Phẫu thuật néo ép số 8 là ph ơng pháp đơn giản và có hiệu quả Tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật đóng vai trò rất quan trọng... Đánh giá kết quả điều trị gãy mỏm khuỷu bằng phẫu t
Trang 1Bộ giáo dục và đào tạo tr Ường Đh y hà nội
Hà đăng định
Người h ướng dẫn khoa học:
PGS.TS Ngô vĂn toàn
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Mỏm khuỷu nằm ở đầu trên xư ơng trụ
Gãy MK là gãy nội khớp gặp không nhiều chiếm 5,65%
(Bracq&Sofcot 1986)
Phưương pháp điều trị bảo tồn ít đ ợc áp dụng.
Gãy mỏm khuỷu có di lệch đều phải điều trị bằng phẫu thuật.
Phẫu thuật néo ép số 8 là ph ơng pháp đơn giản và có hiệu quả
Tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật đóng vai trò rất quan trọng.
Trang 3Đánh giá kết quả điều trị gãy mỏm khuỷu bằng phẫu thuật kết x ơng néo ép kết hợp
phục hồi chức năng sớm tại bệnh viện
hữu nghị việt đức
3
Trang 4Môc tiªu nghiªn cøu
1 M« t¶ kÜ thuËt nÐo Ðp vµ quy tr×nh phôc håi chøc n¨ng
sau phÉu thuËt g·y mám khuûu
2 §¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt kÕt x ư¬ng nÐo Ðp kÕt hîp
phôc håi chøc n¨ng sím ®iÒu trÞ g·y mám khuûu.
Trang 5TỔNG QUAN
Gi¶i phÉu vïng khuûu
Khuûu ® îc giíi h¹n trªn vµ d íi nÕp gÊp khuûu kho¶ng 3cm, gåm phøc hîp 3 khíp: khíp c¸nh tay trô, khíp c¸nh tay quay vµ khíp quay trô trªn
5
Trang 6§Æc ®iÓm phÇn mÒm
- Líp c¬: gåm 3 nhãm
+ Nhãm gi÷a:
+ Nhãm ngoµi: cã 2 líp c¬ n«ng & s©u
+ Nhãm trong: cã ®Çu trªn cña c¬ gÊp cæ tay trô chïm lªn ®Çu trªn cña c¬ gÊp s©u c¸c ngãn tay
TỔNG QUAN
Trang 7D©y ch»ng: gåm 2 nhãm.
+ D©y ch»ng cña khíp c¸nh tay- trô - quay cã:
• D©y ch»ng bªn trô
• D©y ch»ng bªn quay
• D©y ch»ng tr ưíc vµ sau
+ D©y ch»ng cña khíp quay - trô gÇn cã: d©y ch»ng vßng quay vµ d©y ch»ng vu«ng
TỔNG QUAN
7
Trang 8§Æc ®iÓm m¹ch m¸u:
- Chó ý vßng m¹ch quanh khíp khuûu KS.
- ë sau mám trªn LC ngoµi (§M bªn gi÷a nèi víi §M quÆt ng ưîc gian cèt)
- ë sau mám trªn LC trong(§M bªn trô
trªn nèi víi §M quÆt ng ưîc trô sau)
TỔNG QUAN
Trang 9ĐÆc ®iÓm vÒ thÇn kinh:
-Bªn ngoµi cã thÇn kinh c¬ khuûu
-Bªn trong cã TK trô (n»m trong r·nh
TK trô)
C¸c d©y TK vïng khuûu sau
TỔNG QUAN
9
Trang 10TỔNG QUAN
Trang 11Ph©n lo¹i g·y mám khuûu cña Schatzker(1992).
TỔNG QUAN
11
Trang 13Điều trị gãy mỏm khuỷu
Điều trị bảo tồn.
Điều trị phẫu thuật Đến nay đã có nhiều PP kết x ương MK được
báo cáo và áp dụng
TỔNG QUAN
13
Trang 14 Mét sè kü thuËt.
- 1942 Mac Ausland W b¾t vÝt th¼ng
theo trôc x ư¬ng
- 1968 Judet R m« t¶ kü thuËt buéc
vßng ngoµi xư ¬ng & trong xư ¬ng
Trang 15- Năm 1993 M Mosad tác giả ngư ời Anh dùng nẹp vít chuyên cho MK đặt lại
mảnh vỡ, các vít ép vào diện gãy.
TỔNG QUAN
15
Trang 16- NÐo Ðp theo M.E Muller(1979), phư ¬ng ph¸p nµy dùa trªn lý thuyÕt
cét trô cña Pauwels
TỔNG QUAN
Trang 17T×nh h×nh nghiªn cøu ë trong n ưíc
NguyÔn Xu©n Thuú - §oµn Lª D©n(1998) PT g·y MK b»ng
PP nÐo Ðp sè 8 cho kÕt qu¶ rÊt tèt > 65%
NguyÔn §øc Phóc - Hoµng Thanh B×nh(2002) B¸o c¸o 57 BN
g·y MK, kÕt x ư¬ng nÐo Ðp sè 8 t¹i BV ViÖt §øc, kÕt qu¶ tèt & rÊt tèt 87,7%
TỔNG QUAN
17
Trang 18ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIấN CỨU
Đối t ượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn
Các BN gãy MK đã đ ược mổ kết x ương néo ép số 8, tại BV Việt
Đức 1/2011 - 6/2013.
Tiêu chuẩn loại trừ.
- Các bệnh nhân gãy MK đư ợc điều trị bảo tồn
- Các bệnh nhân gãy MK do bệnh lý.
Ph ương pháp nghiên cứu (Mô tả LS: H/cứu(25 BN)
Trang 19ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 20ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
KÕt x ư¬ng
Trang 21ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 22ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
§¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ.
KÕt qu¶ gÇn: T×nh tr¹ng vÕt th ư¬ng, kÕt qu¶ n¾n chØnh gi¶i phÉu,
biÕn chøng sím
KÕt qña xa:
- §¸nh gi¸ kÕt qu¶ liÒn xư ¬ng, sÑo mæ theo tiªu chuÈn cña Anderson(1975)
- §¸nh gi¸ PHCN theo c¸c tiªu chuÈn cña Tomeno B (1983)
- §¸nh gi¸ biÕn chøng xa
Trang 23ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Tèt
- æ g·y liÒn x ư¬ng, hÕt di lÖch hoÆc cßn di lÖch Ýt
- VÕt mæ liÒn sÑo, kh«ng viªm dß
- C¸c tiªu chuÈn như trªn, như ng chøc n¨ng khuûu phôc håi sau 3 th¸ng
¸nh gi¸ kÕt qu¶ xa theo Anderson &
иnh gi¸ kÕt qu¶ xa theo Anderson & Tomeno B
23
Trang 24ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIấN CỨU
Trung
bình
- ổ gãy liền x ương nh ưng còn di lệch lớn(gập góc >100)
- Vết mổ liền sẹo, nh ưng sẹo dính co kéo
- Gấp khuỷu 900-1200 hoặc duỗi khuỷu giảm từ 100-300
hoặc giảm biên độ sấp - ngửa từ 200-600
Xấu
- Bệnh nhân không liền xư ơng hoặc bị viêm rò
- Gấp khuỷu<900; không duỗi đư ợc khuỷu; giảm biên độ sấp ngửa trên 600; đau, bắt buộc phải mổ lại để tháo
Đánh giá kết quả xa theo Anderson & Tomeno B
Trang 25ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Tuổi
- TuổiTB36,6;caonhất72;thấpnhất15;tuổi20-60là85,9%.
- NguyễnĐứcPhúcvàHoàngThanhBình(2002)tuổicaonhất77,thấpnhất 17,tuổi21-60là66%
Trang 26ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Giíi tÝnh.
- Trên78bệnhnhân,tỷlệnamcaohơnnữP<0,05.
Trang 27ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Nguyªn nh©n
- Tainạnsinhhoạt43,3%,tainạngiaothông47,4%.
- NguyễnĐứcPhúcvàHoàngThanhBình(2002):49,1%tainạngiaothông, 43,8%tainạnsinhhoạt.
27
Trang 28ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Cơ chế chấn thương
Sè l ưîngC¬ chÕ
Trang 29Ph©n lo¹i theo Schatzker vµ kÕt qu¶
Trang 30ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Tæn thư ¬ng kÕt hîp
- Trong tæng sè 78 bÖnh nh©n thÊy cã 15 bÖnh nh©n cã tæn th ư¬ng phèi hîp kÌm theo (chiÕm
Trang 31ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 32ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
KÕt qu¶ kÕt x ư¬ng
Trang 33ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 34ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 35ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 36ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Trang 37ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Liªn quan giữa ph©n lo¹i g·y x ư¬ng theo Schatzker vµ kÕt qu¶ PHCN
- LoạigãyD(gãyphứctạp)vàF(gãycótrậtkhuỷu)cótỷlệphụchồitốtvàrấttốtthấp hơnsovớiloạiAvàB(p<0,05)
Trang 39BỆNH ÁN MINH HỌA
39
Trang 40 Đây là kỹ thuật cho kết quả tốt với những loại gãy có những
mảnh gãy di lệch
Kết hợp xư ơng vững chắc, tạo điều kiện tốt cho vận động và
phục hồi chức năng sớm nhất
Kết quả liền x ương cao
Khả năng phục hồi chức năng khớp khuỷu lớn
ít có biến chứng
Kinh tế
KẾT LUẬN