Mục đích của nghiên cứu này giúp đánh giá kinh nghiệm và kết quả điều trị các trường hợp vỡ lách do chấn thương tại Bệnh viện Thống Nhất từ năm 2009-2011 đối với tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị vỡ lách tại Bệnh viện Thống Nhất giai đoạn 2009-2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG LÁCH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT (1/2009- 12/2011) Nguyễn Khánh Vân*, Lê Tiến Dũng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mục đích nghiên cứu giúp đánh giá kinh nghiệm kết điều trị trường hợp vỡ lách chấn thương bệnh viện Thống Nhất từ năm 2009- 2011 Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị vỡ lách BVTN giai đoạn 2009-2011 Phương pháp: Hồi cứu thống kê mô tả Kết quả: 20 bệnh nhân chẩn đoán điều trị, tuổi trung bình 33,55 ± 12,18 Tỉ lệ nam: nữ 19: Có 70% bệnh nhân vào viện trước sau chấn thương trường hợp choáng vào viện Dấu hiệu tổn thương hạ sườn trái 65% Siêu âm phát 95% dịch ổ bụng CTscan thực 85% Vỡ lách độ IV chiếm tỷ lệ 7/20 (35%) trường hợp Dịch nhiều ổ bụng 8/20 (40%) Điều trị bảo tồn thực 45% bệnh nhân nhóm vỡ lách độ IV chiếm 25% Khơng có tử vong biến chứng ghi nhận Thời gian nằm viện trung bình 7,78 ngày Kết luận: Đối tượng thường bị chấn thương vỡ lách nam giới độ tuổi lao động Chấn thương thường nặng kết hợp nên bệnh nhân thường vào viện sớm Siêu âm cận lâm sàng nhanh chóng đáng tin cậy CT tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, theo dõi điều trị Dấu hiệu điểm chấn thương lách dấu trầy xước vùng hạ sườn trái Choáng vào viện dịch nhiều ổ bụng có tỉ lệ phẫu thuật cao Có thể điều trị bảo tồn trường hợp vỡ lách độ lớn Từ khóa: chấn thương lách ABSTRACT THE RESULTS OF TREATMENT IN SPLENIC INJIURYS AT THONG NHAT HOSPITAL DURING PERIOR 1/2009 – 12/2011 Nguyen Khanh Van, Le Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 307 - 314 Ojective: The study helps evaluate the experiences and results of treatments in case of splenic injurys at Thong Nhat hospital during period 2009 – 2011 Patients: All patients of ruptured spleen were diagnosed and treated at Thong Nhat hospital during period 2009 - 2011 Methods: Retrospective study, descriptive stastistics Result: 20 patients were diagnosed and treated The average ages were 33.55 ± 12.18 Ratio of male over female was 19: 70% patients were come to the hospital hours early after getting injured There were cases got shock immediately since they were moved to hospital The traumatized sign of abdominal wall at upper left quarter abdominal were 65% 95% of cases was detected hemoperitoneum as doing sonography 85% of cases were taken CT scan Ruptured spleen grades IV was 35% of cases.The large amount of hemoperitoneum was 40% of cases The non-operation management was treated for 45% of all of patients and grades took 25% of them There * Bệnh viện Thống Nhất TPHCM Tác giả liên lạc: Bs.Nguyễn Khánh Vân ĐT: 0913741122 Email: teovandoc_2006@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 307 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học were no mobidity and mortality recorded The average time of hospital stay was 7.78 days Conclusion: People, who easily get ruptured spleen are male in working age The injuries are usually serious and associated injury Therefore patients are usually moved to hospital early The sonography was a mean of paraclinical that could fast with high confidence CT is the golden standard in diagnosis, follow-up and treatments The traumatized sign of abdominal wall at upper left quarter abdominal suggest a splenic injury An initial shock and large amount of hemoperitoneum had high operative rate The high grades of splenic injurys could be treated non-operation management Key words: splenic injiurys ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Ở thành phố lớn, với phát triển kinh tế xã hội, chấn thương bụng kín tai nạn giao thơng tai nạn sinh hoạt thường gặp Trong lách quan bị tổn thương thường gặp Trước đây, khác với trẻ em, người trưởng thành hầu hết phải phẫu thuật cắt lách để cứu sinh mạng bệnh nhân - Hồi cứu thống kê mô tả Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0 Ngày nay, nhờ tiến vượt bực phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, CT-scan tiến điều trị hồi sức, thầy thuốc lâm sàng đánh giá xác nhanh chóng mức độ tổn thương lách điều trị thành công không mổ 60% trường hợp vỡ lách người lớn trẻ em Tuy nhiên, tiêu chuẩn để lựa chọn bệnh nhân điều trị mổ không mổ nhiều tranh cãi Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá kinh nghiệm kết điều trị trường hợp vỡ lách chấn thương BV Thống Nhất 1/2009-11/2011 Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vỡ lách - Đánh giá độ an toàn hiệu phương pháp điều trị không mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị tổn thương lách chấn thượng bụng kín khoa Ngoại Bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009- 12/2011 308 - Phân độ vỡ lách theo AAST (American Asociation of the Surgery of Trauma) - Phương pháp điều trị bảo tồn gồm: bất động giường, kháng sinh dự phòng, tăng cường đơng máu, theo dõi sát sinh hiệu, triệu chứng ổ bụng xét nghiệm huyết học KẾT QUẢ 20 Bệnh nhân chẩn đoán điều trị BV từ 1/2009 – 12/2011 Đặc điểm chung Bảng 1: Tuổi Số Nhỏ tuổi Lớn tuổi Trung bình Pvalue BN nhất Bảo tồn 11 18 50 33,55±12,18 0,652 Phẫu thuật Tổng 19 52 31,11±11,29 20 32,45±11,55 Nhận xét: Sự khác biệt tuổi nhóm phẫu thuật khơng phẫu thuật khơng có ý nghĩa thống kê Giới: Gồm 19 nam nữ Tỉ lệ nam/nữ = 19 Bảng 2: Nguyên nhân Chỉ định mổ Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Bảo tồn Phẫu thuật P value Tổng 6 0,582 12 Bảng 3: Thời gian vào viện Thời gian vào viện có 24 Tổng 0 11 Chỉ định mổ Bảo tồn P value Tổng 20 Nhận xét: Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê thời gian vào viện định phẫu thuật Lâm sàng - Đau khắp bụng nằm yên triệu chứng thường gặp cho định phẫu thuật - Bụng chướng mềm, ấn không đề kháng dấu hiệu khả điều trị bảo tồn thành công - Dấu chứng chỗ (dưới sườn trái) điểm quan trọng chấn thương lách Bảng 7: Huyết học Tổng số (n= 20) 91,30 ±15,44 4(20%) 107,50 ±18,02 Nhận xét: Có liên quan có ý nghĩa thơng kê bệnh nhân bị chống định phẫu thuật Bảng 5: Tổn thương phối hợp Chấn thương Chỉ định mổ kèm Phẫu thuật Bảo tồn Pvalue Có 0,084 khơng Tổng số 11 thống kê tổn thương kèm định phẫu thuật Triệu chứng cận lâm sàng Bảng 4: Sinh hiệu Phẫu thuật Phẫu thuật Bảo tồn Pvalue Triệu chứng (N= 11) (N= 9) Mạch Trung 94,27 87,66 0,35 bình ±19,349 ±8,45 Huyết áp 4(36%) 0(0%) 0,02 < 90mmHg 105,45 110,00 0,58 ±23,39 ±8,66 Trung bình Nghiên cứu Y học Tổng số 13 20 Nhận xét: Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê tổn thương kèm định phẫu thuật Bảng 6: Khám lâm sàng Chỉ định mổ Phẫu thuật Bảo tồn Pvalue Tổng Đau HST 0 0,122 Ấn đau HST 2 Bụng chướng mềm, ấn không đề kháng Bụng chướng ấn đau đề kháng Đau khắp bụng 5 nằm yên Tổn thương thành bụng T, HST Có 13 Khơng Tổng 11 20 Dấu hiệu lâm sàng Nhận xét: Không có liên quan có ý nghĩa Chỉ định mổ Hồng Phẫu thuật cầu Bảo tồn Phẫu thuật Hct Bảo tồn Phẫu thuật Hb Bảo tồn Nhỏ 3,36 2,37 31,35 21,90 10,09 6,75 Lớn 5,03 4,76 48,60 42,70 15,30 14,60 Trung bình Pvalue 4,40±0,57 3,73±0,84 39,86±5,23 34,63±7,31 12,75±1,49 11,22±2,52 0,059 0,093 0,132 Nhận xét: - Sự khác biệt HC nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật điều trị bảo tồn có ý nghĩa thống kê - Sự khác biệt Hb Hct nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật điều trị bảo tồn khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 8: Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm Chỉ định mổ Phẫu thuật Bảo tồn Pvalue Tổng Vỡ lách khơng có dịch ổ bụng Tổn thương lách, dịch trung bình Tổn thương lách, dịch nhiều Dịch ổ bụng không tổn thương lách Tổng 1 0,283 8 1 11 20 Nhận xét: - Siêu âm phát 95 % dịch ổ bụng chấn thương vỡ lách - Dịch ổ bụng lượng nhiều gợi ý khả thất bại điều trị bảo tồn - Tỉ lệ âm tính giả tổn thương lách 2/20 (10%) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 309 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Choáng đau bụng nhiều hai nguyên nhân phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao Bảng 9: CT Scanner CTscan Điều trị Độ 1&2 Độ Phẫu thuật Bảo tồn Pvalue Tổng 0,074 Độ Độ 0 4/20 9 17 Tổn thương phối hợp Số lượng dịch Ít Trung bình Nhiều Tổng Nhận xét: - Phân độ vỡ lách theo AAST - Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê độ vỡ lách định phẫu thuật - Vỡ lách độ chiếm tỉ lệ cao - Vỡ lách độ điều trị nội thành công - Tỉ lệ bệnh nhân có làm CTscan 17/20 (85%) - Dịch ổ bụng nhiều gợi ý phẫu thuật, dịch ổ bụng trung bình gợi ý điều trị bảo tồn Điều trị Tỉ lệ phẫu thuật Có trường hợp điều trị bảo tồn (45%) 11 trường hợp điều trị phẫu tht Khơng có trường hợp điều trị bảo tồn thất bại Bảng 10: Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 24h (9,1%) Tổng 11 (100%) Nhận xét: - Phần lớn trường hợp phẫu thuật vòng sau vào viện (54,6%) - Có trường hợp mổ sau 24 Bảng 11: Lý phẫu thuật Lý phẫu thuật Choáng Nghi thủng tạng rỗng Độ vỡ lách lớn Đau bụng nhiều 310 4(36,4%) (18,2%) (18,2%) (27,3%) Phương pháp mổ - Có 10 trường hợp cắt lách chiếm tỉ lệ 90.9% trường hợp khâu lách (9.1%) - Khơng có thủng tạng rỗng ghi nhận sau phẫu thuật Bảng 12: Truyền máu Bảo tồn Phẫu thuật Truyền máu Số bệnh nhân Số lượng TB 3/9 (33,33%) 666,67±288,67 5/11(45,45%) 700 ±273,86 Pvalue 0,88 Nhận xét: Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê truyền máu nhóm điều trị bảo tồn phẫu thuật Bảng 13: Thời gian nằm viện Điều trị Số bệnh nhân Bảo tồn Phẫu thuật Ngắn 11 Dài Trung bình 13 7,78 ± 2,48 21 11,36 ± 3,80 Pvalue 0.023 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian nằm viện nhóm điều trị bảo tồn phẫu thuật BÀN LUẬN Đặc điểm chung Nghiên cứu ghi nhận tuổi trung bình có tần suất 32,45 Một số tác Maurice(11) ghi nhận tuổi trung bình 28,7, Norrman(14) 30,4 ± 16,2 Iribhoge(9) 29,6 Lứa tuổi lứa tuổi lao động, có nhu cầu lại làm việc sinh hoạt nên có nguy cao phù hợp Số liệu ghi nhận cho thấy nguyên nhân tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt nguyên nhân gây vỡ lách Trong trường hợp tai nạn sinh hoạt có đánh Maurice(11) ghi nhận 89% tai nạn giao thong, 11% thể thao Về giới có khác biệt 19 nam: nữ Người nữ bị tai nạn giao thơng qua đường Maurice có tỉ lệ 2,2: 1, Haan(8) có 76% Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nam Mc Intyre(12) 69,2% nam Như thấy thành phố chúng ta, giao thơng xe gắn máy thói quen uống rượu xảy đánh nguyên nhân tập trung chủ yếu vào nam giới độ tuổi lao động Tuy nhiên khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, nguyên nhân tai nạn nhóm điều trị phẫu thuật bảo tồn Qua khảo sát thấy 14/20(70%) bệnh nhân vào viện vòng sau chấn thương Có trường hợp vào sau 24 giờ: dọa vỡ lách sau té 10 ngày, sau ngày, sau ngày sau 32 Mc Intyre(12) Banani(2) cho phẫu thuật cấp cứu 24 đầu 94,4-96,8% Như chấn thương lách cấp cứu khẩn cấp, bệnh nhân đến sớm may cứu sống cao Tuy nhiên nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp tử vong dù đến trễ sau 24 chưa cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời gian vào viện định phẫu thuật Vỡ lách muộn trường hợp vỡ lách xảy thời gian 48 đến tháng sau chấn thương, thông thường tuần Theo Banani(2) tỉ lệ khoảng 0,3%- 1%(15) Nguyên nhân thường Gỉa phình động mạch lách, Tăng áp lực thẩm thấu trường hợp vỡ lách bao, Nang giả lách Những trường hợp cần phẫu thuật cắt lách khả chảy máu khơng cầm ap-xe lách sau Lâm sàng Dấu hiệu choáng vào viện yếu tố tiên lượng định phẫu thuật Chen cộng sự(7) ghi nhận 43% bệnh nhân nhóm phẫu thuật bị chống vào viện, 28,2% chống khơng hồi phục sau chống chống Chống khơng hồi phục định nghĩa chống lại sau truyền lít 40ml/kg đấu phòng hồi sức Chúng tơi có trường hợp chống vào viện phẫu thuật an toàn Vết trầy xước thành bụng vùng hạ sườn trái Nghiên cứu Y học điểm thường gặp chấn thương lách Theo Nguyễn Quang Anh dấu hiệu có tỉ lệ 86,2%, chúng tơi 65% Nghiên cứu cho thấy 5/20 bệnh nhân đau bụng nhiều nằm yên, triệu chứng đáng quan tâm thường liên quan đến chấn thương nặng lách, lượng máu ổ bụng nhiều kèm theo tạng khác phối hợp Cả trường hợp phẫu thuật sau đó, kết hợp vỡ lách với dập thận dập đuôi tụy, trường hợp vỡ lách độ IV-V, trường kết hợp với gãy xương sườn tràn máu màng phổi Ngược lại trường hợp triệu chứng không rầm rộ, bụng chướng vừa, mềm ấn đau khơng phản ứng tỉ lệ điều trị bảo tồn thành cơng cao 70% Chấn thương bụng kín gây vỡ lách chấn thương nặng thường kèm theo tổn thương kèm Tác giả Iribhoge(9) ghi nhận chấn thương phối hợp là: gan, hoành, đại tràng, thận xương sườn Thống kê chúng tôi: thận, tụy, xương sườn, tràn máu màng phổi, chấn thương đầu, gãy xương cẳng chân Sự khác biệt quan tổn thương có lẽ tai nạn nước ngồi xe hơi, tai nạn giao thơng nước ta xe gắn máy Việc phát tổn thương phối hợp để đánh giá tình trạng chống máu bệnh nhân phòng cấp cứu từ có hướng chẩn đốn, xử trí kịp thời Cận lâm sàng Xét nghiệm huyết học lúc nhập viện khơng cho thấy có mối liên quan với khả phẫu thuật Chì định phẫu thuật thường dựa không ổn định số huyết học hồi sức tích cực máu dịch truyền Siêu âm phương tiện cận lâm sàng có nhiều ưu điểm: nhanh chóng, an tồn, thực chỗ kết hợp lúc hồi sức tích cực với độ nhạy cao phát dịch ổ bụng Lượng dịch ổ bụng siêu âm chia mức độ(2,11): Ít (< 400ML) dịch Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 quanh hố lách, quanh gan Trung bình (< 1000ml) dịch có quai ruột Nhiều (> 1000ml) dịch xuống đến tận tiểu khung với độ nhạy 65%, 87%, 97% Trong nghiên cứu tất bệnh nhân siêu âm, 50% phát dịch dịch ít, 95% phát có dịch ổ bụng, 10% không phát vỡ lách Tuy nhiên siêu âm có giới hạn: phụ thuộc người làm, thành bụng dày, bụng chướng chấn thương tạng rỗng CTscan đa lát cắt có can quang tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, hướng điều trị, tiên lượng theo dõi cho trường hợp vỡ lách chấn thương Một CT tiêu chuẩn cho thấy(16,15,2): Độ vỡ lách.2 Số lượng dịch ổ bụng Tình trạng mạch, giả phình động mạch, thơng nối động tĩnh mạch Tổn thương phối hợp Tuy nhiên CT có mặt hạn chế: đơn vị y tế có CT, thực sinh hiệu ổn định, có tai biến q trình di chuyển, tác dụng phụ thuốc cản quang, bỏ sót thương tổn mạc treo thủng tạng rỗng Trong 20 trường hợp chúng tơi có 17 bệnh nhân làm CT, phải mổ cấp cứu choáng Điều trị Năm 1911 E.T.Kocher cho tổn thương lách cần cắt bỏ để cứu tính mạng bệnh nhân Từ năm 1952 người ta thấy rẳng bệnh nhân cắt lách dễ bị nhiễm trùng tỉ lệ tử vong cao(2) Nhưng năm 1980 nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị không mổ có tỉ lệ thành cơng cao 80-87% người lớn(2,14) trẻ em 91-93%(1) Khảo sát tỉ lệ bảo tồn 45% có thấp tác giả khác yếu tố khách quan: quan điểm điều trị phẫu thuật viên; năm 2009 tỉ lệ bảo tồn 0%, 2010 38% năm 2011 62% Trong năm gần có nhiều nghiên cứu chứng minh phương pháp tắc mạch mang lại hiệu qua tốt điều trị chấn thương vỡ lách 80-90% trường hợp độ IV-V làm tắc mạch thành công không 312 mổ(16,2,8) Trong nghiêm cứu chúng tơi khơng có trường hợp điều trị theo phương pháp này, hy vọng với trang thiết bị có chúng tơi triển khai làm kỹ thuật tương lai Tác giả Mc Intyre(12) với nghiên cứu đa trung tâm thấy rằng: 72% bệnh nhân mổ cấp cứu thực vòng đầu, 10% 12 10% mổ sau 24 Nghiên cứu cho số tương tự, nhiên có khác biệt khoảng thời gian 612 27,3% so với 8% Mc Intyre, có phải lúc bệnh nhân có đầy đủ xét nghiệm bác sĩ dựa vào kết để định phẫu thuật Tác giả Banani(2) có 80% thất bại điều trị bảo tồn đầu Tỉ lệ thành công cùa điều trị bảo tồn phụ thuộc vào tiêu chí chọn bệnh, hầu hết nghiên cứu cho có yếu tố tiên lượng thất bại: huyết áp không ổn định, có tiền sử bệnh lý lách, tuổi lớn 55, độ vỡ lách lớn, số lượng máu nhiều ổ bụng, tượng mạch giả phình động mạch CT - Huyết áp: bệnh nhân có huyết áp khơng ổn định sau hồi sức tích cực khơng có định điều trị bảo tồn, huyết áp trì ổn định điều trị bảo tồn với tỉ lệ thành cơng 89%(4,15) Tất trường hợp chống phòng cấp cứu phẫu thuật - Vỡ lách độ lớn: năm 1989 tác giả Cogbill cộng ghi nhận khơng có thất bại điều trị bảo tồn độ I, thất bại 8% độ II, 19% độ III, 100% độ IV-V Nhưng năm gần Bee(15) cho thấy thất bại III-V 13% Tác giả Ochsner(13) có tỉ lệ thành cơng lên đến 80% độ IV-V Nghiên cứu Davis cho tỉ lệ thất bại 18% nhóm IV-V Nghiên cứu tỉ lệ phẫu thuật nhóm 70% cao nhiều so với tác giả khác có trường hợp vỡ lách độ IV phẫu thuật tình trạng sinh hiệu ổn định - Lượng dịch ổ bụng: nhiều tác giả(13,4,3) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cho lượng dịch nhiều ổ bụng yếu tố tiên lượng thất bại điều trị bảo tồn thường liên quan đến chấn thương nặng kết hợp nhiều tổn thương Tỉ lệ thất bại 75%-89% Trong nghiên cứu phù hợp 70% Tuy nhiên thống với tác giả khác khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê lượng dịch ổ bụng định phẫu thuật Có nhiều cách để sửa chữa lách phẫu thuật: cắt lách toàn bộ, cắt lách bán phần, khâu lách, bao lách mesh Ngồi vấn đề tăng tỉ lệ nhiễm trùng cắt lách đơn giản biến chứng phương pháp khác(15) Trong nghiên cứu chúng tôi, 11 trường hợp phẫu thuật 10 bệnh nhân cắt lách khâu lách 1, khơng có biến chứng tử vong sau Thủng tạng rỗng thường nguyên nhân gây nguy hiểm cho tính mạng bệnh nhân bỏ sót tổn thương điều trị bảo tồn Tuy nhiên, người ta thấy tỉ lệ thủng tạng rỗng thấp 0,25-1%(14), điều khơng ảnh hưởng nhiều đến định điều trị nội khoa trường hợp lô nghiên cứu định mổ nghi ngờ thủng tạng rỗng kết khơng có tổn thương Về nhu cầu truyền máu điều trị bảo tồn, trước nhiều tác giả cho 50% bệnh nhân cần truyền máu nghiêm cứu gần cho thấy tỉ lệ giảm xuống khoảng 20% số lượng truyền 1000ml(13,7) Số bệnh nhân cần truyền máu 3/9 (33,3%) thấy truyền máu định phẫu thuật khơng liên quan có ý nghĩa thống kê Thời gian nằm viện Trong nghiên cứu Maurice(11) cộng thấy bệnh nhân điều trị bảo tồn vận động lại từ ngày sau bị chấn thương an tồn khơng có biến chứng Một nghiên cứu đa trung tâm Hoa Kỳ, Mc Intyre(12) thống kê 75% thất bại bảo tồn 48 đầu, 88% ngày đầu 97% Nghiên cứu Y học tuần đầu Ông đưa khuyến cáo bệnh nhân nên điều trị 5-7 ngày sau chấn thương Theo nghiên cứu khác, Banani(2) thực 1818 bệnh nhân vỡ lách 70% thất bại 12 đầu, 90% 24 giờ, sở tác giả cho rằng: bệnh nhân vỡ lách độ I-II cần theo dõi đêm, độ III trở lên theo dõi đêm số ngày nằm viện với độ vỡ lách cộng thêm Chúng thường cho bệnh nhân vận động lại từ ngày thứ thời gian nằm viện trung bình 7,78 ngày tương tự kết Iribhoge(9) ngắn nghiên cứu Nguyễn Quang Anh 11 ngày Chen(7) 14,2 ngày Nhìn chung, việc điều trị bảo tồn rút ngắn thời gian điều trị, góp phần giàm chi phí đáng kể cho bệnh nhân KẾT LUẬN Vỡ lách tổn thương tạng thường gặp chấn thương bụng kín Dấu chứng chỗ hạ sườn trái ln gợi ý quan trọng chẩn đoán vỡ lách Đau khắp bụng nhiều nằm yên choáng vào viện dấu hiệu gợi ý định phẫu thuật Siêu âm phương tiện cận lâm sàng triển khai nhanh, dễ dàng chẩn đốn tình trạng dịch ổ bụng tổn thương lách với độ nhạy đến 90% CTscan tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, hướng điều trị tiên lượng bệnh Chỉ định phẫu thuật đặt huyết động không ổn định, dấu hiệu chảy máu tiếp diễn sau hồi sức tích cực với lượng máu truyền vượt 20ml/kg cân nặng Điều trị bảo tồn đặt hàng đầu với tỉ lệ thành công cao với bệnh nhân có độ vỡ lách cao lượng dịch nhiều ổ bụng Tắc mạch phương pháp điều trị nhiều hứa hẹn tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Alonso M, Brathwaite C, Garcia V (2010) Practice management guidelines for the nonoperative management of blunt injury to the liver and spleen East Practice Management Guidelines Work Group page 1-32 Banani SA (2010) Management of Blunt Trauma to the Spleen (Part 1) Iran J Med Sci; 35(2): 79-94 Banani SA (2010) Management of Blunt Trauma to the Spleen (Part 2) Iran J Med Sci; 35(3): 169-189 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 313 Nghiên cứu Y học 10 314 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bee TK., Croce MA., Miller PR., Pritchard FE, Davis KA., and Fabian TC (2001) Failures of Splenic Nonoperative Management: Is the Glass Half Empty or Half Full? J Trauma; 50: 230 –236 Cesta MF (2006) Normal Structure, Function, and Histology of the Spleen Toxicologic Pathology, 34: 455–465, 2006 Chen LY, Shih HC (2005) The Role of Diagnostic Algorithms in the Management of Blunt Splenic Injury J Chin Med Assoc; 68(8): 373–378 Godbole P, Stringer MD (2002) Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens be saved? Ann R Coll Surg Engi; 84: 106-108 Haan JM, Bochicchio GV., Kramer N., and Scalea TM (2005) Nonoperative Management of Blunt Splenic Injury: A 5-Year Experience J Trauma 2005;58: 492–498 Iribhogbe PE., Okolo C.J (2009) Management of Splenic Injuries in a University Teaching Hospital in Nigeria WAJM; 28(5): 308– 312 Lo A, Matheson AM, Adams D (2004) Impact of concomitant trauma in the management of blunt splenic injuries NZMJ 10 September, Vol 117 No 1201 11 12 13 14 15 16 Maurice A, Okon B, Anietimfon E, Ogbu N, Ugare G, Ikpeme A (2010) Non-Operative Management of Blunt Solid Abdominal Organ Injury in Calabar, Nigeria International Journal of Clinical Medicine, 2010, 1, 31-36 McIntyre LK., Schiff M, Jurkovich GJ (2005) Failure of Nonoperative Management of Splenic Injuries Arch Surg; 140: 563-569 MG Ochsner (2001) Factors of Failure for Nonoperative Management of Blunt Liver and Splenic Injuries World J Surg 25, 1393–1396, 2001 Norrman G, Tingstedt B, Ekelund M, Andersson R (2009) Nonoperative Management of Blunt Splenic Trauma: Also Feasible and Safe in Centers with Low Trauma Incidence and in the Presence of Established Risk Factors Eur J Trauma Emerg Surg 2009;35: 102–7 Uranues S, Kilic YA (2008) Injuries to the Spleen Eur J Trauma Emerg Surg;34: 355–61 Wahl WL, Ahrns K S., Chen S (2004): Blunt splenic injury: Operation versus angiographic embolization Surgery 136: 891-9 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... hiệu phương pháp điều trị không mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị tổn thương lách chấn thượng bụng kín khoa Ngoại Bệnh viện Thống Nhất từ 1/2009-... gợi ý điều trị bảo tồn Điều trị Tỉ lệ phẫu thuật Có trường hợp điều trị bảo tồn (45%) 11 trường hợp điều trị phẫu tht Khơng có trường hợp điều trị bảo tồn thất bại Bảng 10: Thời gian từ vào viện. .. đánh giá kinh nghiệm kết điều trị trường hợp vỡ lách chấn thương BV Thống Nhất 1/2009-11/2011 Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vỡ lách - Đánh giá độ an