Kết quả điều trị chấn thương ngực tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 08/2013 đến tháng 08/2015

Bài viết trình bày đánh giá tầng suất một số nguyên nhân gây chấn thương ngực, Yếu tố bệnh đi kèm, tổn thương kết hợp và hiệu quả điều trị ngắn hạn và biến chứng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ THÁNG 08/2013 ĐẾN THÁNG 08/2015 Nguyễn Đỗ Nhân*, Lê Thị Hường*, Lý Kiều Chinh*, Mai Tuấn Long * TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương ngực cấp cứu ngoại khoa thường gặp, biểu nhiều độ nặng khác thường kèm nhiều tổn thương phối hợp Bệnh cảnh đặc biệt thường nặng bệnh nhân tuổi cao, có bệnh nội khoa kết hợp Bệnh viện Thống Nhất cấp cứu cứu điều trị nhiều trường hợp chấn thương ngực, đặc biệt người cao tuổi với bệnh cảnh đa dạng phức tạp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tầng suất số nguyên nhân gây chấn thương ngực, Yếu tố bệnh kèm, tổn thương kết hợp hiệu điều trị ngắn hạn biến chứng Đối tượng nghiên cứu: Toàn bệnh nhân Thời gian từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 08 năm 2015 bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Có 116 trường hợp vào nghiên cứu Nguyên nhân hay gặp tai nạn lưu thông với bệnh cảnh đa dạng với độ tuổi trung bình 48 + 14 tuổi Kết sau mổ tốt có trường hợp (79,31%) Tỉ lệ biến chứng tương tự nghiên cứu khác Kết luận: Chấn thương ngực cấp cứu ngoại khoa thường gặp, bệnh cảnh đa dạng, tử vong nhanh chóng Bệnh cảnh bệnh cao tuổi, có nhiều bệnh kết hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh, cần điều trị tốt bệnh điều trị chấn thương ngực Từ khoá: chấn thương ngực ABSTRACT RESULT OF TREATING CHEST TRAUMA IN THONG NHAT HOSPITAL FROM AUGUST 2013 TO AUGUST 2015 Nguyen Do Nhan, Le Thi Huong, Ly Kieu Chinh, Mai Tuan Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 362 - 367 Background: Chest trauma is a usually surgery emergency condition, that can be found in many different stages of severe going with polytrauma The situation is mostly more severe in elderly patient, with plenty of chronic diseases as the background Thong Nhat Hospital has treated lots of elderly patients with such polytrauma and poly chronic diseases that causes complicated of trauma situations Methods: cross-section, descriptive study Result: There was 116 cases admited in the hospital from August, 2013 to August, 2015 because of chest trauma that we colected in this research Most seen causes was traffic accidents going with polytrauma, in the average ages was 48 + 14 Result after surgery was 79.31% getting better The rate of complicated was not different with other researches * Khoa ngoại Tim mạch – Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths Bs Nguyễn Đỗ Nhân ĐT: 0982220994 Email: bsnguyen nhan@gmail.com 362 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Conclusions: Chest trauma is a usually surgery emergency condition, that can be found in many different stages of severe going with polytrauma and can lead patients into death so early When happen in elderly patients with plenty of chronic diseases, the situation became much more severe so that medical staff must have a critical look on these cases Keywords: chest trauma ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực cấp cứu ngoại khoa thường gặp, biểu nhiều độ nặng khác thường kèm nhiều tổn thương phối hợp Bệnh cảnh đặt biệt thường nặng bệnh nhân tuổi cao, có bệnh nội khoa kết hợp Bệnh viện Thống Nhất cấp cứu cứu điều trị nhiều trường hợp chấn thương ngực, đặt biệt người cao tuổi với bệnh cảnh đa dạng phức tạp TỔNG QUAN Chấn thương ngực chiếm khoảng 8% cấp cứu ngoại chấn thương, khoảng 4% tầng suất chung cấp cứu ngoại Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm khoảng 75% trường hợp, Tổn thương ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến lồng ngực, máy hơ hấp, tuần hồn Bệnh dẫn đến tử vong nhanh chóng, 25% tử vong trước vào viện(5,3,2,8) Những tổn thương chấn thương có nhiều mức độ, từ đau làm hạn chế hô hấp đến suy hơ hấp tuần hồn cấp Tổn thương tạng đặc, tạng rỗng, tràn khí, máu màng phổi, rách phổi, dập phổi, vỡ khí quản, phế quản, tim, màng tim Tổn thương kết hợp từ gãy xương sườn, xương ức, xương vai.,v.v đến gãy khung chậu, đa chấn thương Các tổn thương đa dạng khác bệnh cảnh đa chấn thương, tổn thương tâm lý v.v…(5,7,6,2) Xử trí trước trường hợp chấn thương ngực cần thực nhiều biện pháp, đặt biệt cấp cứu theo tức tự A(air way), B (breathing), C (circulation),v.v….sơ cứu ban đầu có ý nghĩa lớn điều trị dự hậu Cần ý thăm khám tồn diện Điều trị viện từ giảm đau đơn đến phẫu thuật tối khẩn điều trị tổn thương(1,7) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả Số liệu thu thập từ trường hợp chấn thương ngực vào điều trị khoa ngoại lồng ngực Thời gian từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 08 năm 2015 bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh Các yếu tố liên quan thu thập gồm: tuổi, giới, bệnh lý kèm, tình trạng vào viện, điều trị nội khoa, phẫu thuật, kết ngắn hạn sau phẫu thuật Nghiên cứu nhằm mục tiêu -Đánh giá tầng suất số nguyên nhân gây chấn thương ngực -Yếu tố bệnh kèm, tổn thương kết hợp -Đánh giá hiệu điều trị ngắn hạn biến chứng Kết nghiên cứu Biểu đồ 01: Phân bố giới tính mẫu Tổng số, giới: có 116 bệnh nhân, tỉ lệ nam/nữ 81/35 (69,82% 30,18%) Tuổi: trung bình 48+ 14 tuổi (nhỏ 14 tuổi, cao 89 tuổi) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 04: Tổn thương kết hợp, hệ thống Gãy xương khác Sọ não Bụng Thận Cột sống Suy hô hấp Suy HH, TH cấp Trường hợp 35 21 14 Tỉ lệ% 30,17 18,10 12,07 05,17 07,75 06,03 02,58 Nguyên nhân chấn thương ngực Xử trí lâm sàng: phương pháp điều trị áp dụng từ giảm đau đơn đến chọc hút dịch, khí, phẫu thuật, cấp cứu dẫn lưu, xử trí tổn thương phổi, tổn thương quan khác Bảng 01: Tầng suất nguyên nhân: Bảng 05: Điều trị Biểu đồ 02: phân bố độ tuổi - tầng suất Tai nạn lưu thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Khác Trường hợp 53 31 23 Tỉ lệ% 45,69 26,72 19,83 07,76 Một số bệnh lý nội khoa: ghi nhận tăng huyết áp, tiểu đường, suy tim, hẹp động mạch chi mạn tính, dùng kháng đơng cho bệnh lý tim mạch v.v… Bảng 02: Bệnh nội khoa kèm: Tăng huyết áp Tiểu đường Suy tim Thiếu máu tim Lao phổi Gãy sườn cũ Đặt Stent mạch vành Hẹp động mạch COPD Viêm dày Trường hợp 25 13 16 18 Tỉ lệ% 21,55 11,20 01,72 05,17 01,72 13,79 04,31 15,51 03,44 02,58 Đặc điểm tổn thương: xếp thành tổn thương vùng ngực tổn thương kết hợp, tổng trạng Bảng 03: Chấn thương ngực Phần mềm, nông Gãy xương sườn Gãy nhiều xương, ức Biến dạng ngực Tràn máu màng phổi Tràn khí màng phổi Mảng sườn di động Tổn thương tim 364 Trường hợp 29 41 32 26 13 Tỉ lệ% 25,00 35,34 27,58 02,58 22,41 11,20 03,44 04,31 Nội khoa Choc hút khí, máu Dẫn lưu khí, máu Phẫu thuật phổi Bóc vỏ màng phổi Phần mềm Bụng Phẫu thuật khác Kết hợp xương Sọ não Trường hợp 73 10 22 31 16 Tỉ lệ% 62,93 08,62 18,96 01,72 04,31 26,72 03,44 13,79 04,31 Kết sau mổ: đánh giá ban đầu dựa vào yếu tố: không biến chứng, phục hồi tổn thương, vết mổ lành, phục hồi vận động, hơ hấp bình thường Kết ngoại khoa lồng ngực tốt có 23/25 trường hợp (92%) Kết phẫu thuật khác: kết tốt 88,57% (31/35 trường hợp) Nhiễm trùng chân dẫn lưu 02 trường hợp, nhiễm trùng vết mổ 02 trường hợp Viêm dính đáy phổi sau tràn máu màng phổi 02 trường hợp Mổ lại có 02 trường hợp máu đơng màng phổi muộn, 01 trường hợp máu tụ nội sọ diễn biến Các trường hợp nghiên cứu xử trí vào theo dõi đến viện Thời gian nằm viện trung bình + ngày Lâu 32 ngày BÀN LUẬN Độ tuổi, giới: độ tuổi trung bình nghiên cứu 48 + 14 tuổi, cao so với kết 429 trường hợp của(6) Tuy nhiên, tác giả nghiên cứu nguyên nhân tai nạn lưu thông Hơn nữa, số trường hợp chấn thương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ngực cao tuổi tuyến khác chuyển trực tiếp vừa gây đau dội Nhiều tác giả theo dõi định kỳ viện Xét độ tuổi cho số lượng xương sườn bị gãy tỷ lệ thuận nhóm nguyên nhân tai nạn lưu thông, kết với mức độ tổn thương nặng tạng, tiên nghiên cứu tương tự(3) Về giới tương tự lượng mức độ chấn thương ngực(5,2,3) Kết số nghiên cứu khác trường hợp mảng sườn di động So sánh nhóm tuổi bị tai nạn lưu thông nghiên cứu với bệnh cảnh suy hô hấp (nguyên nhân thường gặp), kết nghiên cứu phù hợp nhận định Kết ghi nhận cho thấy đa số nạn nhân thuộc nhóm tuổi 30-50 gãy xương vùng khác xương đòn, ức, hàm, (62/116 trường hợp) phù hợp với kết nghiên chi Những trường hợp gãy xương vai (04 cứu Alexander J Walt(8) số tác giả trường hợp) có chế chấn thương trực tiếp khác, cao so với nghiên cứu năm 2002 ngã cao tác động từ vật cứng tai nạn lưu WHO WB thông Kết phù hợp Theo Veysi Nguyên nhân: nguyên nhân chấn thương ngực tai nạn lưu thơng ln có tỉ lệ cao Hiện nay, phát triển kinh tế, tải hạ Agarwal Gãy xương bả vai gặp, có dấu hiệu tổn thương nặng tạng lồng ngực tầng giao thông, tỉ lệ nguyên nhân ngày Tổn thương tạng lồng ngực: tổn tăng Tỉ lệ nghiên cứu thương gây tràn máu, tràn khí, dập phổi chiếm ½ số trường hợp Tại Việt Nam, từ năm nghiên cứu chiếm 41/116 trường hợp (35,34%), 1989-1998, số vụ tai nạn lưu thông người bị tổn thương tim 05 trường hợp (4,31%) Một số thương vong tăng nhanh Nguyên nhân chủ ghi nhận cho đụng dập phổi xuất với yếu gây hậu nặng nề chấn thương sọ tỷ lệ 30-75%(6,3) Số liệu theo(3) 59,9%, não Nhưng gần đây, quy định bắt buộc đội 37,8% số nạn nhân bị đụng dập lan rộng hai mũ bảo hiểm làm tỉ lệ tổn thương có xu phổi, đụng dập khu trú 22,1% Tỉ lệ hướng chuyển sang chấn thương ngực nghiên cứu thấp Chúng loại hình chấn thương khác(3) nghiên cứu nhiều nguyên nhân chấn thương Mức độ tổn thương ngực: mức độ tổn thương đa dạng, đối tượng nhiều chuyên khoa Tổn thương liên quan chấn thương-vết thương phần mềm, gãy xương, đặt biệt xương sườn nghiên cứu chiếm 57% trường hợp (35% gãy xương 27% gãy nhiều xương) Số liệu cho thấy gãy xương sườn tổn thương hay gặp(5,7,6,3) Đặc điểm tổn thương xương sườn sở để đánh giá chế chiều hướng vật tác động Gãy nhiều xương sườn thường dẫn đến chức hô hấp bị ảnh hưởng nghiêm trọng(1) Cơ chế vừa ảnh hưởng ngực sinh hoạt (26,7%), lao động(19,8%) v.v… Những tổn thương sinh hoạt, lao động, trừ trường hợp ngã cao, tổn thương thường mức độ vừa phải (trượt ngã nhà, đánh nhau…) Tổn thương kết hợp: tổn thương kết hợp chấn thương ngực có bệnh cảnh đa dạng nhiều chế chấn thương có tham gia nhiều chuyên khoa Trong nghiên cứu này, ghi nhận tổn thương gãy xương vùng khác (xương hàm, khung chậu, xương chi…), chấn thương thận, bụng, cột sống v.v… Những ghi nhận phản ánh mức độ đa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 dạng tổn thương góp phần gợi ý cho Trường hợp bệnh đa chấn thương tai nạn nghiên cứu tổng hợp chấn thương ngực lưu thông bị cán ngang người thường sau nặng(1,7,2,3) Chúng tơi có trường hợp bị xe bus Bệnh kèm tác động đến độ nặng cán qua vùng ngực bụng, đa chấn thương tràn cách thức điều trị chấn thương ngực: chúng tơi máu, tràn khí bên, gãy nhiều xương, vỡ khung ghi nhận số trường hợp có bệnh kết hợp, chậu, mảng sườn di động, vỡ xẹp thân sống L1 ảnh hưởng trực tiếp đến trình xử trí chấn bệnh cảnh sốc chấn thương, sốc máu thương ngực như: lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn Trường hợp hội chẩn cấp cứu, vừa hồi sức mạn tính Những tình có điểm chung vừa tiến hành dẫn lưu màng phổi giải áp, băng chức hô hấp không ổn định trước chấn dính mảng sườn di động Q trình cấp cứu diễn thương làm tăng độ nặng tổn thương hơ nhanh chóng, kết hợp lúc nhiều chun hấp, tồn thân Q trình tập phục hồi hơ hấp khoa Trường hợp cho thấy tính phức tạp sau chấn thương theo dõi sát độ nặng tổn thương Chúng thấy Tiền sử dùng kháng đơng bệnh mạch máu mạn tính, bệnh mạch vành có đặt stent ảnh hưởng phần đến trình theo dõi chảy máu chấn thương cân nhắc ngưng kết hợp điều trị chuyên khoa cần thiết Điều nói lên cần thiết chuyên khoa tuyến sở mà thực tế khó phát triển thuốc kháng đông gây tắc mạch, tắc stent vành Biến chứng: trường hợp mổ lần với chảy máu tiếp diễn thứ phát phải dùng máu đông màng phổi, có 01 trường hợp kháng đơng Tuy nhiên nghiên cứu này, cấp cứu chọc hút dịch màng phổi tuyến trường hợp chấn thương ngực có stent mạch Bệnh nhân đến khám sau tuần bệnh cảnh vành có kết điều trị ổn định Chúng tức ngực, mệt Quá trình chẩn đốn phát tạm thời ngừng kháng đơng 01 ngày, kết hợp máu đông màng phổi Trường hợp lại sau điều trị hiệu tổn thương, cầm máu tốt, dùng đặt dẫn lưu cấp cứu viện, diễn tiến tắc lại kháng đông ngừng chảy máu tiếp dẫn lưu Quá trình điều trị theo dõi sát phẫu tục theo dõi sát Kết điều trị tốt thuật kịp thời lấy máu đông 02 trường hợp Hiệu điều trị ngắn hạn: trường hợp nghiên cứu theo dõi ngắn hạn từ lúc vào viện đến viện, thời gian điều trị trung bình ngày + ngày Quá trình điều trị có kết hợp chun khoa khác có liên quan để xử trí tổn thương kết hợp nhiễm trùng vết mổ vùng chi đa chấn thương nạn lưu thông, vết thương nhiễm bẩn không xử trí ban đầu thích hợp KẾT LUẬN Chấn thương ngực cấp cứu ngoại khoa thường gặp, bệnh cảnh đa dạng, Những trường hợp chấn thương ngực kín tử vong nhanh chóng đơn có kết điều trị tốt Chúng tơi Có 116 trường hợp vào nghiên cứu hướng dẫn bệnh nhân tập thở với dụng cụ Nguyên nhân hay gặp tai nạn lưu thông với thực ngày Đa số trường hợp bệnh cảnh đa dạng với độ tuổi trung bình 48 + dùng giảm đau phù hợp, tập thở ngày 14 tuổi Kết sau mổ tốt có trường hợp 366 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 (79,31%) Tỉ lệ biến chứng tương tự nghiên cứu khác Bệnh cảnh bệnh cao tuổi, có nhiều bệnh kết hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh, cần điều trị tốt bệnh điều trị chấn thương ngực TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hanh Đệ (2005), “Thái độ xử trí chấn thương lồng ngực”, Cấp cứu ngoại khoa tim mạch- lồng ngực, NXB Y học, TP HCM, trang 07-20 Đoàn Quốc Hưng (2009), “Săn sóc sau phẫu thuật ngực”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực-những vấn đề thường gặp, NXB y học, tr 165-173 Lưu Sỹ Hùng (2009),” Nghiên cứu hình thái chấn thương ngực nạn nhân tử vong TNGT đường qua giám định Y Pháp ”, Luận văn Tiến sĩ y học, 35-89 Nghiên cứu Y học Netter FH, Nguyễn Quang Quyền, Phạm Quang Diệu (2007), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y học – Hà Nội Tôn Thất Bách, Đặng Hanh Đệ (1995), “Chấn thương lồng ngực”, Bệnh Học Ngoại Khoa, tập 2, NXB Y học, TP Hà nội, trang 10-14 Vi Hồng Đức (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chấn thương ngực điều trị mở ngực bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ y học, trang 6-20 Vũ Hồng Đơng, Ngơ Văn Hồng Linh (2005), ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sang cận lâm sàng, chẩn đốn, điều trị chấn thương ngực kín viện qn y 103”, Luận văn thạc sĩ y học, trang 6-30 Walt AJ (1982), “Erly care of the injured patient”, pp 123-126 Ngày nhận báo: 20/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 PHẪU THUẬT BÓC LỚP TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH KIỂU LỘN VỎ ĐỘNG MẠCH Đỗ Kim Quế*, Chung Giang Đơng TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh chứng minh phương pháp điều trị an toàn, hiệu làm giảm nguy đột quỵ não bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh Kỹ thuật bóc lớp động mạch kiểu lộn vỏ nhiều tác giả thực với nhiều ưu điểm so với phương pháp kinh điển Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ an tồn hiệu phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch điều trị hẹp động mạch cảnh so Đối tượng nghiên cứu: Toàn bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh theo kiểu lộn ngược vỏ động mạch bệnh viện Thống thời gian năm từ 1/2010 – 1/2015 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Đánh giá đặc điểm tuổi, giới tính, biểu lâm sàng, bệnh lý Chẩn đoán thương tổn dựa siêu âm Duplex Multislice Bệnh nhân định mổ động mạch cảnh hẹp > 70% Gây mê nội khí quản Phẫu thuật lộ động mạch cảnh Kẹp động mạch cảnh chung, Cắt rời động mạch cảnh chỗ xuất phát Lộn ngược vò động mạch cảnh bóc bỏ mảng xơ vữa bóc lớp động mạch cảnh chung Cắm lại động mạch cảnh vào động mạch cảnh chung Đánh giá kết dựa lâm sàng siêu âm doppler động mạch sau mổ tháng Kết quả: Trong thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 1/2015 thực 40 phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Tuổi trung bình 70,2 (46 – 89) Có trường hợp có tai biến mạch máu não cũ 21 trường hợp tổn thương động mạch cảnh Tất trường hợp gây mê nội khí quản Động mạch cảnh bóc lớp kiểu lộn vỏ động mạch Thời gian kẹp động mạch cảnh trung bình 24,3 phút Một trường hợp có biểu thiếu máu não thoán qua sau mổ Tất trường hợp hết triệu chứng lâm sàng sau mổ Theo dõi từ – năm toàn bệnh nhân diễn biến tốt không trường hợp bị nhũn não tái phát, trường hợp hẹp tái phát Kết luận: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch phương pháp điều trị hiệu an tồn cho bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh ngồi Từ khố: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch, hẹp động mạch cảnh ABSTRACT EVERSION CAROTID ENDARTERECTOMY Do Kim Que, Chung Giang Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 368 - 375 Background: Carotid endarterectomy will improve the symptoms of TIA and prevent stroke Eversion carotid endarterectomy is an advanced technique for carotid endarterectomy According some papers eversion carotid endarterectomy reduces clamp time, and restenosis rates The purpose of this study was review our experience in diagnose and treat for patients who have carotid stenosis by eversion carotid endarterectomy * Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS BS Đỗ Kim Quế 368 ĐT: 0913977628 Email: dokimque@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... khác Bệnh cảnh bệnh cao tuổi, có nhiều bệnh kết hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh, cần điều trị tốt bệnh điều trị chấn thương ngực TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hanh Đệ (2005), “Thái độ xử trí chấn thương. .. mô tả Số liệu thu thập từ trường hợp chấn thương ngực vào điều trị khoa ngoại lồng ngực Thời gian từ tháng 08 năm 2013 đến tháng 08 năm 2015 bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh Các yếu... viện Thống Nhất cấp cứu cứu điều trị nhiều trường hợp chấn thương ngực, đặt biệt người cao tuổi với bệnh cảnh đa dạng phức tạp TỔNG QUAN Chấn thương ngực chiếm khoảng 8% cấp cứu ngoại chấn thương,