Một số nhận xét về hồi sức sau mổ ghép gan nhân hai trường hợp ghép gan từ người cho gan sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung bài viết với mục tiêu Chia sẻ một số kinh nghiệm về hồi sức từ công việc, chuẩn bị, quá trình theo dõi sau mổ, điều trị miễn dịch và một số biến chứng nhân 2 ca mổ ghép gan từ người cho gan sống. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ HỒI SỨC SAU MỔ GHÉP GAN NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP GHÉP GAN TỪ NGƯỜI CHO GAN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Thanh Linh*, Huỳnh Quang Đại**, Phạm Thị Ngọc Thảo**, Nguyễn Trường Sơn* TÓM TẮT Mở đầu: Ghép gan ngày chấp nhận rộng rãi trở nên phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân bệnh gan giai đoạn cuối suy gan cấp Sự tiến kỹ thuật ghép gan, đặc biệt kỹ thuật ghép gan từ người cho gan sống giải đáng kể lượng bệnh nhân chờ ghép gan Mục tiêu: chia xẻ số kinh nghiệm hồi sức từ công việc chuẩn bị, trình theo dõi sau mổ, điều trị miễn dịch số biến chứng nhân ca mổ ghép gan từ người cho gan sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: báo cáo ca ghép gan từ người cho sống BVCR Kết quả: Bệnh nhân thứ chẩn đoán xơ gan ứ mật giai đoạn cuối, cường lách, tiến hành ghép gan phải từ trai, nối mật ruột cắt lách, điều trị miễn dịch với Cyclosporin steroid Hậu phẫu ngày biến chứng chảy máu sau mổ từ bờ đuôi tụy, phẫu thuật cầm máu thành công Hậu phẫu ngày 61 xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng vỡ giả phình động mạch gan vào ruột non Sau DSA tắc mạch cầm máu, hoại tử gan ghép, tử vong sau 70 ngày ghép Bệnh nhân thứ hai xơ gan giai đoạn cuối rượu, viêm gan siêu vi B hoạt động, đái tháo đường type 2, bệnh tim thiếu máu cục đặt stent LAD Bilirubin trước mổ 45mg%, thay huyết tương lần, sau ghép gan phải từ trai, nối mật-mật Sau mổ rút nội khí quản ngày hậu phẫu thứ nhất, điều trị miễn dịch với Tacrolimus, steroid Mycophenolate mofetil Phòng ngừa tái nhiễm HBV theo phác đồ Diễn tiến thuận lợi cho thấy mảnh gan ghép hoạt động tốt sau ghép, xuất viện sau tháng Tiếp tục điều trị ngoại trú Kết luận: Thành công ca mổ ghép gan phối hợp chặt chẽ phận nhóm, từ giai đoạn chuẩn bị trước mổ, phẫu thuật, gây mê hồi sức sau phẫu thuật Trong đó, hồi sức sau mổ có vai trò quan trọng việc giúp sớm phục hồi chức gan ghép theo dõi phát sớm biến chứng, điều trị kịp thời Rất nhiều biến chứng sau mổ ghép gan xãy giai đoạn hậu phẫu xa, nhiên nhiều xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh định kỳ thường qui giúp phát sớm biến chứng lâm sàng chưa biểu triệu chứng, cần tuân thủ bước theo dõi phác đồ khuyến cáo cần thiết Từ khóa: ghép gan người cho gan sống, chảy máu ổ bụng, dò mật, giả phình động mạch gan ABSTRACT POSTOPERATIVE RESUSCITATION AND COMPLICATIONS OF LIVING DONOR LIVER TRANSPLANTATION: REPORT OF TWO CASES Tran Thanh Linh, Huynh Quang Dai, Pham Thi Ngoc Thao, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 267 - 272 Background: Liver transplantation is now widely accepted and become the optimal treatment for patients with end-stage liver disease and acute fulminant liver failure The progress of liver transplant techniques, particularly techniques for living donor liver transplantation (LDLT) resolved substantially number of patients in * Khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu – Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS.CKII.Trần Thanh Linh, ĐT: 0918168846, Email: thanhlinhcr@gmail.com Ngoại Tổng Quát 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 the waiting list Objectives: Discuss about the preparation, postoperative management, immunosuppressive therapy, complications of the two first cases LDLT in Cho Ray hospital, Viet Nam Patient and method: two case reports Result: The first patient was diagnosed as secondary biliary cirrhosis and hypersplenism She was transplanted by right liver graft from her son and splenectomy, immunosuppressive therapy with Cyclosporin, steroid Post-operative day (POD6), the patient had to re-operate to stop intra-abdominal bleeding from pancreatic tail On POD 61, the patient had severe upper gastrointestinal bleeding due to pseudo-aneurysm of hepatic artery ruptured into small intestine After DSA to emboli hepatic artery, the patient had liver graft necrosis, fulminant hepatic failure and died on POD70 The second patient had end-stage alcohol cirrhosis, active hepatitis B, type diabetes, ischemic heart disease with a stent in LAD Pre-operative bilirubin was 45mg% The patient had plasma exchange times and was transplanted by his son’s right liver graft He was endotracheal extubation on POD1, immunosuppressive therapy with tacrolimus, steroid, mycophenolate mofetil and prevented reactive hepatitis B His graft recovered soon and he discharged after month, follow up in outpatient clinic Conclusion: The success needs the cooperation of each other in liver transplantation team, form preoperative evaluation, surgery, anesthesia and postoperative care Especially, the role of postoperative resuscitation is very important in helping early retrieving function of graft, detection and monitoring of complications to correct promptly Many liver transplant postoperative complications occur in late postoperative period, however many tests and routine imaging diagnosis can detect early these complications such as no clinical symptoms, therefore required to comply with the monitoring task as the recommended protocols is needed Keywords: living donor liver transplantation, intra-abdominal bleeding, biliary leak, hepatic artery pseudoaneurysm năm, năm 87%, 78% 73% nhóm(6) MỞ ĐẦU Tại Bệnh viện Chợ rẫy thực trường Những năm 1970 tỉ lệ sống năm sau hợp ghép gan nguồn từ người cho gan sống ghép gan khoảng 30%, với tiến trình độ năm 2012 2013 bước đầu cho thấy thành gây mê, kỹ thuật mổ, thuốc ức chế miễn dịch công đặc biệt hồi sức sau mổ góp phần tăng tỉ lệ sống mảnh ghép tỉ lệ sống bệnh nhân năm, BỆNH ÁN Người nhận Người cho CUNG THỊ KIM Đ 53 tuổi Chẩn đoán: Xơ gan mật giai đoạn cuối – DIỆP HỮU L cường lách Giới: nữ, Số nv: 89671 Tuổi 22, Giới: nam Tiền căn: mổ nhiều lần: cắt túi mật, nối ống Nhóm máu A+, CMV-IgG (+),HBsAg (-) Nhóm máu A+, CMVmật chủ, xuất huyết tiêu hóa vỡ dãn TM IgG (-), HBcAg (+) Ngày vv:08/10/2012, Ngày PT: 12/10/2012 TL thực quản lần MELD: 13, CTP: mảnh ghép: 630gr Thời gian mổ 13 Trong mổ truyền HCL, 10FFP, 2TC Phương pháp phẫu thuật: ghép gan phải, nối mật-ruột, cắt lách Sau mổ thở máy, khơng trì thuốc vận mạch, tỉnh sau giờ, cai máy sau 12 giờ, rút NKQ sau 16 HUỲNH CƠNG T 50 tuổi Chẩn đốn: Hơn mê gan -Xơ gan giai đoạn HUỲNH GIA T cuối rượu-HBV Giới: nam, Số nv: 64662 Tuổi 18, Giới: nam Tiền căn: Đái tháo đường type 2, bệnh mạch Nhóm máu A+, CMVNhóm máu AB+, CMV-IgG (+), HBsAg (+), vành đặt stent năm 2012 MELD: 29, HBeAg(+), HBV-DNA (+) IgG (-), HBsAg (-) CTP: 10 Ngày vv:11/8/2013, Ngày PT: 15/8/2013 Trước mổ Bilirubin 45mg%, điều trị thay Trọng lượng mảnh ghép: 750gr huyết tương lần Thời gian mổ 14 Trong mổ truyền 11 HCL, 11FFP, 20TC, 20 kết tủa lạnh Phương pháp phẫu thuật: ghép gan phải, nối mật-mật Sau mổ thở máy, trì thuốc vận mạch Noradrenalin, tỉnh sau giờ, cai máy sau 15 giờ, rút NKQ sau 18 268 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Tình trạng nhập ICU Cả hai thở máy, monitoring theo dõi Mạch, HA động mạch xâm lấn, CVP, SpO2 liên tục.ghi lại sinh hiệu, lượng nước tiểu, Glasgow, dịch dẫn lưu (JP), dịch mật Xét nghiệm CTM, ĐMTB, sinh hóa, KMĐM giờ, Đường huyết mao mạch Nồng độ thuốc ức chế miễn dịch lần/ ngày Siêu âm Doppler gan ngày, XQ bụng lần / ngày, XQ phổi lần / ngày, CT scan bụng dựng hình mạch máu tuần Điều trị Kháng sinh: Piperacillin/Tazobactam + Levofloxacin, Phòng nhiễm nấm: Amphotericine B liên tục ngày sau mổ→ uống Sporanox tháng, Phòng nhiễm Virus: Gancyclovir liên tục ngày sau mổ → uống Valtrex tháng Điều hòa miễn dịch: Imunoglobulin IV, Gabexate mesilate (Foy) x ngày→ngưng Nghiên cứu Y học Thuốc ức chế miễn dịch: Bệnh nhân đầu tiên: Steroid + Cyclosporin (CSA) Bệnh nhân thứ hai sử dụng Tacrolimus kết hợp MMF steroid Ngừa tái nhiễm HBV theo phác đồ cho bệnh nhân thứ hai: 20.000IU HBIG truyền TM giai đoạn không gan, rồi10.000IU truyền từ hậu phẫu ngày – ngày + Entecavir 0.5mg/ ngày, tiếp tục 10.000UI/ tuần x tuần, sau tháng lần Mục tiêu: tháng 1,2,3,4,5,6 – trì antiHBs > 1000IU/L đến > tháng trì antiHBs > 500IU/L Theo dõi HBsAg/Ab ngày tới ngày hậu phẫu 7→ tuần x tuần, tháng Kiểm soát huyết áp với Dihydropyridin (Perdipine truyền liên tục), Amlor Lasix tiêm mạch để đạt mục tiêu nước tiểu 150-200ml/giờ Phòng ngừa huyết khối: Plavix, Aspirin Bù albumin để trì Albumin / máu > 3,5g/L Ngừa loét dày với Nexium, Sucralfate Bảng Cận lâm sàng hậu phẫu người nhận gan (trường hợp 1) Ngày HP Nhập ICU (mổ lại) Hb (g/dL) 8,5 79 7,9 8,6 7,5 PLT (G/L) 29 77,5 82 141 96 % PT INR Bilirubin (mg%) 30 40 50 68 76 2,27 1,49 1,23 1,19 1,14 3,01 1,85 1,1 1,2 3,12 Đến sáng sớm ngày HP6 (18/10/2012) Dẫn lưu ổ bụng dịch máu đỏ hồng tăng dần,mạch tăng, Hb giảm dần không tăng dù bù máu, men gan tăng, chức AST U/L 770 365 153 50 137 ALT U/L 610 454 290 157 217 Lactate mg/dl 49,6 19 15 10,5 Đường máu(mg%) 287 113 171 172 đông máu không thay đổi Kết CT scan bụng dựng hình mạch máu: mạch ĐM vùng hố lách Hình Biến chứng chảy máu hậu phẫu ngày Ngoại Tổng Quát 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Xử trí Rút DL đường mật, kháng sinh Ertapenem Sau 10 ngày bệnh ổn định xuất viện BÀN LUẬN Hình Hình ảnh CT-scan giả phình động mạch gan Bệnh nhân mổ lại lúc 22h30 18/10/2012 Chẩn đốn sau mổ: Chảy máu vùng bờ tụy sát mỏm cắt cuống gan tá tràng vùng nhận Xử trí: khâu cầm máu Đến ngày 11/12/2012 (ngày HP thứ 61) 21 Tiêu phân máu đỏ sậm lượng nhiều, Mạch, HA tụt nhanh khó đo, Hb giảm nhanh Nội soi DD-TT không thấy tổn thương CT-Scan bụng dynamic: giả phình, thuốc vào lòng quai ruột non cạnh ĐM gan riêng đoạn nối, DSA: hình ảnh giả phình mạch + mạch vào lồng ruột vị trí ghép nhánh ĐM gan người cho người nhận (miệng nối ĐM) Xử trí DSA tắt ĐM gan , sau tắt ĐM gan tình trạng chảy máu kiểm soát, nhiên suy gan hoại tử tế bào gan cấp, bệnh tử vong tuần sau bệnh cảnh mê gan, suy đa tạng Ca thứ hai Giai đoạn hậu phẫu bệnh ổn định, xuất viện sau tháng theo dõi định kỳ theo lịch Đến hậu phẫu ngày 95 bệnh đau bụng âm ỉ liên tục vùng thượng vị hạ sườn phải, khơng sốt, khơng ói, nhập viện theo dõi Kết CT scan dynamic: dịch gan, dày nhiều thức ăn Chụp đường mật: rò mật từ chân ống dẫn lưu đường mật 270 Cả hai trường hợp sau mổ nặng, có thân nhiệt thấp < 36oC nhập hồi sức Cuộc mổ kéo dài, mở bụng lớn bảo quản gan lạnh, truyền nhiều máu nguyên nhân hạ thân nhiệt Tăng nhiệt độ phòng, tăng nhiệt độ làm ấm máy thở mền ủ ấm với máy làm ấm Bair huger giúp chúng tơi kiểm sốt thân nhiệt bệnh nhân Việc xây dựng qui trình hồi sức, biểu mẫu theo dõi, thành lập bảng cập nhật kết xét nghiệm liên tục, ghi diễn biến, số lượng dịch dẫn lưu điều chỉnh điều trị bệnh án tóm tắt giúp gặp nhiều thuận lợi theo dõi, phát sớm bất thường dễ dàng bàn giao phiên trực với Trong tuần lễ đầu sau mổ chúng tơi trì mức CVP thấp từ 4-5mmHg, lượng nứơc tiểu 150-200ml/giờ với Bilan xuất nhập âm, trọng lượng ngày hôm sau giảm 0.5kg so ngày trước, mục tiêu giữ bệnh nhân khô, điều giúp giảm áp lực tĩnh mạch chủ giảm tình trạng phù mảnh ghép Khi tỉnh điều trị thuốc miễn dịch hai có tình trạng tăng HA tăng đường huyết Các thống kê cho thấy 80% bệnh nhân sau mổ ghép gan có tăng HA co mạch từ nguyên nhân stress, đau, thuốc ức chế miễn dịch Thuốc dãn mạch ức chế canxi dihydropyridin ( Perdipine ), lasix, giảm đau cho thấy kiểm soát hiệu HA (5,4) Cơng tác vơ trùng với phòng cách ly có khu vực đệm thay áo choàng dép, rửa tay thường xuyên, rút sớm đường truyền không cần thiết Kháng sinh phòng ngừa nhiễm khuẩn đường tiêu hóa da với Tazocin, Levofloxacin Cả hai cho thấy khơng có dấu hiệu nhiễm trùng giai đoạn hậu phẫu.(5) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nhiễm CMV thường gặp bệnh nhân sau ghép gan, xãy tuần 3-8 sau ghép, đỉnh khoảng tuần với tần suất 30 – 78% Rất nhiều nghiên cứu chiến lược điều trị dự phòng, nhiên Ganciclovir lựa chọn hàng đầu cho điều trị thường qui dự phòng nhiễm CMV cho thấy giảm đáng kể nhiễm CMV.(5,4) Trong số ghép tạng đặc, bệnh nhân ghép gan có nguy nhiễm nấm cao tỉ lệ 20 – 50%, 90% xảy tuần đầu sau ghép, 80% nhiễm Candida Tử vong 38-40% Nhờ điều trị phòng ngừa sau mổ tỉ lệ nhiễm 4-10% Hiện Amphotericin B thuốc ưu tiên chọn lựa phòng nhiễm nấm(5,4) Khi chưa có miễn dịch phòng ngừa, tái phát HBV đến 75% bệnh nhân viêm gan B mãn có bệnh hoạt động thời điểm ghép gan Tần suất giảm xấp xỉ 10% hai năm sau ghép gan HBIG điều trị Tái nhiễm HBV xãy tháng đầu sau ghép, cao tháng 18 sau ghép Thuận lợi dự phòng HBIG lớn cung cấp thời gian dài liều cao(5) Bệnh nhân kết bước đầu cho thấy kiểm soát tốt việc ngừa tái nhiễm Bảng Nồng độ anti-HBs dự phòng với HBIG thời gian nằm viện Ngày 14 21 28 35 HP HBsAg antiHBs 7598 7057 7247 7752 7111 2371 2573 3899 2964 Chọn lựa thuốc ức chế miễn dịch: hài hòa phòng ngừa thải ghép hạn chế tối đa tác dụng có hại thuốc ức chế miễn dịch Khuyến cáo nay: Đơn trị liệu: nhóm ức chế cancineurin (Cyclosporin Tacrolimus) + Steroid: cho bệnh nhân chức thận tốt kiểm soát tốt đường huyết Đa trị liệu: nhóm ức chế calcineurin + MMF + Steroid: cho trường hợp chức thận kém, đái tháo đường hay ghép gan bất tương hợp nhóm máu ABO Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Ở bệnh nhân chức thận tốt, không bị tiểu đường chúng tơi chọn lựa đơn trị liệu với CSA steroid Ngược lại bệnh nhân thứ hai suy thận sau mổ, đái tháo đường với đường huyết tăng cao chọn đa trị liệu với liều thấp Tacrolimus steroid kết hợp MMF, kết cho thấy kiểm soát tốt chức thận đường huyết Chúng nhận thấy tăng nồng độ thuốc CSA bắt đầu điều trị với Itraconazole, giai đoạn kẹp dẫn lưu mật Ở bệnh nhân thứ hai với Tacrolimus giai đoạn liều cao có xuất run tay, nhiên sau giảm liều khơng tình trạng Biến chứng chảy máu Thường gặp từ ngày hậu phẫu 1-21, trung bình ngày thứ 6, tần suất khoảng 5%, hầu hết chảy từ vị trí miệng nối, mặt cắt, từ biến chứng mạch máu (LDLT: 11,8 – 22,6%) nhiên khoảng 50% bệnh nhân khơng tìm thấy vị trí chảy máu Nghiên cứu AMC từ 2008-2010 1039 bệnh nhân sau ghép, kết cho thấy tỉ lệ chảy máu ổ bụng 9%, thời điểm trung bình 6.1 ngày sau mổ (1-21) hầu hết kiểm soát can thiệp nội mạch, phẫu thuật kết hợp hai.(5,3) Biến chứng đường mật Thường gặp, tỉ lệ 5-32%, thường gặp hẹp đường mật, dò mật, sỏi đường mật Các yếu tố nguy làm tăng biến chứng đường mật như: tái tạo đường mật ống T, miệng nối Roux-en-Y, thiếu máu nuôi, tổn thương tái tưới máu, huyết khối động mạch gan, nhiễm CMV, viêm đường mật nguyên phát Biến chứng rò mật tỉ lệ 2-25% sau ghép gan, chia làm biến chứng sớm ( tuần kể từ sau ghép), muộn Hầu hết rò mật miệng nối, vị trí ống T, tụt ống T hay sau rút ống T Nghiên cứu AMC từ năm 19992005 dò mật 46/856 bệnh nhân, tỉ lệ 5,4%, chủ yếu rò mật từ miệng nối, kết hợp rò mật hẹp đượng mật, rò mật từ mặt cắt gan.(5,8,2,7) Biến chứng giả phình động mạch gan Rất gặp, thường phát chậm, tỉ lệ tử vong cao Thời điểm thường gặp sau mổ 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 6-40 ngày, sau hai tháng Được chia làm giả phình gan thường liên quan thủ thuật trước PTBD, sinh thiết gan… giả phình ngồi gan thường do: nhiễm khuẩn chỗ khuẩn lạc đường ruột hay gặp bệnh nhân nối mật ruột Roux-en-Y, nhiễm nấm máu, viêm tụy, kỹ thuật khâu miệng nối ĐM khó khăn Rất nhiều biến chứng sau mổ ghép gan xảy giai đoạn hậu phẫu xa, nhiên nhiều xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh định kỳ thường qui giúp phát sớm biến chứng lâm sàng chưa biểu triệu chứng, cần tuân thủ bước theo dõi phác đồ khuyến cáo cần thiết Nghiên cứu từ AMC hiệu CT siêu âm doppler thường qui phát giả phình ĐM gan sau LDLT, năm 1999-2003 tỉ lệ 11/539 bị giả phình Kết luận: theo dõi hình ảnh học thường qui quan trọng để phát sớm biến chứng, siêu âm Doppler hạn chế chẩn đốn, nhiên CT có cản quang đặc biệt CT đa đầu dò có dựng hình đơng mạch cho thấy hiệu qủa phát hầu hêt bệnh nhân (83%) (5,1) TÀI LIỆU THAM KHẢO Khi hồi cứu lại bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy giả phình ĐM gan: có tổn thương tụy q trình mổ cắt lách, Lipase thường cao thời gian hậu phẫu, nối mật ruột Roux-en-Y Mặc dù thường qui chụp CT Scan theo dõi, thời điểm chụp lần cuối trước xảy biến chứng xa đến 20 ngày Chúng tơi tự hỏi có nghĩ đến biến chứng giả phình, việc thường qui chụp CT scan tầm sốt phát sớm chưa vỡ phình chủ động can thiệp nội mạch, thả coil tiên lượng bệnh nhân chúng tơi tốt KẾT LUẬN Thành công ca mổ ghép gan phối hợp chặt chẽ phận nhóm, từ giai đoạn chuẩn bị trước mổ, phẫu thuật, gây mê hồi sức sau phẫu thuật Trong đó, hồi sức sau mổ có vai trò quan trọng việc giúp sớm phục hồi chức gan ghép theo dõi phát sớm biến chứng, điều trị kịp thời 272 Hyoung J.k, Kyoung W.k, Sung Gyu Lee, Moon-Gyu Lee (2004): “Hepatic Artery Pseudoaneurysmsin Adult LivingDonor Liver Transplantation: Efficacy of CT and Doppler Sonography”, AJR:184 Jin H.K, Gi-Young Ko, Sung-Gyu Lee (2008): “Bile Leak Following Living Donor Liver Transplantation - Clinical Efficacy of Percutaneous Transhepatic Treatment”, Liver transplantation, 14:1142-1149 Jung.W Jung, S Hwang, G.W Song, D.B Moon, and S.G Lee (2012), “Incidence and management of Postoperative Abdominal Bleeding After Liver Transplantation”, Transplantation Proceedings, 44, 765–768 Michael R Lucey,1 Norah Terrault,2 Lolu Ojo, and Lewis W Teperman (2013): “Long-Term management of the Successful Adult Liver Transplant: 2012 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation”, Liver transplantation, 19:3-26 Randall B.H, Klintmalm G.B (2005), “ Postoperative Intensive Care Unit Management : Adult liver transplant recipients” , Transplantation of the Liver – Vol 2, 2ndedition, pp 833 – 1037, Elsevier Saunders Saleh A Alqahtani and Anne M Larson (2011): “Adult liver transplantation in the USA”, Current Opinion in Gastroenterology , 27:240–247 Shin Hwang, Sung-Gyu Lee, Kyu-Bo Sung, Gyu-Sam Hwang,4 Deok-Bog Moon (2006): “Long-Term Incidence, Risk Factors, and Management of Biliary Complications After Adult Living Donor Liver Transplantation”, Liver transplantation, 12:831-838 Walid S A, Carlos O Esquivel , Paul Martin (2010): “Biliary Complications Following Liver Transplantation”, Dig Dis Sci, 55:1540–1546 Ngày nhận báo: 30/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 16/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... nhóm(6) MỞ ĐẦU Tại Bệnh viện Chợ rẫy thực trường Những năm 1970 tỉ lệ sống năm sau hợp ghép gan nguồn từ người cho gan sống ghép gan khoảng 30%, với tiến trình độ năm 2012 2013 bước đầu cho thấy thành... thuật mổ, thuốc ức chế miễn dịch cơng đặc biệt hồi sức sau mổ góp phần tăng tỉ lệ sống mảnh ghép tỉ lệ sống bệnh nhân năm, BỆNH ÁN Người nhận Người cho CUNG THỊ KIM Đ 53 tuổi Chẩn đoán: Xơ gan. .. đến 75% bệnh nhân viêm gan B mãn có bệnh hoạt động thời điểm ghép gan Tần suất giảm xấp xỉ 10% hai năm sau ghép gan HBIG điều trị Tái nhiễm HBV xãy tháng đầu sau ghép, cao tháng 18 sau ghép Thuận