Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 100% bệnh nhõn cú thụng tin theo dừi sau điều trị. Tại thời điểm kết thỳc nghiờn cứu cú 30 bệnh nhõn cũn sống khụng tỏi phỏt chiếm 66,7%, 10 bệnh nhõn bị tỏi phỏt chiếm 22,2%, 5 bệnh nhõn tử vong chiếm 11,1%. Tất cả cỏc bệnh nhõn tử vong đều do bệnh tỏi phỏt, di căn.
Bảng 3.19 cho thấy thời gian sống thờm toàn bộ trung bỡnh là 46,4±2,2 thỏng, tỷ lệ OS 3 năm là 92,3%. Thời gian sống thờm khụng bệnh trung bỡnh là 29,1±1,8 thỏng, tỷ lệ DFS 3 năm là 43,1%. Thời gian tỏi phỏt sớm nhất là 3 thỏng, tỏi phỏt muộn nhất là 37 thỏng. Kết quả của chỳng tụi tương đương với kết quả của cỏc nghiờn cứu khỏc về thời gian sống thờm khụng bệnh, tuy nhiờn thời gian sống thờm toàn bộ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn cỏc nghiờn cứu khỏc, cụ thể như sau:
Bảng 4.1. Đối chiếu tỷ lệ OS và DFS với cỏc nghiờn cứu về phẫu thuật cắt BQBP trong UTBQ Kết quả Tỏc giả Phương phỏp PT Cỡ mẫu OS (%) 3 năm DFS (%) 3 năm Smaldone và cs (2004) Cắt BQBP 25 70 64 Kassouf W và cs (2003) Cắt BQBP 37 67 39 Ma B, Li H và cs (2010) Cắt BQBP 101 58 50 Nader Fahmy và cs (2005) Cắt BQBP 714 49 40
Kassouf W và cs (2003) nghiờn cứu 37 bệnh nhõn ung thư biểu mụ bàng quang được phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần, vột hạch bao gồm cả bệnh nhõn ở giai đoạn T1H3, giai đoạn II và giai đoạn III cho kết quả sống thờm toàn bộ, sống thờm khụng bệnh 3 năm tương ứng là 67% và 39%[56]. Nader Fahmy và cs (2005) nghiờn cứu 714 bệnh nhõn cho kết quả tỷ lệ sống thờm khụng bệnh và sống thờm toàn bộ tương ứng là 40% và 49%[45]. Ma B, Li H và cs (2010) nghiờn cứu 101 bệnh nhõn được phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần, vột hạch chậu bịt, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ là giai đoạn II, III ( pT2-3N0M0), hạch vột được õm tớnh cho thấy tỷ lệ OS và DFS tương ứng là 58% và 50%[57]. Cú thể giải thớch thời gian sống thờm toàn bộ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn cỏc nghiờn cứu khỏc là do trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tất cả 45 bệnh nhõn được lựa chọn đều là ung thư bàng quang giai đoạn IIđược phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần, vột hạch chậu bịt hai bờn. Cũn trong cỏc nghiờn cứu trờn, đối tượng là cỏc bệnh nhõn được phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần cú vột hạch từ giai đoạn I đến III (T1H3, T2, T3), trong đú số lượng bệnh nhõn giai đoạn III (T3a và T3b) là khỏ cao cho nờn tỷ lệOS sẽ thấp hơn nghiờn cứu của chỳng tụi.
Vấn đề được đặt ra là liệu thời gian sống thờm toàn bộ trong phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần do ung thư bàng quang giai đoạn II cú thấp hơn so với phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ?
Bảng 4.2. So sỏnh OS giữa PT cắt BQBP với PT cắt BQTB Kết quả Tỏc giả OS (%) 3 năm Cắt BQBP Cắt BQTB Henry và cs (2007) (n=30) - 100
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ thời gian sống thờm toàn bộ 3 năm là 92,5%. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Henry và cs (2007) nghiờn cứu 30 bệnh nhõn ung thư bàng quang giai đoạn II với độ tuổi trung bỡnh là 55 tuổi, thời gian theo dừi trung bỡnh là 28,5 thỏng (từ 26 – 44 thỏng), được phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ triệt căn, khụng cú bệnh nhõn nào tử vong sau 3 năm theo dừi, thời gian sống thờm toàn bộ trung bỡnh 3 năm là 100%[58]. Điều đú cho thấy khụng cú sự khỏc biệt về thời gian sống thờm toàn bộ giữa nhúm bệnh nhõn ung thư bàng quang giai đoạn II được phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ của Henry và cắt bàng quang bỏn phần của chỳng tụi.
Sangiun Yoo (2011) nghiờn cứu 27 bệnh nhõn ung thư bàng quang giai đoạn II trờn 80 tuổi, với tuổi trung bỡnh là 82,5 tuổi, trong đú, 11 bệnh nhõn được phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ, 16 bệnh nhõn được phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần. Thời gian theo dừi trung bỡnh là 27 thỏng, tỷ lệ OS 5 năm của nhúm cắt bàng quang toàn bộ và cắt bàng quang bỏn phần lần lượt là 27,3% và 19,4%. Kết quả này cho thấy khụng cú sự khỏc nhau về tỷ lệ OSgiữa hai nhúm với p= 0,487[59].
Từ nghiờn cứu của hai tỏc giả trờn chỳng tụi kết luận rằng, phẫu thuật cắt bàng quang bỏn phần trong ung thư bàng quang xõm lấn giai đoạn II khụng làm giảm thời gian sống thờm toàn bộ so với phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ. Mặt khỏc, do việc giữ được bàng quang nờn bệnh nhõn giữ được chức nằng đi tiểu, cải thiện chất lượng sống và đõy là phẫu thuật tương đối nhẹ nhàng, thời gian phẫu thuật và thời gian nằm viện ngắn hơn, cỏc tai biến, biến chứng trong và sau mổ ớt hơn hẳn phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ.