Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh tại bệnh viện Việt Đức. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu 55 bệnh nhân được chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh tại Trung tâm nam học Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Phạm Quốc Hiệu*, Nguyễn Quang**, Nguyễn Cơng Bình* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 55 bệnh nhân chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh Trung tâm nam học Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016 Kết quả: 55 BN có độ tuổi tuổi trung bình 22,6 ± 3,6 Lý vào viện giao hợp khó: 30,9%, bạn tình đau giao hợp: 18,2%, khơng giao hợp được: 12,7%, ảnh hưởng đến tâm lý: 30,9%, ảnh hưởng đến thẩm mỹ: 7,3% Hướng cong dương vật cương cứng: xuống 52,7%, sang trái 40,0%, sang phải 7,3%, khơng có trường hợp cong lên Vị trí cong chiếm nhiều 1/3 giữa: 74,5%, 1/3 trong: 20%, 1/3 ngoài: 5,5% Chiều dài dương vật cương trung bình 13,6 ± 1,2 cm Độ cong dương vật cương trước mổ trung bình 47,10 ± 12,70 Kết luận: Cong dương vật bẩm sinh gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng giao hợp mà ảnh hưởng mặt tâm lý thẩm mỹ Dương vật cong bẩm sinh cương chủ yếu 1/3 giữa, hướng cong xuống có chiều dài trung bình dài nam giới trưởng thành khác Từ khóa: cong dương vật bẩm sinh, bao trắng thể hang ABSTRACT STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS CONGENITAL PENILE CURVATURE AT VIET DUC HOSPITAL Pham Quoc Hieu, Nguyen Quang, Nguyen Cong Binh * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 84 – 89 Objectives: To review clinical characteristics of congenital penile curvature at Viet Duc hospital Materials and methods: A cross – sectional descriptive and retrospective study of 55 patients with congenital penile curvature at the Viet Duc Hospital from January 2011 to December 2016 Results: 55 patients with mean age were 22.6 ± 3.6 The reasons for being admitted to the hospital is difficult sexual intercourse: 30.9%, partner hurts in sexual intercourse: 18.2%, no sexual intercourse: 12.7%, psychological affect: 30.9%, aesthetic affect: 7.3%; The curvature direction of the penis in erection: downward 52.7%, left 40.0%, right 7.3%, upward 0%; Curved positions account for the largest 1/3 middle of 74.5%, 1/3 inside of 20%, 1/3 outside of 5.5%; the length of the erectile penis in the average is 13.6 ± 1.2 cm; At the preoperative the penile curvature in erection was 47.10 ± 12.70 Conclusions: Congenital penile curvature gets affect not only about function: difficult sexual intercourse hurts in sexual intercourse, no sexual intercourse; but also about psychological and aesthetic affect Key words: Congenital penile curvature, tunica albuginea * Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng, Tác giả liên lạc: BS Phạm Quốc Hiệu 84 ** Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Email: pqhieu@hpmu.edu.vn Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh phát triển không cân xứng bao trắng thể hang hay hai bên thể hang(14,15), gây dương vật cong trạng thái cương cứng, chiếm tỉ lệ khoảng 0,04% - 0,6% giới(1,4,16) Dương vật cong gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng thể giao hợp mà ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân lo lắng, mặc cảm, không tự tin giao hợp, lẩn tránh quan hệ tình dục sợ bạn tình bỏ khơng đáp ứng thỏa mãn tình dục Tại trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức gặp ngày nhiều bệnh nhân đến khám với nhiều lý khác với mức độ cong dương vật khác Cong dương vật bẩm sinh lại chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Cho nên tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cong dương vật bẩm sinh trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca, hồi cứu tiến cứu 55 bệnh nhân đuợc chẩn đốn cong dương vật bẩm sinh, có khám lưu trữ hồ sơ trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016 Xác định chiều dài dương vật: Đo chiều dài dương vật theo tác giả Awwad(3) cách đo mặt lưng dương vật, điểm bắt đầu gốc nơi nối da dương vật vùng mu, đẩy qua lớp mỡ đệm vùng trước xương mu áp vào xương mu, đo đến điểm cong từ điểm cong tới miệng niệu đạo Xác định hướng cong, vị trí độ cong dương vật cương theo tác giả Yachia(15): bệnh nhân tự chụp ảnh dương vật cương; chụp từ xuống (máy ảnh để sát thân mình, trục lấy ảnh song song mặt phẳng trước – hình 1A), từ trái sang phải từ phải sang trái (trục lấy ảnh vng góc với mặt phẳng cắt dọc giữa, máy ảnh Chuyên đề Thận - Niệu Nghiên cứu Y học để trước hai bên hơng – hình 1B), từ trước sau (trục lấy ảnh vng góc với mặt phẳng trước – hình 1C) Đo độ cong dương vật qua ảnh chụp dương vật cương: kẻ đường thẳng dọc theo trục dương vật bình thường từ gốc dương vật, đường thẳng khác dọc theo trục lệch hướng lúc dương vật cương từ miệng niệu đạo, hai đường thẳng gặp điểm cong Sau kẻ xong, đo góc hai đường thẳng để xác định độ cong đo trực tiếp dương vật cương cứng thước đo độ(15) (hình 2) KẾT QUẢ Tổng số 55 trường hợp, tuổi trung bình bệnh nhân 22,6 ± 3,6 tuổi, thấp 18 tuổi, lớn 35 tuổi, từ 20 – 30 tuổi chiếm nhiều Lý bệnh nhân vào viện (Hình 3) Hướng cong dương vật cương Tỷ lệ dương vật cong xuống nhiều nhất, chiếm 52,73%, khơng có trường hợp dương vật cong lên (bảng 1) Bảng Hướng cong dương vật cương Hướng cong Cong xuống Cong sang phải Cong sang trái Cong lên Tổng Số lượng BN (n) 29 22 55 Tỉ lệ (%) 52,73 7,27 40 100,0 Vị trí cong dương vật cương Dương vật cong đoạn 1/3 chiếm nhiều chiếm 74,5% Cong đoạn 1/3 ngồi chiếm 5,5% (bảng 2) Bảng Vị trí cong dương vật cương Vị trí cong Số lượng BN (n) Tỉ lệ (%) 1/3 5,5 1/3 41 74,5 1/3 11 20 Tổng 55 100,0 Độ cong dương vật cương Độ cong dương vật cương từ 45 – 590 nhiều 23 BN (41,8%), độ cong từ 60 – 900 độ 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 12 BN (21,8%) (hình 4) Bảng Chiều dài dương vật cương Chiều dài dương vật cương Chiều dài dương vật trung bình cương 13,6 ± 1,2 cm, dài 16 cm, ngắn 10,5 cm (bảng 3) Chiều dài DV cương Cm 13,6 ± 1,2 Max Min 16 10,5 Hình Chụp ảnh dương vật cương “Nguồn: Yachia D (2007), Text atlas of penile surgery” (15) Hình Đo độ cong dương vật cương qua ảnh chụp “Nguồn: Yachia D (2007), Text atlas of penile surgery”(15) Số bệnh nhân 20 15 10 17 17 10 Lý Giao hợpKhơng khó giaoBạn hợptình đau Ảnhgiao hưởng hợpđến Ảnh thẩm hưởng mỹ đến tâm lý Hình Lý bệnh nhân vào viện 86 Chuyên đề Thận - Niệu Số bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 25 20 15 10 20 23 12 30 – 44 Nghiên cứu Y học 45 – 59 Độ cong 60 – 90 Hình Độ cong dương vật cương 14,8% không giao hợp được, 40,7% bạn tình đau BÀN LUẬN giao hợp, BN chưa giao hợp Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên trường hợp ảnh hưởng đến tâm lý trường cứu 22,6 ± 3,6 tuổi (18 – 35 tuổi), độ tuổi từ hợp ảnh hưởng đến thẩm mỹ(14) Theo nghiên 20 đến 29 tuổi chiếm nhiều Võ Hoàng cứu số tác giả giới Lâm(14) nghiên cứu 36 trường hợp bệnh viện Andrews(2), Nooter(11), Klevmark(8) giao hợp Bình Dân, tuổi trung bình 26,6± 6,4 tuổi (từ 19 khó 48 – 60,4%, khơng thể giao hợp 11,3 – 33%, đến 40 tuổi), Trịnh Hoàng Giang(13) báo cáo 26 bạn tình đau 40% trường hợp bệnh viện Việt Đức, tuổi trung Từ kết nghiên cứu so với bình 25,3 ± 6,8 tuổi (từ 17 – 38 tuổi) Nghiên nghiên cứu chúng tơi, thấy lý cứu số tác giả giới cho kết vào viện chủ yếu rối loạn chức gần tương tự: Tuổi trung bình nghiên tình dục, dương vật cong gây giao hợp cứu Ghanem(5) 27 tuổi, nghiên cứu khó chiếm nhiều Popken(12) 23 tuổi Các tác giả thấy Kết nghiên cứu (bảng 1), tỷ với độ tuổi tuổi trưởng thành, phát lệ bệnh nhân có dương vật cong xuống triển sinh lý chức phận sinh dục nhiều 29/55 BN (52,7%), đến cong hoàn thiện độ tuổi hoạt động tình dục sang trái 22 BN (40,0%), cong sang phải 4/55 mạnh nên dễ nhận biết sai lệch BN (7,3%) khơng có trường hợp cong hình thể ngồi dương vật ảnh lên Nghiên cứu Lee(9) cộng 68 hưởng mặt chức năng, đặc biệt ảnh hưởng BN cong dương vật bẩm sinh từ 1/1992 – đến chức tình dục Do đó, lý mà 1/2002, dương vật cong xuống 49%, cong bệnh nhân vào viện rối loạn chức sang trái 34%, cong sang phải 4%, cong lên 0% tình dục Năm 2007, Hsieh(6) cộng nghiên cứu Ảnh hưởng dương vật cong đến giao 114 trường hợp phẫu thuật từ 1/1999 – hợp như: giao hợp khó 25/55 BN (45,5%), khơng 7/2005, dương vật cong xuống 60,5%, giao hợp 9/55 BN (16,4%), bạn tình đau cong sang trái 23,7%, cong sang phải 3,5%, giao hợp 17/55 BN (30,9%) Trong trường hợp cong lên 2,6% Võ Hoàng Lâm(14) báo cáo chưa giao hợp có trường hợp u cầu phẫu 36 trường hợp, dương vật cong xuống 27,8%, thuật lý thẩm mĩ, trường hợp ảnh cong sang trái 41,7%, cong sang phải 5,5%, hưởng đến tâm lý Nghiên cứu 36 trường khơng có trường hợp cong lên Theo kết hợp tác giả Võ Hoàng Lâm cộng cho nghiên cứu hướng cong dương vật thấy có 27 trường hợp giao hợp trước mổ, Chuyên đề Thận - Niệu 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tác giả báo cáo kết cho thấy tỉ lệ dương vật cong lên khơng có Điều giải thích dương vật cong lên gần khơng ảnh hưởng đến giao hợp, đặc biệt tư giao hợp truyền thống người Việt Nam (nam nữ dưới) Do đó, nghiên cứu chúng tơi Võ Hồng Tâm khơng có trường hợp cong lên, chí chúng tơi phẫu thuật có bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật cho dương vật cong lên Trong nghiên cứu cong dương vật, tác giả đề cập đến vị trí cong dương vật Tác giả Kelami (1987)(7) báo cáo 125 trường hợp từ 1976 đến 1986 với tỉ lệ cong cho vị trí là: 32% đoạn 1/3 trong, 60% đoạn 1/3 giữa, 8% đoạn 1/3 Nghiên cứu chúng tơi (bảng 2) Võ Hồng Lâm(14) cho kết gần tương tự với vị trí cong (bảng 4) Bảng So sánh vị trí cong dương vật trước mổ Tác giả 1/3 ngồi Vị trí cong 1/3 Cong dương vật bẩm sinh gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng giao hợp mà ảnh hưởng mặt tâm lý thẩm mỹ Trong nghiên cứu, dương vật cong bẩm sinh cương chủ yếu 1/3 giữa, hướng cong xuống có chiều dài trung bình dài nam giới trưởng thành khác TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/3 Võ Hoàng 1/36 (2,8%) 30/36 (83,3%) 5/36(13,9%) (14) Lâm Nghiên cứu 3/55(5,4%) 41/55(74,6%) 11/55(20%) So sánh kết nghiên cứu Võ Hoàng Tâm kết nghiên cứu vị trí cong, thấy dương vật cong đoạn 1/3 chiếm nhiều nhất, dương vật cong đoạn 1/3 ngồi Nguyễn Thành Như(10) cộng đo chiều dài dương vật cương người Việt Nam trưởng thành báo cáo kết cho 100 trường hợp nghiên cứu, chiều dài dương vật cương trung bình 11,2 ± 1,7 cm Trong nghiên cứu này, chiều dài dương vật cương trung bình 13,6 ± 1,2 cm, ngắn 10,5 cm, dài 16 cm Tác giả Andrews(2) nhận xét rằng, bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh chiều dài dương vật cương dài chiều dài dương vật trung bình cương nam giới trưởng thành nên việc ngắn dương vật sau phẫu thuật không vấn đề lớn 88 KẾT LUẬN 10 11 12 13 Akbulut F, Akman T, Salabas E, Dicer M, Ortac M, Kadiogl A (20140, Neurovascular bundle dissection for Nesbit procedure in congential penile curvature patients: medial or lateral?, Asian Journal of Andrology, 16 (3), p.442 Andrews HO, Al-Akraa M, Pryor JP, Ralph DJ (1999) The Nesbit operation of congential curvature of the penis International Journal of Impotence Research, 11 (3), pp 119 – 122 Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshid M, Ajlouni K (2005) Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with erectile dysfunction International Journal of Impotence Research, 17 (2), pp 191 – 195 Ebbehoj J, Metz P (1987) Congenital penile angulation British Journal of Urology, 60 (3), pp 264 – 266 Ghanem H, Shamloul RM (2008) Incisional corporoplasty for the correction of congenital penile curvature: a review of two suturing techniques International Journal of Impotence Research, 20(2), pp 222 – 225 Hsieh JT, Liu SP, Chien Y, Chang HC, Yu HJ (2007) Correction of congenital penile curvature using modified tunical plication with absorbable sutures: the long-term outcome and patient satisfaction European Urology, 52 (1), pp 261 – 267 Kelami A (1987) Congenital Penile Deviation and its Treatment with the Nesbit- Kelami Technique British Journal of Urology, 60 (3), pp 261 – 263 Klevmark B, Andersen M, Schultz A, Talseth T (1994) Congenital and acquired curvature of the penis treated surgically by plication of the tunica albuginea Bristish Journal of Urology, 74 (4), pp 501 – 506 Lee SS, Meng E, Chuang FP, Yen CY, Chang SY, Yu DS (2004) Congenital penile curvature: long-term results of operative treatment using the plication procedure Asian Journal of Andrology,6 (3), pp 273 – 276 Nguyễn Thành Như (2012) Kích thước dương vật Nam khoa lâm sàng, Nxb Tổng hơp TP Hồ Chí Minh, tr 290 – 300 Nooter RI, Bosch J, Schroeder FH (1994) Peyronie’s disease and congenital penile curvature: long-term results of operative treatment with the plication procedure Bristish Journal of Urology, 74 (4), pp 497 – 500 Popken G, Wetterauer U, Schultze-Seemann W, Deckart AB, Sommerkamp H (1999) A modifield corporoplasty for treatment congenital penile curvature and reducing the incidence of palpable indurations BJU International, 83 (1), pp 71 – 77 Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trường Thành (2012) Kết phẫu thuật 26 trường hợp cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp tạo hình vật hang Yachia bệnh viện Việt Đức Y hoc thực hành, 824, tr 24 – 26 Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 14 Võ Hoàng Lâm, Nguyễn Thành Như, Mai Bá Tiến Dũng, Đặng Quang Tuấn (2011) Kết điều trị cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật khâu gấp bao trắng khoa Nam học bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 200 -206 15 Yachia D (2007) Diagnosing Congenital and Acquired Penile Curvature Text Atlas of Penile Surgery, Information Healthcare, London, pp 41 – 50 16 Yachia D, Beyar M, Aridogan IA, Dascalu S (1993) The incidence of congenital penile curvature The Journal of Urology, 150 (1), pp 1478 – 1479 Chuyên đề Thận - Niệu Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 89 ... tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cong dương vật bẩm sinh trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu. .. dục Tại trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức gặp ngày nhiều bệnh nhân đến khám với nhiều lý khác với mức độ cong dương vật khác Cong dương vật bẩm sinh lại chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng. .. ca, hồi cứu tiến cứu 55 bệnh nhân đuợc chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh, có khám lưu trữ hồ sơ trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011 đến 12/2016 Xác định chiều dài dương vật: Đo