ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang là bệnh ung thư thường gặp nhất trong các bệnh ung thư của hệ tiết niệu. Trên thế giới, năm 2008 có khoảng hơn 450.000 ca ung thư bàng quang mới mắc, đứng hàng thứ 5 trong tổng số các bệnh ung thư thường gặp ở cả 2 giới với tỷ lệ 8% và số bệnh nhân tử vong vào khoảng 130.000 trường hợp [1]. Ở Mỹ năm 2008 có khoảng 53.000 bệnh nhân ung thư bàng quang mới mắc, tỷ lệ mới mắc này tăng hơn 20% trong vòng 20 năm trở lại đây. Ung thư bàng quang gặp ở mọi lứa tuổi, đỉnh cao là nhóm tuổi từ 60 tới 70 và tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1[2], [3]. Ở Việt Nam theo ghi nhận ung thư Hà Nội (2000 – 2001), tỷ lệ mắc ung thư bàng quang là 2,2/100 000 dân, đứng sau các bệnh ung thư phổi, dạ dày, gan, vú và vòm mũi họng. Bệnh hay gặp ở nam giới hơn nữ giới, đứng vị trí thứ 4 trong các bệnh ung thư ở nam giới và thứ 9 ở nữ giới [4], [5]. Triệu chứng lâm sàng ung thư bàng quang nghèo nàn, bệnh nhân thường vào viện vì đái máu. Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi bàng quang, sinh thiết u và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh.Nội soi bàng quang có giá trị xác định vị trí, hình dáng, kích thước u, qua nội soi sinh thiết u để chẩn đoán mô bệnh học. Tuy nhiên để xác định mức độ xâm lấn của u tại thành bàng quang hoặc ra tổ chức xung quanh và tình trạng hạch vùng thì CT và MRI có vai trò quan trọng với độ chính xác cao [6], [7]. Về mô bệnh học, loại ung thư tế bào chuyển tiếp là loại hay gặp nhất chiếm tỷ lệ khoảng 90%, ung thư biểu mô vảy, ung thư biểu mô tuyến ít gặp. Trong ung thư bàng quang, 75% là ung thư bàng quang nông, phương pháp điều trị chủ yếu là cắt u qua nội soi kết hợp với bơm hóa chất tại chỗ hoặc BCG, phương pháp này được áp dụng phổ biến trên thế giới và Việt Nam đã làm giảm tái phát u[8], [9]. Ung thư bàng quang xâm l ấn cơ chiếm 20 – 25%, phương pháp điều trị chủ yếu của giai đoạn này là cắt bàng quang toàn bộ, vét hạch chậu bịt hai bên, tuy nhiênviệc mất đi bàng quang sẽ ảnh hưởng tới chất lượng sống của người bệnh, đặc biệt khi họ phải mang túi thu nước tiểu hai bên mạng sườn. Để hạn chế việc phải mang túi nước tiểu do cắt bàng quang toàn bộ và bảo tồn được chức nă ng bàng quang, kiểm soát việc đi tiểu, trên thế giới đã có một số tác giả nghiên cứu phẫu thuật cắt bàng quang bán phần đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ mà vẫn đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư [10], [11]. Tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về ung thư bàng quang nói chung, tuy nhiên các nghiên cứu này chủ yếu tập trung ở nhóm ung thư bàng quang nông và phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II bằng phẫu thuật cắt bàng quang bán phần tại bệnh viện K” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bàng quang bán phần do ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II tại bệnh viện K từ năm 2008 đến 2013.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN XUN HU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BàNG QUANG GIAI ĐOạN ii BằNG PHẫU THUậT CắT BàNG QUANG BáN PHầN TạI BÖNH VIÖN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60.72.23 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơnchân thành tới PGS TS Nguyễn Văn Hiếu, Trưởng mơn Ung thư – TrườngĐại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc bệnh viện K Thầy tận tình dìu dắt, dạy bảo từ bắt đầu bước chân vào nội trú.Thầy không trang bị cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn quý báu, mà cịn ln tạo điều kiện để tơi học hỏi khơng ngừng, phấn đấu hồn thiện thân, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Lê Văn Quảng, Phó Trưởng mơn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội, Phó khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội bảo suốt thời gian học nội trú Với tình cảm trân trọng lòng biết ơn, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS TS Đồn Hữu Nghị, PGS.TS Lê Đình Roanh, TS Lê Chính Đại TS Vũ Hồng Thăngđã đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện K, khoa phòng Bệnh viện K tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện K tạo điều kiện để học tập, làm việc thực luận văn Cuối cùng, từ đáy lòng tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bố mẹ, vợ, chị em người chăm lo cho sống suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngàytháng 12 năm 2013 Học viên Nguyễn Xuân Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Hậu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTTẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (hội ung thư hoa kỳ) BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BQBP Bàng quang bán phần BQTB Bàng quang tồn G Grade (độ mơ học) Cs Cộng CT Computed topography (chụp cắt lớp vi tính) DFS disease free survival (thời gian sống thêm không bệnh) GĐ Giai đoạn HC Hóa chất NCCN National Comprehensive Cancer Network (hội ung thư hoa kỳ) OS Overall survival (thời gian sống thêm toàn bộ) TCXQ Tổ chức xung quanh TM Tĩnh mạch TX Tia xạ UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTBP Ung thư bàng quang WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Xl Xâm lấn HG High grade (độ mô học cao) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Liên quan định khu 1.2 Mô học, sinh lý bàng quang 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý bàng quang 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Nguyên nhân 10 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư bàng quang 11 1.4.1 Đại thể 11 1.4.2.Vi thể 12 1.5 Sự phát triển ung thư bàng quang 14 1.6 Đặc điểm bệnh học 14 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 14 1.6.2 Cận lâm sàng 15 1.6.3 Chẩn đoán 19 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Điều trị ung thư bàng quang nông 22 1.7.2 Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 23 1.7.3 Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư bàng quang 24 1.7.4 Xạ trị 25 1.7.5 Hoá trị liệu 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Cỡ mẫu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.2.4 Các bước tiến hành 28 2.3 Xử lý số liệu 31 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.1.1.Tuổi giới 33 3.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 34 3.1.3 Lý vào viện 34 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 36 3.1.5 Thời gian phát bệnh 37 3.1.6 Cận lâm sàng 37 3.2 Kết điều trị 41 3.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 41 3.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 3.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật 43 3.2.4 Kết giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh sau mổ 43 3.2.5 Diện cắt u 45 3.2.6 Liên quan mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 45 3.2.7 Thời gian sống thêm 46 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1.Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 4.1.1 Tuổi giới 52 4.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 53 4.1.3 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng 54 4.1.4 Xét nghiệm máu 56 4.1.5 Siêu âm bàng quang 56 4.1.6 Chụp cắt lớp vi tính 57 4.1.7 Nội soi bàng quang sinh thiết 58 4.2 Kết điều trị 60 4.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 60 4.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 61 4.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật 63 4.2.4 Kết mô bệnh học 63 4.2.5 Sống thêm toàn sống thêm không bệnh 66 4.2.6 Mối liên quan OS DFS với giai đoạn bệnh 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 33 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp, tiền sử 34 Bảng 3.3 Lý vào viện 34 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.5 Thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức thận 37 Bảng 3.7 Kích thước hình thái u siêu âm 38 Bảng 3.8 Vị trí, kích thước hình dáng u nội soi 39 Bảng 3.9 Hình ảnh u bàng quang phim chụp cắt lớp 40 Bảng 3.10 So sánh kích thước u siêu âm nội soi 41 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Thời gian hậu phẫu 42 Bảng 3.13 Thời gian chức bàng quang trở bình thường 43 Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 43 Bảng 3.15 Phân độ mô học 44 Bảng 3.16 Mức độ xâm lấn số lượng hạch vét 44 Bảng 3.17 Diện cắt u 45 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 45 Bảng 3.19 Sống thêm tồn (OS) sống thêm khơng bệnh 46 Bảng 3.20 Mối liên quan OS với giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.21 Mối liên quan DFS với xâm lấn mô bệnh học 49 Bảng 3.22 Mối liên quan OS với độ mô học 50 Bảng 3.23 Mối liên quan DFS với độ mô học 50 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ xâm lấn với tỷ lệ tái phát 51 Bảng 3.25 Mối liên quan mức độ xâm lấn với tình trạng tử vong 51 Bảng 4.1 Đối chiếu tỷ lệ OS DFS với nghiên cứu phẫu thuật cắt BQBP UTBQ 66 Bảng 4.2 So sánh OS PT cắt BQBP với PT cắt BQTB 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Hình thái u siêu âm 38 Biểu đồ 3.3 Hình dáng u nội soi 39 Biểu đồ 3.4 Mức độ xâm lấn di hạch phim chụp cắt lớp 40 Biểu đồ 3.5 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.6 Mức độ xâm lấn mô bệnh học 44 Biểu đồ 3.7 Sống thêm toàn 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm không bệnh 47 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan OS xâm lấn mô bệnh học 48 Biểu đồ 3.10 Mối liên quan DFS giai đoạn bệnh 49 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan DFS độ mô học 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mặt cắt dọc chậu hông Hình 1.2 Cắt dọc bàng quang Hình 1.3 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 12 Hình 1.4 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 13 Hình 1.5 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 13 Hình 1.6 Vi thể ung thư biểu mô tế bào vảy 13 Hình 1.7 Phân chia giai đoạn UTBQ 20 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU K BÀNG QUANG GIAI ĐOẠN II Số hồ sơ bệnh án: Hồi cứu Tiến cứu I Hành chính: - Họ tên: - Tuổi: Giới tính: NamNữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Điện thoại báo tin: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Tình trạng viện: II Nội dung: Lý vào viện: Tự đến do: - Đái máu Đau hạ vị bí đái - Sờ thấy khối u ĐÁI buốt, đái dắt - Tình cờ phát u kiểm tra, hay khám bệnh Thời gian đến viện tính từ triệu chứng khởi phát: < tháng - 12 tháng - năm - năm > năm (> ghi số năm cụ thể) Tiền sử bệnh: - Tiền sử gia đình có mắc bệnh KBQ quan hệ gia đình - Tiền sử thân:Đái máu tái diễn - Bệnh phối hợp: Tim mạch Huyết áp Phổi Tiêu hoá Chẩn đoán trước mổ: a Chẩn đoán lâm sàng: Đái máu Bí đái Đái buốt, đái rắt Triệu chứng khác Cơ thể gầy, suy kiệt Cân nặng Mạch Huyết áp - Khám toàn thân: b Chẩn đoán cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: - Số lượng HC (T/l)< 2Tr (ghi cụ thể) 2,1-3 Tr 3,1- Tr 4,1- Tr - Số lượng BC (G/l) - Huyết sắc tố (g/l) - Hematocrit (l/l) MĐ MC Nhóm máu Tốc độ máu lắng 1hmm Tốc độ máu lắng 2h mm Uré máu: Bình thường < 8,3 mmol/l Cao Créatinin:Bình thường < 115 µmol/l Cao - Xét nghiệm nước tiểu: HC BCTế bào K c Chẩn đốn hình ảnh: - Nội soi: vị trí u Hình thái u Kích thước u - Siêu âm: Hình ảnh khối u:U cục Lt sùiHình ảnh khác Kích thước u:< 2cm 2-3 cm>3cm>5cm Vị trí u: Đỉnh BQ thành trướcthành sauThành bên Mức độ xâm lấn Hình ảnh NQ, thận giãn cókhơng - Cắt lớp vi tính, MRI: Có hình ảnh u BQ Mức độ xâm lấn TÌnh trạng hạch vùng Giải phẫu bệnh trước mổ TBCT tuyến vảy kém biệt hóa Độ mơ học trước mổ Độ I độ độ độ III Phương pháp phẫu thuật: Vô cảm:NKQ phương pháp khác: (nêu cụ thể) 2.Đường rạch: Đường trắng rốn kéo dài lên rốn Đường ngang mu Phương pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật60p Biến chứng mổ Thủng trực tràng Tổn thương ruột non Tổn thương mạch máu lớn Tổn thương khác Điều trị hậu phẫu: - Thời gian rút ống dẫn lưu: - Thời gian điều trị kháng sinh: + loại kháng sinh ngày + loại kháng sinh ngày - Hồi sức hậu phẫu truyền máu - Ngày nằm viện 3-5 > 5 Biến chứng sớm Chảy máu Nhiễm khuẩn Viêm phúc mạc Biến chứng muộn:Tắc ruột Thoát vị Giãn thận độ I Giãn thận độ II Giãn thận độ III Tắc niệu quản Nhiễm khuẩn tiết niệu Suy thận Điều trị phối hợp: Hoá chấtTia xạ chức năNG bq sau pt Số lần dái ngày Thời gian trở lại bt Kết GPBL - Phân loại u: - U tế bào chuyển tiếp- U tế bào gai - U tế bào tuyến- U tế bào không biệt hoá - Phân loại độ xâm lấn (giai đoạn u): pT2a pT2b pT3a pN0 pN1 - Phân loại độ biệt hoá: G1G2G3G4 thời gian tái phát, tiến triển năm Hà Nội ngày tháng năm 2013 Người thu thập thông tin Nguyễn Xuân Hậu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN XUN HU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BàNG QUANG GIAI ĐOạN ii BằNG PHẫU THUậT CắT BàNG QUANG BáN PHầN TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngành : Ung thư Mã số : 60.72.23 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơnchân thành tới PGS TS Nguyễn Văn Hiếu, Trưởng môn Ung thư – TrườngĐại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc bệnh viện K Thầy tận tình dìu dắt, dạy bảo tơi từ bắt đầu bước chân vào nội trú.Thầy không trang bị cho kiến thức kinh nghiệm chun mơn q báu, mà cịn ln tạo điều kiện để tơi học hỏi khơng ngừng, phấn đấu hồn thiện thân, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Lê Văn Quảng, Phó Trưởng môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội, Phó khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội bảo suốt thời gian học nội trú Với tình cảm trân trọng lòng biết ơn, xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS TS Đồn Hữu Nghị, PGS.TS Lê Đình Roanh, TS Lê Chính Đại TS Vũ Hồng Thăngđã đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện K, khoa phòng Bệnh viện K tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện K tạo điều kiện để học tập, làm việc thực luận văn Cuối cùng, từ đáy lòng tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bố mẹ, vợ, chị em người chăm lo cho sống suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngàytháng 12 năm 2013 Học viên Nguyễn Xuân Hậu LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Hậu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTTẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (hội ung thư hoa kỳ) BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BQBP Bàng quang bán phần BQTB Bàng quang toàn G Grade (độ mô học) Cs Cộng CT Computed topography (chụp cắt lớp vi tính) DFS disease free survival (thời gian sống thêm khơng bệnh) GĐ Giai đoạn HC Hóa chất NCCN National Comprehensive Cancer Network (hội ung thư hoa kỳ) OS Overall survival (thời gian sống thêm toàn bộ) TCXQ Tổ chức xung quanh TM Tĩnh mạch TX Tia xạ UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTBP Ung thư bàng quang WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Xl Xâm lấn HG High grade (độ mô học cao) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Liên quan định khu 1.2 Mô học, sinh lý bàng quang 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý bàng quang 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Nguyên nhân 10 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư bàng quang 11 1.4.1 Đại thể 11 1.4.2.Vi thể 12 1.5 Sự phát triển ung thư bàng quang 14 1.6 Đặc điểm bệnh học 14 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 14 1.6.2 Cận lâm sàng 15 1.6.3 Chẩn đoán 19 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Điều trị ung thư bàng quang nông 22 1.7.2 Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 23 1.7.3 Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư bàng quang 24 1.7.4 Xạ trị 25 1.7.5 Hoá trị liệu 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Cỡ mẫu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.2.4 Các bước tiến hành 28 2.3 Xử lý số liệu 31 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.1.1.Tuổi giới 33 3.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 34 3.1.3 Lý vào viện 34 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 36 3.1.5 Thời gian phát bệnh 37 3.1.6 Cận lâm sàng 37 3.2 Kết điều trị 41 3.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 41 3.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 3.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật 43 3.2.4 Kết giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh sau mổ 43 3.2.5 Diện cắt u 45 3.2.6 Liên quan mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 45 3.2.7 Thời gian sống thêm 46 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1.Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 4.1.1 Tuổi giới 52 4.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 53 4.1.3 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng 54 4.1.4 Xét nghiệm máu 56 4.1.5 Siêu âm bàng quang 56 4.1.6 Chụp cắt lớp vi tính 57 4.1.7 Nội soi bàng quang sinh thiết 58 4.2 Kết điều trị 60 4.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 60 4.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 61 4.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật 63 4.2.4 Kết mô bệnh học 63 4.2.5 Sống thêm toàn sống thêm không bệnh 66 4.2.6 Mối liên quan OS DFS với giai đoạn bệnh 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 33 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp, tiền sử 34 Bảng 3.3 Lý vào viện 34 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.5 Thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức thận 37 Bảng 3.7 Kích thước hình thái u siêu âm 38 Bảng 3.8 Vị trí, kích thước hình dáng u nội soi 39 Bảng 3.9 Hình ảnh u bàng quang phim chụp cắt lớp 40 Bảng 3.10 So sánh kích thước u siêu âm nội soi 41 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Thời gian hậu phẫu 42 Bảng 3.13 Thời gian chức bàng quang trở bình thường 43 Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 43 Bảng 3.15 Phân độ mô học 44 Bảng 3.16 Mức độ xâm lấn số lượng hạch vét 44 Bảng 3.17 Diện cắt u 45 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 45 Bảng 3.19 Sống thêm toàn (OS) sống thêm không bệnh 46 Bảng 3.20 Mối liên quan OS với giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.21 Mối liên quan DFS với xâm lấn mô bệnh học 49 Bảng 3.22 Mối liên quan OS với độ mô học 50 Bảng 3.23 Mối liên quan DFS với độ mô học 50 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ xâm lấn với tỷ lệ tái phát 51 Bảng 3.25 Mối liên quan mức độ xâm lấn với tình trạng tử vong 51 Bảng 4.1 Đối chiếu tỷ lệ OS DFS với nghiên cứu phẫu thuật cắt BQBP UTBQ 66 Bảng 4.2 So sánh OS PT cắt BQBP với PT cắt BQTB 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Hình thái u siêu âm 38 Biểu đồ 3.3 Hình dáng u nội soi 39 Biểu đồ 3.4 Mức độ xâm lấn di hạch phim chụp cắt lớp 40 Biểu đồ 3.5 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.6 Mức độ xâm lấn mô bệnh học 44 Biểu đồ 3.7 Sống thêm toàn 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm không bệnh 47 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan OS xâm lấn mô bệnh học 48 Biểu đồ 3.10 Mối liên quan DFS giai đoạn bệnh 49 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan DFS độ mô học 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mặt cắt dọc chậu hơng Hình 1.2 Cắt dọc bàng quang Hình 1.3 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 12 Hình 1.4 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 13 Hình 1.5 Vi thể ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp độ 13 Hình 1.6 Vi thể ung thư biểu mơ tế bào vảy 13 Hình 1.7 Phân chia giai đoạn UTBQ 20 ... cứu đánh giá k? ??t điều trị ung thư bàng quang xâm lấn phẫu thuật cắt bàng quang bán phần Do đó, thực đề tài: ? ?Đánh giá k? ??t điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II phẫu thuật cắt bàng quang bán phần. .. 19 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Điều trị ung thư bàng quang nông 22 1.7.2 Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 23 1.7.3 Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư bàng quang ... phần bệnh viện K? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II Đánh giá k? ??t phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư biểu mô bàng quang