung Zygoma-ổ mắt không hoàn toàn -cung tiếp Gãy cung Zygoma-ổ mắt di lệch (XGM-CT) Gãy vỡ cung Zygoma ổ mắt kiểu vỡ vụn số ca Tỷ lệ % 22,86 14 40,00 10 28,57 00,00 08,57 50,00 50,00 14 20,90 44 65,57 13,43 XHD thường gãy thân xương (40 %), XGM-CT chủ yếu gãy cung Zygoma-ổ mắt di lệch 3.9 Phương pháp ñiều trị gãy xương Bảng 3.9: Sự phân bố phương pháp ñiều trị PP ñiều trị ðiều trị Phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương BN bảo tồn không Chỉ thép Nẹp vít Chỉ thép+ Lấy bỏ Nẹp vít mảnh vỡ ñiều trị Xương gãy n % n % n % n % n % n % XHD 7,7 15 57,7 15,4 11,5 3,8 3,8 XHT 1 XGM-CT 9,1 32 48,5 15 22,7 10 15,2 4,5 XHT+XGM-CT XHT + XHD 48 19 16 Tổng (8,3%) 84 (87,5%) (4,2%) ðiều trị gãy xương hàm mặt chủ yếu phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương (KHX) (87,5%) ñó phần lớn KHX thép: 57,7% (gãy XHD) 48,5 % (gãy XGM-CT) 3.10 Biến chứng sau chấn thương biến chứng hậu phẫu Bảng 3.10: Biến chứng sau chấn thương hậu phẫu Biến chứng sau chấn thương Số bệnh nhân Biến chứng hậu phẫu Tổn thương thần kinh (TK) - TK thị(song thị) Nhiễm trùng vết mổ - TK ổ mắt Viêm xương - TK huyệt 2 Khớp cắn lệch - TK lưỡi 1 Hạn chế vận ñộng khớp thái dương - hàm Nhiễm trùng - Nhiễm trùng chỗ 1 Tê bì cảm giác - Viêm tuỷ xương Liệt mặt (nhẹ) Dò nước bọt Mặt không cân ñối Tổng 11 Tổng Sau chấn thương gãy xương hàm mặt thường gây tổn thương dây thần kinh (10/105 trường hợp: 9,52%), biến chứng hậu phẫu hay gặp khớp cắn lệch mặt không cân ñối BÀN LUẬN 4.1 Tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn bệnh nhân chấn thương hàm mặt Nam giới (82,61%) tuổi trẻ trung niên 18 – 39 tuổi (71,05%), có 17,39 % Nữ giới Nhóm tuổi thường gặp 18 – 39 tuổi (67,39 %) Theo nghiên cứu số tác giả: Tên tác giả Nam (%) Nữ (%) Nam/nữ Nhóm tuổi thường gặp Kerim Ortakoglu 96,18 03,82 25/1 20 – 30 tuổi (87.26%) Kotilainen 61,54 38,45 8/5 18 – 39 tuổi Jaber, MA Porter SA 90,00 10,00 9/1 21 – 25 tuổi Nguyễn Bắc Hùng 90,05 09,95 10/1 18 – 50 tuổi Phạm Văn Liệu 82,24 11,76 15/2 21 – 40 tuổi (63.72%) Trịnh Hồng Mỹ 88,10 11,90 15/2 18 – 39 tuổi ( 75,20%) Các tỷ lệ phù hợp với kết Có lẽ ñây lứa tuổi tham gia nhiều vào hoạt ñộng giao thông, hoạt ñộng xã hội, lao ñộng sản xuất thích mạo hiểm 4.2 Nguyên nhân Trong nguyên nhân gây chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông nguyên nhân thường gặp chiếm 63,04 % ñánh (17,39 %) Kết nghiên cứu tác giả khác như: Tên tác giả Tai nạn giao thông ðánh Kerim Ortakoglu 43,95 % 26,75 % Christophe Meyer 60,00 % 18,00 % Michael Richardson 70,00 % 16,00 % Stylogianni 80,20 % 05,20 % Phạm Văn Liệu Trịnh Hồng Mỹ Hoàng Nam Tiến 88,24 % 62,60 % 71,10 % 07,19 % 10,70 % 13,30 % Các tỷ lệ phù hợ với giống kết luận P Guiraud, Bobby R Alford, Kahnberg KE, tai nạn giao thông ngyên nhân gãy xương hàm mặt thường gặp nhất[5],[9] Tuy nhiên, theo nghiên cứu Brown RD, Cowpe JG Adi M, cho ñánh nguyên nhân gãy xương hàm mặt thường gặp nước phát triển; ñó, tai nạn giao thông nguyên nhân hàng ñầu nước công nghiệp nước ñang phát triển [8] Về phương tiện giao thông gây tai nạn, gặp tai nạn môtô (xe máy xe gắn máy) chiếm phần lớn trường hợp (82,61%) Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác như: Tên tác giả Tai nạn Môtô Các phương tiện khác P Guiraud 70 – 80 % 20 – 30 % Phạm Văn Liệu 86,27 % 13,73 % Trịnh Hồng Mỹ 62,60 % 37,40 % Vũ Thị Bắc Hải 86,68 % 13,32% Lâm ngọc Ấn 50,70 % 49,30 % Có thể nước ta năm gần ñây phương tiện giao thông tăng nhanh (ñặc biệt xe máy) sở hạ tầng phát triển ý thức chấp hành luật lệ giao thông chưa tốt, không làm chủ ñược tốc ñộ (do uống rượu, bia ) nên tai nạn xe máy xảy thường xuyên Tuy nhiên, theo báo cáo số tác giả tai nạn ôtô lại chiếm tỷ lệ cao Michael L Richardson, MD (70 %), Kotilainen R Stylogianni (47 – 50 %), ñiều nước phát triển phương tiện giao thông chủ yếu ôtô, môtô 4.3 Chấn thương phối hợp Trong nghiên cứu chúng tôi, chấn thương phối hợp thường gặp chấn thương sọ não (59,49 %) Theo Nguyễn Tấn Phong, Christophe Meyer chấn thương hàm mặt riêng lẻ phối hợp bệnh cảnh ña chấn thương mà ñó thường có chấn thương sọ não Do vậy, nhiệm vụ người thầy thuốc ban ñầu ñánh giá thương tổn vùng hàm mặt thuộc loại ñơn hay có kết hợp với chấn thương sọ não, có chấn thương sọ não kèm theo phải ưu tiên giải trước 4.4 Tổn thương phần mềm Tổn thương phần mềm thường gặp ñụng dập rách phần mềm (78,28 %) Vùng hàm mặt khác với nơi khác thể có hệ thống mạch máu bạch huyết phong phú nên rách phần mềm gây chảy máu nhiều, ñụng dập làm cho phản ứng sưng nề biến dạng nhiều gây khó khăn cho việc chẩn ñoán ñiều trị, có trường hợp bỏ sót tổn thương ñã ñể lại di chứng Chính vậy, ñánh giá lâm sàng cần phải phối hợp với kết chẩn ñoán hình ảnh ñể tránh bỏ sót thương tổn 4.5 Tổn thương xương Gãy xương hàm mặt ñược khảo sát hai nhóm theo loại gãy xương ñơn phối hợp Kết cho thấy ña số loại gãy xương ñơn chiếm 98,10 % gồm gãy xương hàm dưới, xương hàm gãy xương gò má - cung tiếp Kết phù hợp với kết nghiên cứu Kerim Ortakoglu nhóm gãy xương ñơn chiếm 89,81 %, Nguyễn Bắc Hùng (92,90 %) Trong hình thái tổn thương xương gãy xương gò má – cung tiếp thường gặp (62,86 %), gãy xương hàm (24,76 %) Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Hồng Mỹ Tuy nhiên, ñiều trái lại với ña số báo cáo tác giả nước ngoài, họ kết luận gãy xương hàm loại gãy xương hàm mặt phổ biến nhất, theo Kerim Ortakoglu gãy xương hàm chiếm 72,20 %, P Guiraud (60 %), D Galas (60 %), Michael L Richardson kết luận gãy XHD gấp hai lần gãy xương khác vùng hàm mặt Có thể nước ta tai nạn giao thông chủ yếu xe máy va chạm với tốc ñộ cao nên hình thái tổn thương ña dạng, không kinh ñiển không giống nước phát triển 4.6 Thời gian ñến viện sau chấn thương Bệnh nhân chấn thương phần mềm thường ñến viện trước 24 chiếm 77,22 %, sau 24 chiếm 22,78 %; bệnh nhân tổn thương xương phần lớn ñến viện trước (40,95%) sau ngày (34,28%) Những trường hợp ñến muộn gãy xương ñơn giản ảnh hưởng ñến chức thẩm mỹ bệnh nhân xa chưa có ñiều kiện nhập viện ðiều làm khó khăn công tác ñiều trị ảnh hưởng ñến kết ñiều trị 4.7 Số ñường gãy Nghiên cứu số lượng ñường gãy cho thấy XHD thường gãy ñường (69,23 %), ñó gãy XGM-CT thường nhiều ñường gãy (2 ≥3 ñường ) chiếm 93,94% Phù hợp với kết Nguyễn Bắc Hùng Trịnh Hồng Mỹ tỷ lệ 66,33% 78,46 %; Hoàng Nam Tiến, Vũ Thị Bắc Hải (77% 94,6%) 4.8 Vị trí ñường gãy Khi nghiên cứu vị trí ñường gãy, ñối với gãy XHD thấy chủ yếu gãy vùng cành ngang (hay thân XHD) chiếm 40%, gãy vùng góc hàm (28,57%), vùng cằm (22,86%) lồi cầu (08,57%); gãy cung răng, gãy vùng cành lên mỏm vẹt không gặp trường hợp Theo kết nghiên cứu số tác giả: Vị trí Góc Cung Thân (%) hàm (%) Vùng cằm (%) Lồi cầu (%) (%) Cành lên + mỏm vẹt Tác giả Kerim Ortakoglu 30,43 17,39 24,22 26,09 1,86 Michael Prater 21 20 14 36 Bobby Alford 21 20 15 36 Richardson 30-40 25 - 31 - 15 15 - 17 2-4 – 11 Jose Barrera 29 25 17 26 Hoàng Nam Tiến 43 27,4 10,4 6,6 12,6 Kết ña số tác giả cho thấy phần lớn gãy thân XHD, góc hàm, lồi cầu vùng cằm Kết chúng tôi, số lượng bệnh phù hợp với tác giả Có lẽ cấu trúc giải phẫu XHD vùng yếu vùng hàm lớn thứ hố nanh (theo Michael E Prater.), vùng thân xương chiếm tỷ lệ lớn chiều dài XHD, ñặc biệt số hay tạo ñiểm yếu cho xương nên hay gãy xương trường hợp chấn thương trực tiếp gián tiếp ðối với nhóm gãy XGM-CT ña số gãy cung Zygoma-ổ mắt di lệch (65,57%) kiểu vỡ vụn (13,43%), gãy cung Zygoma-ổ mắt không hoàn toàn chiếm 20,90% Kết phù hợp với nghiên cứu Yilmaz Gunaydin Kerim Ortakoglu tỷ lệ (63,16% 36,86%), Phạm Văn Liệu (92,81% 7,19%) ðiều chứng tỏ chấn thương xe máy với lực chấn thương tương ñối mạnh gây nên gãy phức tạp Còn gãy không hoàn toàn thường va ñập vào bên mặt 4.9 Phương pháp ñiều trị Các trường hợp tổn thương phần mềm có rách da tiến hành khâu kín vết thương sau làm cắt lọc tiết kiệm kể trường hợp ñến sau Với tổn thương xương, phương pháp ñiều trị bảo tồn chiếm 8,3%, với nắn chỉnh, cố ñịnh hai hàm buộc thép - răng, cố ñịnh hàm cung Tiguerstedt ñiều trị nội khoa, thường áp dụng cho trường hợp gãy không hoàn toàn không di lệch Phương pháp ñơn giản, dễ thực dễ bị di lệch thứ phát việc cố ñịnh hai hàm làm trở ngại cho việc ăn uống, vệ sinh miệng bệnh nhân, ñồng thời ảnh hưởng kéo dài lên cơ, xương khớp cắn nên sử dụng Phương pháp nắn chỉnh, cố ñịnh kết hợp xương (KHX) ñược sử dụng phần lớn trường hợp (87,5%), có nhiều ưu ñiểm: phục hồi tốt cấu trúc giải phẫu, bảo tồn cung cấp máu, cố ñịnh xương tốt, vận ñộng khớp thái dương – hàm sớm Trong ñó phương pháp nắn chỉnh, cố ñịnh nẹp vít chiếm 15,4 % (gãy XHD) 22,7 % (gãy XGM-CT), phương pháp có nhiều ưu ñiểm như: cố ñịnh chắn xác ñoạn xương gãy theo không gian chiều, sử dụng tốt trường hợp gãy phức tạp di lệch nhiều, giảm khả di lệch thứ phát, bộc lộ xương nên giảm thời gian thiếu máu xương, ñỡ ñau, giảm phù nề sau mổ Tuy nhiên, phương pháp chi phí cao cần có phẫu thuật viên kinh nghiệm Phương pháp KHX thép không chắn KHX nẹp vít khó áp dụng trường hợp gãy phức tạp, di lệch nhiều, cố ñịnh ñược mảnh xương mỏng bị vỡ mà KHX nẹp vít không thực ñược, kỹ thuật thực ñơn giản, giá thành rẻ tỷ lệ thành công cao; nghiên cứu KHX thép áp dụng phần lớn trường hợp 57,7% (gãy XHD) 48,5 % (gãy XGMCT) Một số trường hợp phức tạp phối hợp phương pháp có vỡ xoang hàm phối hợp cố ñịnh thêm bóng sonde Folley xoang hàm 4.10 Biến chứng sau chấn thương biến chứng hậu phẫu Sau chấn thương gãy XGM-CT gãy cung Zygoma-ổ mắt di lệch kiểu vỡ vụn thường gây rối loạn cảm giác thần kinh ổ mắt chiếm tỉ lệ 6/66(9,09%), theo Nguyễn Thị Quỳnh Lan Nguyễn Văn ðức biến chứng chiếm 56,4% biến chứng tự giảm sau hết phù nề phần mềm phải phẫu thuật nắn chỉnh cố ñịnh xương gãy ñể giải áp sau mổ ñạt kết tốt tới 90% Gặp trường hợp song thị trường hợp gãy vỡ cung Zygoma ổ mắt kiểu vỡ vụn ñó có vỡ phức tạp sàn ổ mắt tức vỡ thành xoang hàm mà phía xương gò má ảnh hưởng ñến vận ñộng nhãn cầu gây song thị Có bệnh nhân tổn thương dây thần kinh huyệt tổn thương thần kinh lưỡi gãy phức tạp vùng góc hàm Có trường hợp khớp cắn lệch sau phẫu thuật KHX nẹp vít gãy phức tạp vùng góc hàm di lệch nhiều bệnh nhân không hợp tác cố ñịnh hàm sau phẫu thuật gây di lệch thứ phát Gặp trường hợp mặt không cân ñối gãy XGM-CT phức tạp Một trường hợp hạn chế vận ñộng khớp thái dương hàm có liệt mặt nhẹ sau phẫu thuật lấy bỏ mảnh vỡ bệnh nhân gãy lồi cầu cao xương hàm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 184 bệnh nhân chấn thương hàm mặt Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trường ðại học Y khoa Huế từ 11/2003 ñến 11/2005, nhận thấy rằng: Chấn thương hàm mặt thường gặp Nam giới (82,61%) tuổi trẻ trung niên; nhóm tuổi gặp nhiều 18 – 39 tuổi (67,39 %) Nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông phương tiện gây tai nạn phần lớn xe máy xe gắn máy Chấn thương hàm mặt thường phối hợp với chấn thương sọ não Tổn thương phần mềm vùng hàm mặt chủ yếu ñụng dập rách da, tổn thương xương phần lớn loại ñơn ñó ña số gãy xương gò má – cung tiếp, gãy xương hàm Gãy xương hàm thường ñường gãy thường xảy vùng thân xương; ñó gãy xương gò má – cung tiếp phần lớn nhiều ñường gãy chủ yếu gãy cung Zygoma - ổ mắt di lệch ðiều trị gãy xương hàm mặt chủ yếu phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương, ñó ña số kết hợp xương thép Biến chứng sau gãy xương hàm mặt phần lớn tổn thương thần kinh ổ mắt thần kinh huyệt Biến chứng hậu phẫu thường gặp khớp cắn lệch mặt không cân ñối TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bắc Hùng (2000), “Chấn thương vùng hàm mặt”, Bài giảng Phẫu Thuật Tạo Hình, Bộ môn Phẫu Thuật Tạo Hình, Trường ðại học Y Hà Nội Trịnh Hồng Mỹ, Nguyễn Bắc Hùng (2004), “Tình hình chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông ñược ñiều trị khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai hai năm 2002-2003”, Hội nghị Khoa học chuyên ngành Răng Hàm Mặt Tạo hình toàn quân, Y học Việt Nam số ñặc biệt, tháng 10/2004, trang 47-55 Nguyễn Tấn Phong (2001),“Phẫu thuật ñiều trị chấn thương sọ mặt”, NXB Y học Hà Nội Võ Thế Quang (1973), “Phẫu thuật miệng hàm mặt”, NXB Y học, Hà Nội Bobby R Alfood (2005), “Facial fractures", Emergencies in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Department of Otorhinolaryngology and Communicative Sciences, Baylor College of Medicine Jose E Barrera; Stephen G Batuello (2005), “Fractures, Mandibule, Angle”, Medicine World Medical Library Last Updated: May 27 Michael L Richardson (2001), “Facial and mandibular fractures”, Approaches To Differential Diagnosis In Musculoskeletal Imaging, School of Medicine, University of Washington, page 252-289 Kerim Ortakoglu (2004), “An analysis of maxillofacial fractures: a year survey of 157 patients”, Military Medicine, Vol 169, page 723 - 727 9 Daniel BANDONA, M FOIS (1991), “Donnes épidémiologiques des traumatismes maxillo-faciaux de l’adolescent Traumatologie bucco - dentaire chez l’enfant et l’adolescent”, Marseille, XXIIIèmes journées, page 179-191 10 Astrid WILK, Christophe MEYER (2005), “Traumatologie faciale”, Chirurgie Maxillo-faciale et chirurgie plastique Reconstructrice, Faculté de Médecine Strasbourg, Module 12B-Appareil Loco-Moteur, page - 10 [...]... vùng hàm mặt , Bài giảng Phẫu Thuật Tạo Hình, Bộ môn Phẫu Thuật Tạo Hình, Trường ðại học Y Hà Nội 2 Trịnh Hồng Mỹ, Nguyễn Bắc Hùng (2004), Tình hình chấn thương hàm mặt do tai nạn giao thông ñược ñiều trị tại khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai trong hai năm 200 2-2 003”, Hội nghị Khoa học chuyên ngành Răng Hàm Mặt và Tạo hình toàn quân, Y học Việt Nam số ñặc biệt, tháng 10/2004, trang 4 7-5 5 3 Nguyễn... dương hàm và có liệt mặt nhẹ sau phẫu thuật l y bỏ mảnh vỡ bệnh nhân g y lồi cầu cao xương hàm dưới 5 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 184 bệnh nhân chấn thương hàm mặt tại Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trường ðại học Y khoa Huế từ 11/2003 ñến 11/2005, chúng tôi nhận th y rằng: 1 Chấn thương hàm mặt thường gặp ở Nam giới (82,61%) tuổi trẻ và trung niên; nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 18 – 39 tuổi (67,39 %) Nguyên... tiện g y ra tai nạn phần lớn là do xe m y và xe gắn m y Chấn thương hàm mặt thường phối hợp với chấn thương sọ não 2 Tổn thương phần mềm vùng hàm mặt chủ y u là ñụng dập và rách da, tổn thương xương phần lớn là loại ñơn thuần và trong ñó ña số là g y xương gò má – cung tiếp, tiếp theo là g y xương hàm dưới G y xương hàm dưới thường là một ñường g y và thường x y ra ở vùng thân xương; trong khi ñó g y xương... g y và chủ y u là g y cung Zygoma - ổ mắt di lệch 3 ðiều trị g y xương hàm mặt chủ y u là phẫu thuật nắn chỉnh và kết hợp xương, trong ñó ña số là kết hợp xương bằng chỉ thép Biến chứng sau g y xương hàm mặt phần lớn là tổn thương thần kinh dưới ổ mắt và thần kinh huyệt răng dưới Biến chứng hậu phẫu thường gặp là khớp cắn lệch và mặt không cân ñối TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Bắc Hùng (2000), Chấn thương. .. nhãn cầu và g y song thị Có 2 bệnh nhân tổn thương d y thần kinh huyệt răng dưới và 1 tổn thương thần kinh lưỡi trong g y phức tạp vùng góc hàm Có 2 trường hợp khớp cắn lệch sau phẫu thuật KHX bằng nẹp vít g y phức tạp vùng góc hàm di lệch nhiều do bệnh nhân không hợp tác cố ñịnh 2 hàm sau phẫu thuật g y di lệch thứ phát Gặp 2 trường hợp mặt không cân ñối do g y XGM-CT quá phức tạp Một trường hợp hạn... nên hay g y xương trong cả những trường hợp chấn thương trực tiếp cũng như gián tiếp ðối với nhóm g y XGM-CT thì ña số là g y cung Zygoma-ổ mắt di lệch (65,57%) và kiểu vỡ vụn (13,43%), còn g y cung Zygoma-ổ mắt không hoàn toàn chỉ chiếm 20,90% Kết quả n y phù hợp với nghiên cứu của Yilmaz Gunaydin và Kerim Ortakoglu các tỷ lệ n y lần lượt (63,16% và 36,86%), Phạm Văn Liệu (92,81% và 7,19%) ðiều n y chứng... dụng trong phần lớn các trường hợp 57,7% (g y XHD) và 48,5 % (g y XGMCT) Một số trường hợp phức tạp chúng tôi phối hợp cả 2 phương pháp n y và nếu có vỡ xoang hàm thì chúng tôi phối hợp cố ñịnh thêm bằng bóng sonde Folley trong xoang hàm 4.10 Biến chứng sau chấn thương và biến chứng hậu phẫu Sau chấn thương g y XGM-CT nhất là g y cung Zygoma-ổ mắt di lệch hoặc kiểu vỡ vụn thường g y rối loạn cảm giác thần... 10/2004, trang 4 7-5 5 3 Nguyễn Tấn Phong (2001),“Phẫu thuật ñiều trị chấn thương sọ mặt , NXB Y học Hà Nội 4 Võ Thế Quang (1973), “Phẫu thuật miệng và hàm mặt , NXB Y học, Hà Nội 5 Bobby R Alfood (2005), “Facial fractures", Emergencies in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Department of Otorhinolaryngology and Communicative Sciences, Baylor College of Medicine 6 Jose E Barrera; Stephen G Batuello (2005),... ðiều n y chứng tỏ là chấn thương xe m y với lực chấn thương tương ñối mạnh g y nên g y phức tạp Còn g y không hoàn toàn thường do va ñập vào một bên của mặt 4.9 Phương pháp ñiều trị Các trường hợp tổn thương phần mềm có rách da chúng tôi tiến hành khâu kín vết thương sau khi làm sạch và cắt lọc tiết kiệm kể cả những trường hợp ñến sau 6 giờ Với tổn thương xương, phương pháp ñiều trị bảo tồn chiếm 8,3%,... chiếm 8,3%, với nắn chỉnh, cố ñịnh hai hàm bằng buộc chỉ thép răng - răng, cố ñịnh 2 hàm bằng cung Tiguerstedt hoặc chỉ ñiều trị nội khoa, thường áp dụng cho các trường hợp g y không hoàn toàn và không di lệch Phương pháp n y mặc dù ñơn giản, dễ thực hiện nhưng dễ bị di lệch thứ phát và việc cố ñịnh hai hàm còn làm trở ngại cho việc ăn uống, vệ sinh răng miệng của bệnh nhân, ñồng thời ảnh hưởng kéo dài