Đánh giá giọng nói ở bệnh nhân sử dụng ống giúp phát âm sau phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    TRẦN HUYỀN TRANG ĐÁNH GIÁ GIỌNG NÓI Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ỐNG GIÚP PHÁT ÂM SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 2017-2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: NT 62 72 53 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS TRẦN MINH TRƢỜNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Trần Huyền Trang ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phương pháp phục hồi chức phát âm sau cắt quản toàn phần 1.1.1 Nước 1.1.2 Việt Nam 1.2 Sơ lược giải phẫu Thanh quản 1.3 Cơ chế phát âm 10 1.4 Các phương pháp phục hồi phát âm sau cắt quản 12 1.4.1 Phẫu thuật ghép quản 12 1.4.2 Phát âm thực quản 12 1.4.3 Thanh quản điện tử 12 1.4.4 Phát âm tạo đường thơng khí thực quản 13 1.4.5 Phát âm ống giúp phát âm 13 1.5 Các nghiên cứu cận lâm sàng khác 14 1.6 Đánh giá kết phát âm 15 1.6.1 Bảng số khuyết tật giọng nói (Voice Handicap index – VHI) 16 1.6.2 Chương trình phân tích âm PRAAT 17 1.6.3 Một số phương pháp khác 20 iii Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Phương tiện nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp thực 24 2.4.1 Kỹ thuật cắt quản đặt ống 24 2.4.2 Kỹ thuật dặt ống qua nội soi 30 2.4.3 Chăm sóc hậu phẫu 34 2.4.4 Cách hướng dẫn phát âm 34 2.4.5 Cách đánh giá kết nghiên cứu 36 2.5 Thu thập phân tích số liệu 39 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 39 2.5.2 Xử lý phân tích số liệu 39 2.6 Nơi thực đề tài 40 2.7 Thời gian thực 40 2.8 Khía cạnh đạo đức 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.1.1 Tuổi 41 3.1.2 Giới 42 3.1.3 Nơi cư ngụ 43 3.1.4 Xạ trị 43 3.1.5 Phẫu thuật cắt siết họng 44 3.1.6 Làm nghiệm pháp thử TAUB 44 iv 3.1.7 Thời gian đặt ống giúp phát âm 45 3.1.8 Biến chứng gặp 45 3.1.10 Hình ảnh quan sát qua ống nội soi ống mềm sau đặt van 47 3.2 Kết phát âm 48 3.2.1 Bảng số khuyết tật giọng nói (VHI) 48 3.2.2 Đánh giá phát âm mặt lâm sàng theo tiêu chuẩn hội đồng ngữ âm châu Âu 53 3.2.3 Kết phân tích âm 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung 60 4.1.1 Giới 60 4.1.2 Tuổi 61 4.1.3 Nơi cư ngụ 61 4.1.4 Xạ trị 62 4.1.5 Đánh giá trương lực siết họng 62 4.1.6 Biến chứng 64 4.1.7 Hình ảnh X-quang nội soi ống mềm sau đặt ống 69 4.2 Đánh giá chất lượng giọng nói 71 4.2.1 Về thang điểm VHI 72 4.2.2 Đánh giá giọng nói lâm sàng 74 4.2.3 Về kết phân tích âm 78 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân PT : Phẫu thuật TQTP : Thanh quản toàn phần VHI : Voice Handicap Index HNR : Harmonics to noise ratio vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân 41 Bảng 3.2: Số bệnh nhân xạ trị 44 Bảng 3.3: Kết nghiệm pháp Taub .44 Bảng 3.4: Các biến chứng sau đặt ống giúp phát âm 45 Bảng 3.5: Mức độ VHI BN đặt ống .49 Bảng 3.6: Mức độ VHI BN đặt ống .50 Bảng 3.7: Mối tương quan nhóm BN đặt ống 51 Bảng 3.8: Mức độ VHI BN không xạ trị .51 Bảng 3.9: Mức độ VHI BN có xạ trị 52 Bảng 3.10: Mối tương quan nhóm BN xạ trị khơng xạ trị 52 Bảng 3.11: Thời gian phát âm tối đa 53 Bảng 3.12: Đếm số từ phát âm phút 53 Bảng 3.13: Đếm số thứ tự thở 54 Bảng 3.14: Mức độ hiểu tiếng nói người bệnh 54 Bảng 3.15: Đánh giá kết chung lâm sàng 55 Bảng 3.16: Đánh giá kết phân tích âm .56 Bảng 3.17: So sánh tổng hợp số phân tích âm theo thang điểm 58 Bảng 3.18: Mối tương quan phân tích âm đặt ống 59 Bảng 3.19: Mối tương quan phân tích âm nhóm BN xạ không xạ 59 Bảng 4.1: So sánh phân bố giới tính 60 Bảng 4.2: So sánh phân bố tuổi 61 Bảng 4.3: So sánh thời gian phát âm tối đa 75 Bảng 4.4: So sánh số từ/phút 77 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 42 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nơi cư ngụ .43 Biểu đồ 3.4: Thời gian đặt ống giúp phát âm 45 Biểu đồ 3.5: Mức độ VHI qua lần đánh giá 48 Biểu đồ 3.6: Điểm VHI trung bình phần 49 Biểu đồ 3.7: Trị số trung bình Jitter 57 Biểu đồ 3.8: Trị số trung bình Shimmer 57 Biểu đồ 3.9: Trị số trung bình HNR 58 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu quản Hình 1.2: Khoang màng quản .7 Hình 1.3: Phân tầng quản Hình 1.4: Khoang màng quản .8 Hình 1.5: Cắt bỏ quản toàn phần .9 Hình 1.6: Kỹ thuật khâu đóng họng 10 Hình 1.7: Cơ chế phát âm quản bình thường 11 Hình 1.8: Sau cắt quản toàn phần .12 Hình 1.9: Phát âm quản điện tử 13 Hình 1.10: Giao diện chương trình PRAAT .18 Hình 1.11: Kết phân tích chương trình PRAAT 18 Hình 2.1: Ống giúp phát âm tự chế 24 Hình 2.2: Cắt bỏ quản từ xuống .25 Hình 2.3: Cắt siết họng 25 Hình 2.4: Mở thơng khí quản da 26 Hình 2.5: Xác định vị trí tạo lỗ thơng khí-thực quản 26 Hình 2.6: Tạo lỗ thơng khí-thực quản .27 Hình 2.7: Kéo ống qua thành khí-thực quản .28 Hình 2.8: Ống nằm lịng khí-thực quản 28 Hình 2.9: Luồn khí quản vào thân ống .28 Hình 2.10: Ống giúp phát âm sau đặt xong 29 Hình 2.11: Sau đặt ống dẫn lưu khâu cổ 29 Hình 2.12: Nghiệm pháp thử TAUB 30 Hình 2.13: Bộ dụng cụ đặt ống giúp phát âm 31 Hình 2.14: Nội soi ống cứng .32 Hình 2.15: Xuyên dây mồi qua thành khí-thực quản 32 Hình 2.16: Buộc ống vào đầu sợi dây mồi 32 ix Hình 2.17: Rút ống qua thành khí-thực quản 33 Hình 2.18: Ống nằm thành khí-thực quản .33 Hình 2.19: Luồn khí quản vào thân ống .33 Hình 2.20: Cắt phần thừa ống .33 Hình 2.21: Ống phát âm sau đặt 34 Hình 2.22: Ghi âm cho bệnh nhân 38 Hình 3.1: Đờm dãi làm tắc ống 46 Hình 3.2: Tụt van phát âm .46 Hình 3.3: Mơ hạt che lấp ống nói 47 Hình 3.4: Hình ảnh ống nói qua nội soi ống mềm 47 Hình 4.1: Quả bóp cao su 64 Hình 4.2: Dùng bóp cao su giúp thơng ống phát âm 65 Hình 4.3: Bản phía khí quản ngắn làm tụt ống phát âm .66 Hình 4.4: Lỗ mở khí quản hẹp 67 Hình 4.5: Dụng cụ cố định lỗ mở khí quản tự chế 67 Hình 4.6: Hình ảnh “thanh mơn mới” to 70 Hình 4.7: Hình ảnh “thanh mơn mới” nhỏ, khối cản quang không 70 12 Trần Việt Hồng (2010), Vi phẫu quản người lớn qua nội soi ống cứng, Đại học Y dược TP HCM TIẾNG NƢỚC NGOÀI 13 Olszanski W et al (2004), "Acoustic analysis of tracheoesophageal speech in comparison to esophageal speech after total laryngectomy", Otolaryngol Pol 58 (3), pp 473-477 14 Akın İ V E., Günsoy B et al (2013), "Oncologic outcomes of surgical treatment in supraglottic larynx cancer", J Med Updates 3, pp 8-12 15 Amir O A O., Leibovitzh T (2005), "Applying the Voice Handicap Index (VHI) to dysphonic and nondysphinic Hebrew speakers", Journal of Voice, 20(2), pp 318-324 16 Attieh A Y et al (2008), "Voice restoration following total laryngectomy by tracheoesophageal prosthesis: effect on patients' quality of life and voice handicap in Jordan", Health Qual Life Outcomes, Vol 6, pp 26 17 Barauna Neto J C et al (2017), "Comparison between Primary and Secondary Tracheoesophageal Puncture Prosthesis: A Systematic Review", ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, Vol 79 (4), pp 222-229 18 Blom E D et al (1995), "Functional outcome after surgery for prevention of pharyngospasms in tracheoesophageal speakers Part I: Speech characteristics", Laryngoscope 105 (10), pp 1093-1103 19 Blom E D et al (1985), "An improved esophageal insufflation test", Arch Otolaryngol 111 (4), pp 211-212 20 Boersma P D W (2006), "Voice analysis: Jitter, Shimmer, noise", Voice, Institute of Phonetics Sciences of the University of Amsterdam 21 Boscolo-Rizzo P Z F., Carpene S et al (2008), "Long-term results with tracheoesophageal voice prosthesis: primary versus secondary TEP", Eur Arch Otorhinolaryngol 265(1):73–77, 265(1), pp 73-77 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 22 Cheng E et al (2006), "Outcomes of primary and secondary tracheoesophageal puncture: a 16-year retrospective analysis", Ear Nose Throat J 85 (4), pp 262, 264-267 23 Chone C T et al (2005), "Primary versus secondary tracheoesophageal puncture for speech rehabilitation in total laryngectomy: long-term results with indwelling voice prosthesis", Otolaryngol Head Neck Surg 133 (1), pp 89-93 24 Deary I J W J A., Carding P N cộng sự, (2010), "From dysphonia to dysphoria: Mokken scaling shows a strong, reliable hierarchy of voice symptoms in the voice symptom scale questionnaire", Psychosom Res(68), pp 67-71 25 Debruyne F et al (1994), "Acoustic analysis of tracheo-oesophageal versus oesophageal speech", J Laryngol Otol 108 (4), pp 325-328 26 DeJonckere P H et al (2017), "Dynamics of the Driving Force During the Normal Vocal Fold Vibration Cycle", J Voice 31 (6), pp 649-661 27 Delsupehe K et al (1998), "Prospective randomized comparative study of tracheoesophageal voice prosthesis: Blom-Singer versus Provox", Laryngoscope 108 (10), pp 1561-1565 28 Deschler D G et al (2009), "Evaluation of voice prosthesis placement at the time of primary tracheoesophageal puncture with total laryngectomy", Laryngoscope 119 (7), pp 1353-1357 29 Desphande MS (2010), "Prosthetic voice rehabilitation after total laryngectomy", Indian J Surgỗoncol(1), pp 146-150 30 Dikkers F G (1995), "Benign lesions of the vocal folds- Histopathology and Phonotrauma", Ann Oto Rhinol Laryngol(104), pp 698-703 31 Dropkin MJ (1989), "Coping with disfigurement and dysfunction after head and neck surgery: A conceptual framework Semin Oncol Nurs 5:213–219", Semin Oncol Nurs (5), pp 213-219 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 EL-SAWY M M et al (2012), "Acoustic and Aerodynamic Analysis of Tracheoesophageal Speech after Total Laryngectomy", The Medical Journal of Cairo University 80 (2) 33 Emerick K S et al (2009), "Primary versus secondary tracheoesophageal puncture in salvage total laryngectomy following chemoradiation", Otolaryngol Head Neck Surg 140 (3), pp 386-390 34 Evans E et al (2009), "The voice handicap index with post-laryngectomy male voices", Int J Lang Commun Disord 44 (5), pp 575-586 35 Guimaraes I A E (2003), "An investigation of the Voice Handicap Index with speakers of Portuguese: Preliminary data", Journal of Voice(18(1)), pp 71-82 36 Hamaker R C et al (2003), "Botulinum neurotoxin for pharyngeal constrictor muscle spasm in tracheoesophageal voice restoration", Laryngoscope 113 (9), pp 1479-1482 37 Hotz M A et al (2002), "Success and predictability of provox prosthesis voice rehabilitation", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128 (6), pp 687-691 38 Imre A et al (2013), "Complications of tracheoesophageal puncture and speech valves: retrospective analysis of 47 patients", Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 23 (1), pp 15-20 39 Jacobson B J A (1997), "The Voice Handicap Index (VHI): Development and validation", Am J Speech Lang Pathol(6), pp 66-70 40 Johns M M et al (2004), "Quality-of-Life Outcomes Following Laryngeal Endoscopic Surgery", Ann Oto Rhinol Laryngol(113), pp 597-601 41 Kapila M et al (2011), "A brief review of voice restoration following total laryngectomy", Indian J Cancer 48(1), pp 99-104 42 Kazi R et al (2006), "Multidimensional assessment of female tracheoesophageal prosthetic speech", Clin Otolaryngol 31(6), pp 511-517 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Lukinovic J et al (2012), "Overview of 100 patients with voice prosthesis after total laryngectomy experience of single institution", Coll Antropol 36 Suppl 2, pp 99-102 44 Lundstrom E et al (2011), "Speech and voice after laryngectomy: perceptual and acoustical analyses of tracheoesophageal speech related to voice handicap index", Folia Phoniatr Logop 63 (2), pp 98-108 45 Maniglia A J et al (1989), "Speech restoration and complications of primary versus secondary tracheoesophageal puncture following total laryngectomy", Laryngoscope 99 (5), pp 489-491 46 Mirza N R C., Baum E D et al (2003), "The prevalence of major psychiatric pathologies in patients with voice disorders", Ear Nose Throat(82), pp 808-814 47 Moon S et al (2014), "Changing trends of speech outcomes after total laryngectomy in the 21st century: a single-center study", Laryngoscope 124(11), pp 2508-2512 48 Morrison M D et al (1986), "Primary tracheo-esophageal puncture voice restoration with laryngectomy", J Otolaryngol 15(2), pp 69-73 49 Patel R S et al (2018), "Tracheoesophageal Prosthesis Use Is Associated With Improved Overall Quality of Life in Veterans With Laryngeal Cancer" 127 (7), pp 421-428 50 Pindzola R H et al (1988), "Acceptability ratings of tracheoesophageal speech", Laryngoscope 98 (4), pp 394-397 51 Roy N M R M., Gray S D., (2005), "Voice Disorders in the General Population: Prevalence, Risk Factors, and Occupational Impact", Laryngoscope(115), pp 1988-1995 52 Schuster M et al (2004), "Voice handicap of laryngectomees with tracheoesophageal speech", Folia Phoniatr Logop 56 (1), pp 62-67 53 Serra A et al (2015), "Post-laryngectomy voice rehabilitation with voice prosthesis: 15 years experience of the ENT Clinic of University of Catania Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Retrospective data analysis and literature review", Acta Otorhinolaryngol Ital 35 (6), pp 412-419 54 van As C J et al (2001), "Quantitative videofluoroscopy: a new evaluation tool for tracheoesophageal voice production", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127 (2), pp 161-169 55 Verdolini K R L O (2001), "Reveiw: Occupational risks for voice problems", Logoped Phoiatr Vocol(26), pp 37-46 56 Verschuur H P G R T., Hilgers F J M cộng sự, (1996), "The Tracheostoma in Relation to Prosthetic Voice Rehabilitation", Laryngoscope January 106(1), pp 111-115 57 Wenig B L et al (1989), "Voice restoration following laryngectomy: the role of primary versus secondary tracheoesophageal puncture", Ann Otol Rhinol Laryngol 98(1 Pt 1), pp 70-73 58 Wheeler K M (2005), "The relationship between VHI Scores and Specific Acoustic Measures of Mildly Disordered Voice Production", Journal of Voice(20(2)), pp 308-317 59 Winans C S (1972), "The pharyngoesophageal closure mechanism: a manometric study", Gastroenterology 63(5), pp 768-777 60 Xiao S et al (2004), "[Phonation assessment of voice restoration after laryngectomy]", Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 18(9), pp 530-532, 535 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Tơi mời tham gia nghiên cứu có tên đề tài “Đánh giá giọng nói bệnh nhân sử dụng ống giúp phát âm sau phẫu thuật cắt quản tồn phần” Tơi nhà nghiên cứu đọc trình bày thơng tin liên quan đến nghiên cứu bao gồm nội dung sau: - Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá giọng nói bệnh nhân sử dụng ống giúp phát âm sau phẫu thuật cắt quản tồn phần - Quy trình thực nghiên cứu: phẫu thuật đặt ống giúp phát âm, khai thác triệu chứng chủ quan giọng nói dựa bảng số khuyết tật giọng nói VHI, đánh giá giọng nói dựa tiêu chí hội đồng ngữ âm châu Âu Tiến hành ghi âm phân tích âm - Bí mật riêng tư thơng tin bệnh nhân giữ kín hồn tồn - Bệnh nhân có quyền tự nguyện tham gia, có quyền ngừng tham gia nghiên cứu lúc trình điều trị bệnh khơng bị ảnh hưởng Sau nghe đọc thông tin liên quan đến nghiên cứu, tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm… Người tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (MẪU) Hành - Họ tên - Tuổi - Nghề nghiệp - Số điện thoại - Địa - Ngày nhập viện - Số bệnh án Tiền sử - Bản thân - Gia đình Bệnh lý quản - Ngày phát ung thư quản - Chẩn đoán giai đoạn - Ngày phẫu thuật - Loại phẫu thuật - Điều trị tia xạ hậu phẫu Đánh giá trƣớc đặt ống phát âm - Đường kính lỗ thở - Chụp thực quản cản quang - Nghiệm pháp TAUB Ngày đặt ống phát âm Thì đặt ống phát âm Theo dõi sau đặt ống a Theo dõi biến chứng STT Biến chứng Chảy máu Khó thở Nuốt vướng Sốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thời gian Xử trí Ghi STT Biến chứng Viêm tấy quanh TQ Tổ chức hạt quanh van Rò quanh van Rò qua van Tụt van 10 Chiếu dài van không tương thích 11 Nhiễm nấm van 12 Hẹp lỗ mở khí quản 13 Biến chứng khác (ghi rõ) Thời gian Xử trí Ghi b Đánh giá phát âm  Theo VHI Về chức Về thực thể Về cảm xúc Tổng điểm  Theo hội đồng Ngữ âm châu Âu STT Tiêu chí theo dõi Thời gian phát âm tối đa Số lượng từ phút Đếm số thứ tự thở Mức độ hiểu lời nói bệnh nhân Thời gian đạt phát âm Đánh giá kết chung  Kết phân tích âm Chỉ số jitter Chỉ số Shimmer Chỉ số HNR Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG CHỈ SỐ KHUYẾT TẬT GIỌNG NÓI Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Số bệnh án: Ngày thực hiện: Hướng dẫn: Đây câu mà nhiều người sử dụng để mơ tả giọng nói họ ảnh hưởng giọng nói sống Hãy khoanh trịn đáp án để chứng tỏ bạn có thường xuyên trải qua vấn đề tương tự hay không 0: không 1: gần không 2: 3: gần lúc 4: luôn Phần chức Giọng nói tơi làm cho người khác khó nghe Trong phịng có nhiều tiếng ồn, người khác khó nghe tơi nói Gia đình tơi khó khăn nghe tiếng nói tơi Tơi sử dụng điện thoại mong muốn Tôi ngại tiếp xúc với nhiều người giọng nói Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chính giọng nói tơi có vấn đề, tơi nói chuyện với bạn bè, hàng xóm, họ hàng Người ta thường hay yêu cầu lặp lại lời nói tơi nói chuyện trực tiếp với họ Việc phát âm khó khăn tơi gây hạn chế sống cá nhân giao tiếp xa hội Tôi cảm thấy bị gạt khỏi câu chuyện giọng nói có vấn đề 10 Vấn đề giọng nói tơi làm tơi cảm thấy bị giảm thu nhập Phần thực thể 11 Tơi bị hụt nói 12 Âm từ giọng nói tơi thay đổi liên tục suốt ngày 13 Người ta thường hỏi tơi “giọng nói bạn bị vậy?” 14 Giọng nói tơi thô khô cứng 15 Tôi cảm thấy thể phải cố để nói tiếng 16 Tơi khơng thể đốn trước giọng nói trẻo, rõ ràng 17 Tôi cố gắng thay đổi giọng nói để nghe rõ 18 Tơi nhiều cơng sức để nói chuyện tốt 19 Vào buổi tối, giọng nói tơi khó nghe 20 Tơi hay bị giọng nói chuyện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phần cảm xúc 21 Tơi thường căng thẳng nói chuyện với người khác giọng nói tơi 22 Dường người ta khó chịu với giọng nói 23 Tôi cảm thấy người khác không thông cảm với giọng nói tơi 24 Vấn đề giọng nói tơi làm tơi buồn chán 25 Tơi chơi giọng nói có vấn đề 26 Giọng nói làm thân tơi thấy khơng bình thường 27 Tôi cảm thấy bực bội người ta bảo tơi phải lặp lại lời nói 28 Tôi cảm thấy bôi rối người ta bảo tơi phải lặp lại lời nói 29 Giọng làm cảm thấy thiếu tự tin 30 Tôi cảm thấy xấu hổ giọng nói có vấn đề tơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC XÂY DỰNG BÀI TẬP PHÁT ÂM Lưu ý: Ông/bà sau xuất viện phải tiếp tục tự tập hàng ngày Mỗi ngày nên tập 4-6 lần, lần phút Khi phát âm phải bịt chặt lỗ mở khí quản khơng đè mạnh q vào cổ Thư giãn tối đa Cố gắng kết hợp nhịp nhàng phát âm thở BÀI TẬP PHÁT ÂM Nguyên âm A………………… E………………… I………………… O………………… U………………… Phụ âm Đầu tiên ông/bà tập phát âm nguyên âm kín như: “P”, “T”, “K” PA – PE – PI – PO – PU TA – TE – TI – TI – TU KA – KE – KI – KO – KU Tiếp theo ông/bà phát âm phụ âm như: “F”, “S”, “CH”, “H” FA – FE – FI – FO – FU SA – SE – SI – SO – SU CHA – CHE – CHI – CHO – CHU HA – HE – HI – HO - HU Thanh điệu TA TÁ TÀ TẢ TẠ TÃ MA MÁ MÀ MÃ MẠ MÃ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đếm số từ 1-10 10 Từ ngữ, câu văn, đoạn văn Ăn cơm Uống nước Nói Con gà Im lặng Hạnh phúc Nhà cách xa bệnh viện Tôi chữa khỏi bệnh Tơi nói Việt Nam đất nước ta Mênh mông biển lúa đâu trời đẹp Cánh cò bay lả rập rờn Mây mờ che đỉnh Trường Sơn sớm chiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐẶT ỐNG GIÚP PHÁT ÂM TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 8/2017 – 8/2018 STT Tên Giới Năm sinh Địa SNV Trần Văn D Nam 1961 Long An 2170107544 Dương Hoàng Đ Nữ 1959 Hậu Giang 2170110559 Phạm Tấn S Nam 1956 Đồng Tháp 2170110562 Nguyễn Văn B Nam 1950 Vĩnh Long 2170110083 Văn Công C Nam 1944 Đồng Nai 2170123767 Trần Văn M Nam 1941 Cần Thơ 2170126837 Bùi Văn B Nam 1942 Trà Vinh 2180005544 Tiêu P Nam 1931 TP HCM 2180005057 Võ Công C Nam 1942 Bà Rịa-Vũng Tàu 2180018785 10 Hà Thị A Nữ 1962 Long An 2180025701 11 Nguyễn Xuân H Nam 1952 Vĩnh Long 2180029648 12 Viên Đình V Nam 1966 Bình Phước 2180032288 13 Nguyễn Thành L Nam 1955 TP HCM 2180085835 14 Nguyễn Hữu Đ Nam 1956 Bà Rịa-Vũng Tàu 2180035540 15 Sơn Sà L Nam 1966 Sóc Trăng 2180037211 16 Trần Văn N Nam 1949 Cà Mau 2180041455 17 Hà Thanh H Nam 1968 Đồng Nai 2180044449 18 Nguyễn Văn H Nam 1965 Long An 2180047808 19 Nguyễn Hoàng X Nam 1964 Bà Rịa-Vũng Tàu 2180044790 20 Lâm Hồng S Nam 1966 Trà Vinh 2180049949 21 Lê Phú Q Nam 1952 Cà Mau 2180051062 22 Lê Đăng H Nam 1952 Vĩnh Long 2180056348 23 Nguyễn Kim L Nam 1957 Kon Tum 2180068595 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Tên Giới Năm sinh Địa SNV 24 Lê Ngọc Thở Nam 1948 Tây Ninh 2180061322 25 Sơn C Nam 1960 Sóc Trăng 2180060892 26 Nguyễn Văn P Nam 1965 Đồng Tháp 2180070408 27 Nguyễn D Nam 1970 Khánh Hòa 2180071760 28 Lê Văn Kháng Nam 1955 Phú Yên 2180071768 29 Nguyễn Tấn H Nam 1959 TP HCM 2180073907 30 Nguyễn H Nam 1971 TP HCM 2180077768 31 Nguyễn Văn Q Nam 1964 Đồng Tháp 2180084956 32 Võ Văn T Nam 1951 Cần Thơ 2180085519 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Đánh giá giọng nói bệnh nhân sử dụng ống giúp phát âm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần? ?? 3 Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá giọng nói bệnh nhân sử dụng ống giúp phát âm sau phẫu thuật cắt quản toàn. .. Gồm bệnh nhân ung thư quản có định cắt quản tồn phần bệnh nhân cắt quản toàn phần nhập viện đặt ống giúp phát âm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 8 /2017 – 8 /2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh. .. gian từ 10 /2017 đến 08 /2018, khoa Tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy, thực đặt ống giúp phát âm 32 bệnh nhân bị Ung thư quản cắt quản toàn phần Trong số có 10 bệnh nhân đặt ống 22 bệnh nhân đặt ống