Sử dụng bảng điểm ask (anterior skull base nasal inventory) đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi u nền sọ trước tại khoa tai mũi họng – bệnh viện chợ rẫy từ tháng 01 2016 đến tháng 6 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* ĐINH THỊ LAN PHƢƠNG SỬ DỤNG BẢNG ĐIỂM ASK (ANTERIOR SKULL BASE NASAL INVENTORY) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U NỀN SỌ TRƢỚC TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 01/2016 ĐẾN THÁNG 6/2017 Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 60 72 01 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN MINH TRƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Đinh Thị Lan Phƣơng i MỤC LỤC Trang Tang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục i Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc lịch sử cơng trình nghiên cứu u sàn sọ trƣớc nƣớc 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu học sàn sọ trƣớc 10 1.3 Sơ lƣợc giải phẫu học mũi xoang cấu trúc lân cận 17 1.4 Đặc điểm bệnh học u tân sinh mũi xoang xâm lấn sàn sọ trƣớc thƣờng gặp 22 1.5 Triệu chứng lâm sàng hình ảnh học 31 1.6 Đánh giá bệnh lý u sọ trƣớc theo bảng điểm ASK 36 1.7 Khái quát điều tri u tân sinh mũi xoang xâm lấn sàn sọ trƣớc 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 41 2.4 Phƣơng pháp tiến hành 42 ii 2.5 Thu thập xử lý số liệu 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Các đặc điểm chung 45 3.2 Các đặc điểm lâm sàng theo bảng điểm ASK 48 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi u sọ trƣớc theo bảng điểm ASK 54 3.4 Mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với yếu tố đặc điểm chung 71 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Các đặc điểm chung 74 4.2 Các đặc điểm lâm sàng theo bảng điểm ASK 76 4.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi u sọ trƣớc theo bảng điểm ASK 80 4.4 Mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với yếu tố đặc điểm chung 89 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh American Joint Committee Tiếng Việt on Ủy ban Liên hiệp Hoa Kỳ Ung Cancer Thƣ Carcinoma Ung thƣ biểu mô Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán Fibrous dysplasia Loạn sản sợi Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân Metastasis Di xa Node Hạch Osteoma U xƣơng lành tính Sarcoma Ung thƣ trung mơ Schwannoma U bao dây thần kinh Tumor U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải CT-scan Chụp cắt lớp điện toán MRI Chụp cộng hƣởng từ TNM U, hạch, di xa SS Sàn sọ SST Sàn sọ trƣớc UNBTKK U nguyên bào thần kinh khứu USS U sàn sọ USST U sàn sọ trƣớc UTSMXXLSST U tân sinh mũi xoang xâm lấn sàn sọ trƣớc UTSMX U tân sinh mũi xoang UTVMX Ung thƣ vùng mũi xoang UXLSST U xâm lấn sàn sọ trƣớc XL Xâm lấn ASK Anterior skull base nasal inventory PTNSUNST Phẫu thuật nội soi u sọ trƣớc v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tóm tắt lỗ vùng SST 16 Bảng 1.2 Phân độ u xơ vòm mũi họng theo Fisch 23 Bảng 1.3 Tỉ lệ mắc bệnh u ác tính mũi xoang 24 Bảng 1.4 Phân loại mô bệnh học ung thƣ biểu mô mũi xoang Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005 24 Bảng 1.5 TNM theo AJCC (2002) 26 Bảng 1.6 Giai đoạn lâm sàng UTVMX theo AJCC 2002 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tiền phẫu thuật mũi xoang 46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 47 Bảng 3.3 Phân bố tỉ lệ mức độ 23 yếu tố trƣớc mổ 49 Bảng 3.4 Phân bố tỉ lệ mức độ 23 yếu tố sau mổ tháng 55 Bảng 3.5 Phân bố tỉ lệ mức độ 23 yếu tố sau mổ tháng 57 Bảng 3.6 Điểm trung bình thay đổi điểm trung bình cho 23 yếu tố theo bảng điểm ASK trƣớc mổ sau mổ tháng, tháng 59 Bảng 3.7 Hiệu cải thiện điểm trung bình 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng, sau mổ tháng 67 Bảng 3.8 So sánh điểm trung bình tổng 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng, tháng 69 Bảng 3.9 Sự cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với nhóm tuổi 71 Bảng 3.10 Sự cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với giới tính 72 Bảng 3.11 Sự cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với tiền phẫu thuật mũi xoang 72 vi Bảng 3.12 Sự cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với lý nhập viện 73 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu 74 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 75 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỉ lệ mức độ theo 23 yếu tố trƣớc mổ 50 Biểu đồ 3.5 Điểm trung bình 23 yếu tố trƣớc mổ 51 Biểu đồ 3.6 Năm yếu tố đƣợc đánh giá ảnh hƣởng đến sống 54 Biểu đồ 3.7 Phân bố tỉ lệ mức độ 23 yếu tố sau mổ tháng 56 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỉ lệ mức độ 23 yếu tố sau mổ tháng 58 Biểu đồ 3.9 Sự cải thiện điểm trung bình 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng 63 Biểu đồ 3.10 Sự cải thiện điểm trung bình yếu tố đƣợc đánh giá ảnh hƣởng đến sống trƣớc sau mổ tháng 64 Biểu đồ 3.11 Hiệu cải thiện điểm trung bình 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng, sau mổ tháng 68 Biểu đồ 3.12 Điểm trung bình tổng 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng, sau mổ tháng 69 Biểu đồ 3.13 Hiệu cải thiện điểm trung bình tổng 23 yếu tố trƣớc sau mổ tháng, tháng 70 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giới hạn giải phẫu học hố sọ 12 Hình 1.2 Vùng thao tác phẫu thuật sàn sọ trƣớc 13 Hình 1.3 Liên quan giải phẫu hốc mắt sàn sọ trƣớc 14 Hình 1.4 Các lỗ, khe vùng hốc mắt 15 Hình 1.5 Hƣớng lan tràn trực tiếp u vùng hàm sàng qua trần sàng mảnh sàng vào sàn sọ trƣớc 29 Hình 1.6 Hƣớng lan tràn trực tiếp u vùng hàm sàng qua đỉnh hốc mắt vào sàn sọ trƣớc 30 Hình 1.7 Hƣớng lan tràn trực tiếp u vùng hàm sàng qua đỉnh hốc mắt vào sàn sọ trƣớc 30 Hình 1.8 Hình ảnh CT-scan khơng có cản quang mặt cắt trục trán 35 Hình 1.9 Hình ảnh MRI T2 sau tiêm Gadolinium mặt cắt trán trục 36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 4.4 MỐI LIÊN HỆ GIỮA SỰ CẢI THIỆN ĐIỂM TRUNG BÌNH TỔNG SAU MỔ THÁNG VỚI CÁC YẾU TỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG Chúng tiến hành nghiên cứu mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với yếu tố đặc điểm chung nhƣ tuổi, giới, tiền phẫu thuật, lý vào viện Điều giúp cho nghiên cứu chúng tơi nhìn nhận rõ hiệu cải thiện chất lƣợng sống sau mổ theo bảng điểm ASK có liên quan hay ảnh hƣởng nhóm yếu tố khơng Sự khảo sát rõ vấn đề ảnh hƣởng phần tiếp cận điều trị nhƣ tƣ vấn cho bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi u sọ trƣớc mức độ cải thiện điều trị sau mổ cho đối tƣợng phù hợp 4.4.1 Mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với nhóm tuổi Sự cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi (p>0.05) Điều chứng tỏ chất lƣợng sống sau mổ tháng có cải thiện khơng có khác biệt nhóm tuổi 4.4.2 Mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với giới tính Có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0.025) cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng nhóm bệnh nhân nữ bệnh nhân nam.Trong đó, cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng nam (0.913) cao hẳn so với cải thiện điểm trung bình sau mổ tháng nữ (0.6957) Điều đồng nghĩa chất lƣợng sống sau mổ tháng có cải thiện đa số bệnh nhân nam so với bệnh nhân nữ 4.4.3 Mối liên hệ hiệu cải thiện điểm trung bình sau mổ tháng với tiền phẫu thuật Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0.317) cải thiện điểm trung bình sau mổ tháng nhóm bệnh nhân khơng có tiền phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 90 thuật nhóm bệnh nhân có tiền phẫu thuật Chất lƣợng sống sau mổ tháng cải thiện khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân Đối với nhóm bệnh nhân này, nghiên cứu với số lƣợng mẫu nhỏ nên chƣa khảo sát đƣợc xác mối liên hệ yếu tố 4.4.4 Mối liên hệ cải thiện điểm trung bình tổng sau mổ tháng với lý nhập viện Lí nhập viện X SD triệu chứng 0.8261±0.29360 triệu chứng 0.8146±0.26000 P giá trị 0.913 Sự cải thiện điểm trung bình sau mổ tháng nhóm bệnh nhân có lý nhập viện với triệu chứng nhóm bệnh nhân có lý nhập viện với triệu chứng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0.913) Sự cải thiện chất lƣợng sống sau mổ tháng khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 KẾT LUẬN Đặc điểm chung: - Tuổi nhỏ 19 tuổi, tuổi lớn 64 tuổi tuổi trung bình chung 43.4 tuổi - Tỉ lệ nam nữ 1.3:1 - Tiền phẫu thuật mũi xoang 3.3% - Lý nhập viện : triệu chứng chiếm đa số 63.33% (19 bệnh nhân), lý nhập viện với triệu chứng chiếm tỉ lệ 36.67% (11 bệnh nhân) Đặc điểm lâm sàng: Đặc điểm 23 yếu tố theo bảng điểm ASK trƣớc mổ: Nhóm yếu tố đƣợc đánh giá ảnh hƣởng sống nhất, yếu tố có điểm trung bình khảo sát nhóm cao : - Khó khăn đƣờng thở mũi ban đêm - Khó khăn đƣờng thở mũi ban ngày - Đau đầu - Chóng mặt - Chức tồn mũi Đánh giá kết sau mổ tháng, tháng: - Hầu hết yếu tố đƣợc cải thiện sau mổ(p