Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả truyền máu trong 24 giờ sau nhập viện trên bệnh nhân đa chấn thương tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện trên87 bệnh nhân đa chấn thương nhập Bệnh viện Chợ Rẫy có truyền máu trong 24 giờ đầu từ 01/01/2009-30/06/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ NHẬN XÉT TRUYỀN MÁU TRONG 24 GIỜ ĐẦU TIÊN TRÊN BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Trường Sơn*, Lê Hồng Oanh*, Tơ Phước Hải*, Trần Q Phương Linh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đa chấn thương cấp cứu ngoại khoa nặng, biến chứng thường gặp rối loạn đông cầm máu, xử trí khó thường tử vong Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân đa chấn thương vào cấp cứu ngày tăng (2007: 106 trường hợp, 2008: 117 trường hợp, 2009: 149 trường hợp, 2010: 215 trường hợp Hơn 50% bệnh nhân cấp cứu có truyền máu, phẫu thuật từ tuyến trước chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy Vấn đề thường gặp Bác sĩ khoa cấp cứu xử trí tiếp bệnh nhân chảy máu?, có rối loạn đơng máu? Có định truyền máu? Nhằm đánh giá định truyền máu, hiệu truyền máu bệnh nhân đa chấn thương cấp cứu, tiến hành nghiên cứu vấn đề Mục tiêu: Đánh giá hiệu truyền máu 24 sau nhập viện bệnh nhân đa chấn thương Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu: 87 bệnh nhân đa chấn thương nhập Bệnh viện Chợ Rẫy có truyền máu 24 đầu từ 01/01/2009 – 30/06/2010 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương có: - Nhiều chấn thương bụng (76%) gãy xương đùi (76%) - Rối loạn đông máu ngoại sinh: 32,1%, nội sinh: 22,6%, nội ngoại sinh 19%, giảm tiểu cầu 18,8%.(1,3,4) - Truyền hồng cầu lắng: 95,4%, huyết tương tươi đông lạnh: 43,7%, khối tiểu cầu: 13,8% - Chấn thương quan chiếm tỷ lệ cao (73,1%), có 26,7% đa chấn thương kèm theo vỡ tạng - Bệnh nhân mổ lần chiếm đa số (40%) - Bệnh nhân truyền máu theo tỷ lệ HCL: FFP: TC khác nhau, tùy theo tình trạng lâm sàng (HCL: hồng cầu lắng, FFP: Huyết tương tươi đông lạnh, TC: khối tiểu cầu) Từ khóa: Hồng cầu lắng Plasma tươi đơng lạnh, khối tiểu cầu ABSTRACT COMMENTS OF BLOOD TRANSFUSION IN THE FIRST 24 HOURS ON POLYTRAUMA PATIENTS IN CHO RAY HOSPITAL Nguyen Truong Son, Le Hoang Oanh, To Phuoc Hai, Tran Qui Phuong Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 239 - 244 Introduction: Polytrauma were severe emergency surgeries and their complication was often hemostasis disorders, which were difficult to deal with and could lead to fatality In the emergency ChoRay Hospital, the number of patients with confirmed polytrauma was increasing considerately (2007: 106 cases, 2008: 117 cases, 2009: 149 cases, 2010: 215 cases) Over 50% of the patients was indicated with blood transfusion and associated with surgeries from other hospitals Therefore, the doctors were solving problems such as transfusing blood, bleeding and clothing To evaluate the indication of blood transfusion, blood transfusion effective for polytrauma patients in emergency, we studied this problem Objective: To assess the effects of blood transfusion within 24 hours of hospitalization in polytrauma patients in Cho Ray Hospital *Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Trường Sơn ĐT: 0989.108.268 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Email: truongson cr@yahoo.com.vn 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Subjects of study: 87 patients with polytrauma patients came in Cho Ray hospital blood transfusion in the first 24 hours from 01/01/2009 - 30/06/2010 Method: retrospective study Results: The percentage of polytrauma patients: - More particularly abdominal trauma (76%) and femur fractures (76%) - Propotion of the polytrauma patients have prolonged PT (Prothrombin Time): 32.1%, prolonged aPTT (activated Partial Thromboplastin Time): 22.6% and decrease of platelet: 18.8% - Propotion of the polytrauma patients the using Red Blood Cell: 95.4%, Fresh Frozen Plasma: 43.7% and Pool Platelet: 13.8% - Trauma and of the highest proportion (73.1%), with 26.7% polytrauma accompanied by visceral rupture The patient was one-operated a majority (40%) - Patients who received blood transfusions according to the percentage of RBC: FFP: PPLT very different, depend on the clinical status Key words: RBC: Red Blood Cell, FFP: Fresh Frozen Plasma, PPLT: Pool platelet ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đa chấn thương cấp cứu ngoại khoa nặng, tỷ lệ tử vong cao, xử trí cấp cứu 24 đầu nhập viện quan trọng, bệnh nhân thường truyền máu Biến chứng hay gặp rối loạn đông cầm máu nặng, xử trí khó thường tử vong Đối tượng nghiên cứu Tại Khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân đa chấn thương nhập viện ngày tăng (2007: 106 trường hợp, 2008: 117 trường hợp, 2009: 149 trường hợp, năm 2010: 215 trường hợp)(2) Nhằm tìm hiểu đặc điểm truyền máu thành phần máu bệnh nhân đa chấn thương nhập viện 24 Khoa cấp cứu, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định sau: Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương phải truyền máu Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương theo vị trí số quan chấn thương, chấn thương phối hợp có vỡ tạng Tỷ lệ bệnh nhân có thiếu máu kiểu rối loạn đông máu Tỷ lệ bệnh nhân truyền thành phần máu liên quan đến tổn thương tỷ lệ sống/chết Tất bệnh nhân đa chấn thương nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy truyền máu thành phần máu 24 đầu từ 01/01/2009 - 30/6/2010 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Tiến hành hồi cứu 87 hồ sơ bệnh nhân đa chấn thương Các liệu thu thập theo bảng soạn trước Các số liệu phân tích xử lý thống kê phần mềm Stata 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố mẫu theo tuổi, giới, địa phương Tuổi Trung bình (± SD) Nhỏ Lớn Giới: Nữ Nam Nam: nữ Địa Phương: Tp.HCM Tỉnh khác 36,4 (± 16,7) 13 84 28 (32,2%) 59 (67,8%) 2,1: 22 (25,3%) 65 (74,7%) Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân đa chấn thương 36,4 Nam nhiều nữ gấp lần bệnh nhân từ Tỉnh chuyển đa số # 75% trường hợp Tỷ lệ hồng cầu lắng: huyết tương tươi: tiểu cầu truyền cho bệnh nhân 240 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân theo vị trí chấn thương (n=87) Chấn thương bụng Gãy xương đùi Chấn thương đầu Gãy xương cẳng tay/ chân Chấn thương ngực Vỡ khung chậu Gãy cột sống Số bệnh nhân (%) 76 (40,9) 76 (40,9) 51 (55,1) 40 (21,5) 37 (49,7) 23 (12,4) 12 (6,5) % Thiếu máu 23,7 19,7 21,4 25 17,2 30,4 25 % RLĐM: NS/ NGS/ DIC 15,8/ 13,1/ 3,9 22,4/ 15,8/ 5,3 18,4/ 14,6/ 4,9 25/ 15/ 2,5 14/ 9,7/ 3,2 21,7/ 21,7/ 4,7 8,3/ 8,3/ 8,3 % Truyền máu 51,8 48,7 49,5 47,5 39,8 73,9 41,7 % Phẩu thuật 55,3 56,6 51,5 47,5 53,8 65,2 41,7 %Tử vong 40,8 39,5 44,7 40 37,6 47,8 41,7 Chú thích: RLĐM: Rối loạn đông máu, NS: Nội sinh, NGS: Ngoại sinh, DIC: Đông máu nội mạch lan tỏa Nhận xét(1,3,4): Bảng 4: Chấn thương có vỡ tạng Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu 24 đầu nhiều chấn thương bụng (76%) gãy xương đùi (76%) Bệnh nhân thiếu máu thường gặp vỡ khung chậu (30,4%) chấn thương bụng (23,7%) Rối loạn đông máu nội sinh (NS) thường gặp gãy xương cẳng tay/chân (25%), gãy xương đùi (22,4%) vỡ khung chậu (21,7%) Rối loạn đơng máu ngoại sinh (NGS) thường gặp nhóm bệnh vỡ khung chậu (21,7%) Rối loạn đông máu kiểu DIC thường gặp nhóm bệnh gãy cột sống gãy xương đùi (5,3%) Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều nhất: vỡ khung chậu (73,9%) chấn thương bụng (53,8%) Nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật 24 đầu nhiều vỡ khung chậu (65,2%), gãy xương đùi (56,6%), chấn thương bụng (55,3%) ngực (53,8%) Tỷ lệ tử vong cao vỡ khung chậu (47,8%) thấp chấn thương ngực (37,6%) Bảng 3: Chấn thương phối hợp Chấn thương phối hợp quan quan quan quan quan Số bệnh nhân (%) 16 (18,4) 34 (39,1) 28 (32,2) 08 (9,2) 01 (1,2) Nhận xét: Chấn thương quan chiếm tỷ lệ cao (73,1%) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Không vỡ tạng Vỡ tạng: Âm đạo Bàng quang Gan Lách Ruột non Ruột già Thận Gan Lách Trực tràng bàng quang Số bệnh Phối hợp tổn thương nhân (%) 66 (72,4) 12 25 21 21 (27,6) 01 (1,2) 0 0 03 (3,5) 0 06 (6,9) 0 06 (6,9) 1 01 (1,2) 0 0 01 (1,2) 0 0 01 (1,2) 0 0 01 (1,2) 0 01 (1,2) 0 Nhận xét: Có 27,6% bệnh nhân đa chấn thương kèm theo vỡ tạng Trong gan (6,9%) lách (6,9%) quan thường gặo Đặc biệt, nhóm tổ thương phối hợp 2-3 quan có tỷ lệ vỡ gan lách cao Bảng 5: Các số cận lâm sàng Chỉ số Kết Huyết học (n= 85): Số lượng hồng cầu (T/L) (± 0,9) Dung tích hồng cầu (%) 26,7 (± 6,9) Nồng độ Hemoglobin (g/dl): 8,8 (± 2,4) < g/dl 35,3% 8- 12 g/dl 55,3% > 12 g/dl 09,4% Đông máu (n= 84): PT (giây) 18,7 (± 10,3) APTT (giây) 41,1 (± 22,6) INR 1,8 (± 1,7) Số lượng tiểu cầu (G/L) 185,7 (± 108,2) PT > 18” 32,1% aPTT > 43” 22,6% PLT < 100 G/L 18,8% PT > 18” aPTT > 43” 19% PT > 18” aPTT > 43” PLT < 100G/L 10,7% 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có thiếu máu mức độ trung bình (55,3%), rối loạn đơng máu ngoại Bảng 9: Tỉ lệ sử dụng khối tiểu cầu theo số quan tổn thương sinh (32,1%), nội sinh (22,6%), giảm tiểu cầu (18,8%), rối loạn đông máu nội ngoại sinh (19%) kiểu DIC (10,7%)(1,3,4) Bảng 6: Tỷ lệ truyền máu Chế phẩm máu Hồng cầu lắng Huyết tương tươi đông lạnh Khối tiểu cầu gạn tách % 95,4 43,7 13,8 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân truyền hồng cầu lắng (95,4%) Khối tiểu cầu sử dụng loại chế phẩm máu (13,8%) Bảng 7: Tỉ lệ sử dụng hồng cầu lắng theo số quan tổn thương quan (n=16) Sống/ chết 1đv 1/ 2-4đv 7/ 5-6đv 1/ > 6- 10 0/ đv cơ quan ≥ 4cơ quan quan (n=28) (n=34) (n=9) Sống/ Sống/ Sống/ chết chết chết 1/ 2/ 0/ 6/ 22 4/ 14/ 1/ 0/ 0/ 0/ 0/ 1/ Tổng số (n=87) Sống/ chết 38/ 49 (43,7)/ (56,3) Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao (56,3%) bệnh nhân có truyền hồng cầu lắng (p=0,16) Đa số bệnh nhân truyền - đơn vị 1đv 2-4đv >4đv cơ quan ≥ 4cơ quan quan (n=12) (n=15) (n=4) Sống/ Sống/ Sống/ chết chết chết 0/ 1/ 0/ 6/ 1/ 2/ 0/ 0/ 1/ Tổng số (n=38) Sống/ chết 14/ 24 (36,8)/ (36,2) Nhận xét: Tỉ lệ tử vong cao (63,2%) bệnh nhân có truyền huyết tương tươi đơng lạnh (p = 0,002) Đa số bệnh nhân truyền - đơn vị huyết tương tươi đông lạnh 242 quan (n=6) Sống/ chết 1/4 0/0 1/0 quan (n=4) Sống/ chết 1/1 0/0 1/1 ≥ 4cơ quan (n=2) Sống 0/0 1/0 1/0 Tổng số (n=12) Sống/ chết 6/6 Nhận xét: Tỉ lệ sống truyền khối tiểu cầu (p = 0,32) Đa số bệnh nhân truyền khối tiểu cầu Bảng 10: Các chế phẩm máu trung bình sử dụng theo số quan chấn thương quan quan quan quan (n=34) (n= 28) (n=8) (n=1) HCL (đơn vị) 1,3 1,65 1,5 Huyết tương tươi đông 0,65 0,53 0,92 lạnh (khối) Khối tiểu cầu 0,32 0,4 1,92 (khối) Kết tủa lạnh 0 (khối) Nhận xét: Tỉ lệ truyền hồng cầu lắng, khối tiểu cầu tăng dần theo số quan tổn thương Riêng huyết tương tươi đông lạnh giảm dần theo số quan tổn thương (vì cỡ mẫu nhỏ nên tiếp tục nghiên cứu thêm) Bảng 11: Diễn tiến bệnh Bảng 8: Tỉ lệ sử dụng huyết tương tươi đông lạnh theo số quan tổn thương quan (n=7) Sống/ chết 0/ 3/ 0/ 1đv 3đv >4đv quan (n=0) Sống/ chết 0/0 0/0 0/0 Diễn tiến nằm viện Số lần mổ: 01 02 03 >3 Xuất viện: Chết trước nhập viện Nặng xin Tử vong bệnh viện Chuyển viện Bình thường Số bệnh nhân (%) 12 (15,8) 40 (52,6) 11 (14,5) 08 (10,5) 05 (6,6) 04 (4,6) 03 (3,5) 31 (35,6) 04 (4,6) 45 (51,7) Nhận xét: bệnh nhân mổ 01 lần chiếm đa số (40%), bệnh nhân xuất viện bình thường (45%)(2) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 12: Tỷ lệ thành phần máu truyền Tỷ lệ thánh phần máu HCL HCL + FFP HCL + FFP + 1TC HCL HCL + FFP HCL + FFP HCL + FFP HCL + + 1TC FFP HCL HCL + FFP FFP FFP + 20 TC HCL HCL + 1FFP HCL + 2FFP HCL + 2FFP + 10 TC HCL + FFP HCL + FFP + 1TC HCL + FFP + 1TC HCL + FFP + 3TC HCL + + TC HCL + + 10 TC HCL + FFP HCL HCL + FFP HCL + FFP HCL + FFP HCL + FFP + 1TC HCL + FFP + 1TC 10 HCL Số bệnh nhân 24 1 2 14 3 1 1 1 1 Nhận xét: Bệnh nhân truyền máu theo tỷ lệ HCL: FFP: TC khác nhau, tùy theo tình trạng lâm sàng KẾT LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân đa chấn thương 36,4(1,2,3,4) Nam nhiều nữ gấp lần bệnh nhân từ Tỉnh chuyển đa số # 75% trường hợp Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu 24 đầu nhiều chấn thương bụng (76%) gãy xương đùi (76%) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học Bệnh nhân thiếu máu thường gặp vỡ khung chậu (30,4%) chấn thương bụng (23,7%) Rối loạn đông máu nội sinh (NS) thường gặp gãy xương cẳng tay/chân (25%), gãy xương đùi (22,4%) vỡ khung chậu (21,7%) Rối loạn đông máu ngoại sinh (NGS) thường gặp nhóm bệnh vỡ khung chậu (21,7%) Rối loạn đông máu kiểu DIC thường gặp nhóm bệnh gãy cột sống gãy xương đùi (5,3%) Tỷ lệ bệnh nhân truyền máu nhiều nhất: vỡ khung chậu (73,9%) chấn thương bụng (53,8%) Nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật 24 đầu nhiều vỡ khung chậu (65,2%), gãy xương đùi (56,6%), chấn thương bụng (55,3%) ngực (53,8%) Tỷ lệ tử vong cao vỡ khung chậu (47,8%) thấp chấn thương ngực (37,6%) Chấn thương quan chiếm tỷ lệ cao (73,1%) Có 27,6% bệnh nhân đa chấn thương kèm theo vỡ tạng Trong gan (6,9%) lách (6,9%) quan thường gặp Đặc biệt, nhóm tổn thương phối hợp 2-3 quan có tỷ lệ vỡ gan lách cao Đa số bệnh nhân có thiếu máu mức độ trung bình (55,3%), rối loạn đông máu ngoại sinh (32,1%), nội sinh (22,6%), giảm tiểu cầu (18,8%), rối loạn đông máu nội ngoại sinh (19%) kiểu DIC (10,7%) Hầu hết bệnh nhân truyền hồng cầu lắng (95,4%) Khối tiểu cầu sử dụng loại chế phẩm máu (13,8%) Tỉ lệ tử vong (56,3%) bệnh nhân có truyền hồng cầu lắng (p = 0,16) Đa số bệnh nhân truyền 2-4 đơn vị Tỉ lệ tử vong (63,2%) bệnh nhân có truyền Plasma tươi đơng lạnh (p = 0,002) Đa số bệnh nhân truyền 2- đơn vị huyết tương tươi đông lạnh Tỉ lệ sống truyền khối tiểu cầu (p = 0,32) Đa số bệnh nhân truyền khối tiểu cầu Tỉ lệ truyền hồng cầu lắng, khối tiểu cầu tăng dần theo số quan tổn thương Riêng huyết tương tươi đông lạnh 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giảm dần theo số quan tổn thương (vì cở mẫu nhỏ nên tiếp tục nghiên cứu thêm) Bệnh nhân mổ 01 lần chiếm đa số (40%), bệnh nhân xuất viện bình thường (45%) Bệnh nhân truyền máu theo tỷ lệ HCL: FFP: TC khác nhau, tùy theo tình trạng lâm sàng 244 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Anh Trí (2000), Đơng máu ứng dụng lâm sàng, nhà xuất y học, 130-134 Nguyễn Trường Sơn (2010) Khảo sát tình trạng rối loạn đơng cầm máu bệnh nhân đa thương Bệnh Viện Chợ Rẫy,Tạp chí Y học Việt Nam, tập 373, 127 – 130 Schroeder MA (2010), The Washington Manual of critical care, 415- 430 Rodgers GM (2010), Wintrobe’s Clinical Hematology, 12731268 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học ... điểm truyền máu thành phần máu bệnh nhân đa chấn thương nhập viện 24 Khoa cấp cứu, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định sau: Tỷ lệ bệnh nhân đa chấn thương phải truyền máu Tỷ lệ bệnh nhân đa. .. DIC: Đông máu nội mạch lan tỏa Nhận xét( 1,3,4): Bảng 4: Chấn thương có vỡ tạng Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu 24 đầu nhiều chấn thương bụng (76%) gãy xương đùi (76%) Bệnh nhân thiếu máu thường... lần bệnh nhân từ Tỉnh chuyển đa số # 75% trường hợp Bệnh nhân đa chấn thương truyền máu 24 đầu nhiều chấn thương bụng (76%) gãy xương đùi (76%) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học Bệnh