Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị bước đầu 46 bệnh nhân (BN) u tuyến tùng từ 2010 đến 06 - 2012 tại Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT 46 BỆNH NHÂN U VÙNG TUYẾN TÙNG ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Đồng Văn Hệ*; Nguyễn Văn Hưng** TÓM TẮT Đánh giá kết điều trị bước đầu 46 bệnh nhân (BN) u tuyến tùng từ 2010 đến 06 - 2012 Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viên Việt Đức Kết quả: 21 nữ 25 nam, tuổi từ - 70 Phẫu thuật thực nhiều đường mổ kính vi phẫu Trong đó, lấy bỏ hết u cho 16 BN (34,78%), gần hết u: 22 BN (47,82%), lấy phần u: BN (17,40%) Kết giải phẫu bệnh lý cho thấy: 14 BN (30,43%) germinomas; BN (17,40%) pineocytomas; BN (13,04%) pineoblastoma; BN (19,56%) u màng não; BN (17,40%) u quái u tế bào thần kinh đệm, BN u hạch thần kinh đệm Khơng có trường hợp tử vong mổ Theo dõi kết 3, tháng, năm sau mổ thấy: BN (6,52%) tử vong Đường mổ lều xuyên lều tiểu não đường mổ an tồn, có hiệu cao, sử dụng nhiều Với u tuyến tùng lành tính, nên điều trị phẫu thuật lấy u triệt để đơn thuần, với u ác tính, có chẩn đốn mơ bệnh học xác, cần kết hợp phẫu thuật với hóa trị xạ trị * Từ khóa: U vùng tuyến tùng; Đường mổ lều xuyên lều tiểu não Evaluation of microsurgery results of 46 patients with pineal region lesions at Vietduc Hospital summary In period between 06- 2010 and 06 - 2012, 46 patients with pineal region lesions were operated at the Department of Neurosurgery, Vietduc Hospital The study group consisted of 21 female and 25 male patients with the age of - 70 years Surgery was performed using some approaches by microsurgery in all patients The pineal region lesions were removed totally in 16 patients (34.78%), subtotal in 22 patients (47.82%) and partially in patients (17.40%) Pathohistological examination revealed pineocytomas (17.40%), 14 germinomas (30.43%), 09 meningiomas (19.56%), pineoblastomas (13.04%), teratomas and gliomas (17.04%) and ganglioglioma There was no surgical mortality During the follow-up period that ranged about and months, patients died (6.52%) The infratentorial supracerebellar approach is a safe and effective surgical approach Benign pineal lesions could be cured with surgery alone In the case of malignant pineal lesions, radical surgical resection allowed determining the exact pathohistological diagnosis and facilitated adjuvant therapy (irradiation and chemotherapy) * Key words: Pineal region tumors; Infratentorial-supracerebellar approach * Bệnh viện Việt Đức ** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải PGS TS Nguyễn Hùng Minh 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ U vùng tuyến tùng gặp khoảng 0,4 - 1% u não thông báo châu Âu châu Mỹ Loại khối u gặp nhiều châu Á, - 9% tổng số u sọ [3, 4, 7] Đây vùng có giải phẫu phức tạp, nằm sâu nhu mô não, xung quanh có nhiều mạch máu cấu trúc chức quan trọng Việc phẫu thuật tiếp cận vùng thách thức nhiều phẫu thuật viên Phẫu thuật tiếp cận đường mổ lều tiểu não tiếp cận đường mổ lều tiểu não U vùng tuyến tùng có loại u tế bào mầm, u tế bào tuyến tùng u tế bào vùng lân cận quanh tuyến tùng Nghiên cứu đường mổ nhà ngoại khoa thần kinh nghiên cứu từ lâu Trong năm gần đây, có nhiều phân tích kết phẫu thuật u vùng tuyến tùng giới nước Tuy nhiên, ưu lựa chọn xạ trị để làm tăng chất lượng kéo dài sống cho loại u ác tính vùng tuyến tùng quan điểm chung nhiều nghiên cứu Ngày nay, với phát triển khoa học, trang thiết bị y tế, gây mê hồi sức, phương tiện hỗ trợ phẫu thuật, xu lựa chọn phẫu thuật lấy bỏ tổ chức u vùng tuyến tùng, làm sinh thiết tức mổ để định hướng lấy hết u hay lấy phần u lựa chọn phẫu thuật viên thần kinh Từ 06 - 2010 đến 06 - 2012, Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức phẫu thuật cho 46 BN u não vùng tuyến tùng Chúng đánh giá kết bước đầu phẫu thuật điều trị loại u ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 46 BN chẩn đoán u não vùng tuyến tùng, phẫu thuật lấy u từ tháng - 2010 đến 06 - 2012 Bệnh viện Việt Đức, theo dõi đánh giá kết phẫu thuật sau tháng, tháng, tháng, năm Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng cắt ngang không đối chứng * Nội dung nghiên cứu: - Chỉ tiêu đặc điểm chung: tần suất xuất hiện, tuổi, giới - Chỉ tiêu lâm sàng: + Hội chứng tăng áp lực nội sọ não úng thuỷ + Hội chứng tiền đình tiểu não: rối loạn thị lực thị trường, vận nhãn + Rối loạn nội tiết (nếu có) + Rối loạn tâm thần (nếu có) + Dấu hiệu Parinaud’s - Chỉ tiêu cận lâm sàng: + Chỉ tiêu xét nghiệm + Chỉ tiêu chẩn đốn hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính sọ não: vị trí khối u, có bắt thuốc hay khơng, kích thước (kích thước lớn lớp cắt), tính chất khối u, đặc điểm vơi hóa u, xâm lấn não thất bên, não thất III, vùng tuyến yên, giãn não thất Chụp cộng hưởng từ sọ não: vị trí, hình dạng hướng phát triển, bờ hay không đều, bắt thuốc hay không bắt thuốc, tình trạng não thất, tượng ngấm dịch thành não thất, đè đẩy động mạch thuộc vùng tuyến tùng - Các tiêu nghiên cứu điều trị: 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Chỉ định mổ cho trường hợp u não lớn (đường kính > cm) chèn ép vào cấu trúc xung quanh tuyến tùng, xét nghiệm, sinh thiết, hình ảnh học u tế bào lành tính (u màng não, u quái lành tính, u da bì, u nang da bì…), u xạ trị hóa chất thất bại, u khơng thể sinh thiết (u máu, dị dạng mạch ) Khơng có bệnh tồn thân nặng kèm theo, đủ điều kiện gây mê - Phương pháp điều trị vi phẫu: trước mổ lấy u, BN dẫn lưu não thất ổ bụng nội soi phá sàn NT3, bể đáy dẫn lưu não thất * Phẫu thuật thực kính vi phẫu dụng cụ mổ vi phẫu: - Bước 1: mê nội khí quản, nằm xấp, đầu cố định khung Mayfield - Bước 2: rạch da mở nắp sọ theo đường mổ chọn - Bước 3: sử dụng kính vi phẫu để tiếp cận u đánh giá tổn thương mổ - Bước 4: lấy u kính vi phẫu - Bước 5: kiểm tra cầm máu ổ mổ, đánh giá tổn thương cấu trúc xung quanh kính vi phẫu - Bước 6: đóng kín màng não, đặt lại xương sọ, đóng da đầu lớp Gửi xét nghiệm khối u khoa giải phẫu bệnh Sử dụng thang điểm Karnofsky đánh giá kết điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung * Phân loại theo tuổi: < tuổi: BN (4,34%); - 10 tuổi: BN (8,69%); 10 - 20 tuổi: 22 BN (47,82%); 20 30 tuổi: BN (8,69%); 30 - 40 tuổi: BN (6,52%); 40 - 50 tuổi: BN (13,04%); > 50 tuổi: BN (10,86%) Tỷ lệ u não vùng tuyến tùng chủ yếu gặp trẻ em, lứa tuổi thiếu niên, độ tuổi từ - 20: 28 BN (60,86%), chủ yếu tập trung vào nhóm tuổi 10 - 20 Điều phù hợp với nghiên cứu David S.Knierim Mỹ (2003) [4], Konovalov Nga (2007) [8] Rõ ràng, u vùng tuyến tùng loại u gặp hay gặp tuổi trẻ, phát triển nguồn gốc phát triển u từ bào thai (đặc biệt u tế bào mầm) * Phân loại theo giới: 21 BN (45,65%) nữ, 25 BN (54,35%) nam Kết phù hợp với nhận xét Đồng Văn Hệ A.N.Konovalov, Komei UEKI Nhật [1, 2, 3], tỷ lệ nghiêng giới tính nam chưa chứng minh rõ ràng Đặc điểm lâm sàng * Đặc điểm lâm sàng u vùng tuyến tùng: Đau đầu: 46 BN (100%); nôn: 39 BN (84,78%); buồn nôn: 37 BN (80,43%); nhìn mờ: 30 BN (65,21%); nhìn đơi: 23 BN (50%); co giật: 17 BN (36,95%); hội chứng Parinaud’s: 11 BN (23,91%); hôn mê, lơ mơ: BN (13,04%); đái nhạt: BN (2,17%) - Hội chứng tăng áp lực nội sọ gặp 46 BN, 100% BN có đau đầu Điều phù hợp với nghiên cứu nước giới: phần lớn khối u to đè ép vào đường dẫn lưu dịch não tủy, vùng đồi thân não gây giãn não thất từ từ đến mức não khơng khả bù trừ, gây giãn não thất cấp tính lâm sàng - Hội chứng tiền đình tiểu não gặp 18 BN (39,13%), chủ yếu hội chứng tiền đình khơng điển hình, 14 BN (30,43%) có biểu loạng choạng lại hoa mắt chóng mặt đến bệnh viện Co giật 106 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 36,95%, tác giả nước giới cho rằng, u lớn đè ép vào thùy chẩm vùng tiểu não, u đè ép vào nhân vận nhãn đĩa củ não sinh tư nước, u tế bào mầm, số β-HCG α-FP tăng [1, 2, 4, 6] - Rối loạn tâm thần: 32 BN (69,56%) với biểu chậm chạp tiếp xúc, hay nói lảm nhảm, biểu trầm cảm… Chúng tơi chụp cắt lớp vi tính sọ cho 39 BN, 46 BN chụp cộng hưởng từ - Rối loạn nội tiết: 12 BN (26,08%) suy giảm sinh lý, kinh BN (17,39%) nữ, đái nhạt BN Do rối loạn chức trục đồi tuyến yên, u xâm lấn vào thành trước thành trước não thất ba, triệu chứng gặp BN u tế bào mầm pineoblastoma Đặc điểm lâm sàng BN nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Tomislav (2003) Croatia, Tanaka Fujiia (Nhật) (2009) đặc điểm lâm sàng u vùng tuyến tùng [4, 7, 8, 11] Đặc điểm cận lâm sàng * Các xét nghiệm nội tiết: 18/46 BN xét nghiệm nội tiết trước mổ, kết sau: Bảng 1: β-HCG α-FP TỔNG Tăng 12 (26,08%) 14 (30,43%) 26 (56,51%) Bình thường (13,04%) (8,69%) 10 (21,73%) Giảm 0 Tổng 18 (39,12%) 18 (39,12%) Với BN có β-HCG α-FP tăng, phần lớn u tế bào mầm, 12 BN có thành phần tăng, BN có rối loạn nội tiết, đặc điểm u tế bào mầm xuất vùng yên tủy sống Điều phù hợp với nghiên cứu Đồng Văn Hệ tác giả * Chụp cắt lớp vi tính sọ não, cộng hưởng từ sọ não: 18/39 BN (46,15%) tăng tỷ trọng hỗn hợp vùng u, 10 BN (25,64%) đồng tỷ trọng, BN hỗn hợp tỷ trọng BN (7,69%) giảm tỷ trọng 13 BN (33,33%) có nốt vơi hóa u vùng tuyến tùng, 39 BN (100%) có giãn não thất Điều cho thấy tính đa dạng u não vùng tuyến tùng, loại u có đặc điểm hình ảnh khác nhau, đó, việc dự đốn tính chất mơ bệnh học tổ chức u não vùng tuyến tùng dựa hình ảnh cắt lớp vi tính điều khó khăn, độ xác thường khơng cao Trên MRI sọ não: u hình bầu dục, tròn 28 BN (60,86%), hình cánh bướm 12 BN (26,08%), khơng rõ hình hài BN (8,69%) U biểu tăng tín hiệu: 23 BN (50%); giảm tín hiệu: BN (17,39%); đồng tín hiệu: BN, 10 BN hỗn hợp tín hiệu, 19 BN (41,31%) có nang u 39 BN u bắt thuốc cản quang mạnh, vị trí u tuyến tùng xâm lấn NT3: 20 BN; lều: 27 BN (58,69%); sang hai bên: 34 BN (73,91%); xâm lấn vào thân não: BN (19,56%) Phần lớn tác giả cho tỷ lệ u có vơi hóa tuyến tùng gặp - 40%, chủ yếu tập trung lứa tuổi 20, canxi hóa hay gặp u tế bào mầm (gần 100%), u quái… Kích thước u đo phim cắt lớp vi tính MRI cho thấy đường kính < cm: BN (8,69%); - cm: 32 BN (69,56%); > cm: 10 BN (21,73%) Dựa vào phim cộng hưởng từ đánh giá mức độ chèn ép u vào hệ thống tĩnh mạch 107 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 sâu não vùng tuyến tùng mạch máu nuôi, chạy u vùng Điều trị phẫu thuật 40 BN mổ làm hai thì, đó, 32 BN (69,56%) dùng nội soi phá sàn não thất ba bể đáy, BN (17,39%) đặt dẫn lưu não thất ổ bụng, đó, BN nội soi phá sàn thất bại phải chuyển sang dẫn lưu não thất ổ bụng mổ BN dẫn lưu não thất mổ, lưu dẫn lưu rút sau 24 theo dõi Theo tác giả nước giới khuyến cáo, nên đặt dẫn lưu não thất nội soi phá sàn não thất tốt đặt dẫn lưu não thất ổ bụng, họ cho u ác tính u tế bào mầm, pineoblastoma… nguy reo rắc tế bào u theo đường dẫn lưu nguy hiểm cho người bệnh Phẫu thuật nội soi phá sàn não thất điều trị giãn não thất u vùng tuyến tùng lựa chọn thay cho kỹ thuật điều trị ban đầu u vùng tuyến tùng [1, 2, 6, 8, 11] Tư mổ: 100% theo tư nằm sấp, đầu cố định khung Mayfiel, gây mê nội khí quản Đường mổ sử dụng: hình móng ngựa 12 BN, đường thẳng 24 BN, tiếp cận u đường lều cắt lều tiểu não (PoppenYasargil): 38 BN (82,06%); lều tiểu não (đường mổ Krause-Stein): BN (4,34%); lều xuyên qua thể trai: BN (đường mổ Dandy’s); đường qua thái dương chẩm qua não thất: BN (đường mổ Wagenen’s) Theo tác giả giới, có nhiều đường mổ vào vùng tuyến tùng, tuyến tùng nằm vị trí trung tâm não, khoảng cách từ da đầu tới vùng tuyến tùng tất vị trí Việc lựa chọn đường mổ tùy thuộc vào kích thước u, xâm lấn, cấu trúc mạch máu đặc biệt hệ thống tĩnh mạch sâu, trình độ thói quen phẫu thuật viên Những trường hợp trước mổ có xét nghiệm nội tiết tăng (β-HCG, α-FP) máu dịch não tủy, phim cho hình ảnh khơng điển hình u tế bào mầm u kích thước > cm, định mổ lấy u, làm giải phẫu bệnh, gửi xạ trị hóa chất sau mổ Điều phù hợp với nhận xét Tomislav Velimir: không nên dựa vào xét nghiệm nội tiết máu dịch não tủy tăng, nên gửi BN xạ trị, hai xét nghiệm, gặp số tính chất loại u khác ác tính số bệnh lý kết hợp Tất BN sinh thiết tức mổ, dựa vào hình ảnh đại thể, lâm sàng tính chất tế bào sinh thiết tức thì, chúng tơi thấy với u có tính chất lành tính pineocytoma, u qi, u da bì, u màng não, u thần kinh đệm, cố gắng lấy triệt để u, sau g cho người bệnh xạ trị hóa chất theo tính chất giải phẫu bệnh tổ chức u Với nang tuyến tùng, đa số tác giả cho nên phẫu thuật kích thước nang trung bình 20 x 15 mm, có triệu chứng lâm sàng đau đầu, phẫu thuật thực nội soi phá nang phá, bóc nang vi phẫu Kết giải phẫu bệnh Bảng 2: 108 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 NAM Nữ NS NTOB DLRN TLCL DLTTN Khác XT HT Germinoma 9 10 2 10 Pineocytoma 5 0 Pineoblastoma 1 U màng não Astrocytoma 2 2 4 U quái 2 Tổng 25 21 27 11 38 4 16 16 54,34 45,65 58,68 23,91 17,39 82,60 8,69 8,69 34,78 34,78 LOẠI U Tỷ lệ % (Từ viết tắt: NS: nội soi; NTOB: dẫn lưu não thất ổ bụng; DLRN: dẫn lưu ngoài; TLCL: lều xuyên lều tiểu não; DLTTN: lều tiểu não; XT: xạ trị; HC: hóa chất) Giải phẫu bệnh lý gặp nhiều germinoma: 14 BN (30,43%); pineocytoma: BN (17,40%); pineoblastoma: BN (13,04%); u màng não, u quái: BN (10,86%) Nhiều nghiên cứu giới cho u tế bào mầm chiếm 35 - 50% u não vùng tuyến tùng 80% u tế bào mầm sọ có nguồn gốc từ tuyến tùng, 20% có nguồn gốc từ vùng yên vùng khác, gặp nhiều nam Kết u tế bào mầm thấp tác giả khác đa số BN gửi xạ trị Các tác giả nước cho rằng, tỷ lệ u tuyến tùng nhạy cảm với hóa trị xạ trị cao, nên phần lớn u tế bào mầm xạ trị U quái chiếm 15% u vùng tuyến tùng, gặp nhiều nữ Việc lấy hết u, lấy gần hết u, lấy phần u, sinh thiết u, nội soi phá sàn, đặt dẫn lưu não thất ổ bụng tùy thuộc vào BN, đặc điểm loại u Nhưng với mục tiêu phải làm giảm áp lực nội sọ, lấy tổ chức u làm giải phẫu bệnh lý, có kết giải phẫu bệnh u ác tính, cần phải gửi xạ trị hóa trị sau mổ, nhiều điều kiện khác nhau, xạ trị thực cho 16 BN, tổng liều xạ trị từ 30 - 60 gd BN tử vong sau ngày phẫu thuật phù não, chảy máu sau mổ 10 BN (21,73%) co giật sau mổ dùng thuốc ổn định, 12 BN (26,08%) bị nhìn đơi, có cải thiện thị lực so với trước mổ, nhìn mờ BN, theo dõi sau tháng hồi phục (có lẽ thao tác vén thùy chẩm mổ - thấy hình ảnh tổn thương thùy chẩm phim cắt lớp vi tính sau mổ), BN rò dịch não tủy qua vết mổ khâu kín, đường rò ổn định BN tử vong sau năm phẫu thuật khơng xạ trị hóa trị, đó, BN u tế bào mầm BN pineoblastomas Theo nghiên cứu, tỷ lệ tử vong phẫu thuật u vùng tuyến tùng dao động10 65%, tỷ lệ tai biến biến chứng 20 - 45%, với u tế bào mầm, thời gian sống thêm năm chiếm 75% sau xạ trị hóa chất [1, 6, 8, 9, 11] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết vi phẫu thuật 46 BN u não vùng tuyến tùng rút số nhận xét sau: 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 - U não vùng tuyến tùng chủ yếu gặp trẻ em, độ tuổi thiếu niên, hay gặp từ - 12 tuổi (60,86%) Đặc điểm lâm sàng bật hội chứng tăng áp lực nội sọ não úng thủy, hội chứng tiền đình tiểu não khơng điển hình, rối loạn tâm thần…, đó, đau đầu 100%; nơn 84,78%; nhìn mờ 65,21%; nhìn đơi 50%; hội chứng Parinaud’s 23,04% Các xét nghiệm nội tiết cho thấy 26,08% có tăng β-HCG, 30,43% tăng α-FP, 21,73% BN có số bình thường Đồng Văn Hệ Phẫu thuật u vùng tuyến tùng Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 2009 - Đặc điểm hình ảnh, cắt lớp vi tính sọ não gặp 46,15% tăng tỷ trọng, 25,64% BN đồng tỷ trọng, 7,64% BN giảm tỷ trọng so với nhu mô não Đặc biệt, cắt lớp vi tính 100% BN có giãn não thất, 33,33% BN có nốt vơi hóa vùng tuyến tùng Trên hình ảnh cộng hưởng từ: 50% BN có tăng tín hiệu, 17,39% BN giảm tín hiệu, 8,69% BN đồng tín hiệu Kobayashi T, Lunsford LD Pineal region tumors Diagnosis and treatment options Prog Neurol Surg Basel, Karger, Basel (Switzerland) 2009 - Phẫu thuật thực nhiều đường mổ kính vi phẫu, 82,6% BN sử dụng đường mổ lều cắt lều tiểu não Trong đó, lấy bỏ hết u 16 BN (34,78%); gần hết u: 22 BN (47,82%); lấy phần u: BN (17,40%) Kết giải phẫu bệnh lý cho thấy: 14 BN (30,43%) bÞ germinomas; BN (17,40%) pineocytomas; BN (13,04%) pineoblastoma; BN (19,56%) u màng não; BN (17,40%) u quái u tế bào thần kinh đệm, BN u hạch thần kinh đệm Khơng có trường hợp tử vong mổ, theo dõi kết sau 3, tháng, năm sau mổ thấy BN (6,52%) tử vong, biến chứng hay gặp nhìn đơi, nhìn mờ Itaru Tsumanumaa, Ryuichi Tanaka, Yukihiko Fujiia Occipital transtentorial approach and combined treatments for pineal parenchymal tumors, pineal region tumors Diagnosis and Treatment Options 2009, 23, pp.26-43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên đề ngoại thần kinh Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2002 Alexander N Konovalov, David I Pitskhelauri Principles of treatment of the pineal region tumors Surg Neurol 2003, 59, pp.250-268 Tomislav Sajko, Nenad Kudeli, Velimir Lupret, et al Treatment of pineal region Llsions: Our experience in 39 patients Coll Antropol 2009, 33, pp.1259-1263 S Ramaiah Ganti, S.K Hilal, et al CT of pineal region tumors American Roentgen Ray Society 1986, 146, pp.451-458 Mitchel S Berger, Michael D Prados Textbook of neuro-oncology Elsevier Inc, Philadelphia, USA 2005 10 Kazufumi Sato, Toshihiko Kubota Pathology of pineal parenchymal tumors, pineal region tumors Diagnosis and Treatment Options 2009, 23, pp.12-25 11 James G Smirniotopoulos Elisabeth J.Rushing Pineal region masses: Diffirential diagnosis Radio Graphics 1992, 12, pp.577-596 Ngµy nhËn bµi: 5/1/2013 Ngµy giao phản biện: 18/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 Đồng Văn Hệ U tế bào mầm vùng tuyến tùng hố yên Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 2010 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 111 ... 2012, Khoa Ph u thuật Thần kinh, Bệnh vi n Vi t Đức ph u thuật cho 46 BN u não vùng tuyến tùng Chúng đánh giá kết bước đ u ph u thuật đi u trị loại u ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tƣợng... phức tạp, nằm s u nhu mô não, xung quanh có nhi u mạch m u c u trúc chức quan trọng Vi c ph u thuật tiếp cận vùng thách thức nhi u ph u thuật vi n Ph u thuật tiếp cận đường mổ l u ti u não tiếp cận... NGHIÊN C U Đối tƣợng nghiên c u 46 BN chẩn đoán u não vùng tuyến tùng, ph u thuật lấy u từ tháng - 2010 đến 06 - 2012 Bệnh vi n Vi t Đức, theo dõi đánh giá kết ph u thuật sau tháng, tháng, tháng, năm