Đánh giá tình hình mở khí quản tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ tháng 6 2016 đến tháng 6 2017

B GIÁO DC V ĐO TẠO B ĐẠI HỌC Y DƯỢC THNH PH H Y TẾ CHÍ MINH  LÊ THIỆN CHÍ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH MỞ KHÍ QUẢN TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 6/2016 ĐẾN THÁNG 6/2017 Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60 72 01 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN MINH TRƯỜNG Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Thiện Chí, học viên cao học khóa 2015 - 2017 trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Trần Minh Trường Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết TPHCM, tháng năm 2017 Tác giả luận văn Lê Thiện Chí MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý khí quản 1.1.1 Thanh quản 1.1.2 Khí quản 1.2 Lịch sử mở khí quản 1.2.1 Thế giới 1.2.2 Việt Nam 1.3 Đại cương phương pháp thông đường thở 10 1.3.1 Mở khí quản tối cấp qua màng nhẫn giáp 10 1.3.2 Mở khí quản thơng thường 10 1.4 Phẫu thuật mở khí quản 11 1.4.1 Vai trò 11 1.4.2 Chỉ định chống định mở khí quản 11 1.4.3 Vị trí mở khí quản 12 1.4.4 Bộ dụng cụ mở khí quản 13 1.4.5 Vơ cảm mở khí quản 14 1.4.6 Các kỹ thuật mở khí quản 15 1.5 Biến chứng mở khí quản 17 1.5.1 Tai biến phẫu thuật 17 1.5.2 Biến chứng thời gian đeo canule 18 1.5.3 Biến chứng sau rút canule 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.2.6 Trình bày số liệu 29 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Giới tính 32 3.1.2 Tuổi 33 3.1.3 Nghề nghiệp 34 3.1.4 Địa .34 3.1.5 Chỉ số khối thể (BMI) 35 3.2 Phẫu thuật mở khí quản 36 3.2.1 Nguyên nhân mở khí quản 36 3.2.2 Tính chất mục đích mở khí quản 37 3.2.3 Nội khí quản - thở máy trước mở khí quản 40 3.2.4 Thời gian đặt nội khí quản trước mở khí quản .41 3.2.5 Vị trí mở khí quản 42 3.2.6 Kiểu mở khí quản 43 3.2.7 Canule sử dụng phẫu thuật 43 3.2.8 Tai biến lúc mở khí quản 45 3.2.9 Biến chứng thời gian đeo canule 46 3.3 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với giới tính 47 3.4 Mối liên quan ngun nhân mở khí quản với nhóm tuổi 48 3.5 Mối liên quan BMI với tai biến, biến chứng phẫu thuật mở khí quản .50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Giới tính 52 4.1.2 Tuổi 53 4.1.3 Nghề nghiệp 54 4.1.4 Địa .54 4.2 Phẫu thuật mở khí quản 55 4.2.1 Nguyên nhân mở khí quản 55 4.2.2 Tính chất mục đích mở khí quản 56 4.2.3 Nội khí quản - thở máy trước mở khí quản 57 4.2.4 Thời gian đặt nội khí quản trước mở khí quản .58 4.2.5 Vị trí mở khí quản 59 4.2.6 Kiểu mở khí quản 60 4.2.7 Canule sử dụng phẫu thuật 60 4.2.8 Tai biến lúc phẫu thuật mở khí quản 62 4.2.9 Biến chứng thời gian đeo canule 62 4.3 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với giới tính 69 4.4 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với nhóm tuổi 70 4.5 Mối liên quan BMI với tai biến, biến chứng phẫu thuật mở khí quản .70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT NGUYÊN MKQ Mở khí quản TMH Tai Mũi Họng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh BMI Body Mass Index WHO World Health Organization Tiếng Việt Tiếng Anh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá thừa cân béo phì dựa vào BMI dành cho nước Châu Á 24 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân mở khí quản 33 Bảng 3.2 Ngun nhân mở khí quản nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Tính chất mục đích mở khí quản 37 Bảng 3.4 Nguyên nhân mở khí quản bệnh nhân mở khí quản cấp cứu 38 Bảng 3.5 Nguyên nhân mở khí quản bệnh nhân mở khí quản nhằm mục đích thở máy 38 Bảng 3.6 Nguyên nhân mở khí quản bệnh nhân mở khí quản nhằm mục đích hỗ trợ phẫu thuật khác 39 Bảng 3.7 Thời gian bệnh nhân đặt nội khí quản 41 Bảng 3.8 Biến chứng thời gian đeo canule 46 Bảng 3.9 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với giới tính 47 Bảng 3.10 Mối liên quan ngun nhân mở khí quản với nhóm tuổi 48 Bảng 3.11 Mối liên quan BMI với tai biến lúc mở khí quản 50 Bảng 3.12 Mối liên quan BMI với biến chứng thời gian đeo canule .51 Bảng 4.1 So sánh giới .52 Bảng 4.2 So sánh tuổi .53 Bảng 4.3 So sánh số canule dùng nhiều 61 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biến chứng thời gian đeo canule 63 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ biến chứng chảy máu nhẹ 64 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ biến chứng chảy máu vừa 64 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ biến chứng tràn khí da .65 Bảng 4.8 So sánh tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng 66 Bảng 4.9 So sánh tỷ lệ biến chứng khó nuốt 67 Bảng 4.10 So sánh tỷ lệ biến chứng rơi canule 67 Bảng 4.11 So sánh tỷ lệ biến chứng mô hạt phía canule 69 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Giải phẫu quản Hình 1.2 Khí quản thiết đồ cắt ngang khí quản Hình 1.3 Các lớp cân mạch máu vùng cổ Hình 1.4 Bộ dụng cụ mở khí quản thơng thường 13 Hình 1.5 Các loại canule dùng .14 Hình 1.6 Chuẩn bị tư bệnh nhân mở khí quản 15 Hình 1.7 Xác định khí quản rạch khí quản kiểu chữ U ngược 17 Hình 2.1 Các vị trí mở khí quản 26 69 Bảng 4.11 So sánh tỷ lệ biến chứng mô hạt phía canule Tác giả Tỉ lệ biến chứng Quách Thị Cần (2008) 6,9% Lê Thanh Phong (2012) 4,2% Chúng 0,7% 4.3 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với giới tính Kết nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan nguyên nhân MKQ với giới tính đối tượng nghiên cứu Trong số ngun nhân mà bệnh nhân phải MKQ nguyên nhân u lành/ ác tính quản, đột quỵ, chấn thương sọ não, viêm phổi suy hô hấp bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân nữ Nguyên nhân u lành/ ác tính quản, chấn thương sọ não bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân nữ là: 31/2 17/1 Điều nam giới thường đối tượng tiếp xúc với rượu bia, thuốc lá, tham gia công việc nặng nhọc nữ giới Mặt khác uống rượu bia nhiều tham gia thơng đường dễ bị tai nạn nữ tỷ lệ tìm thấy nghiên cứu hồn toàn phù hợp Nam giới mắc viêm phổi - suy hô hấp cao gấp lần nữ giới (12/6), nghiên cứu Nguyễn Kim Ca (2002): nam giới mắc suy hô hấp cao nữ giới gần lần: 44/6 [4] Do đặc thù giới nam thường mắc bệnh hơ hấp mạn tính liên quan đến: yếu tố nghề nghiệp, lối sống bệnh lý ưu giới nam: bệnh cao huyết áp - đột quỵ, bệnh tắc nghẽn đường hô hấp, ung thư quản, chấn thương sọ não 70 4.4 Mối liên quan nguyên nhân mở khí quản với nhóm tuổi Theo kết phân tích bảng 3.10, cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nguyên nhân MKQ với nhóm tuổi Kết nghiên cứu cho thấy 33 trường hợp MKQ nguyên nhân u lành/ ác tính quản có độ tuổi ≥ 40 Điều phù hợp người lớn tuổi khả mắc ung thư cao người trẻ tích tụ độc chất lâu dài Tương tự, trường hợp MKQ nguyên nhân đột quỵ, viêm phổi - suy hơ hấp gia tăng theo độ tuổi độ tuổi cao kèm theo bệnh tim mạch, hô hấp Trái lại, MKQ nguyên nhân chấn thương sọ não lại chiếm đa số độ tuổi thấp hơn, 12/18 trường hợp chấn thương sọ não MKQ độ tuổi < 40 tuổi Điều giải thích người trẻ tuổi thường tham gia giao thông nhiều người lớn tuổi nên bị chấn thương tai nạn giao thông nhiều Mặt khác, đối tượng 40 tuổi lực lượng lao động nên khả bị chấn thương tính chất nghề nghiệp xảy 4.5 Mối liên quan BMI với tai biến, biến chứng phẫu thuật mở khí quản Qua bảng 3.11, cho thấy khác biệt BMI với tai biến chảy máu lúc MKQ có ý nghĩa thống kê (p 15 ngày  Đeo ống vĩnh viễn  11-15 ngày  TPHCM, ngày……tháng……năm…… Người điều tra Lê Thiện Chí ... đến sức khỏe sinh hoạt người bệnh Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá tình hình mở khí quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/ 20 16 đến tháng 6/ 2017? ?? nhằm tìm hiểu, cung cấp... bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy có định MKQ từ tháng 6/ 20 16 đến tháng 6/ 2017 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân chọn vào nghiên cứu phải đủ tiêu chuẩn sau: - Có định MKQ khoa Tai Mũi. .. thuật mở khí quản 36 3.2.1 Nguyên nhân mở khí quản 36 3.2.2 Tính chất mục đích mở khí quản 37 3.2.3 Nội khí quản - thở máy trước mở khí quản 40 3.2.4 Thời gian đặt nội khí quản