Đánh giá kết quả điều trị gãy xương thuyền bằng vít ren ngược chiều Herbert tại khoa ngoại Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết đánh giá kết quả điều trị gãy xương thuyền bằng vít ren ngược chiều Herbert tại khoa ngoại Chấn thương - Chỉnh hình (CTCH) bệnh viện Thống Nhất.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG THUYỀN BẰNG VÍT REN NGƯỢC CHIỀU HERBERT TẠI KHOA NGOẠI CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Võ Thành Tồn1, Ngơ Hồng Viễn1 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị gãy xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert khoa ngoại Chấn thương - Chỉnh hình (CTCH) bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 01/2015 đến tháng 01/2019 có 09 bệnh nhân (BN) gãy xương thuyền phẫu thuật kết hợp xương vít ren ngược chiều Herbert Độ tuổi trung bình 38 (từ 21 đến 54), thời gian theo dõi trung bình 12 tháng, kết sớm đánh giá dựa vào X-quang sau mổ đạt giải phẫu, kết xa đánh giá theo thang điểm cổ tay Mayo, trình liền xương X-quang Kết quả: kết sớm sau phẫu thuật có 8/9 BN đạt giải phẫu theo X-quang (88,89%), kết xa theo thang điểm cổ tay Mayo đạt 7/9 BN tốt tốt (77,78%) Kết luận: Phẫu thuật kết hợp xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert mang lại kết tốt cho BN gãy xương thuyền, giúp BN hồi phục sớm đạt tầm vận động cổ tay, tránh biến chứng khớp giả ảnh hưởng chức cổ tay sau TO EVALUATE THE RESULTS OF TREATMENT OF SCAPHOID FRACTURES WITH REVERSE SCREW HERBERT AT THE DEPARTMENT OF TRAUMATOLOGY – ORTHOPEDIC, THONG NHAT HOSPITAL SUMMARY Objectives: To evaluate the results of treatment of Scaphoid fractures with reverse screw Herbert at the Department of Traumatology – Orthopedic, Thong Nhat Hospital Material and method: From January 2015 to January 2019, there were 09 patients with Bệnh viện Thống Nhất Người phản hồi (Corresponding): (vothanhtoan1990@yahoo.com) Ngày nhận bài: 15/7/2019, ngày phản biện: 28/7/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 12 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC scaphoid fracture who had surgery to internal fixation with reverse screw Herbert The average age was 38 (from 21 to 54), the average follow-up time was 12 months, early results were evaluated based on X-ray after surgery to achieve anatomy, the results were far from the Mayo wrist score evaluation, union process on X-ray Results: early results after surgery with 8/9 patients achieved anatomy (88.89%), the results as far as Mayo wrist score reached 7/9 patients were good and very good (77.78%) Conclusion: Herbert’s combined bone marrow surgery with Herbert’s screw provides good results for patients with boat fractures, helps patients recover early and achieves wrist ROM, avoiding complications nonunion or malunion effects to the wrist function later ĐẶT VẤN ĐỀ Trong số trường hợp gãy xương vùng cổ tay, gãy xương thuyền loại hay gặp nhất, đứng sau gãy đầu xương quay Gãy xương thuyền thường gặp BN nam có tuổi từ 20 – 40 [1] , đặc biệt chấn thương thể thao [2] Gãy xương thuyền có triệu chứng nghèo nàn, chấn thương BN thường nghĩ bong gân cổ tay nên sau chấn thương thời gian dài đến khám điều trị không nên gây biến chứng: Khớp giả, hoại tử, vững cổ tay, hư khớp gây ảnh hưởng đến chức cổ bàn tay chất lượng sống Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị gãy xương thuyền, đặc biệt phương pháp phẫu thuật: Adams (1928), Leyshon A (1984), Edeland A (1975), Stark A, Svartengre (1987), Herbert (1990)… Các phương pháp mang lại kết khả quan [7], [8], [9] Trong phương pháp kết hợp xương vít xốp ren ngược chiều Herbert giúp liền xương sớm, giảm khả khớp giả không liền xương Việc cố định tốt bất động rút ngắn thời gian nghỉ việc tác động kinh tế xã hội BN [4], [6], giúp BN tái hòa nhập sớm với cộng đồng công việc [3] Tại khoa ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất tiến hành phẫu thuật kết hợp xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert đạt kết khả quan Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Đánh giá kết điều trị gãy xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert khoa ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 09 BN gãy xương thuyền chẩn đoán điều trị phương pháp phẫu thuật kết hợp xương khoa CTCH bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/2015 đến tháng 01/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn: không phân biệt tuổi, giới, nguyên nhân chấn thương Các BN diện nghiên cứu: gãy xương thuyền cũ Tiêu chuẩn loại trừ: gãy xương hở, BN có bệnh nội khoa nặng, chống 13 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 định gây mê phần mềm SPSS 16.0 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang KẾT QUẢ Trong 09 BN Thu thập số liệu: trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh hẹn BN tái khám Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu: dùng Giới tính: tất 09 BN nam giới Độ tuổi trung bình: 38 tháng Thời gian theo dõi trung bình: 12 Vị trí đường gãy Bảng Vị trí đường gãy (n = 9) Hình thái n % Gãy cực gần 0 Gãy ngang eo 100 Gãy cực xa 0 Tổng 100 Phân loại đường gãy theo TROJAN, RUSSE Bảng Phân loại đường gãy (n = 9) Đường gãy n % Gãy chéo 0 Gãy ngang 100 Gãy dọc 0 Tổng 100 Các tổn thương phối hợp Bảng Các tổn thương phối hợp (n = 9) Các tổn thương Gãy mỏm trâm quay Trật xương nguyệt Gãy đầu xương quay 14 n 0 % 0 22,22 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ghép xương xốp Bảng Ghép xương xốp (n = 9) Ghép xương n % Có ghép xương 11,11 Không ghép xương 89,99 Tổng 100 Đánh giá kết sớm sau mổ Bảng Đánh giá kết sớm sau mổ (n = 9) Kết sớm n % Nhiễm trùng sau mổ 0 Đạt giải phẫu 89,99 Đánh giá kết xa theo thang điểm cổ tay Mayo Bảng Đánh giá kết theo thang điểm cổ tay Mayo (n = 9) Kết xa n % Rất tốt 01 11,11 Tốt 06 66,67 Trung bình 01 11,11 Kém 01 11,11 Tổng 100 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, 09 BN có vị trí gãy ngang eo xương thuyền tất đường gãy ngang, 01 trường hợp gãy kèm đầu xương quay, 01 trường hợp gãy cũ cần ghép xương xốp, lấy xương xốp từ mào chậu tác giả Inoue Shionoya nghiên cứu 23 trường hợp gãy xương thuyền cố định vít Herbert, đạt 100% lành xương sau 6,5 tuần [4] Tác giả Bội Châu nghiên cứu 187 trường hợp, có 171 trường hợp lành xương, đạt tỉ lệ 91,4% [5] Tác giả Leyshon 1984, đạt tỉ lệ lành xương 87,5% [8] Trong nghiên cứu này, kết hợp xương trường hợp gãy di lệch không di lệch vít ren ngược chiều Herbert đem lại chức kết X-quang tốt Trong 09 trường hợp, có 7/9 lành xương tốt sau 6,5 tuần, đạt 77,78%, Theo dõi sau năm, tầm vận động thang điểm đánh giá theo Mayo, Các tác giả đồng ý: tỷ lệ lành xương tùy thuộc vào đường gãy, vị trí ổ gãy, phương pháp bất động thời gian bất động 15 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 nghiên cứu đạt 77,78% tốt tốt, tác giả Inoue Shionoya đạt 96% tốt tốt [4], tác giả Bội Châu có 81% đạt biên độ vận động so với tay lành [5], tác giả Jinarek 1992 đạt 87% [10] Các tác giả thống biên độ vận động cổ tay BN lao động tay chân phục hồi tốt thời gian ngắn hơn, tùy thuộc vào ý thức BN Trong nghiên cứu có trường hợp chậm liền xương BN tự ý bỏ bột sớm, theo dõi thêm sau mổ 12 tuần thấy xương liền, trường hợp khớp giả giải thích mổ lại người bệnh khơng đồng ý Khơng có trường hợp nhiễm trùng, tụ máu, rối loạn dinh dưỡng, tổn thương động mạch quay KẾT LUẬN Phẫu thuật kết hợp xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert mang lại kết tốt gãy xương thuyền, giúp BN hồi phục sớm đạt tầm vận động cổ tay, tránh biến chứng khớp giả ảnh hưởng chức cổ tay sau Sau mổ BN cần tuân thủ chế độ bất động tập phục hồi chức Bước đầu nghiên cứu, sô liệu cịn ít, chúng tơi cần nghiên cứu thêm để có kết xác TÀI LIỆU THAM KHẢO Hove LM Epidemiology of scaphoid fractures in Bergen, Norway. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg.  1999 Dec;33(4):423-6 Leslie IJ, Dickson RA The 16 fractured carpal scaphoid Natural history and factors influencing outcome. J Bone Joint Surg Br. 1981 Aug;63-B (2):225–230 McQueen MM, Gelbke MK, WakefieldA, Will EM, Gaebler C Percutaneous screw fixation versus conservative treatment for fractures of the waist of the scaphoid: a prospective randomised study.  J Bone Joint Surg Br.  2008 Jan;90(1):66–71 doi: 10.1302/0301-620X.90B1.19767 Inoue G, Shionoya K Herbert screw fixation by limited access for acute fractures of the scaphoid.  J Bone Joint Surg Br.  1997 May;79(3):418–421 Available from:http:// dx.doi.org/10.1302/0301-620X.79B3.7254 Nguyễn Thúc Bội Châu Gãy xương thuyền cổ tay Tháng 01/2016 Filan S.L., Herbert T.J – Herbert screw fixation of scaphoid fractures – The Journal of Bone and Joint surgery 78B, n°4, 1996, 519 –529 Adams J D, Leonard R D Fracture of the carpal scaphoid. N Engl J Med. 1928; 198:401–404 Leyshon A, Ireland J, Trickey EL The treatment of delayed union and non-union of the carpal scaphoid by screw fixation.  J Bone Joint Surg Br. 1984;66: 124–127 Eddeland A, Eiken O, Hellgren E, Ohlsson NM Fractures of the scaphoid. Scand J Plast Reconstr Surg. 1975;9: 234–239 doi: 10.3109/02844317509022872 10 Jinarek WA, Ruby LK, Millender LB, Bankoff MS, Newberg AH Long-term result after Russe bone-grafting; the effect of malunion of the scaphoid J Bone Joint Surg Am: 1992; 74(8):1217 – 1228  ... kết điều trị gãy xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert khoa ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 09 BN gãy xương thuyền chẩn đoán điều trị. .. [3] Tại khoa ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất tiến hành phẫu thuật kết hợp xương thuyền vít ren ngược chiều Herbert đạt kết khả quan Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Đánh giá. .. hợp gãy xương vùng cổ tay, gãy xương thuyền loại hay gặp nhất, đứng sau gãy đầu xương quay Gãy xương thuyền thường gặp BN nam có tuổi từ 20 – 40 [1] , đặc biệt chấn thương thể thao [2] Gãy xương