MÔ tả các HÌNH THÁI CHẤN THƯƠNG cột SỐNG cổ QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *********** LÊ QUANG TRUNG MƠ TẢ CÁC HÌNH THÁI CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y ĐA KHOA KHÓA HỌC 2011-2017 Người hướng dẫn khoa học: ThS Nguyễn Hồng Long Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa,v ới t ấm lòng người học trò,em xin bày tỏ lòng kính trọng bi ết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lưu Sỹ Hùng, thầy giáo trực tiếp hướng dẫn tận tình,giúp đỡ chia sẻ khó khăn em suốt trình h ọc tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Hồng Long dành nhiều thời gian tâm huyết góp ý,chỉnh sửa tư vấn nhiều chun mơn để em hoàn thành nghiên cứu Em xin gửi tới thầy tồn thể anh chị kỹ thu ật viên Bộ môn Y Pháp- Trường Đại học Y Hà Nội lời cảm ơn giúp đ ỡ nhiệt tình,tạo điều kiện mặt cho em lời khuyên bổ ích suốt thời gian thực khóa luận Em chân thành cảm ơn anh Đào Đức Thao tận tình bảo em mặt,bên em t ừng b ước suốt quãng thời gian em thực khóa luận mơn Em xin chân thành cảm ơn bác sĩ anh chị kỹ thuật viên khoa Giải phẫu bệnh-Pháp Y Bệnh viện Việt Đ ức tạo ều ki ện cho em thu thập số liệu suốt thời gian qua Em xin cảm ơn Ban Giám Hiệu,phòng Đào tạo Đại h ọc,các phòng ban chức Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em hồn thành khóa luận Cuối cùng,em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè ủng hộ,động viên em suốt th ời gian thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Lê Quang Trung LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “Mơ tả hình thái ch ấn th ương cột sống cổ qua giám định Y Pháp” hoàn toàn em thực hướng dẫn Thạc sĩ Nguyễn Hồng Long Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố bất c ứ cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội,ngày tháng năm 2017 Sinh viên Lê Quang Trung DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính CS Cột sống CTB Chấn thương bụng CTCH Chấn thương chỉnh hình CTCS Chấn thương cột sống CTN Chấn thương ngực CTSN Chấn thương sọ não GC Gãy chi TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao TS Tuỷ sống MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống nói chung loại chấn thương ph ổ biến Trong chấn thương cột sống cổ tổn thương nặng,th ường gây thương tổn tủy cổ cấp tính, chẩn đốn khó khăn phân loại phức tạp Theo thống kê,hằng năm Hoa Kỳ có kho ảng 11.000 trường hợp bị chấn thương cột sống,tập trung chủ yếu nam giới lứa tuổi thiếu niên trung niên [11] Ở Việt Nam ch ưa có thống kê thức số lượng bệnh nhân ch ấn th ương c ột s ống cổ ngày tăng Trong năm qua,đi v ới s ự phát tri ển c kinh tế,cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước,ph ương tiện,nhu cầu giao thông tăng nhanh sở hạ tầng ch ưa đ ồng b ộ,ý th ức người dân chưa cao dẫn tới gia tăng tỷ lệ TNGT,TNLĐ đến m ức báo động Đây nguyên nhân dẫn tới chấn th ương c ột s ống nói chung chấn thương cột sống cổ nói riêng Chấn thương cột sống cổ chia làm hai loại theo đặc ểm g ải phẫu: chấn thương cột sống cổ cao chấn thương C1 C2 chi ếm khoảng 25%,chấn thương cột sống cổ thấp bao gồm chấn th ương t C3 đến C7 chiếm khoảng 75% tổn th ương gây nên tàn tật [15] Trong chấn thương cột sống cổ cao có đ ốt sống có nhiều kiểu vừa gãy vừa trât Chấn thương cột sống cổ thấp thường thảm họa người bệnh gia đình ng ười bệnh Tỉ lệ tử vong chấn thương cột sống cổ cao, t ỉ lệ tàn phế cao, có tỉ lệ hồi phục thấp Chấn th ương c ột sống cổ thấp đặc biệt nguy hiểm người bệnh có hẹp ống sống cổ (bẩm sinh mắc phải) Nếu khơng có hẹp ống sống cổ, chấn th ương phải 10 mạnh, xê dịch nhiều có khả gây thương tổn tủy Trong trường hợp có hẹp ống sống, cần chấn th ương v ừa ph ải, s ự xê d ịch tủy bị thương tổn thương tổn nặng So v ới ch ấn thương cột sống lưng – thắt lưng, chấn thương cột sống cổ th ấp nguy hiểm nhiều tủy vùng có nhiều ch ức quan trọng ảnh hưởng đến khả sống người bệnh Ở nước phát triển có trình độ quản lý cao,mạng lưới y tế phát triển,tỷ lệ chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh chiếm khoảng 40% - 50% số nước ta lên tới 70% Nguyên nhân hiểu biết chấn thương cột sống sở y tế tuyến trước hạn chế,cơng tác sơ cứu không nguyên tắc làm nặng thêm thương tổn dẫn đến tỷ lệ tử vong tàn phế cao,là gánh nặng cho gia đình xã hội [8] Ở nước ta,chấn thương cột sống,đặc biệt ch ấn thương cột sống cổ chưa quan tâm mức y tế nh ngồi cộng đồng Việc phát hiện,chẩn đốn cong tác sơ cứu y ếu dẫn đến bỏ sót tổn thương,làm tăng tỷ lệ tổn thương thứ phát Do đó,vấn đề đặt cần phải chẩn đốn sớm,chính xác để có thái độ xử trí phù h ợp Trong khn khổ khóa luận này,chúng tơi tiến hành th ực đề tài: “Mơ tả hình thái chấn thương cột sống c ổ qua giám đ ịnh y pháp” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát số yếu tố dịch tễ chấn thương cột sống cổ Mơ tả hình thái tổn thương chấn thương cột sống cổ qua giám định y pháp 45 Các nghiên cứu nước có tỷ lệ TNGT cao nh Võ Văn Thành [11] 38,7%,Hà Kim Trung [8] 53,1%,Đặng Việt S ơn [4] 36,4% Tiếp sau TNGT TNSH VÀ TNLĐ Theo nghiên cứu dịch tễ học hội chấn th ương cột sống Mỹ tỷ lệ TNGT 50%,theo Argenson 60%,tuy nhiên đứng sau TNGT hay gặp lại TNTT,ngã cao Argenson 40% [4],[5],[11] Trong số 49 bệnh nhân nghiên cứu khơng có trường hợp TNTT ,theo Đặng Vi ệt S ơn [4] 5,1% Sự khác biệt giải thích n ước có trình đ ộ khoa học kỹ thuật phát triển,an tồn lao động quan tâm m ức nên tỷ lệ TNLĐ thấp nước ta,mặt khác phong trào th ể dục th ể thao phát triển mạnh,đa dạng nước ta chủ yếu có tính ch ất phong trào ,đơn giản,đặc biệt phát triển mơn có nguy c gây ch ấn thương cột sống cổ bóng bầu dục,bóng chày,bóng rổ,tr ượt băng… 4.2 Các hình thái chấn thương cột sống cổ 4.2.1 Tổn thương phối hợp Trong 49 bệnh nhân nghiên cứu,trong số tổn th ương ph ối hợp,chấn thương sọ não hay gặp nhất,có 18 trường h ợp chiếm tỷ lệ 36,7% Theo Đào Văn Nhân [5] tỷ lệ tổn thương phối hợp 16,9%,CTSN chiếm 7,5%,Đặng Việt Sơn [4] 15,4%,CTSN chiếm 7,8% 4.2.2 Vị trí tổn thương Chấn thương cột sống cổ chia làm hai loại gồm c ột s ống c ổ cao (C1-C2) cột sống cổ thấp (C3-C7) Hai đoạn cột s ống có gi ải phẫu khác dẫn đến khác biệt đặc điểm tổn th ương Trong 49 bệnh nhân có 11 trường hợp chấn thương cột sống cổ cao( 22,4%),38 trường hợp chấn thương cột sống cổ thấp (77,6%) khơng có trường hợp chấn thương hai tầng cột sống cổ Theo Hà Kim Trung [8] tỷ lệ CTCS cổ cao 19,4%.CTCS cổ thấp 80,6% 46 4.2.3 Chấn thương cột sống cổ cao Theo nghiên cứu dịch tễ học CTCS cổ tỷ lệ tổn th ương c ột sống cổ cao chiếm khoảng từ 22%-25% (theo Dickman,Sonntag,Hadley) [15],[18],[20],[21] Hà Kim Trung [8] nghiên cứu 98 trường hợp CTCS cổ có tổn thương thần kinh,tỷ l ệ tổn th ương cột sống cổ cao 19,4% Trong số 49 bệnh nhân nghiên c ứu tính riêng CTCS cổ cao chiếm 22,4% Có thể thấy tỷ lệ CTCS cổ cao theo nghiên cứu nước thấp tác giả khác gi ới S ự khác giải thích chênh lệch trình độ quản lý ch ấn thương,khả phát chẩn đoán nước ta yếu Đặc biệt CTCS cổ cao,tỷ lệ bệnh nhân tử vong trước đến đ ược bệnh viện suy hô hấp cao Theo nghiên cứu Volker Sonntag [22],[26] có tới 25%-40% bệnh nhân bị CTCS cổ cao vững TNGT tử vong trước vào viện TRẬT KHỚP ĐỘI CHẨM : tổn thương nặng gặp lâm sàng Theo Powers(1979) [14] tỷ lệ chiếm 1% t s ố CTCS thường tử vong Trong số 49 bệnh nhân nghiên cứu trường hợp trật đội chẩm Vỡ C1: chế chấn thương lực ép thẳng trục làm gãy điểm yếu nơi tiếp nối cung trước,cung sau hai kh ối bên Trong số bệnh nhân nghiên cứu có trường hợp vỡ C1 Gãy mỏm nha: tổn thương thường gặp CTCS cổ cao Có trường hợp gãy mỏm nha chiếm tổng số 8,2% tổng số 49 b ệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ y văn từ 5%-15%,nghiên cứu Hà Kim Trung [8] 9,2% 47 - Tổn thương gãy mỏm nha đánh giá theo phân loại Anderson D’Alonzo (1974) [12] gồm loại gãy qua chỏm,gãy qua c ổ gãy lan xuống thân C2 [6] Trong đó,tổn thương loại II (gãy qua cổ) đ ược coi tổn thương vững Trong nghiên cứu gặp bệnh nhân gãy mỏm nha loại II - Tổn thương gãy mỏm nha thường phối hợp với tổn th ương khác C1 C2 Trong bệnh nhân gãy mỏm nha có tr ường h ợp có tổn thương phối hợp (25%) gãy cung trước C1 kèm gãy khơng hồn tồn chân mỏm nha,trượt mỏm nha trước Theo Volker [22],[26] có tới 40% gãy mỏm nha phối hợp với trật C1-C2,Hà Kim Trung [8] 33,3% Trật C1-C2: C1 C2 có khớp đội trục khớp trục bên giữ dây chằng mỏm nha Cơ chế gây trật khớp C1-C2 th ường gập mức lực xoay Theo nghiên cứu Hà Kim Trung [8] tổn thương trật C1-C2 4,1% Trong nghiên cứu khơng có tr ường h ợp tr ật C1-C2 Vỡ C2 vững: tổn thương nặng,có thể gây tử vong.Trong 49 bệnh nhân nghiên cứu có trường h ợp v ỡ C2(10,2%) Hà Kim Trung [8] nghiên cứu 98 bệnh nhân CTCS cổ có trường h ợp v ỡ C2 kiểu Hangman độ II III Về mặt lâm sàng: trường hợp CTCS cổ cao đến viện thường có dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn vận động nghiên cứu chúng tơi 36,4% Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn cảm giác 36,4% Ngoài bệnh nhân CTCS c ổ cao khơng t vong tiên lượng tốt so với bệnh nhân CTCS c ổ th ấp tổn thương thần kinh Trong số 11 bệnh nhân CTCS cổ cao,tổn thương cột sống theo phân độ Frankel E chiếm chủ yếu 87,5% 48 4.2.4 Chấn thương cột sống cổ thấp Chấn thương cột sống cổ thấp chiếm tỷ lệ cao chấn thương cột sống cổ nguyên nhân gây liệt nghiên cứu chúng tơi Số liệu chúng tơi cho thấy có 38 trường h ợp ch ấn thương cột sống cổ thấp chiếm 77,6% Tổn thương giải phẫu gặp nhiều vỡ thân đốt sống 27,6%,tiếp theo trật đơn 20,7% Vị trí tổn thương hay gặp C4-C5 C5-C6,giống với nghiên cứu khác[4],[5],[8] Tổn thương tủy sống gặp nhiều tổn thương phù tủy 26,7%,đụng dập tủy 15,6% Về mặt lâm sàng: CTCS cổ thấp tổn thương thần kinh biểu rõ ràng hơn,giúp phân loại tổn thương chẩn đoán dễ dàng hơn.So với bệnh nhân CTCS cổ cao,bệnh nhân CTCS cổ thấp có t ổn thương thần kinh mức độ thường nặng hơn.Cụ thể số 48 bệnh nhân nghiên cứu, có 13 bệnh nhân tổn thương tủy hồn tồn bệnh nhân CTCS cổ thấp.Trong số 38 bệnh nhân CTCS cổ th ấp có tới 75% bệnh nhân có tổn thương thần kinh,trong có 36,1% t ổn thương tủy hồn tồn Frankel A gần hoàn toàn Frankel B(13,9%) Kết tương đồng với báo cáo Đào Văn Nhân [5] t ổn th ương thần kinh có 84,9%,tỷ lệ tổn thương tủy hoàn toàn Võ Văn Thành [11] 67,7%,Hà Kim Trung [8] 57%, Đào Văn S ơn [5] 57,1% Tuy nhiên so với báo cáo giới tỷ lệ tổn th ương tủy CTCS c ổ c nước ta cao nhiều Nguyên nhân mạng l ưới c ấp c ứu c n ước ta chưa tốt,đặc biệt khâu sơ cứu bệnh nhân ban đầu ch ấn thương nói chung CTCS dẫn tới hậu tổn th ương tủy n ặng nề 49 50 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 49 trường hợp CTCS cổ Bộ môn Y pháp trường Đại học Y Hà Nội khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đ ức t tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017,chúng tơi có nh ững nh ận xét sau: Đặc điểm dịch tễ học Đa số bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ nam gi ới (77,6%) chủ yếu độ tuổi 16-30 (32,7%) nhóm tuổi 31-40 (20,4%) Nguyên nhân hàng đầu TNGT chiếm 83,7% Các hình thái chấn thương cột sống cổ Bệnh nhân CTCS cổ thường đến viện bệnh cảnh đa chấn thương Trong số tổn thương phối hợp,chấn th ương sọ não hay g ặp nhất,có 18 trường hợp chiếm tỷ lệ 36,7% -CTCS cổ cao: CTCS cổ cao chiếm 22,4% Trong vỡ C1 chiếm 10,2%,gãy mỏm nha chiếm 8,2%,vỡ C2 chiếm 10,2%,khơng có tr ường h ợp tr ật đ ội chẩm trật C1-C2 Các trường hợp CTCS cổ cao đến viện thường có dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn,song mức độ tổn thương thần kinh lại nhẹ h ơn so v ới CTCS cổ thấp Phân loại chấn thương cột sống chủ yếu Frankel E (87,5%),khơng có trường hợp tổn thương Frankel A B -CTCS cổ thấp: CTCS cổ thấp chiếm 77,6% Tổn thương giải phẫu gặp nhiều vỡ thân đốt sống 27,6%,tiếp theo trật đơn 20,7% V ị trí t ổn 51 thương hay gặp C4-C5 C5-C6 Tổn thương tủy sống gặp nhi ều nh ất tổn thương phù tủy 26,7%,đụng dập tủy 15,6% CTCS cổ thấp tổn thương thần kinh biểu rõ ràng hơn.So với bệnh nhân CTCS cổ cao,bệnh nhân CTCS cổ thấp có tổn thương thần kinh mức độ thường nặng Trong số 38 bệnh nhân CTCS cổ thấp có tới 75% bệnh nhân có tổn th ương th ần kinh,trong có 36,1% tổn thương tủy hoàn toàn Frankel A g ần nh hoàn toàn Frankel B(13,9%) 52 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu thu được,với mong muốn giảm tỷ lệ bệnh nhân mắc tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thần kinh bị chấn thương cột sống nói chung,chấn thương cột sống cổ nói riêng,chúng tơi có số khuyến nghị sau: - Đẩy mạnh việc tuyên truyền giáo dục an tồn giao thơng,các quy định giao thơng đường bộ,đặc biệt lứa tuổi 15-30 - Tuyên truyền,phổ biến thông tin CTCS cho cộng đồng v ề nguyên nhân,hậu quả,cách thức sơ cứu… - Tăng cường nâng cao lực,trang thiết bị cho đội ngũ cấp cứu - Mở rộng bồi dưỡng nâng cao kiến thức CTCS cho tuyến y tế sở - Các bác sĩ nhân viên y tế cần luôn lưu ý r ằng sau tai nạn mà bệnh nhân liệt hay tê h ết nh ưng có đau cổ,hoặc mê,hoặc có chấn thương vào đầu,hoặc khơng rõ ch ấn thương xảy phải coi có chấn th ương cột s ống cổ chứng minh Chỉ người bệnh khơng đau,khơng có rối loạn th ần kinh Xquang c ột s ống c ổ nhiều tư tổn thương kết luận người bệnh khơng có chấn thương cột sống cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học Ngoại khoa- Tập II, Nhà xuất y học 2006,trang 111- 117 Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất y học 2005,trang 97- 111 Cao Thiên Sàng (2001), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ch ụp c lớp vi tính chấn thương cột sống cổ,ngực th l ưng”, Lu ận văn thạc sĩ y học,Trường đại học Y Hà Nội 2001 Đặng Việt Sơn (2009), “Nghiên cứu chẩn đoán kết điều tr ị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 2009 Đào Văn Nhân (2005), “Nghiên cứu chẩn đoán tổn th ương giải ph ẫu bệnh lý điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ thấp với đường m ổ trước bên bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ y h ọc,Tr ường đại học Y Hà Nội 2005 Frank H.Netter.MD (2004), “Atlas giải phẫu người” Nguyễn Quang Quyền dịch Nhà xuất y học 2004 Hà Doãn Cậy (2010), “Ngiên cứu đặc điểm lâm sàng,chẩn đốn hình ảnh kết điều trị gãy cột sống đoạn lề ngực- thắt lưng có liệt”, Luận văn thạc sĩ y học,Trường đại học Y Hà Nội 2010 Hà Kim Trung (2005), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ph ẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh bệnh viện Việt Đức” Luận văn tiến sĩ y học,Trường đại học Y Hà Nội 2005 Võ Văn Thành (1997), “Chấn thương cột sống tủy cổ” Bệnh h ọc ngoại khoa thần kinh- Trường đại học Y Dược TPHCM, tập 1, trang 10 470-521 Võ Văn Thành (1998), “Chấn thương cột sống cổ thể thao” Y học TPHCM, tập 2,số 2,trang 14-24 11 Võ Văn Thành (2003), “Chấn thương cột sống tủy sống cổ” Bệnh 12 học phẫu thuật thần kinh Nhà xuất Y học-2003, trang 284-330 Anderson LD; Clark CR (1989), “Fracture of the odontoid process of the axis” In Sherk HH, Dunn EJ, Eismont FJ, Fielding JW, Long DM, Ono K The cervical spine, 2d ed.Philadelphia: Lippincott,pp 325- 13 343 Barros Tep;Fielding JW (1990), “Traumatic Spondylolisthesis of the 14 axis with unusual distraction” J.Bone joint Surg 72:124-125 Bohlman HH (1979), “Acute fracture and dislocations of the cervical spine An analysis of three hundred hospitalized patients and review 15 of the literature” j.Bone joint Surg 61: 1119-1142 Browner CM, Hadley MN,Dickman CA (1989), “Acute axis fracture: a 16 review of 229 cases” J.Neurosurg; 71: 624-647 Czervionke LF;Daniels Dl; Hopsp;et al (1988), “MR appearance of gray anh white matter in the cervical spine cord” Am J Neuroradiol 9: 557- 17 562 Denis F (1983), “The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries” Spine 8:817- 18 831 Dickman CA; Hadley MN; Browner C;et al (1989), “Neurosurgical management of acute atlas- axis combination fractures: a review of 19 25 cases” J.Neurosurg; 70:45-49 Effendi B; Roy D; Cornish B;et al (1981), “Fracture of the ring of the axis: a classification based on the analysis of 131 cases” J.Bone Joint 20 Surg 1981; 63-B: 319-327 Hadley MN; Browner CM; Liv SS; Sonntag VHK (1988), “New subtype 21 of acute odontoid fracture (type IIA)” Neurosurgery 1988;22:67-71 Hadley MN; Dickman CA; Browner CM; Sonntag VHK (1988), “Acute traumatic atlas fractures: management and long term outcome” Neurosurgery 1988;23 :31-35 22 Jefferson G (1960), “Remark on fractures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeon of England ,Fe 1924” In Selected papers,Geoffrey Jefferson Springfield, IL: Charles C Tomas; pp 213- 23 231 Levine AM; Edwards CC (1989), “Traumatic lesions of occipito- 24 atlanto-axial complex” Clin Orthop 239: 53-68 Levine AM; Edwards CC (1985), “The management of traumatic 25 spondylolisthesis of the axis” J.Bone Joint Surg 67: 217-226 Montane L; Eismont Fj,Green BA (1991), “Traumatic occipitoatlantal 26 dislocation” Spine 16: 112-116 Volker K; Sonntag H; Mark N (1996), “Management of upper Cervical Spinal Instability” Neurosurgery ,New York McGraw-Hill,1996 Vol II: 27 pp 2927-2936 Wang R; Ehara K; Tamaki N (1993), “Spinal cord edema following freezing injury in the rat: Relationship between tissue water content and the spinal cord blood flow” Surg Neurol 1993; 39: pp 348-354 PHIẾU NGHIÊN CỨU STT:…… Mã hồ sơ:……… Họ tên:…………………………………….Tuổi:….Giới:… Địa chỉ:………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………… Nguyên nhân chấn thương: TNGT  TNSH  TNLĐ  TNTT  Cụ thể:……… Lâm sàng: Rối loạn vận động Bình thường  Giảm  Mất  Rối loạn cảm giác Bình thường  Giảm  Mất  Rối loạn tròn Có  Không  Phân độ chấn thương cột sống theo Frankel ABCDE Tổn thương phối hợp khác: Chấn thương sọ não  Chấn thương ngực  Chấn thương bụng  Gãy chi  Khác  Chẩn đốn hình ảnh: Cắt lớp vi tính: Khơng thấy tổn thương xương  Chèn ép  Vỡ xương  Thoát vị đĩa đệm  Trật đốt sống  Cụ thể:…………………… Cộng hưởng từ: Không thấy tổn thương xương  Tụ máu dịch  Thoát vị đĩa đệm  Dập tủy  Phù tủy  Vỡ xương  Trật đốt sống  Cụ thể:……………………… Vị trí tổn thương: Cột sống cổ cao  Cột sống cổ thấp  Cụ thể:……………………… Chẩn đoán:………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Trần Thị H Nguyễn Minh H Trịnh Đức L Vũ Văn L Lê Văn L Nguyễn Văn N Trần Đức P Lê Văn T Trần Văn T Nguyễn Văn T Ngyễn Văn V Đặng Văn Đ Phạm Thị Q Trương Văn B Lê Thị T Mai Thị N Trần Văn K Nguyễn Công T Hồ Văn T Mè Thị O Bùi Văn L Nguyễn Văn C Đậu Vãn L Bùi Thị T Nguyễn Văn N Nguyễn Duy Q Trần Văn Đ Bùi Đình B Nguyên Thái S Vũ Trọng K Tuổi Giới 29 33 25 23 32 43 46 45 28 33 29 48 47 55 62 16 56 43 49 27 45 48 33 21 65 17 48 39 39 53 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 5/4/2015 28/12/2014 11/1/2015 16/3/2015 23/3/2015 8/1/2015 10/3/2015 3/5/2015 6/7/2015 7/10/2015 12/10/2015 2/3/2015 5/1/2015 9/9/2014 11/4/2014 28/12/2014 22/11/2014 6/11/2014 12/1/2015 16/2/2015 23/4/2015 9/2/2015 12/2/2015 5/5/2015 20/4/2015 14/4/2015 23/4/2015 13/5/2015 4/5/2015 20/6/2014 Địa Hà Nam Hải Dương Hà Nam Thái Bình Vĩnh Phúc Ninh Bình Nam Đinh Vĩnh Phúc Hà Nội Nghệ An Hải Dương Bắc Giang Hải Dương Bắc Giang Hà Nội Hải Dương Nghệ An Nghệ An Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nội Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hà Nam Hà Tĩnh Hải Dương Lào Cai Hải Dương Hà Nội Hải Phòng 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Trần Trọng H Phan Văn L Phùng Văn Đ Lê Anh T Đỗ Văn T Nguyễn Thị N Nguyễn Doãn Đ Lê Viêt H Vũ Văn C Lê Duy M Nguyễn Hoàng S Phạm Văn B Bùi Văn D Lương Ngọc T Lê Thị P Lê Văn L Nguyễn Thành T Đinh Hoài N Dương Thị H 41 53 52 24 38 49 22 41 31 20 29 29 29 44 52 58 32 26 37 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ 14/7/2014 25/2/2015 30/5/2015 1/2/2015 8/9/2015 15/9/2015 11/10/2015 15/10/2015 7/10/2015 4/9/2015 10/9/2015 23/8/2015 9/9/2015 3/9/2015 7/1/2015 26/11/2015 9/6/2015 16/9/2015 6/12/2015 Hà Nội Quảng Bình Hà Nội Nghệ An Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nam Thái Nguyên Thanh Hóa Hà Tĩnh Thanh Hóa Hà Giang Hà Tĩnh Thái Bình Thái Bình Ninh Bình Hà Nội Xác nhận sở nghiên cứu Xác nhận thầy hướng dẫn ... y u tố dịch tễ chấn thương cột sống cổ Mơ tả hình thái tổn thương chấn thương cột sống cổ qua giám định y pháp 11 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương cột sống cổ 1.1.1 Trên giới... Đ y nguyên nhân dẫn tới chấn th ương c ột s ống nói chung chấn thương cột sống cổ nói riêng Chấn thương cột sống cổ chia làm hai loại theo đặc ểm g ải phẫu: chấn thương cột sống cổ cao chấn thương. .. TẮT CLVT Cắt lớp vi tính CS Cột sống CTB Chấn thương bụng CTCH Chấn thương chỉnh hình CTCS Chấn thương cột sống CTN Chấn thương ngực CTSN Chấn thương sọ não GC G y chi TNGT Tai nạn giao thông