Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị sớm trong thời gian nằm viện ở bệnh nhân ổ cặn màng phổi sau dẫn lưu màng phổi do chấn thương ngực tại bệnh viện Việt Đức thời gian từ 1/2013 đến tháng 1/ 2016.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM Ổ CẶN MÀNG PHỔI SAU CHẤN THƢƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG 1/2013 ĐẾN THÁNG 3/2016 Hồng Minh Tn, Đồn Quốc Hưng, Lơ Quang Nhật Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu : Đánh giá kết điều trị sớm thời gian nằm viện bệnh nhân ổ cặn màng phổi sau dẫn lƣu màng phổi chấn thƣơng ngực bệnh viện Việt Đức thời gian từ 1/2013 đến tháng 1/ 2016 Đối tƣợng nghiên cứu: 46 bệnh nhân đƣợc điều trị ổ cặn màng phổi sau dẫn lƣu màng phổi chấn thƣơng ngực bệnh viện Việt Đức Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Trong tổng số 46 bệnh nhân nghiên cứu tỷ lệ nam chiếm 78.3% , độ tuổi chủ yếu từ 40- 60 tuổi chiếm 56.5% Trong thời gian nằm viện tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt : bệnh nhân ổ định viện, x quang, phổi nở 50% phế trƣờng, khơng có biến chứng phải mổ lại, hay đặt lại dẫn lƣu màng phổi chiếm 97.8%, có bệnh nhân phải đặt lại dẫn lƣu màng phổi chiếm 2.2 % Thời gian nằm viện trung bình 13,9+/- 5.1 ngày , khơng có khác biệt thời gian nằm viện bệnh nhân mổ mở mổ nội soi Từ khóa: Ổ cặn màng phổi, dẫn lƣu màng phổi, chấn thƣơng ngực ĐẶT VẤN ĐỀ Ổ cặn màng phổi tình trạng bệnh lý gồm dạng tổn thƣơng chính: tồn khoang thực phổi thành ngực; mặt phổi bị lớp xơ bao bọc - bó lại làm phổi khơng thể giãn nở đƣợc Ổ cặn màng phổi đƣợc hình thành sau khởi phát bệnh từ - tuần [1] Do đa số ổ cặn màng phổi (OCMP) nhiễm trùng, nên OCMP đƣợc coi giai đoạn mạn tính viêm mủ màng phổi Tuy nhiên chấn thƣơng lồng ngực, khái niệm OCMP không hoàn toàn giống nhƣ vậy, nguyên chế hình thành OCMP có nhiều khác biệt so với bệnh lý màng phổi Trong có yếu tố cấu thành quan trọng: xẹp nhu mô phổi máu đông + fibrin khoang màng phổi OCMP sau chấn thƣơng đƣợc hình thành do: khơng giải tốt vấn đề xẹp phổi; không loại bỏ hết máu khoang màng phổi Các trƣờng hợp phẫu thuật mở ngực đầu sau chấn thƣơng có biến chứng OCMP tình trạng xẹp phổi chảy máu màng phổi đƣợc giải triệt để, đặt dẫn lƣu vị trí, bệnh nhân thƣờng đƣợc nằm điều trị, chăm sóc bệnh viện tuyến trung ƣơng Ở Việt Nam giới với phát triển dân số, phƣơng tiện giao thông, sở hạ tầng tình trạng chấn thƣơng nói chung, chấn thƣơng ngực nói riêng ngày tăng Trong 95% can thiệp ngoại khoa chấn thƣơng ngực phẫu thuật DLKMP tối thiểu Tình trạng chấn thƣơng ngực ngày tăng, dẫn lƣu màng phổi ngày nhiều dẫn tới số lƣợng bệnh nhân OCMP sau DLKMP chấn thƣơng ngực ngày tăng [5] Ở Việt Nam giới có nhiều cơng trình nghiên cứu OCMP, nhiên cơng trình tập trung nghiên cứu OCMP theo khái niệm bệnh lý nhiễm trùng màng phổi nói chung Tới chƣa có cơng trình nghiên cứu sâu vào đánh giá kết điều trị ổ cặn màng phổi sau DLKMP chấn thƣơng ngực 35 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: 46 bệnh nhân ổ cặn màng phổi sau chấn thƣơng ngực đƣợc điều trị bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán sau mổ ổ cặn màng phổi sai dẫn lƣu khoang màng phổi chấn thƣơng ngực bệnh viện Việt Đức thời gian 1/2013 đến 1/2016 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân kèm theo ung thƣ phổi, HIV Hồ sơ bệnh án không đủ thông tin nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đánh giá kết quả: Dựa theo phân loại Nguyễn Văn Quảng [4] Kết tốt: Bệnh nhân lâm sàng ổ định, viện; X quang phổi nở 50% phế trƣớng; Khơng có biến chứng phải mổ lại, đặt lại DLMP Kết xấu: Bệnh nhân có biến chứng phải can thiệp ngoại khoa; X quang phổi nở < 50% phế trƣờng; Nặng về, tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Từ tháng năm 2013 đến hết tháng năm 2016 có 46 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu với đặc điểm sau: Bảng 2.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới tính 18-39 40-60 Trên 60 Chung Tuổi Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Giới lƣợng (%) lƣợng (%) lƣợng (%) lƣợng (%) Nam 13 28 18 39.1 10.9 36 78.3 Nữ 4.3 15.2 2.2 10 21.7 Chung 15 32.4 25 54.4 13.2 46 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân nam giới chiếm 78,3 % Độ tuổi thƣờng gặp tuổi trung niên (40-60) chiếm 54.4 % Bảng 2.2 Phân bố triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện Triệu chứng Số lƣợng Tỷ lệ (%) Đau ngực 43 93,3 Khó thở 40 87 Cơ Sốt 10 21,7 Ho 13 RRPN giảm 46 100 Thực thể Ran Phổi 10 21.7 Nhiễm trùng 4.3 Nhận xét: Triệu chứng thƣờng gặp đau ngực chiếm 93,3 % bệnh nhân Tất 46 bệnh nhân có rì rào phế nang giảm bên phổi tổn thƣơng 36 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 2.3 Đặc điểm thời gian phẫu thuật theo phương pháp mổ Phẫu huật Mở ngực PT Nội soi Chung p Thời gian Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ (Phút) lƣợng (%) lƣợng (%) lƣợng (%) < 90 19.6 19.6 15 32.6 90 – 120 12 26.1 12 26.1 24 52.2 >0,05 >120 6.5 8.7 15.2 Chung 24 52.2 22 47.8 46 100 Trung bình 101± 35 104 ± 36 102 ± 35 >0,05 Nhận xét: Mổ mở chiếm tỷ lệ cao 52.2%, nhiên chêch lệch mổ mở mổ nội soi không lớn Bảng 2.4 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sau phẫu thuật OCMP Biến chứng Số lƣợng Tỷ lệ(%) Ổ cặn tồn dƣ 4.3 Có Nhiễm trùng 10.9 Không 39 84.8 Tổng 46 100% Nhận xét: Có bệnh nhân bị biến chứng Biến chứng nhiễm trùng vết mổ gặp nhiều (10,9% - 5/46 bệnh nhân) Bảng 2.5 Thời gian điều trị sau mổ OCMP Phẫu PTNS Mở ngực Chung Thuật p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Thời gian lƣợng (%) lƣợng (%) lƣợng (%) (Ngày) 0,05 >14 4.3 2.2 6.5 Trung bình 8,54± 3,9 8.27 ± 4,1 8.41± 3,9 >0,05 Nhận xét: Thời gian nằm hậu phẫu nhóm bệnh nhân đƣợc điều trị phẫu thuật nội soi 8,27 ± 4,1 ngày thấp nhóm bệnh nhân đƣợc điều trị mở ngực 8.54 ± 3.9 ngày, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 2.6 Thời gian nằm viện Phẫu Mở ngực PTNS Chung Thuật p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Thời gian lƣợng (%) lƣợng (%) lƣợng (%) (Ngày) 0,05 >14 2,9 13,5 8,5 Trung bình 14,8± 5,26 13 ± 4,8 13.9 ± 5,1 >0,05 Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình nhóm mở ngực 14,8± 5,26 ngày dài so với nhóm phẫu thuật nội soi 13 ± 4,8 ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 37 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 2.7 Kết điều trị viện Kết Số lƣợng Tỷ lệ % Tốt 45 97.8 Xấu 2.2 Tổng 46 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có kết điều trị tốt cao chiếm 97.8% BÀN LUẬN Kết điều trị sớm OCMP sau dẫn lƣu màng phổi chấn thƣơng ngực tỷ lệ đạt kết tốt cao 45/46 bệnh nhân chiếm 97.8%, khơng có bệnh nhân nặng tử vong, khơng có bệnh nhân phải mổ lại, có bệnh nhân ổ dịch tồn dƣ phải phẫu thuật đặt lại DLKMP Kết cao so với nghiên cứu Nguyễn Công Minh tiến hành bệnh nhân viêm mủ màng phổi mạn tính (87%) Đinh Văn Lƣợng tiến hành ổ cặn màng phổi mủ màng phổi viện Lao Bệnh Phổi Trung Ƣơng (88.9%)[3]; [5] Tỷ lệ thành công cao nhƣ đa số bệnh nhân bị OCMP sau chấn thƣơng ngực độ tuổi niên, trung niên (18-60) chiếm 86,98%, thời gian đến viện sớm, phổi không bị bệnh lý mạn tính trƣớc phẫu thuật, tình trạng nở phổi sau phẫu thuật tốt hơn, khả hồi phục sau phẫu thuật tốt Biến chứng sau mổ có 7/46 bệnh nhân chiếm 14,2% có bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ, bệnh nhân ổ dịch tồn dƣ Trong số có bệnh nhân phải khâu lại vết mổ 2, bệnh nhân phải phẫu thuật dẫn lƣu màng phổi, bệnh nhân xoay, hút dẫn lƣu, bệnh nhân can thiệp ngoại khoa Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Quảng thì tỷ lệ biến chứng bệnh nhân phẫu thuật bóc vỏ phổi điều trị OCMP 15,2% tƣơng đƣơng kết nghiên cứu Thời gian điều trị hậu phẫu thời gian nằm viện trung bình lần lƣợt là 8.41± 3,9 ngày 13.9 ± 5,1 ngày khác biệt mổ mở mổ nội soi khơng có ý nghĩa thống kê Theo Nguyễn Văn Quảng tiến hành nghiên cứu 65 bệnh nhân viêm mủ màng phổi mạn tính thời gian hậu phẫu thời gian nằm viện lần lƣợt 12.36 ± 7.89 25.3 ± 5,1 Nhƣ phẫu thuật điểu trị OCMP sau DLMP chấn thƣơng ngực cho kết điều trị sớm tốt có thời gian điều trị hậu phẫu, nhƣ thời gian nằm viện ngắn so với OCMP bệnh lý nhiễm trùng màng phổi nói chung KẾT LUẬN Qua 46 bệnh nhân điểu trị OCMP sau DLMP chấn thƣơng ngực thấy kết nhƣ sau: Đặc điểm chung: Giới nam 36 (87.3%), nữ 10 (21.7%) Về tuổi gặp chủ yếu tuổi trung niên 54.4%, tuổi cao 75, tuổi thấp 20 Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp, rì rào phế nang giảm( 100%), đau ngực ( 93,3%) Kết điều trị thời gian nằm viện: Tốt 45 (97.8%), không tốt 1( 2.2%) Biến chứng (14.2%) Thời gian điều trị hậu phẫu trung bình 8,41, thời gian nằm viện trung bình 13.9 ngày 38 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Văn Lƣợng, Nguyễn Chi Lăng Lê Ngọc Thành (2008), ―Một số nhận xét nguyên kết mổ bóc vỏ ổ cặn màng phổi qua 42 trƣờng hợp khoa ngoại Bệnh viện lao bệnh phổi Trung ƣơng‖, Tạp chí Y học thực hành, số năm 2008 tr.14-16 Đinh Văn Lƣợng (2013), ―Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật viêm mủ màng phổi người lớn”, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Công Minh (2010), ‖Đánh giá kết phẫu thuật bóc vỏ phổi 10 năm (1999-2008) bệnh viện Chợ Rẫy‖, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, số 14 tập 1, NXB Y học, Tr 9-17 Nguyễn Văn Quảng, Nguyễn Công Minh (2007), ― Đánh giá kết phẫu thuật bóc vỏ phổi điều trị viêm mủ màng phổi mãn tính‖ , Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ số năm 2007, tr 372-380 Nguyễn Hữu Ƣớc cộng (2006), “Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thƣơng lồng ngực bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004 – 2006”, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 328.Tr 402 – 413 Nguyễn Hữu Ƣớc Ngô Gia Khánh (2016), Ổ cặn màng phổi chấn thƣơng lồng ngực, giảng sau đại học, giảng ngoại tim mạch lồng ngực, khoa phẫu thuật tim mạch bệnh viện Việt Đức Davies HE, Davies RJ, Davies CW (2010), "Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010", Thorax, 65 Suppl 2, pp.41-53 Joseph Friedberg (2012), " Thoracomyoplasty in the Treatment of Empyema: Current Indications, Basic Principles, and Results", Pulmonary Medicine, Hindawi, Romania, pp.1-6 39 ... từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán sau mổ ổ cặn màng phổi sai dẫn lƣu khoang màng phổi chấn thƣơng ngực bệnh viện Việt Đức thời gian 1/2013 đến. .. 2.7 Kết điều trị viện Kết Số lƣợng Tỷ lệ % Tốt 45 97.8 Xấu 2.2 Tổng 46 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có kết điều trị tốt cao chiếm 97.8% BÀN LUẬN Kết điều trị sớm OCMP sau dẫn lƣu màng phổi chấn. .. phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: 46 bệnh nhân ổ cặn màng phổi sau chấn thƣơng ngực đƣợc điều trị bệnh viện Việt Đức thời gian từ