Bài viết chia sẻ kinh nghiệm về 8 trường hợp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến và được phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc sau xương mu tại khoa tiết niệu Bệnh viện Việt Đức trong năm 2010 và 2011, với mục tiêu rút kinh nghiệm bước đầu cho phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN TRƯỜNG HỢP CẮT TOÀN BỘ TIỀN LIỆT TUYẾN TẬN GỐC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Vũ Nguyễn Khải Ca*, Hồng Long*, Nguyễn Hồi Bắc*, Trần Quốc Hòa**, Nguyễn Đức Minh*, Chu Văn Lâm*, Lê Nguyên Vũ*, Trịnh Hồng Giang* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) loại ung thư tiết niệu thường gặp nam giới lớn tuổi Việc phát sớm điều trị kịp thời có vai trò quan trọng việc giảm tỉ lệ tử vong Mục tiêu: Rút kinh nghiệm bước đầu cho phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc ung thư tiền liệt tuyến Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả trường hợp chẩn đốn ung thư tiền liệt tuyến phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến tận gốc sau xương mu khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức năm 2010 2011 Các bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh trước mổ, tiến hành phẫu thuật cắt toàn TLT theo quy trình, có nạo vét hạch chậu bịt bên Các bệnh nhân theo dõi định kỳ hàng tháng đánh giá lâm sàng, siêu âm, định lượng PSA Kết quả: Các bệnh nhân 70 tuổi, bệnh nhân cắt toàn TLT tận gốc, bệnh nhân phải cắt bàng quang toàn kèm theo Thời gian mổ 130-180 phút Lượng máu trung bình 625ml, khơng có tai biến mổ Thời gian nằm viện trung bình 10 ngày Xét nghiệm PSA sau mổ giảm nhanh xuống mức 0,1 – 0,5ng/ml Kết luận: Phẫu thuật cắt toàn TLT tận gốc qua đường sau xương mu phương pháp dễ dàng tiến hành triển khai tai biến, biến chứng Từ khóa: Ung thư tuyến tiền liệt, cắt tuyến tiền liệt toàn ABSTRACT RADICAL PROSTATECTOMY: THE INITIAL EXPERIENCES OF CASES AT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL Vu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh, Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 170 - 174 Introduction: Prostatic cancer is one of the most prevalence urinary tract cancer Eearly diagnosis and treatments are the most inportance factor to reduce the mortality rate Objectives: we present our initial experience with radical prostatectomy for treatment of prostate cancer Materials and methods: A retrospective review of patients who underwent radical prostatectomy for treatment of prostate cancer at Viet Duc University Hospital within a period of 2010 and 2011 was performed All patient were diagnosed pathologically prostatic cancer through biopsy test They were underwent radical prostatectomy surgery in combination with bilateral pelvic ganglion lymph node dissection The patients were monthly followed by clinical evaluation, ultrasound and PSA levels Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: TS Vũ Nguyễn Khải Ca * Chuyên Đề Thận Niệu Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ĐT: 0988068376 Email: cakhanh2006@yahoo.com ** 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Results: The mean age is under 70 years old of them had alone radical prostatectomy, and the other had cystectomy in combination with The means of surgerical time 130-180 minutes The mean volume of lossed blood was 625ml and no complications were seen in this review The means of hospital stay was 10 days Postoperative PSA levels were rapidly decreased to 0.1 – 0.5 ng/ml Conclusions: Radical prostatectomy is still playing an important role for treatment of prostatic cancer This procedure could be carried out effectively and safely Key words: Prostatic cancer, radical prostatectomy khơng đái máu, bí đái…, thăm trực tràng ĐẶT VẤN ĐỀ đánh giá tình trạng tuyến tiền liệt, xét Ung thư tiền liệt tuyến (UTLT) đứng hàng nghiệm máu đánh giá chức thận toàn thứ năm giới ung thư nam giới thân, xét nghiệm PSA Nếu PSA tăng >20ng/ml Nhưng nước Châu Âu Pháp Anh thăm trực tràng có nhân cứng thùy TLT UTLT lại đứng hàng thứ loại PSA thấp, bệnh nhân định ung thư nam giới nguyên nhân gây tử siêu âm qua trực tràng để làm sinh thiết tế bào vong hàng thứ hai sau ung thư phổi Việc học Nếu chẩn đoán giải phẫu bệnh chẩn đoán UTLT nhờ vào việc tầm soát carcinoma, bệnh nhân tiếp tục chụp MRI thường xuyên có định kỳ dựa vào thăm trực để đánh giá tổng thể hình ảnh hệ thống tiết tràng, siêu âm qua trực tràng, định lượng PSA niệu… Và số trường hợp chúng tơi huyết phát sớm định chụp scintigraphie trước mổ để xác trường hợp bị UTLT Nhờ kết điều trị định có di xương chưa đạt kết cao khối u khu Phương pháp mổ trú vỏ bọc tuyến tiền liệt Mổ cắt Bệnh nhân gây mê toàn thân, rạch da toàn tuyến tiền liệt giai đoạn theo đường trắng từ rốn đến xương mu coi tiêu chuẩn vàng, định Sau bộc lộ nạo vét hạch chậu bịt bên từ chỗ cho bệnh nhân có kỳ vọng sống sau chia động mạch chậu gốc đến cung đùi, tiến mổ 10 năm, có tuổi 70 Trong hành bộc lộ cổ bàng quang tuyến tiền liệt, mở giai đoạn từ 2010 đến 2012, khoa Tiết niệu cân chậu hai bên, bộc lộ tới chỗ tiếp giáp Bệnh viện Việt Đức mổ cho bệnh nhân TLT với niệu đạo sau Tiếp đến ta tiến hành chẩn đốn UTLT Bài viết chúng tơi khâu buộc đám rối tĩnh mạch santorinie vào muốn rút kinh nghiệm bước đầu tiến hành mặt niệu đạo, bộc lộ để lộ ống thông phẫu thuật Foley đặt trước mổ; cặp cắt ống thông ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Foley, từ kéo ngược tồn mỏm tuyến tiền liệt, cắt nửa lại niệu đạo sau Sau ta Đối tượng nghiên cứu tiếp tục bóc tách hai cánh TLT tới túi tinh bênh nhân chẩn đoán UTLT hai bên, cặp cắt mạch máu sau bên Chú ý năm 2010 năm 2011 mổ mở cắt TLT tận tơn trọng cân Denonviller mặt gốc sau xương mu trước trực tràng Tiến hành cắt toàn TLT Phương pháp nghiên cứu + túi tinh theo ranh giới với cổ bàng quang, đặt Hồi cứu mô tả lại ống thông Foley cỡ 24Ch Tiếp theo ta tiến hành bóc tách đầu niệu đạo sau kiểm tra Nội dung nghiên cứu kính niệu đạo, khâu mũi chờ quanh bệnh nhân làm bệnh án đầy đủ, kính niệu đạo sợi liền kim thăm khám lâm sàng đánh giá tình trạng rối riêng biệt, kiểm tra lại cổ bàng quang đánh loạn đường tiểu (triệu chứng kích thích giá lỗ niệu quản để tránh khâu vào hai lỗ niệu triệu chứng tắc nghẽn), biến chứng có hay 170 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 quản Tiến hành khâu nối cổ bàng quang vào niệu đạo từ lên cho miệng nối niệu đạo cổ bàng quang không bị căng Phần cổ bàng quang rộng khâu hẹp lại mũi riêng biệt phía Vicryl 2/0 Cuối đặt ống dẫn lưu khoang Retzius Ống dẫn lưu khoang Retzius rút sau 10 ngày Ống thông tiểu để sau tuần Chụp kiểm tra ngược dòng trước rút ống thông niệu đạo Bệnh nhân khám lại sau tháng định kỳ khám tháng lần, đánh giá dựa lâm sàng (về tình trạng tiểu tiện có kiểm sốt hay khơng, tình trạng cương dương vât), siêu âm kết hợp với định lượng PSA KẾT QUẢ Trong năm 2010 2011, có bệnh nhân mổ cắt tồn TLT tận gốc Năm 2010 có bệnh nhân, năm 2011 có bệnh nhân Chẩn đốn giai đoạn bệnh theo TNM Có bệnh nhân giai đoạn T1c, bệnh nhân giai đoạn T3a, bệnh nhân giai đoạn T3b Kết phẫu thuật Cả bệnh nhân mổ cắt toàn TLT tận gốc qua đường sau xương mu nạo vét hạch theo quy ước bệnh nhân cắt toàn TLT tận gốc, bệnh nhân phải cắt toàn TLT kèm theo cắt bàng quang khối u thâm nhiễm vào bàng quang, kèm theo phẫu thuật chuyển lưu dòng tiểu theo phương pháp Bricker Kết giải phẫu bệnh sau mổ: Sau mổ cắt toàn TLT cho thấy tất bệnh nhân có chẩn đốn giải phẫu bệnh carcinoma Trong có bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh cho thấy có di hạch chậu bịt bên Thời gian mổ nhanh 130 phút, thời giam mổ dài 180 phút Lâm sàng Tất bệnh nhân có độ tuổi