Hiện nay, bệnh tai mũi họng còn phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới. Nguyên nhân của bệnh rất đa dạng, ngoài yếu tố dị ứng, virus, vi khuẩn còn có bụi và các chất ô nhiễm khác trong môi trường. Đặc biệt chính sự nhạy cảm và dễ bị tổn thương niêm mạc do tác động của môi trường và khí hậu đã dẫn đến nhiều bệnh tai mũi họng mạn tính hoặc bệnh hay tái phát và xuất hiện nhiều biến chứng đòi hỏi bệnh nhân phải nhập viện để điều trị nội khoa và phẫu thuật làm ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế và ngày công lao động. Trong thực tế bệnh Tai Mũi Họng vào điều trị nội trú có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, cả nam lẫn nữ và liên quan chặt chẽ với điều kiện kinh tế xã hội, yếu tố môi trường, khí hậu và địa dư. Tuy nhiên, tùy vào từng lứa tuổi cũng như các đặc tính vừa nêu mà có những bệnh đặc trưng và phân bố bệnh khác nhau. Vì vậy tìm hiểu và theo dõi tình hình bệnh Tai Mũi Họng điều trị nội trú là một vấn đề thiết yếu.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHÂU THỊ NGỌC LINH NHẬN XÉT TÌNH HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀO ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÀ PHẪU THUẬT TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - MẮT - RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS PHAN VĂN DƯNG Huế, 2016 Lời Cảm Ơn Em xin bày tô lòng biết ơn chân thành đến: Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Quý thầy cô cán khoa Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, phòng đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến ThS BSCKII Phan Văn Dưng – Trưởng khoa Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế - người Thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân dành nhiều tình cảm động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để em có số liệu khách quan xác cho luận văn Sinh viên thực Châu Thị Ngọc Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Nếu có sai sót xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Huế, tháng năm 2016 Sinh viên thực Châu Thị Ngọc Linh KÍ HIỆU VIẾT TẮT A : Amiđan BCNS : Biến chứng nội sọ BHYT : Bảo hiểm y tế CBVC : Cán viên chức FESS : Phẫu thuật nội soi mũi xoang HSSV : Học sinh sinh viên H-TQ : Họng quản LĐCT : Lao động chân tay MSBTN : Mổ sào bào thượng nhĩ NTĐHH : Nhiễm trùng đường hô hấp NA- HT : Nghệ An- Hà Tĩnh OTN : Ống tai TMH : Tai mũi họng TMH- M- RHM : Tai mũi họng- Mắt- Răng hàm mặt UICC : Hiệp Hội Quốc Tế Chống Ung Thư UTTQ : Ung thư quản VA : Amiđan vòm VMDƯ : Viêm mũi dị ứng VVN : Vẹo vách ngăn VTG : Viêm tai VTXC : Viêm tai xương chũm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu sinh lý tai mũi họng 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tai 1.1.2 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1.3 Giải phẫu sinh lý họng quản 1.2 Yếu tố nguy thuận lợi bệnh 1.2.1 Tuổi 1.2.2 Giới tính 1.2.3 Dân tộc 1.2.4 Mùa- Khí hậu- Thời tiết 1.2.5 Vệ sinh- Môi trường 1.2.6 Các yếu tố khác 10 1.3 Hậu bệnh tmh 10 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh tmh nước 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 13 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 13 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 13 2.2.3 Các bước tiến hành 14 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 14 2.2.5 Xử lý số liệu 16 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 17 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm dịch tễ học mô hình bệnh tai mũi họng bệnh nhân điều trị nội trú 18 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 18 3.1.2 Mô hình bệnh Tai mũi họng 19 3.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tmh yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 21 3.2.1 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh TMH 21 3.2.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 24 Chƣơng BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm dịch tễ học mô hình bệnh tmh 28 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 28 4.1.2 Mô hình bệnh TMH 31 4.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tmh yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 33 4.2.1 Liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh TMH 33 4.2.2 Liên quan yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 36 KẾT LUẬN 37 Đặc điểm dịch tễ học mô hình bệnh tai mũi họng 37 Liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tai mũi họng yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 37 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh tai mũi họng phổ biến Việt Nam giới Cùng với phát triển mạnh mẽ kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phát triển vượt bậc khoa học công nghệ Từ kéo theo loạt biến đổi khác tốc độ đô thị hóa ngày nhanh, phát triển loại phương tiện giới loại hóa chất phục vụ cho sản xuất đời sống ngày phong phú Tuy nhiên, nhà nước ta chưa có chế, sách phù hợp với biến đổi Vì vậy, biến đổi khí hậu ô nhiễm môi trường tất yếu xảy làm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, bệnh lý quan tai mũi họng chiếm vị trí quan trọng Nguyên nhân bệnh đa dạng, yếu tố dị ứng, virus, vi khuẩn có bụi chất ô nhiễm khác môi trường Đặc biệt nhạy cảm dễ bị tổn thương niêm mạc tác động môi trường khí hậu dẫn đến nhiều bệnh tai mũi họng mạn tính bệnh hay tái phát xuất nhiều biến chứng đòi hỏi bệnh nhân phải nhập viện để điều trị nội khoa phẫu thuật làm ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế ngày công lao động Biểu bệnh đa dạng từ bệnh điều trị nội khoa chủ yếu viêm họng cấp, viêm quản, phù nề nắp thiệt hay chảy máu mũi trường hợp cần can thiệp ngoại khoa viêm amiđan, viêm mũi xoang hay viêm tai xương chũm Đa số bệnh tai mũi họng không gây nguy hiểm đến tính mạng nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân, làm giảm chất lượng sống, hạn chế lao động sản xuất, học tập tham gia hoạt động xã hội Trong thực tế bệnh Tai Mũi Họng vào điều trị nội trú xảy lứa tuổi, nam lẫn nữ liên quan chặt chẽ với điều kiện kinh tế xã hội, yếu tố môi trường, khí hậu địa dư Tuy nhiên, tùy vào lứa tuổi đặc tính vừa nêu mà có bệnh đặc trưng phân bố bệnh khác Vì tìm hiểu theo dõi tình hình bệnh Tai Mũi Họng điều trị nội trú vấn đề thiết yếu 2 Tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, số lượng bệnh nhân đến khám phòng khám chuyên khoa Tai mũi họng đông Một số bệnh nhân điều trị ngoại trú tái khám nhiều lần, số bệnh cần cho vào viện điều trị nội khoa phẫu thuật Từ đó, thực đề tài “ Nhận xét tình hình bệnh tai mũi họng vào điều trị nội khoa phẫu thuật khoa Tai mũi họng- Mắt- Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” nhằm góp phần phòng bệnh chăm sóc sức khỏe cộng đồng Mục tiêu nghiên cứu là: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học mô hình bệnh tai mũi họng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tìm hiểu mối liên quan yếu tố dịch tễ học với nhóm bệnh tai mũi họng yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp khoa điều trị nội trú 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI MŨI HỌNG 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tai Hình 1: Giải phẫu tai (ảnh lấy từ ykhoaonline.com) 1.1.1.1 Giải phẫu tai Tai chia làm phần: tai ngoài, tai tai - Tai ngoài: gồm vành tai ống tai -Tai giữa: gồm hòm nhĩ, vòi Eustache tế bào chũm + Mặt màng nhĩ ngăn với tai + Trong hòm nhĩ có: xương búa, xương đe, xương bàn đạp tương ứng với xương có xương búa, xương bàn đạp 4 + Vòi Eustache: ống dài độ 3,5cm nối thông thùng tai vòm mũi họng, bình thường vòi khép lại mở nuốt + Thành sau hòm nhĩ sào đạo thông với sào bào tế bào chũm Tai trong: gồm tiền đình ốc tai + Tiền đình: gồm ống bán khuyên nằm theo bình diện không gian, phụ trách chức thăng + Ốc tai: hình ốc sên, vòng ½, có quan Corti đảm bảo chức nghe 1.1.1.2 Sinh lý tai Tai ngoài: vành tai hứng định hướng âm Ống tai đưa sóng âm đến màng nhĩ Tai giữa: dẫn truyền âm thanh, biến bảo vệ tai Màng nhĩ biến sóng âm thành rung động học, truyền cho xương búa- đe- bàn đạp, truyền tiếp vào tai cho quan Corti Tai trong: chức nghe chức thăng [7] 1.1.2 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1.2.1 Giải phẫu mũi xoang Mũi: + Tháp mũi có khung xương mũi, hai xương mũi hình chữ nhật nằm hai bên rễ mũi hình thành vòm hố mũi Sụn tam giác tiếp nối xương mũi sụn cánh mũi quanh cửa mũi Tháp mũi bao phủ bên lớp da cánh mũi + Hố mũi hai ống dẹt nằm song song với giữa, cách vách ngăn Lỗ trước hình tam giác gọi cửa mũi trước, lỗ sau có hình xoan gọi cửa mũi sau Trong hố mũi có mũi: trên, Các tạo với thành hố mũi khe: khe có lỗ thông với xoang sau, khe có lỗ thông với nhóm xoang trước, khe có ống lệ tỵ Toàn hố mũi lót lớp niêm mạc đặc biệt, liên tiếp với niêm mạc xoang, có tế bào lông chuyển + Phần trước hố mũi sát cạnh cửa mũi trước gọi tiền đình mũi, niêm mạc mà có da lông mũi 5 Xoang: hốc rỗng nằm xung quanh mũi ăn thông với hố mũi Ở người trưởng thành có đôi xoang chia làm hai nhóm: + Nhóm xoang trước: xoang trán, xoang hàm xoang sàng trước + Nhóm xoang sau: xoang sàng sau xoang bướm Hình 2: Giải phẫu mũi xoang- họng quản (Atlas giải phẫu ngƣời) 1.1.2.2 Sinh lý mũi xoang Mũi có chức thở, ngửi phát âm + Thở: nhờ dưới, hệ thống mạch máu, tuyến tế bào lông chuyển nên không khí qua mũi sưởi ấm, làm ẩm lọc trước vào phổi Cuốn có tính chất cương nên điều chỉnh luồng không khí cần thiết + Ngửi: tế bào thần kinh phần hố mũi, dây thần kinh qua mảnh thủng xương sàng để tới não 6 + Phát âm: mũi đóng vai trò phát âm (giọng mũi) tạo âm sắc độ vang tiếng nói - Xoang xem hốc hỗ trợ mũi, tăng thêm độ ẩm, độ ấm điều hòa luồng không khí hô hấp phát âm Sinh lý xoang dựa vào lưu thông không khí dẫn lưu nhờ lỗ thông Nếu lỗ thông tắc, xoang lâm vào tình trạng bệnh lý Sự vận chuyển niêm dịch mũi xoang bao gồm hai trình: xoang xoang Tất niêm dịch mũi xoang vận chuyển tới cửa mũi sau, xuống họng [11] 1.1.3 Giải phẫu sinh lý họng quản 1.1.3.1 Giải phẫu họng quản Họng ngã tư đường ăn đường thở, ống màng nối từ vòm họng xuống miệng thực quản, tiếp giáp với quản (ở trước), thực quản (ở sau- dưới) chia làm phần: họng mũi, họng miệng hạ họng Niêm mạc họng thuộc tế bào gai với biểu bì nhiều tầng, lớp đệm có nhiều tuyến nhầy nang lympho Trong lớp niêm mạc vùng họng mũi họng miệng, có vùng giàu nang lympho có vai trò bảo vệ thể, chúng tập trung thành khối gọi vòng Waldeyer, bao gồm Amiđan vòm (còn gọi VA), Amiđan (A) vòi, A (thường gọi tắt A) A đáy lưỡi [29] Thanh quản phận đường hô hấp, nằm gọn vùng Hạ HọngThanh Quản Thanh quản có hình ống thắt eo đoạn giữa, doảng rộng hai đầu, thông với hạ họng, nối liền với khí quản Chỗ hẹp hai dây gọi môn, phía hạ môn có tổ chức liên kết niêm mạc lỏng lẻo [33] 1.1.3.2 Sinh lý họng quản Họng quan trọng có chức năng: nuốt, thở, phát âm, nghe bảo vệ Thanh quản có chức quan trọng: thở, phát âm bảo vệ Cụ thể chung cho Họng- Thanh quản ta thấy có chức sau: + Chức nuốt: Họng tham gia vào chức nuốt 7 + Chức thở: Họng coi ống để không khí qua Thanh quản nơi hẹp đường thở không khí qua lại, nên bệnh lý vùng họng quản dễ gây nên khó thở + Chức phát âm: Họng đóng vai trò cộng hưởng phát âm đặc biệt phát âm phụ âm nổ K, Kh, Gh nguyên âm miệng A, E, O, U Thanh quản quan phát âm nhờ rung động dây có áp lực luồng không khí từ phổi lên + Chức nghe: Thông qua động tác nuốt, mở vòi nhĩ, tạo cân áp lực hòm nhĩ với bên ngoài, giúp màng nhĩ rung động bình thường + Chức bảo vệ: Họng có vòng bạch huyết Waldeyer với vai trò bảo vệ thể thông qua chế miễn dịch Thanh quản có chức bảo vệ thông qua phản xạ: phản xạ ho để tống dị vật phản xạ co thắt để giữ không cho dị vật lọt vào đường thở [34] 1.2 YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ THUẬN LỢI CỦA BỆNH 1.2.1 Tuổi Tùy theo loại bệnh tai mũi họng (TMH) mà có tần suất mắc bệnh lứa tuổi khác nhau: Viêm tai bệnh hay gặp trẻ em, nguyên nhân chủ yếu bệnh mũi xoang Theo Nhan Trừng Sơn (2011), tần suất viêm tai (VTG) ứ dịch chung 7.1%, tập trung cao tuổi (chiếm 22%) [26] Ngoài ra, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài An (2003), VTG ứ dịch mạn tính trẻ em Hà Nội: trẻ em mắc bệnh 8.9%, trẻ 18-25, >2535, >35-45, >45-55, >55-65 65 tuổi Nghề nghiệp: Bệnh nhân chia thành nhóm: nhỏ tuổi, cán viên chức (CBVC), học sinh sinh viên (HSSV), lao động chân tay (LĐCT) nghề khác Tỉnh bệnh nhân cư trú: Hầu hết bệnh nhân đến khám cư trú chủ yếu Thừa Thiên- Huế tỉnh lân cận phía bắc Thừa Thiên- Huế, tỉnh bệnh nhân cư trú phân