NGHIÊN cứu đặc điểm tổn THƯƠNG tụ máu dưới MÀNG CỨNG DO TAI nạn GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP tại BỆNH VIỆN VIỆT đức GIAI đoạn 2012 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ NGÔ DUY THỊNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012-2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA HỌC 2011 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS Nguyễn Tuấn Anh Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Tuấn Anh – Giáo vụ môn Y pháp trường đại học Y Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ động viên em qua trình làm luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Lưu Sỹ Hùng – Trưởng môn Y pháp trường đại học Y Hà Nội toàn anh chị khoa Giải phẫu bệnh – Pháp Y tạo điều kiện cho em lấy số liệu hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học Trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp em suốt trình học tập hoàn thành luận vân Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến gia đình, bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2017 Sinh viên Ngô Duy Thịnh LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “nghiên cứu đặc điểm tổn thương tụ máu màng cứng tai nạn giao thông đường qua giám định Y pháp Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012-2016 ” hoàn toàn em thực hướng dẫn ThS Nguyễn Tuấn Anh Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2017 Sinh viên Ngô Duy Thịnh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tai nạn giao thông đường .3 1.2 Giải phẫu sọ não 1.2.1 Hệ thống da đầu 1.2.2 Hộp sọ 1.2.3 Não – Màng não – Dịch não tủy – Hệ thống não thất 1.2.4 Hệ thống động – tĩnh mạch não 1.3 Máu tụ màng cứng(MTDMC) 1.3.1 MTDMC cấp tính: 1.3.2 MTDMC bán cấp 12 1.3.3 MTDMC mạn tính: .13 1.4 Nghiên cứu CTSN thời gian gần 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 2.2.2 Ước lượng cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: theo bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn 18 2.2.4 Các số nghiên cứu 18 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu .19 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 19 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 19 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 19 2.3.2 Lựa chọn nạn nhân 19 2.3.3 Nhập thông tin vào bệnh án nghiên cứu .20 2.3.4 Lập phần mềm nhập số liệu 20 2.3.5 Phân tích kết 20 2.4 Sai số cách khống chế 20 2.5 Y đức nghiên cứu .20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Các yếu tố liên quan đến dịch tễ tổn thương MTDMC TNGTĐB 21 3.1.1 Phân bố tuổi giới nạn nhân 21 3.1.2 Thời gian xảy tai nạn 22 3.1.3 Nơi xảy tai nạn .23 3.1.4 Loại hình tai nạn 24 3.1.5 Sử dụng rượu bia 25 3.1.6 Thời gian sống sau tai nạn 26 3.1.7 Nguyên nhân tử vong nạn nhân 27 3.2 Các số liên quan đến tổn thương máu tụ màng cứng 28 3.2.1 Vị trí máu tụ màng cứng 28 3.2.2 Các tổn thương phối hợp với máu tụ màng cứng .29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ MTDMC TNGTĐB .32 4.1.1 Giới .32 4.1.2 Tuổi .32 4.1.3 Thời gian xảy tai nạn 33 4.1.4 Nơi xảy tai nạn .34 4.1.5 Loại hình tai nạn 34 4.1.6 Kết xét nghiệm nồng độ cồn máu .35 4.1.7 Thời gian sống sau tai nạn 35 4.2 Đặc điểm tổn thương máu tụ màng cứng 36 4.2.1 Vị trí MTDMC 36 4.2.2 Các tổn thương phối hợp với máu tụ màng cứng .36 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CTSN TNGTĐB GĐYP ĐM TM MTDMC MTNMC Chấn thương sọ não Tai nạn giao thông đường Giám định Y Pháp Động mạch Tĩnh mạch Máu tụ màng cứng Máu tụ màng cứng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian xảy tai nạn theo ngày 22 Bảng 3.2: Loại hình tai nạn 24 Bảng 3.3: Sử dụng rượu bia 25 Bảng 3.4: Thời gian sống sau tai nạn 26 Bảng 3.5: Nguyên nhân tử vong nạn nhân 27 Bảng 3.6: Vị trí khối MTDMC .28 Bảng 3.7: Vị trí MTDMC so với vị trí ngoại lực tác động trực tiếp .29 Bảng 3.8: Hình thái tổn thương da đầu 29 Bảng 3.9: Vị trí tổn thương xương sọ 30 Bảng 3.10: Vị trí tổn thương dập não .31 Bảng 3.11: Vị trí dập não so với vị trí ngoại lực tác động trực tiếp 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi giới nạn nhân 21 Biểu đồ 3.2: Nơi xảy tai nạn .23 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Giải phẫu hộp sọ Hình 1.2: Giải phẫu màng não, tĩnh mạch xoang tĩnh mạch Hình 1.3: Thiết đồ ngang Hình 1.4: Hệ thống não thất lưu thông dịch não tủy .7 Hình 1.5: MTDMC cấp tính bán cầu phải .10 Hình 1.6: MTDMC cấp tính 12 Hình 1.7: MTDMC mạn tính 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ màng cứng khối máu tụ hình thành màng cứng màng ni Tùy theo kích thước khối máu tụ, tốc độ phát triển mức độ, tốc độ xuất triệu chứng lâm sàng mà máu tụ màng cứng chia thành máu tụ cấp tính, bán cấp mạn tính [1] Nguyên nhân gây khối máu tụ màng cứng cấp tính thường gặp là: chấn thương sọ não, rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông, bệnh hemophilia, giảm tiểu cầu, sau phẫu thuật, phình mạch não, dị dạng mạch não, lạm dụng trẻ em hội chứng rung lắc trẻ em tự phát [2] Nguyên nhân gây khối máu tụ mạn tính gặp chấn thương đầu ( ví dụ chấn thương nhẹ người già bị teo não), sau máu tụ màng cứng cấp tính can thiệp khơng, tự phát [2] CTSN tai nạn giao thông vấn nạn xã hội, gây tổn hại sức khỏe, kinh tế khả lao động Theo báo cáo năm 2013 Tổ chức y tế Thế giới (WHO) năm, giới có khoảng 1.24 triệu người chết 50 triệu người bị thương tai nạn giao thông đường [3] Ở Việt Nam, theo thống kê Ủy ban an toàn giao thông, tỷ lệ tử vong liên quan tới CTSN 25/100 000 dân Theo số liệu chưa thức Bệnh viện Việt Đức hàng năm số TNGT tới khám điều trị từ 5000 – 8000, số tử vong liên quan tới CTSN khoảng 500 - 700 Bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh) ghi nhận có 15 000 – 20 000 nạn nhân CTSN hàng năm số bệnh nhân tử vong giao động 000 – 500 [4] Theo báo cáo Bộ Y tế từ năm 2008 đến năm 2009 năm có khoảng 18 000 trường hợp tử vong TNGT gấp lần năm 1998 394 trường hợp, nguyên nhân tử vong CTSN 76.5% [5-6] Chức GĐYP vụ TNGT xác định nguyên nhân tử vong, chế gây thương tích, dựng lại trường vụ tai nạn nghiên cứu 31 44 chiếm 24%, độ tuổi trung bình 31,53 Trong nghiên cứu Nghiêm Trí Cương [28], nhóm tuổi 15 – 29 chiếm nhiều (55%), nhóm 45 59 (20%), nhóm 30 – 44 chiếm 14 % Nguyễn Phương Hoa Phạm Thị Lan [23] nhóm tuổi 10 – 29 chiếm 41.6%, từ 20 – 60 tuổi chiếm 73.7%, 60 tuổi chiếm 11.5% Theo báo cáo số 270/BC-BATGT ngày 18/12/2015 Ban An tồn giao thơng thống kê số liệu tai nạn giao thông năm 2015 (từ ngày 16/12/2014 đến 15/12/2015), đối tượng gây TNGT hầu hết nam giới (615 vụ, chiếm 94.3%), độ tuổi gây TNGT từ 18 tuổi đến 27 tuổi (246 vụ, chiếm 37.7%), từ 27 tuổi đến 55 tuổi (321 vụ, chiếm 49.2%) độ tuổi khác chiếm 13.1% Tỷ lệ cao nhóm tuổi từ 16-25 (33.3%) hiểu biết Luật pháp an tồn giao thơng đường hạn chế, ham chơi, hiếu thắng, coi thường tính mạng thân Các nạn nhân đa số nằm độ tuổi lao động từ 15-60 (85.2%) để lại hậu nặng nề kinh tế xã hội 4.1.3 Thời gian xảy tai nạn Thời điểm hay xảy TNGT khung 20h-2h (31.5%) Đây khoảng thời gian nạn nhân hay ăn uống, vui chơi đa phần có sử dụng rượu bia nên thường điều khiển phương tiện với tốc độ cao Trong nghiên cứu chúng tơi có 12 nạn nhân có nồng độ cồn máu, 66.7 % nạn nhân bị tai nạn khoảng thời gian từ 20h – 2h Các khung khác chiếm tỷ lệ từ % đến 9.3% Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu nước Theo Nguyễn Hồng Long Đinh Gia Đức [24] có 60% số vụ tai nạn vào khoảng 20h-3h Theo Đồng Văn Hệ cộng [4] số lượng nạn nhân bị CTSN tăng dần từ 0h tới 24h, lúc 20h-24h chiếm 58% Trong nghiên cứu Nghiêm Trí Cương thời điểm hay xảy tai nạn từ 20 h – 24h (33%) 32 4.1.4 Nơi xảy tai nạn Trong nghiên cứu chúng tôi, TNGT chủ yếu xảy đường đô thị (51.9%), đường quốc lộ , liên tỉnh 33.3%, đường thơn, xã (14.8%) Địa điểm xảy tai nạn phù hợp với khung thời gian từ 20h – 2h khoảng thời gian mật độ người tham gia giao thông tuyến đường nội thành thường cao so với tuyến đường khác Tỷ lệ chúng tơi có khác so với thống kê Ủy ban an toàn giao thơng quốc gia Phân tích 8272 vụ TNGTĐB năm 2004 Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia cho thấy tuyến đường xảy tai nạn sau: Quốc lộ 46.8%, tỉnh lộ 15.4%, nội thành thị 25%, đường khác 12.8% Có khác biệt theo chúng tơi có lẽ nghiên cứu chúng tơi thu thập số liệu sở Bệnh viện Việt Đức nạn nhân giám định phụ thuộc vào địa bàn quản lý quan trưng cầu 4.1.5 Loại hình tai nạn Trong nghiên cứu thấy TNGT liên quan đến xe máy chiếm tỷ lệ cao (83.3%), sau tơ 57.5% Các phương tiện khác chiếm tỷ lệ Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu nước Theo Phạm Phương Hoa Phạm Thị Lan [23] xe máy chiếm 57.9%, xe đạp 3.2%, 11.2%, ô tô 2.4% Trong nghiên cứu Đồng Văn Hệ cộng [4] tỷ lệ phương tiện liên quan đến tai nạn xe máy chiếm 91% Trong nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú Và cs [29] xe máy nguyên nhân gây tai nạn hàng đầu (44.9%) Theo nghiên cứu nước ngồi tỷ lệ có khác biệt Ở nước phát triển thói quen lại chủ yếu sử dụng phương tiện công cộng nên tỷ lệ nạn nhân người chiếm tỷ lệ cao Theo BR Sharma cộng [32] tỷ lệ người bị CTSN chiếm 50%, người xe máy 35%, xe đạp 9.5%, Xe bus 3%, đứng chỗ 3% Tỷ lệ va chạm xe máy – ô tô chiếm tỷ lệ chủ yếu (40.7%) Trong lỗi chủ yếu người điều khiển xe máy phóng nhanh vượt ẩu, khơng đường cho phép 33 4.1.6 Kết xét nghiệm nồng độ cồn máu Theo Bảng 3.3: Tỷ lệ nạn nhân có nồng độ cồn máu chiếm 22.2%, khơng có nồng độ cồn máu chiếm 77.8% Trong nghiên cứu chúng tơi có 12 trường hợp có nồng độ cồn máu điều khiển xe máy có 58.3% độ tuổi từ 16-25 tuổi Tỷ lệ phù hợp với độ tuổi có tỷ lệ tai nạn lớn Kết tương tự với số nghiên cứu nước Theo Nguyễn Hồng Long Đinh Gia Đức [24] nhóm tuổi 15 – 29 chiếm 59%, nam giới chiếm 97%, nữ giới 3% Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có nồng độ cồn 80mg/100ml máu, có trường hợp (9.3%) có nồng độ cồn 150mg/100ml máu Tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu nước Theo Nguyễn Hồng Long Đinh Gia Đức[24], nghiên cứu 100 nạn nhân tử vong TNGT xác định có cồn máu nồng độ cồn trung bình 123.9 ± 73.06 mg/100ml Tỷ lệ nạn nhân có nồng độ cồn 50mg/100ml 82% 4.1.7 Thời gian sống sau tai nạn Trong 54 đối tượng nghiên cứu, đa số nạn nhân tử vong chỗ hay đường cấp cứu nạn nhân có cấp cứu tử vong 6h đầu chiếm 27.8%, hai nhóm chiếm tới 55.6 % Theo WHO, ước tính hàng năm tồn giới có khoảng từ 750.000 đến triệu người bị chết sau tai nạn chấn thương q nặng, châu Âu, trung bình hàng năm có khoảng 43.000 người bị chết TNGT 59% số nạn nhân chết chỗ, đường cấp cứu chết trước tới viện, 15% nạn nhân chết sau tai nạn từ 1- 4h 35% nạn nhân chết sau tai nạn 4h 34 4.2 Đặc điểm tổn thương máu tụ màng cứng 4.2.1 Vị trí MTDMC Vị trí máu tụ màng cứng hay gặp thùy trán (63%) thùy thái dương (40.7%) gặp thùy đỉnh thùy chẩm 40.7% 38.9 %, thấp máu tụ quanh thân não chiếm 14.8 %, có 61.1% nạn nhân có máu tụ nhiều vị trí Điều tương đồng với nhiều nghiên cứu khác MTDMC động mạch có xu hướng nằm vùng thái dươngđỉnh, MTDMC rách tĩnh mạch thường có xu hướng vùng trán-đỉnh [20] MTDMC nạn nhân tai nạn giao thơng xuất chỗ tổn thương tổn thương đối bên so với ngoại lực tác động xuất đồng thời hai bên MTDMC bên chiếm 74.1%, đồng thời hai bên chiếm 25.9% MTDMC đối bên chiếm 63% chỗ tổn thương chiếm 57.4% trường hợp Nạn nhân TNGT có tổn thương va đập đầu nạn nhân va đập vào vật cứng mặt đường, viên gạch, gốc cây… nạn nhân có MTDMC kèm theo tổn thương chỗ khác tổn thương phần mềm, vỡ xương sọ, dập não…[16] Đồng thời nạn nhân TNGT di chuyển với tốc độ cao xảy va chạm mạnh, đột ngột kèm theo rung lắc dẫn đến xé rách tĩnh mạch cầu nối từ bề mặt bán cầu não vào xoang tĩnh mạch màng cứng để hình thành nên khối máu tụ màng cứng 4.2.2 Các tổn thương phối hợp với máu tụ màng cứng MTDMC nạn nhân TNGT thường phối hợp với nhiều tổn thương sọ khác Tổn thương da đầu gặp 98.1% trường hợp, bầm tím tụ máu gặp nhiều với 79.6% xây xát da 68.5% Tổn thương rách da 51.9% lóc da chiếm 5.6 % Tỷ lệ tụ máu da đầu theo Ahmad M 90% [31] Nghiêm Chí Cương 73% [28] Trong xương bị tổn thương sọ gặp nhiều (59.3%), sau đến xương thái dương xương chẩm 44.4%, xương đỉnh (20.4%), có tới 68.5 % nạn nhân 35 có tổn thương nhiều xương Theo Trần Văn Việt cs [33] tổn thương xương thái dương chiếm 29%, xương trán 29%, xương chẩm 20%, xương đỉnh thấp 6.4% Theo Ahmad M [31] vỡ xương thái dương chiếm nhiều 32%, xương chẩm 15%, xương trán 19%, xương đỉnh 7% Vị trí dập não có tỷ lệ cao thùy trán thùy thái dương với tỷ lệ 44.4% 37 %, tỷ lệ dập não nhiều vị trí 33.3 % Dập não bên so với ngoại lực tác động chiếm 38.9%, đối bên 31.5 %, theo nghiên cứu Nghiêm Trí Cương 45% 55% [28] 36 KẾT LUẬN Các yếu tố dịch tễ Đa số nạn nhân TNGTĐB nam giới (66.7%) Nhóm tuổi hay gặp từ 16-25 tuổi (33.3%) Loại hình tai nạn chủ yếu xe máy va chạm với tơ (40.7%) Nạn nhân có cồn máu 22.2%, có 91.7% vượt mức 80mg/100ml máu Các vụ TNGTĐB chủ yếu xảy đường đô thị (51.9%), khoảng thời gian 20h-2h (31.5%) Đa số bệnh nhân tử vong chỗ (27.8%) chết vào viện < 6h (27.8%) Các hình thái tổn thương máu tụ màng cứng Vị trí hay gặp tổn thương thùy trán (63%) thùy thái dương (59.3%), gặp máu tụ quanh thân não (14.8%), có tới 61.1 % nạn nhân có máu tụ nhiều vị trí MTDMC bên chiếm 74.1 % , có 14 nạn nhân đồng thời có MTDMC màng cứng hai bên chiếm 25.9% MTDMC chỗ tổn thương chiếm 57.4% đối bên so với ngoại lực tác động chiếm 63% 37 KIẾN NGHỊ - Tăng cường biện phiếp tun truyền an tồn giao thơng đường cho học sinh sinh viên cấp, đặc biệt độ tuổi 15-19 - Không sử dụng rượu bia tham gia giao thông, đội mũ bảo hiểm người xe gắn máy - Vào khung 20-2h tham gia giao thông cần phải cẩn thận đặc biệt tuyến đường nội thành - Đào tạo lái xe máy cho người từ 18 tuổi trở lên, kiểm tra xử lý chặt chẽ đối tượng chưa đủ tuổi khơng có giấy phép lái xe TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ Lý Ngọc Liên (2013) Chấn thương sọ não, Nhà xuất Y học, Hà Nội Richar (2016) Subdural hematoma, , truy cập ngày 20/05/2017 Nguyễn Trần Hiệp (2015) Tình hình tai nạn giao thơng giới năm gần đây, , truy cập ngày 23/05/2017 Đồng Văn Hệ, Trần Trường Giang, Phạm Tân Thành cộng (2005) Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não Bệnh viện Việt Đức Tạp chí nghiên cứu Y học, 39(6) Bộ Y tế (2010) Niên giám thống kê y tế năm 2008 Bộ Y tế (2011) Niên giám thống kê y tế năm 2009 National Crime Records Bureau (2014) Global status report on road safety 2013, Ministry of Road Transport & Highway Blincoe L.J, Miller T.R Zaloshnja E et al (2015) The economic and societal impact of motor vehicle crashes, National Highway Traffic Safety Administration Viện chiến lược phát triển giao thông vận tải (2011) Báo cáo cuối kỳ: Chiến lược bảo đảm trật tự an tồn giao thơng đường quốc gia đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Viện chiến lược phát triển giao thông vận tải (TDSI) 10 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu Trần Danh Lợi (2009) Xác định số yếu tố nguy liên quan đến TNGT người điều khiển xe giới Tạp chí Y học thực hành, 644(2), 11-16 11 Trịnh Văn Minh (2010) Giải Phẫu Người Tập 1, NXB Giáo dục, Đại học Y Hà Nội 12 Frank (2004) Atlas giải phẫu thể người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 D Munro , H H Merritt (1936) Surgical pathology of subdural hematoma Based on a study of one hundred and five cases Arch Neurol Psychiatry, 35, 64-78 14 Nguyễn Văn Huy (2010) Giải phẫu đại cương, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Đỗ Xuân Hợp (1971) Giải phẫu đại cương, giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Lưu Sỹ Hùng (2006) Bài giảng chấn thương sọ não giám định Y Pháp, Bộ môn Y Pháp Đại học Y Hà Nội 17 T A Gennarelli T K Mclntosh D I Graham (2002) Greenfield’s Neuropathology 18 Ropper A Victor M (2001) Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York 19 Gennarelli TA (1982) Biomechanics of acute subdural hematoma J Trauma, (22), 680 20 Maxeiner H , Wolff M (2002) Pure subdural hematomas: a postmortem analysis of their form and bleeding points Neurosurgery, (50), 503 21 Jay D (2000) Color atlas of forensic pathology, CRC, USA 22 Michael J Shkrum (2006) The Forensic Pathology of Trauma 23 Nguyễn Phương Hoa Phạm Thị Lan (2012) Tử vong tai nạn giao thơng số tỉnh Tạp chí nghiên cứu Y học, 80(3c), 385 - 389 24 Nguyễn Hồng Long Đinh Gia Đức (2011) Nghiên cứu nồng độ rượu máu đặc điểm tổn thương người chết tai nạn giao thông đường Tạp chí nghiên cứu Y học, 74(3), 168 - 171 25 Trần Ngọc Vang (2005) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng thái độ điều trị máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Ngọc Bá , Trần Thị Hoa Ban Phạm Hùng Chiến (2005) Thực trạng giải pháp phòng chống chấn thương sọ não tai nạn giao thông địa bàn thành phố Đà Nẵng Cơng trình NCKH cấp thành phố Đà Nẵng 27 Trần Như Tú Nguyễn Duy Huề (2008) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não bệnh viện đa khoa Đà Nẵng Tạp chí nghiên cứu Y học, (1), 60 28 Nghiêm Chí Cương (2014) Nghiên cứu chấn thương sọ não tai nạn giao thông đường qua giám định Y Pháp, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Hữu Tú, Vũ Thu Giang, Nguyễn Xuân Huyến cộng (2003) Bảng điểm Glasgow, bảng điểm chấn thương, bảng điểm chấn thương sửa đổi phân loại tiên lượng CTSN đơn CTSN có tổn thương phối hợp Tạp chí Ngoại khoa, 53(6), 7-11 30 Soheil SAADAT et al (2011) Pattern of skull fracture in Iran 31 Dr Kaleem Ahmad, Dr RK Rauniyar Dr Sajid Ansari et al (2013) Spectrum of various patterns of injuries in cranio-cerebral trauma: CT evaluation Indian Journal of Basic and Applied Medical Research, 3(1), 321 - 327 32 BR Sharma, D Harish MBBS et al (2003) Patterns of Fatal Head Injuryin Road Traffic Accidents Bahrain Medical Bulletin, 25 (1), No 33 Trần Văn Việt, Nguyễn Quang Hạnh Phạm Minh Thông (2007) Nhận xét 133 trường hợp chấn thương sọ não có chụp cắt lớp vi tính Tạp chí Y học Việt Nam, 332(3), 18-24 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU MTDMC thái dương đỉnh phải Vết thương rách da đầu MTDMC quanh thân não Vỡ xương vòm sọ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I THƠNG TIN HÀNH CHÍNH  Họ tên bệnh nhân:  Năm sinh: Tuổi:  Giới: Nam Nữ  Địa chỉ:  Nghề nghiệp:  Mã số hồ sơ:  Ngày xảy tai nạn: II HOÀN CẢNH – BỆNH SỬ Nơi xảy tai nạn Đường quốc lộ, liên tỉnh  Đường thôn, xã  Đường thị  Loại hình tai nạn Xe máy – xe máy  Xe máy – ô tô  Xe máy – xe thô sơ  Xe máy tự ngã  Ơ tơ – ô tô  Ô tô – xe thô sơ  Ơ tơ - xe đạp  Ơ tô –  Xe máy –  Thời gian xảy tai nạn 0h-1h  1h-2h  2h-3h  3h-4h  4h-5h  5h-6h  6h-7h  7h-8h  8h-9h  9h-10h  10h-11h  11h-12h  12h-13h  13h-14h  14h-15h  15h-16h  16h-17h  17h-18h  18h-19h  19h-20h  20h-21h  21h-22h  22h-23h  23h-24h  o Tử vong chỗ đường cấp cứu  o Thời gian từ lúc tai nạn tới lúc tử vong:  Nồng độ cồn máu: mg/100ml máu Nguyên nhân tử vong CTSN  CTSN- Ngực  CTSN-Bụng  Đa chấn thương phối hợp  III TỔN THƯƠNG MTDMC  Vị trí tổn thương Trán Đỉnh Thái dương Chẩm Quanh thân não  Vị trí tổn thương so với ngoại lực tác động Cùng bên Đối bên  Các tổn thương da đầu Xây xát da Bầm tím, tụ máu Rách da Lóc da  Vị trí tổn thương xương sọ Trán Đỉnh Thái dương Chẩm Nền sọ  Vị trí tổn thương dập não Trán Đỉnh Thái dương Chẩm Thân não Tiểu não  Vị trí tổn thương dập não so với ngoại lực tác động Cùng bên Đối bên                         DANH SÁCH NẠN NHÂN Mã HS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ Tên Nguyễn Duy B Lê Thị L Lương Thị Huyền V Lê Văn H Lương Văn Đ Hà Thị B Dương Khánh V Lê Thị C Phạm Văn H Nguyễn Thanh T Lê Văn S Trần Thị N Phạm Thị Q Nguyễn Xuân Q Nguyễn Thị V Nguyễn Trung K Nghiêm Ngọc H Phạm Văn D Phạm Văn K Ngô Văn T Phạm Minh Đ Chu Văn T Trần Đại T Nguyễn Thị T Lưu Thị T Nguyễn Việt C Nguyễn Mạnh C Trần Thị T Cao Văn T Tuổi Giới 27 22 70 21 51 23 59 73 34 22 32 62 38 54 61 34 26 33 21 16 58 21 20 52 61 44 47 38 26 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Xác nhận sở nghiên cứu Mã HS 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Họ Tên Nguyễn Vũ Nhật Q Đỗ Thị O Phan Duy T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Phạm Đại S Bùi Thu H Trần Văn L Nguyễn Trọng H Hoàng Văn T Nguyễn Thị M Phan Tuấn L Nguyễn Thị T Lê Văn V Vũ Văn H Stell, D Lại Xuân T Nguyễn Văn K Nguyễn Thành L Phạm Ngọc Đ Nguyễn Ngọc T Nguyễn Duy T Phạm Thị Đỗ Q Phạm Thanh M Đoàn Thị H Tuổi Giới 15 50 17 48 24 36 16 63 65 20 70 17 60 24 20 24 35 26 22 56 28 26 44 19 48 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Xác nhận thầy hướng dẫn ... tụ máu màng cứng tai nạn giao thông đường qua giám định Y pháp bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012- 2016 với mục tiêu: Phân tích y u tố dịch tễ CTSN nạn nhân có MTDMC tử vong TNGTĐB Phân tích đặc. .. ng y 23 tháng năm 2017 Sinh viên Ngô Duy Thịnh LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận nghiên cứu đặc điểm tổn thương tụ máu màng cứng tai nạn giao thông đường qua giám định Y pháp Bệnh viện. .. Văn Trung (2004) nghiên cứu 108 bệnh nhân máu tụ màng cứng mạn tính người lớn bệnh viện Việt Đức th y nguyên nhân tụ máu màng cứng chủ y u tai nạn giao thông chiếm 41.7 % Nguyễn Phương Hoa, Phạm