NGHIÊN cứu mối QUAN hệ GIỮA tổn THƯƠNG DA đầu với tổn THƯƠNG vỡ XƯƠNG sọ TRÊN nạn NHÂN CHẾT DO TAI nạn GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC HỒN Nghiªn cøu mối quan hệ tổn thơng da đầu với tổn thơng vỡ xơng sọ nạn nhân chết tai nạn giao thông đờng qua giám định Y Pháp bệnh viện Việt Đức CNG LUN VN TT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC HỒN Nghiªn cøu mèi quan hệ tổn thơng da đầu với tổn thơng vỡ xơng sọ nạn nhân chết tai nạn giao thông đờng qua giám định Y Pháp bƯnh viƯn ViƯt §øc Chun ngành: Y pháp Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Lưu Sỹ Hùng HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTSN : Chấn thương sọ não ĐM : Động mạch GDP : (Gross Domestic Product): Tổng sản phẩm quốc nội GĐYP : Giám định Y pháp MTDMC : Máu tụ màng cứng MTNMC : Máu tụ màng cứng TM : Tĩnh mạch TNGT : Tai nạn giao thông TNGTĐB : Tai nạn giao thông đường WHO : (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới XHKDN : Xuất huyết khoang nhện ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) tổn thương da đầu, hộp sọ thành phần não xảy lượng sang chấn truyền đến vượt bù trừ sọ não thể gây rối loạn chức phận hay tổn thương thực thể sọ não Có thể gặp sang chấn nhẹ chấn động não, tụ máu da đầu nặng có máu tụ hay tổn thương não [1] CTSN gây tổn thất lớn sức khỏe kinh tế xã hội giới, bệnh lý gây tử vong đứng thứ ba sau ung thư, tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu lứa tuổi 15 – 45 Bệnh viện Việt Đức năm khám điều trị 5.000-8.000 bệnh nhân CTSN, tử vong 500-700 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh điều trị 15.000-20.000 bệnh nhân CTSN hàng năm, tử vong khoảng 1.000-1.500 [2] Tại Mỹ, năm có khoảng 13/10.000 người bị CTSN nhẹ, 3/10.000 người bị CTSN nặng Trong giai đoạn 2002-2006, có khoảng 1,7 triệu người bị CTSN năm, 1,4 triệu người khám cấp cứu, 275.000 người nhập viện cứu sống, 52.000 trường hợp Theo thống kê, CTSN chiếm 33% nguyên nhân gây tử vong Mỹ [3] CTSN có nhiều nguyên nhân đặc biệt tai nạn giao thông đường (TNGTĐB) Theo số nghiên cứu Việt Nam, CTSN TNGT nguyên nhân gây tử vong hàng đầu có tốc độ gia tăng nhanh chóng với tỷ lệ 79,28% [2], [4] Việt Nam Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) coi quốc gia đứng đầu giới tai nạn giao thông [5] Chức giám định Y- Pháp (GĐYP) vụ TNGT xác định nguyên nhân tử vong, chế gây thương tích, dựng lại trường vụ tai nạn nghiên cứu đặc điểm tổn thương nạn nhân tử vong nhằm tìm biện pháp phòng tránh TNGT phù hợp nhất, đồng thời giúp thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán, hồi sức cấp cứu, tiên lượng điều trị người bị tai nạn tốt Mặc dù có quy định Luật pháp chức GĐYP vụ TNGT, thực tế nước ta, việc khám nghiệm tử thi lúc thuận lợi nhiều nguyên nhân chủ quan khách quan, dẫn đến chất lượng giám định không cao Đặc biệt trường hợp nạn nhân bị chấn thương sọ não, nhiều trường hợp giám định viên mô tả thương tích bên ngồi rạch da đầu tối thiểu, trường hợp khám nghiệm đầy đủ, làm cho giám định viên khơng giải thích chế chấn thương sọ não, vật gây thương tích Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu mối quan hệ tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ nạn nhân chết tai nạn giao thông đường qua giám định Y Pháp bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái tổn thương da đầu tổn thương vỡ xương sọ nạn nhân chết TNGTĐB Phân tích mối liên quan hình thái tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ nạn nhân bị CTSN TNGTĐB CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình giao thơng giới Việt nam Tai nạn giao thơng đường loại hình tai nạn xảy phương tiện giao thông tham gia giao thông tuyến đường hay tuyến đường chuyên dùng người Theo báo cáo năm 2015 WHO, hàng năm có khoảng 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng đường chủ yếu độ tuổi từ 15-29 Đa số nước có thu nhập trung bình thấp, nơi mà kinh tế phát triển nhanh kèm theo sư gia tăng số lượng phương tiện giao thông tai nạn giao thơng đường Mỗi năm nước trung bình phát triển khoảng 3% GDP tai nạn giao thơng [5] Ở Hoa Kỳ, năm 2015 có 35.092 người chết TNGT, tăng 7,1% so với số 32.744 người năm 2014 Số người bị thương TNGT tăng từ 2,34 triệu năm 2014 lên 2,44 triệu năm 2015 Số vụ tai TNGT báo cáo tăng 3.8% từ triệu lên 6,3 triệu vụ [6] Tại Vương Quốc Anh, năm 2015 có 186.209 vụ TNGT làm 162.340 người bị thương nhẹ, 22.137 người bị thương nặng 1.732 người chết [7] Tại Pháp, năm 2014 có 59.854 vụ TNGT làm bị thương 75.142 người, tử vong 27.502 người [8] Ở Trung Quốc, năm 2005 có 450.254 vụ TNGT làm bị thương 469.911 người, làm chết 98.738 người [9] Theo số liệu thống kê Ấn Độ, năm 2014 có 141.526 người bị chết, 477.731 người bị thương TNGT, nhiên số thực tế lớn nhiều [10] Theo thống kê Cục Cảnh sát giao thông đường Việt Nam, năm 2015 nước xảy 22.326 vụ tai nạn giao thông đường bộ, làm chết 8.435 người, bị thương 20.815 người [11] Theo số liệu Ngân hàng phát triển Châu Á, Việt Nam thiệt hại kinh tế TNGT đường hàng năm ước khoảng 880 triệu USD chiếm 2,45% GDP (năm 2003), cao mức trung bình nước ASEAN (2,1% GDP) [12] Ngồi chi phí kinh tế, TNGT gây nên tác động xã hội trước mắt lâu dài, đồng thời để lại di chứng tâm lý nặng nề cho người bị tai nạn, người thân nạn nhân, tạo áp lực, gây lo lắng, xúc toàn xã hội 1.2 Đặc điểm giải phẫu hộp sọ 1.2.1 Hệ thống da đầu Da đầu gồm lớp từ nông vào sâu: Da, mô liên kết cứng chắc, mạc sọ, mơ liên kết lỏng lẻo, màng ngồi xương sọ [13] - Da đầu: Có nhiều tóc tuyến bã [13] - Mơ liên kết cứng chắc: Lớp có nhiều tổ chức xơ chắc, mạch máu thần kinh phong phú Thành mạch lại giữ chặt tổ chức xơ nên tổn thương mạch máu da đầu máu chảy nhiều thành mạch không co lại [13] - Mạc sọ: Dính chặt với thành lớp nên vết thương mà không tổn thương đến lớp mạc sọ khơng có khe hở [13] - Mơ liên kết lỏng lẻo: Rất mỏng manh, thông thương với xoang tĩnh mạch sọ tĩnh mạch liên lạc [13] - Màng xương: Là màng xương xương sọ Ngoại trừ đường khớp phần lại lớp dính cách lỏng lẻo với lớp xương đặc mặt sâu nên máu tụ lại đây, khối máu tụ có hình dạng xương tương ứng dịch khơng thể khỏi đường khớp [13] 1.2.2 Hộp sọ Sọ (Cranium) cấu tạo 22 xương hợp lại, có 21 xương gắn lại với thành khối đường khớp bất động, có xương hàm liên kết với khối xương khớp động [13] Xương sọ gồm ba lớp: Bản ngoài, lớp xương xốp Bản bọc màng xương da đầu, dính với màng cứng [13] Não bao bọc khối xương sọ não (Neurocranium) hộp xương bảo vệ vững cho não xương tạo nên: Hai xương đỉnh, xương trán, xương chẩm, xương bướm, xương sàng hai xương thái dương [13] Trong xương thái dương có khoang nhỏ chứa cấu trúc liên quan đến thăng thính giác Tổn thương xương thái dương kèm theo bất thường chức [13] Ngoại trừ xương hàm xương lại dính chặt với thành khối, dễ gây tăng áp lực nội sọ có tổn thương não [1] Hộp sọ có bề mặt bên không trơn láng, đặc biệt thùy trán, thùy thái dương trần hốc mắt dễ gây tổn thương não có sang chấn mạnh [1] Khi có va chạm vào hộp sọ, đầu ngưng di chuyển đột ngột, não trượt vào mặt hộp sọ gây tổn thương nhu mơ não phía trực tiếp có va chạm Ngoài ra, hộp sọ di chuyển theo hướng vào làm cho não di chuyển va chạm vào hộp sọ bên đối diện Không tổ chức não, dịch não tủy bị ảnh hưởng dạng tổn thương [1] 1.2.3 Não Các thành phần tổ chức não gồm hai bán cầu đại não, gian não, thân não bán cầu tiểu não [13] Đại não phần lớn não bộ, nằm hộp sọ chiếm toàn tầng trước tầng hộp sọ Đại não ngăn cách với trung não tiểu não khe não ngang Khe não dọc chia đại não thành hai bán cầu phải trái [13] Bề mặt bán cầu rãnh não chia thành thùy não hồi não Các rãnh gian thùy chia bề mặt đại não thành thùy: Thùy trán, thùy đỉnh, thùy chẩm, thùy đảo, thùy thái dương thùy viền [13] Các bán cầu đại não cấu tạo chất xám chất trắng Trong bán cầu não có não thất bên Gian não nằm trung não hai bán cầu đại não, bao gồm: đồi thị, vùng quanh đồi thị não thất III [13] Thân não gồm trung não, cầu não hành não Thân não sở phản xạ có điều kiện: Vùng não trung gian trung tâm vận mạch, trung tâm điều hòa nhiệt độ Hành tủy trung tâm điều hòa hơ hấp tim mạch Thương tổn thân não có nguy tử vong cao [13] Tiểu não nằm hố sọ sau, ngăn cách với đại não lều tiểu não, gồm bán cầu tiểu não thùy giun giữa, phần hai bán cầu có thùy hạch nhân, thùy hạch nhân dễ tụt vào lỗ chẩm, chèn ép vào hành tủy gây ngừng hô hấp đột ngột [1], [13] 1.2.4 Màng não – Dịch não tủy – Hệ thống não thất Não tủy sống bao bọc bảo vệ bời hệ thống màng não dịch não tủy Màng não gồm lớp từ vào màng cứng, màng nhện màng mềm [13] Màng cứng cấu tạo mô liên kết, dai, không đàn hồi Mặt ngồi xù xì dính với cốt mạc nội sọ Màng cứng nhiều mạch máu nuôi dưỡng Mặt màng cứng tách năm vách vào ngăn phần não: Liềm đại não, vách lều tiểu não, liềm tiểu não, lều tuyến yên lều hành khứu [13] Màng nhện có hai lá, hai có khoang nhện (là khoang ảo) Giữa màng nhện màng cứng có khoang màng cứng Ở màng có nhiều hạt Pacchioni tụ thành đám, hai bên xoang tĩnh mạch dọc Hạt đào vào xương tạo thành ổ nhỏ [13] Màng mềm cấu tạo mô liên kết thưa, chứa nhiều vi mạch để nuôi dưỡng não nên gọi màng ni Màng mềm nằm bao phủ toàn mặt len lỏi sâu vào rãnh não Màng mềm cấu trúc mà qua có trao đổi chất mao mạch với dịch não tủy [13] Giữa xương màng màng với có khoang màng não [13] Khoang ngồi màng cứng khoang mặt hộp sọ ngồi màng cứng Khi có CTSN máu từ mạch máu bị tổn thương (thường gặp động mạch màng não giữa) làm tách mặt màng cứng đọng khoang tạo thành máu tụ màng cứng (MTNMC) Tổn thương thường không vượt qua rãnh khớp [1] Khoang màng cứng khoang màng cứng màng nhện Khi có chảy máu chấn thương, máu lan tỏa vào phần sâu màng cứng thường lan tỏa [1] Khoang nhện não thất chứa dịch não tủy có tác dụng bảo vệ ni dưỡng cho não Những chỗ rộng gọi bể nhện [1] Hệ thống não thất lưu thông dịch não tủy: Từ thấp lên cao gồm có não thất IV, cống trung não, não thất III não thất bên Mỗi não thất bên bán cầu đại não có phần: Sừng trán, phần trung tâm, tam giác bên, sừng thái dương sừng chẩm Dịch não tủy tiết chủ yếu não thất đám rối mạch mạc hấp thu vào xoang tĩnh 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Các yếu tố dịch tễ 3.1.1 Phân bố theo tuổi, giới Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi, giới Tuổi Nam N Tỷ lệ % Nữ Tỷ lệ % N Tổng số N Tỷ lệ % ≤ 14 15-29 30-44 45-59 ≥ 60 Tổng số Nhận xét: 3.1.2 Nơi xảy tai nạn Bảng 3.2: Nơi xảy tai nạn Nơi xảy Đường quốc lộ, liên tỉnh Đường nội thành Đường thôn, xã Tổng số Nhận xét: N Tỷ lệ % 3.1.3 Loại hình tai nạn Bảng 3.3: Loại hình tai nạn giao thơng Loại hình tai nạn Ơ tơ – tơ Ơ tơ – xe máy Ơ tơ – xe thơ sơ Ơ tô – người N Tỷ lệ % 29 Xe máy – xe máy Xe máy – xe thô sơ Xe máy – người Tự ngã Tổng số Nhận xét: 3.1.4 Nguyên nhân tử vong Bảng 3.4: Nguyên nhân tử vong Nguyên nhân tử vong CTSN N Tỷ lệ% CTCS cổ + CTSN CTSN + CT Ngực CTSN+CT bụng Đa chấn thương Tổng số Nhận xét: 3.2 Các hình thái tổn thương da đầu 3.2.1 Hình thái tổn thương da đầu Bảng 3.5: Hình thái tổn thương da đầu Loại hình tổn thương Sây sát, bầm tím, tụ máu da Rách, thủng da Lóc da Bỏng da Mất da N Tỷ lệ (%) 30 Khơng có tổn thương da đầu Tổng số Nhận xét: 3.2.2 Vị trí tổn thương da đầu Bảng 3.6: Vị trí tổn thương da đầu Vị trí N Vùng trán Vùng trán- Đỉnh Vùng đỉnh Vùng đỉnh – Thái dươngP-T Vùng đỉnh – Chẩm Vùng thái dương P-T Vùng chẩm Vùng chẩm – Thái dương Tổng số Nhận xét: 3.3 Các hình thái tổn thương vỡ xương sọ 3.3.1 Hình thái vỡ xương sọ Tỷ lê (%) 31 Bảng 3.7: Hình thái vỡ xương sọ Hình thái đường vỡ Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường N Tỷ lệ (%) vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương Tổng số Nhận xét: 3.3.2 Vị trí vỡ xương sọ Bảng 3.8: Vị trí vỡ xương sọ Xương sọ Xương trán Vỡ xương trán - Đỉnh Vỡ xương đỉnh Vỡ xương đỉnh- Thái dương Vỡ xương đỉnh -chẩm Vỡ xương thái dương Vỡ xương thái dương – chẩm Vỡ xương chẩm Vỡ sọ Vỡ nhiều vị trí Tổng số Nhận xét: N Tỷ lệ (%) 32 3.4 Mối liên quan tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ 3.4.1 Mối liên quan sây sát, bầm tím tụ máu da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.9: Mối liên quan sây sát, bầm tím tụ máu da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Tỷ lê (%) OR p Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: 3.4.2 Mối liên quan rách, thủng da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.10: Mối liên quan rách, thủng da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: Tỷ lê (%) OR p 33 3.4.3 Mối liên quan lóc da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.11: Mối liên quan lóc da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Tỷ lê (%) OR p Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: 3.4.4 Mối liên quan bỏng da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.12: Mối liên quan bỏng da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Tỷ lê (%) OR p Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: 3.4.5 Mối liên quan da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.13: Mối liên quan da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Vỡ theo đường thẳng Tỷ lê (%) OR p 34 Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: 3.4.6 Khơng có tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ Bảng 3.14: Khơng có tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ N Tỷ lê (%) Vỡ theo đường thẳng Vỡ hình Vỡ theo đường khớp Vỡ lún Vỡ vụn có nhiều đường vỡ Vỡ phức tạp Khơng có tổn thương vỡ xương sọ Tổng số Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Các yếu tố dịch tễ 4.2 Các hình thái tổn thương da đầu 4.3 Các hình thái tổn thương vỡ xương sọ OR p 35 4.4 Mối liên quan tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Shkrum M.J and Ramsay D.A (2007), Forensic pathology of trauma: common problems for the pathologist, Humana Press, Totowa, N.J Vũ Ngọc Tú and Đồng Văn Hệ (2004) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương sọ não nặng Tạp Chí Học Thực Hành, 298–303 Mark Faul, PhD, MS, Likang Xu, MD, MS, Likang Xu, MD, MS, et al (2010), Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths 2002-2006, U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control Nguyễn Phương Hoa Phạm Thị Lan (2012) Tử vong tai nạn giao thông số tỉnh Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 80(3c), 385–389 World Health Organization (2015), Global status report on road safety 2015: supporting a decade of action, WHO, Geneva, Switzerland National Hiway Traffic Safety Administration (2016), 2015 Motor vehicle crashes: over view, Department of Transport (2016), Reported road casualties in Great Britain: main results 2015, Observatoire national interministériel de la sécurité routière (2015), Bilan del’accidentalité de l’année 2014, Shengchuan Z (2009) ROAD TRAFFIC ACCIDENTS IN CHINA IATSS Res, 33(2), 125–127 10 Mohan D., Tiwari G., and Bhalla K (2016), Road safety in india status report, Indian institute of technology Delhi 38 11 Cục cảnh sát giao thơng đướng (2016), Tình hình tai nạn giao thơng năm 2015, 12 Viện chiến lược phát triển giao thông vận tải (2011), Báo cáo cuối kỳ: Chiến lược bảo đảm trật tự an tồn giao thơng đường quốc gia đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030., viện chiến lược phát triển giao thông vận tải 13 Nguyễn Văn Huy (2004), Giải phẫu người, Nhà Xuất Bản Y Học 14 Knight B and Saukko P.J (2004), Knight’s Forensic pathology, Arnold ; Distributed in the United States of America by Oxford University Press, London : New York 15 Ogilvy C.S and McKee A.C (1988) Embolism of cerebral tissue to lungs: report of two cases and review of the literature Neurosurgery, 23, 511–516 16 Ahmad M’, Rahman FN’, Chowdhury MH’, Islam AKMS ’, Hakim (2009) POSTMORTEM STUDY OF HEAD INJURY IN FATAL ROAD TRAFFIC ACCIDENTS J Armed Forces Med Coll Bangladesh, 5(2) 17 U., Urfi, Amir A., et al (2013) PATTERN OF HEAD INJURIES AMONG VICTIMS OF ROAD TRAFFIC ACCIDENTS IN A TERTIARY CARE TEACHING HOSPITAL Indian J Community Health, 25(2), 126– 133 18 Mg S., Ag V.K., and U K (2014) A Correlation between Fatal Road Traffic Accidents and Head Injuries: An Autopsy Study Int J Health Sci Res IJHSR, 4(3), 66–70 19 Trần Trường Giang Đồng Văn Hệ, Phạm Tân Thành cs (2005) Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não Bệnh viện Việt Đức Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 39(6) 39 20 Nguyễn Hồng Long and Đinh Gia Đức (2011) Nghiên cứu nồng độ rượu máu đặc điểm tổn thương người chết tai nạn giao thơng đường Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 74(3), 168–171 21 Trần Như Tú (2012) Nghiên cứu giá trị tiên lượng chấn thương sọ não người lớn dựa dấu hiệu cắt lớp vi tính Đại Học Hà Nội, Luận văn tiến sĩ 22 Nguyễn Tuấn Anh (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình thái vỡ xương sọ tai nạn giao thông đường qua giám định y pháp bệnh viện Việt Đức Đại Học Hà Nội, Luận văn thạc sỹ 40 PHIẾU NGHIÊN CỨU THƠNG TIN HÀNH CHÍNH : Họ tên nạn nhân: Sinh năm: Tuổi: Giới tính : Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã số hồ sơ: Ngày xảy ra: Ngày tử vong: HOÀN CẢNH – BỆNH SỬ - Loại phương tiện : Đang ô tô Đang xe máy Đang xe đạp Đang Khác - Giờ bị tai nạn 0h - 2h nữ 2h- 4h nữ 4h – 6h nữ 6h – 8h nữ 8h – 10h nữ 10h - 12h nữ 12h-14h nữ 14h- 16h nữ 16h-18h nữ 18h – 20h nữ 20h-22h nữ 22h -24h nữ CHẤN THƯƠNG PHỐI HỢP TỔN THƯƠNG XƯƠNG SỌ VÀ NÃO o Tổn thương da đầu: Có Khơng Hình thái tổn thương da đầu: - Sây sát da, bầm tím, tụ máu - Rách, thủng da nữ 41 - Lóc da - Bỏng da - Mất da Vị trí tổn thương da đầu - Vùng trán - Vùng trán - Đỉnh - Vùng đỉnh - Vùng đỉnh- Thái dương - Vùng đỉnh -chẩm - Vùng thái dương - Vùng chẩm - Vùng chẩm – Thái dương - Nhiều vị trí o Tổn thương xương sọ Đường vỡ xương sọ - Vỡ theo đường thẳng: - Vỡ theo đường khớp - Vỡ vụn có nhiều đường vỡ - Vỡ hình - Vỡ lún xương sọ - Vỡ sọ - Vỡ ngang sọ (vỡ lề) - Vỡ xương hình tròn - Vỡ xương bên đối diện Vị trí xương tổn thương Có Khơng 42 Vị trí tổn thương da đầu - Vùng trán - Vùng trán - Đỉnh - Vùng đỉnh - Vùng đỉnh- Thái dương - Vùng đỉnh -chẩm - Vùng thái dương - Vùng chẩm - Vùng chẩm – Thái dương - Nhiều vị trí Đường vỡ sọ vòm sọ Có Khơng A nữ B nữ C nữ D nữ E nữ F nữ ... thương vỡ xương sọ nạn nhân chết tai nạn giao thông đường qua giám định Y Pháp bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình thái tổn thương da đầu tổn thương vỡ xương sọ nạn nhân chết. .. 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN C HON Nghiên cứu mối quan hệ tổn thơng da đầu với tổn thơng vỡ xơng sọ nạn nhân chết tai nạn giao thông đờng qua giám định Y Pháp. .. tích mối liên quan hình thái tổn thương da đầu với tổn thương vỡ xương sọ nạn nhân bị CTSN TNGTĐB 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình giao thơng giới Việt nam Tai nạn giao thông đường loại hình tai