ĐáNH GIá kết QUả điều TRị gãy mỏm KHUỶU BẰNG PHẪU THUẬT kết XƯƠNG néo ép kết hợp PHỤC hồi CHỨC NĂNG sớm tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT NAM

Bộ giáo dục đào tạo trưƯờng Đh y hà nội Hà đăng định Ngời hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô vĂn toàn T VN Mỏm khuỷu nằm đầu xương trụ Gãy MK gãy nội khớp gặp không nhiều chiếm 5,65% (Bracq&Sofcot 1986) Phưng pháp điều trị bảo tồn áp dụng Gãy mỏm khuỷu có di lệch phải điều trị phẫu thuật Phẫu thuật néo ép số phương pháp đơn giản có hiệu Tập phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng Đánh giá kết điều trị gãy mỏm khuỷu phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm bệnh viện hữu nghị việt đức Mục tiêu nghiên cứu Mô tả kĩ thuật néo ép quy trình phục hồi chức sau phẫu thuật gãy mỏm khuỷu Đánh giá kết phẫu thuật kết xương néo ép kết hợp phục hồi chức sớm điều trị gãy mỏm khuỷu TNG QUAN Giải phẫu vùng khuỷu Khuỷu giới hạn nếp gấp khuỷu khoảng 3cm, gồm phức hợp khớp: khớp cánh tay trụ, khớp cánh tay quay khớp quay trụ TNG QUAN Đặc điểm phần mềm - Lớp cơ: gồm nhóm + Nhóm giữa: + Nhóm ngoài: có lớp nông & sâu + Nhóm trong: có đầu gấp cổ tay trụ chùm lên đầu gấp sâu ngón tay TNG QUAN Dây chằng: gồm nhóm + Dây chằng khớp cánh tay- trụ - quay có: Dây chằng bên trụ Dây chằng bên quay Dây chằng trước sau + Dây chằng khớp quay - trụ gần có: dây chằng vòng quay dây chằng vuông TNG QUAN Đặc điểm mạch máu: - Chú ý vòng mạch quanh khớp khuỷu KS - sau mỏm LC (ĐM bên nối với ĐM quặt ngược gian cốt) - sau mỏm LC trong(ĐM bên trụ nối với ĐM quặt ngược trụ sau) TNG QUAN Các dây TK vùng khuỷu sau ặc điểm thần kinh: -Bên có thần kinh khuỷu -Bên có TK trụ (nằm rãnh TK trụ) TNG QUAN Động tác khớp khuỷu: - Theo Đoàn Lê Dân (1985) : G/D = 1450/00/00(0 150) S/N = 700/00/850 - Theo hội chấn thương chỉnh hình Mỹ (1981): G/D = 1460/00/00 S/N = 700/00/840 10 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Nguyên nhân Tai nn sinh hot 43,3%, tai nn giao thụng 47,4 % Nguyn c Phỳc v Hong Thanh Bỡnh (2002): 49,1% tai nn giao thụng, 43,8% tai nn sinh hot 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU C ch chn thng Số lượng Số BN Tỷ lệ% Trực tiếp 72 92,3 Gián tiếp 7,7 Tổng số 78 100 Cơ chế Trong nhúm bnh nhõn nghiờn cu thy tn thng c ch trc tip chim a s Góy mm khuu giỏm tip chim t l thp (thng gp tr em, ngi tr tui) ngó chng tay xung nn cng khuu dui quỏ mc 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Phân loại theo Schatzker kết PL gãy Tổng số Tỷ Lệ% A 33 42,3 B 16 20,5 C 3,8 D 14 17,9 E F 6,4 Tng s 78 100 Ch yu gp loi góy l A, B v D (chim 89,8%) loi cũn li C, E v F chim t l thp 19,2% 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Tổn thương kết hợp - Trong tổng số 78 bệnh nhân thấy có 15 bệnh nhân có tổn thương phối hợp kèm theo (chiếm 19,3%) ây tổn thương nặng, phức tạp, lực chấn thương mạnh Tiên lượng ảnh hởng đến phẫu thuật PHCN sau phẫu thuật 30 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU ánh giá kết gần Tỡnh trạng liền vết mổ S lng S bnh nhõn T l % Khụ sch, lin kỡ u 71 91 Nhim trựng, toỏc vt m 78 100 Thỏi Tng 71/78 Bnh nhõn vt m khụ sch chim 91% 7/78 Bnh nhõn nhim trựng vt m õy l nhng trng hp tn thng nng, phc chng t lc rt ln, phn mm b tn thng nhiờu nh hng n lin vt m 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Đánh giá kết gần Kết kết xương Kt qu kt xng vng chim 91%, khụng vng chim 9% 32 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Đánh giá kết gần Tình trạng khớp khuỷu sau mổ (1 tháng) ư ư Tỡnh trng khp khuu sau phu thut thỏng cho thy Bnh nhõn ng khp khuu tt v rt tt 57 (chim 73%) Bnh nhõn ng khp khuu mc trung bỡnh16 (chim 20,5%) Bnh nhõn ng khp khuu mc kộm (chim 6,4%) 33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Đánh giá kết xa Đánh giá liền xương S lng S BN T l % Lin xng thng trc 69 88,5 Lin xng di lch ớt Lin xng di lch ln (gp gúc > 100) 2,5 Khụng lin 0 Tng s 78 100 Mc Kt qu ỏnh giỏ lin xng t 100%, ú cú ti 88,5 % l thng trc, 11,5% lin xng cú di lch Kt qu cho thy kh nng c nh tt v n nh ca nộo ộp 34 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Kt qu PHCN theo tiờu chun Anderson v Tomene B Kt qu tt v rt tt chim 79,5%, khụng cú bnh nhõn phc hi kộm Tomeno B(1983): 80% tt v rt tt Nguyn Xuõn Thu v on Lờ Dõn (1998): 85% tt v rt tt 35 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Liờn quan gia thỏi x trớ v kt qu Kt qu Rt tt Tt Trung bỡnh Thỏi S BN Cp cu 40 83,3 8,3 M phiờn 17 56,7 3,3 Tng 57 73,1 6,4 T l S BN T l S BN T l Kộm S BN T l 8,3 0 12 40 0 16 20,5 0 Nhúm bnh nhõn m cp cu cú kt qu phc hi rt tt cao hn so vi nhúm bnh nhõn m phiờn (p