MÔ tả các HÌNH THÁI CHẤN THƯƠNG cột SỐNG cổ bị TAI nạn tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống nói chung chấn th ương c ột s ống c ổ nói riêng tổn thương nặng gặp tr ường hợp TNGT, ngã cao…, thường thương tổn tủy cổ cấp tính, chẩn đốn khó khăn phân loại phức tạp Trong năm qua, v ới s ự phát tri ển kinh tế, cơng nghiệp hóa, đại hóa đất n ước, ph ương ti ện, nhu cầu giao thông tăng nhanh sở hạ tầng ch ưa đ ồng bộ, ý thức người dân chưa cao dẫn tới gia tăng tỷ lệ TNGT, TNLĐ đến mức báo động Ở Việt Nam chưa có thống kê th ức nh ưng số l ượng b ệnh nhân chấn thương cột sống cổ ngày tăng Theo thống kê, năm Hoa Kỳ có khoảng 11.000 trường hợp bị chấn thương cột sống, tập trung chủ yếu nam giới lứa tuổi thiếu niên trung niên [1] Chấn thương cột sống cổ gồm chấn thương cột sống cổ cao chấn thương C1 C2 chiếm khoảng 25% chấn th ương c ột sống cổ thấp bao gồm chấn thương từ C3 đến C7 chiếm khoảng 75% tổn thương gây nên tàn tật [2] Trong chấn thương cột sống cổ cao có đốt sống nh ưng có r ất nhi ều ki ểu v ừa gãy vừa trật Chấn thương cột sống cổ thấp thường thảm họa đ ối với người bệnh gia đình người bệnh Tỉ lệ tử vong ch ấn th ương cột sống cổ thấp cao, tỉ lệ tàn phế cao, ch ỉ có t ỉ lệ h ồi ph ục thấp Chấn thương cột sống cổ thấp đặc biệt nguy hiểm người bệnh có hẹp ống sống cổ (bẩm sinh mắc phải) Nếu khơng có h ẹp ống sống cổ, chấn thương phải mạnh, xê dịch nhiều m ới có kh ả gây thương tổn tủy Trong trường hợp có hẹp ống sống, ch ỉ c ần chấn thương vừa phải, xê dịch tủy có th ể bị th ương t ổn r ất nặng So với chấn thương cột sống lưng - thắt lưng, chấn th ương c ột sống cổ cao nguy hiểm nhiều tủy vùng có nhiều chức quan trọng ảnh hưởng đến khả sống ng ười bệnh Ở nước phát triển có trình độ quản lý cao, mạng lưới y tế phát triển, tỷ lệ chấn thương cột sống cổ có tổn thương th ần kinh chiếm khoảng 40% - 50% số nước ta lên tới 70% Nguyên nhân hiểu biết chấn thương cột sống sở y tế tuyến huyện, tỉnh hạn chế, cơng tác sơ c ứu không nguyên tắc làm nặng thêm thương tổn dẫn đến tỷ lệ t vong tàn phế cao, gánh nặng cho gia đình xã hội [3] Ở nước ta, chấn thương cột sống, đặc biệt chấn thương cột sống cổ chưa quan tâm mức y tế nh cộng đồng Việc phát hiện, chẩn đốn cong tác sơ c ứu y ếu dẫn đến bỏ sót tổn thương, làm tăng tỷ lệ tổn thương thứ phát Do đó, vấn đề đặt cần phải chẩn đốn sớm, xác để có thái độ x trí phù hợp Trong giám định y pháp, việc xác định có tổn th ương c ột s ống cổ TNGT, TNLĐ, TNSH, vụ án, bệnh lý có vai trò quan trọng việc cho tỷ lệ tổn thương thể để xác định mức đền bù, định khung hình phạt tù Tại Việt Nam chuyên ngành pháp y hi ện chưa có đề tài nghiên cứu tổn thương cột sống cổ, v ậy chúng tơi thực đề tài: “Mơ tả hình thái chấn thương cột sống cổ bị tai nạn bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Mơ tả hình thái tổn thương chấn thương cột sống cổ bệnh nhân bị tai nạn Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương cột sống cổ 1.1.1 Trên giới Nghiên cứu chấn thương cột sống cổ có lịch sử phát triển lâu đời Từ trước công nguyên Edwin- Smith viết chấn th ương đầu, cổ vai sách cổ giấy cói Trong có trường hợp chấn thương cột sống với dấu hiệu liệt vận động chân tay rối loạn tiểu tiện Hypocrate (460-377 trước công nguyên) bàn luận tính chất tổn th ương cột sống liên quan c đến tình trạng liệt ơng chưa đề cập đến vai trò tủy [3],[4] Tới năm 177 sau công nguyên, Galen báo cáo th ực nghi ệm ti ến hành động vật, mô tả vận động cảm giác m ức tủy bị tổn thương ngừng thở gặp tổn thương tủy cổ cao Trong suốt kỷ 19, từ sau nghiên cứu Walker chứng minh tổn th ương tủy có kéo theo tình trạng liệt vận động rối lọan c ảm giác, có r ất nghiên cứu chức tủy liên quan đến chấn thương cột sống [3], [4] Sau này, tiến sinh học, sinh lý thần kinh, c s ự phát triển khoa học kỹ thuật với đời chụp cắt lớp vi tính,chụp c ộng hưởng từ góp phần phát triển chun ngành cột sống Chẩn đốn hình ảnh có vai trò quan trọng chẩn đốn định điều trị chấn thương cột sống Mở đầu phát triển tia X, áp dụng vào bệnh lý tủy sống từ năm 1891 t ới v ẫn gi ữ vị trí quan trọng [5],[6] Năm 1919, kỹ thuật chụp ống tủy mô tả Dandy với yếu tố cản quang bơm hơi, sau thay dung d ịch có dầu (lipiodol) [7] Sau nhiều tác giả sử dụng ch ất c ản quang tan nước mở đầu Arnell Lidstrom Tới năm 1970, vi ệc s d ụng chất cản quang đẳng trương có Iode, trọng lượng phân t th ấp m ới áp dụng [3] Một tiến chẩn đốn hình ảnh đời ch ụp cắt lớp vi tính Những tác giả tổng hợp nguyên lý kỹ thuật phương pháp Odendong, Comark Hounsfield [8] Ưu ểm phương pháp cho phép mô tả, đánh giá rõ nét c ấu trúc x ương ống tủy, đặc biệt hệ phát triển sau c c l ớp vi tính giúp tái tạo hình ảnh thực hữu ích cho việc chẩn đốn Tới 1977, kỹ thuật chụp cộng hưởng từ áp dụng b ổ sung cho kỹ thuật trước việc cho phép mô tả tổn th ương t ủy sống phần mềm xung quanh 1.1.2 Tại Việt Nam Từ năm 1990 trở trước, chấn thương cột sống cổ Việt Nam quan tâm, tiêu chuẩn chẩn đoán ch ưa đ ược rõ ràng nghĩ tới có chấn th ương Trong cơng trình nghiên cứu tài liệu giáo khoa chủ yếu đặt vấn đề điều trị bảo tồn chấn thương cột sống cổ phương pháp bất động (bột Minerve, kéo crushfield), tỷ lệ tử vong cao biến chứng tủy Một vài sở trung tâm Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh đặt vấn đề phẫu thuật chưa có nghiên cứu cụ th ể sâu vào v ấn đề Sau bắt đầu có máy chụp cắt lớp vi tính (1991) c ộng h ưởng từ (1996), số công trình nghiên cứu cột sống cổ báo cáo Dương Đức Bính, Đồn Lê Dân, Dương Chạm Uyên, Hà Kim Trung Theo Võ Văn Thành, số liệu thống kê 356 tr ường h ợp chấn thương cột sống cổ 11 năm khoa cột sống trung tâm CTCH TPHCM cho thấy tỷ lệ chấn thương cột sống cổ cao 10,95%, cổ th ấp 89,05% Đặc biệt tỷ lệ tổn thương thần kinh 67,7%, vấn đề đặt phải chẩn đốn sớm, xác điều tr ị k ịp th ời m ới mong đạt kết tốt Hà Kim Trung (2005) nghiên cứu 98 trường hợp chấn th ương cột sống cổ có tổn thương thần kinh điều trị phẫu thuật s ố 368 bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đ ức t cuối năm 1997 đến 2003 có 19,4% chấn thương cột sống cổ cao, l ại 80,6% cột sống cổ thấp Nghiên cứu rằng, điều trị chấn thương cột sống cổ phẫu thuật giúp giảm tỷ lệ tử vong từ 33% xuống 9,1%, phòng biến chứng nằm lâu (loét, nhi ễm trùng….) Trong điều kiện nay, có phương tiện ch ẩn đốn cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, dụng cụ chuyên dụng dung phẫu thuật cột sống, tiến cuả gây mê hồi sức…điều trị ch ấn th ương cột sống phương pháp phẫu thuật trung tâm phẫu thu ật lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh có kết kh ả quan Các báo cáo chấn th ương cột sống Việt Nam vấn đề cần phải giải phải coi lĩnh vực mũi nhọn cần nghiên cứu thảo luận 1.2 Cơ sở giải phẫu cột sống cổ Giải phẫu cột sống cổ bao gồm giải phẫu chức thành phần xương, khớp, đĩa đệm, dây chằng, cấu trúc thần kinh 1.2.1 Cấu trúc xương, khớp Cột sống cổ bao gồm đốt cột sống n ối t lỗ ch ẩm đến đốt sống ngực 1, chia làm hai đoạn với đặc điểm giải ph ẫu chức khác [3],[4],[9],[10] - Các đốt sống cổ cao, khơng điển hình gồm đốt đội (C1) đốt trục (C2) - Các đốt sống cổ thấp, có cấu trúc điển hình từ đốt sống c ổ 3(C3) đến cổ 7(C7) Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ giống với đoạn cột sống th lưng linh hoạt chức yếu cấu trúc, r ất d ễ b ị tổn thương có chấn thương 1.2.1.1 Các đốt sống cổ cao C1 (đốt đội) Đốt đội có cấu trúc khơng điển hình, khác với đốt s ống khác Đốt đội có hai cung nối với giống vòng đai gồm cung tr ước cung sau mỏng Đây điểm yếu có ch ấn th ương Đ ốt đ ội khơng có mỏm khớp đốt sống khác mà có hai kh ối bên, bề mặt hai khối bên lõm xuống hình lòng chảo mặt tạo thành diện khớp khớp với lồi cầu chẩm, mặt có diện kh ớp d ưới khớp với C2 - Cung trước: mặt trước có củ trước nơi bám cơ, mặt sau có hõm tạo thành diện khớp tiếp nối với mỏm nha C2 - Cung sau: mặt sau có củ sau nơi bám dây ch ằng, dọc b có rãnh cho động mạch đốt sống qua sau qua l ỗ m ỏm ngang C2 C2 (đốt trục) Đốt trục có cấu trúc khơng điển hình Ở mặt đốt trục nhô lên cấu trúc gọi mỏm nha, mỏm nha có đỉnh răng, tiếp khớp với hõm mặt trước dây chằng ngang m ặt sau Đốt trục có mỏm khớp hai phần bên thân cuống Các khớp đốt sống cổ cao Do có cấu trúc khơng điển hình nh đốt s ống khác, C1 C2 có khớp sau: - Khớp đội chẩm: khớp lồi cầu chẩm diện khớp đốt đội Động tác khớp gấp (16,8 0- 20,80), duỗi nghiêng bên (30) Cử động xoay gần khơng có khớp hai bên ngăn cản cử động xoay diện khớp khít Các thành ph ần nối kh ớp g ồm bao khớp, màng đội chẩm trước sau Kh ớp đ ược tăng c ường nhờ dây chằng dọc trước nối mỏm xương chẩm củ trước đốt đội - Các khớp đội trục: động tác chủ yếu động tác xoay(29 0-540) diễn đồng thời ba mặt khớp gồm: + Khớp đội trục giữa: tạo khớp mỏm nha C2 với hõm cung trước với dây chằng bắt chéo đốt đội Dây chằng gi ữ cho mỏm nha áp vào hõm răng, chia lỗ đốt sống thành hai phần tr ước sau: phần trước nhỏ chứa mỏm răng, phần sau lớn chứa tủy màng tủy Ngồi có thành phần gồm màng mái, dây chằng đ ỉnh răng, dây chằng cánh, dây chằng ngang + Các khớp đội trục bên: khớp phẳng tạo diện kh ớp d ưới đốt đội diện khớp đốt trục Hình 1.1 Đốt đội đốt trục [10] 1.2.1.2 Các đốt sống cổ thấp (từ C3 đến C7) Gồm đốt sống xếp chồng lên tạo nên đường cong lồi trước Các đốt sống cổ thấp có cấu trúc điển hình bao gồm nh ững thành phần sau: - Thân đốt sống: phía trước, có hình trụ hai mặt dưới, mặt lõm có vành xương đặc chạy xung quanh - Cung đốt sống: gồm hai cuống hai mảnh cung đốt s ống M ỗi cuống đốt sống có khuyết sống nơi thần kinh gai sống chui qua - Lỗ đốt sống bao quanh thân đốt sống phía trước, cung đốt sống hai bên phía sau Khi đốt sống ghép l ại tạo thành ống sống 10 - Các mỏm: từ cung đốt sống chồi mỏm gồm: m ỏm ngang, mỏm khớp trên, mỏm khớp dưới, mỏm gai ngắn Riêng C6 C7 có mỏm gai dài chẽ đơi, mốc nhận dạng ph ẫu thu ật - Khớp hoạt dịch: tạo mỏm khớp đốt mỏm khớp đốt Diện khớp đốt sống c ổ có t ổ ch ức s ụn, bao quanh dây chằng phủ màng hoạt dịch Khi nhìn t phía sau, diện khớp tạo thành đường nằm ngang, h chếch xuống d ưới Khoảng cách đường khớp đốt đốt d ưới t ương dối từ 9mm đến 16mm, trung bình 13mm T C3 đến C6 có ranh giới rõ rang từ mảnh bên ụ khớp, đường khớp chếch xuống d ưới t ạo với đường ngang góc 45 độ Riêng C7 có ụ bên dài h ơn theo chi ều mỏng theo chiều trước sau Hình 1.2 Đốt sống cổ thấp [10] 21 Effendi B; Roy D; Cornish B;et al (1981), “Fracture of the ring of the axis: a classification based on the analysis of 131 cases” J.Bone Joint Surg 1981; 63-B: 319-327 22 Levine AM; Edwards CC (1985), “The management of traumatic spondylolisthesis of the axis” J.Bone Joint Surg 67: 217-226 23 Denis F (1983), “The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries” Spine 8: 817831 24 Đặng Việt Sơn (2009), “Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức ”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 2009 25 Hà Doãn Cậy (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,chẩn đốn hình ảnh kết điều trị gãy cột sống đoạn lề ngực- thắt lưng có liệt”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 2010 26 Bệnh học Ngoại khoa- Tập II (2006), Nhà xuất y học, tr 111117 27 Võ Văn Thành (1997), “Chấn thương cột sống tủy cổ”, Bệnh học ngoại khoa thần kinh- Trường đại học Y Dược TPHCM , tập 1, tr 470521 28 Thông tư (2014), Số: 20/2014/TT-BYT 29 Võ Văn Thành (1998), “Chấn thương cột sống cổ thể thao”, Y học TPHCM, tập 2, số 2, trang 14-24 30 Dickman CA; Hadley MN; Browner C;et al (1989), “Neurosurgical management of acute atlas- axis combination fractures: a review of 25 cases” J.Neurosurg; 70:45-49 31 Jefferson G (1960), “Remark on fractures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeon of England,Fe 1924” In Selected papers,Geoffrey Jefferson Springfield, IL: Charles C Tomas; pp 213231 32 Volker K; Sonntag H; Mark N (1996), “Management of upper Cervical Spinal Instability” Neurosurgery, New York McGraw-Hill, Vol II: pp 2927-2936 PHIẾU NGHIÊN CỨU STT:…… Mã h s ơ:……… Họ tên:…………………………………….Tuổi:….Giới:… Địa chỉ:………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………… Nguyên nhân chấn thương: TNGT  TNSH  TNLĐ  TNTT  Cụ thể:……… Lâm sàng: Rối loạn vận động Bình thường  Giảm  Mất  Giảm  Mất  Rối loạn cảm giác Bình thường  Rối loạn tròn Có  Khơng  Phân độ chấn thương cột sống theo Frankel A B C D E Tổn thương phối hợp khác: Chấn thương sọ não  Chấn thương ngực  Chấn thương bụng  Gãy chi  Khác  Chẩn đốn hình ảnh: Cắt lớp vi tính: Khơng thấy tổn thương xương  Chèn ép  Vỡ xương  Thoát vị đĩa đệm  Trật đốt sống  Cụ thể:…………………… Cộng hưởng từ: Không thấy tổn thương xương  Thoát vị đĩa đệm  Dập tủy  Phù tủy  Vỡ xương  Trật đốt sống  Cụ thể:……………………… Vị trí tổn thương: Cột sống cổ cao  Cột sống cổ thấp  Cụ thể:……………………… Chẩn đoán:………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổ Giớ i i 29 Nữ 33 Nữ Trần Thị H Nguyễn Minh H Trịnh Đức L 25 Vũ Văn L 23 Lê Văn L 32 Nguyễn Văn N 43 Trần Đức P 46 Lê Văn T 45 Trần Văn T 28 10 Nguyễn Văn T 33 11 Ngyễn Văn V 29 12 Đặng Văn Đ 48 13 14 Phạm Thị Q Trương Văn B 47 55 15 Lê Thị T 62 Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Nữ Na m Nữ 16 Mai Thị N 16 Nữ 17 Trần Văn K 56 Na Ngày vào viện 5/4/2015 28/12/20 14 11/1/201 16/3/201 23/3/201 8/1/2015 Địa Hà Nam Hải Dương Hà Nam Thái Bình Vĩnh Phúc Ninh Bình 10/3/201 Nam Đinh 3/5/2015 Vĩnh Phúc 6/7/2015 Hà Nội 7/10/201 Nghệ An 12/10/20 Hải Dương 15 2/3/2015 Bắc Giang 5/1/2015 Hải Dương 9/9/2014 Bắc Giang 11/4/201 Hà Nội 28/12/20 Hải Dương 14 22/11/20 Nghệ An 18 Nguyễn Công T 43 19 Hồ Văn T 49 20 Mè Thị O 27 21 Bùi Văn L 45 22 Nguyễn Văn C 48 23 Đậu Vãn L 33 24 25 Bùi Thị T Nguyễn Văn N 21 65 26 Nguyễn Duy Q 17 27 Trần Văn Đ 48 28 Bùi Đình B 39 29 Nguyên Thái S 39 30 Vũ Trọng K 53 31 Trần Trọng H 41 32 Phan Văn L 53 33 Phùng Văn Đ 52 34 Lê Anh T 24 35 Đỗ Văn T 38 m Na m Na m Nữ Na m Na m Na m Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m 14 6/11/201 12/1/201 16/2/201 23/4/201 9/2/2015 Nghệ An Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nội Vĩnh Phúc 12/2/201 5/5/2015 20/4/201 14/4/201 23/4/201 13/5/201 4/5/2015 Thanh Hóa 20/6/201 14/7/201 25/2/201 30/5/201 1/2/2015 Hải Phòng Hà Nam Hà Tĩnh Hải Dương Lào Cai Hải Dương Hà Nội Hà Nội Quảng Bình Hà Nội Nghệ An 8/9/2015 Hà Nội 36 Nguyễn Thị N 49 Nữ 37 Nguyễn Doãn Đ 22 38 Lê Viêt H 41 39 Vũ Văn C 31 40 Lê Duy M 20 41 Nguyễn Hoàng S 29 42 Phạm Văn B 29 43 Bùi Văn D 29 44 Lương Ngọc T 44 45 46 Lê Thị P Lê Văn L 52 58 47 Nguyễn Thành T 32 48 Đinh Hoài N 26 49 Dương Thị H 37 Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Nữ Na m Na m Na m Nữ Xác nhận sở nghiên cứu 15/9/201 11/10/20 15 15/10/20 15 7/10/201 4/9/2015 Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nam Thái Nguyên 10/9/201 Thanh Hóa 23/8/201 Hà Tĩnh 9/9/2015 Thanh Hóa 3/9/2015 Hà Giang 7/1/2015 Hà Tĩnh 26/11/20 Thái Bình 15 9/6/2015 Thái Bình 16/9/201 Ninh Bình 6/12/201 Hà Nội Xác nh ận c th ầy h ướng d ẫn LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, với lòng người học trò, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lưu Sỹ Hùng, thầy giáo trực tiếp hướng dẫn tận tình, giúp đỡ chia sẻ khó khăn em suốt trình học t ập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Hồng Long dành nhiều thời gian tâm huyết góp ý, chỉnh sửa tư vấn nhiều chun mơn để em hoàn thành nghiên cứu Em xin gửi tới thầy tồn thể anh chị kỹ thu ật viên Bộ môn Y Pháp- Trường Đại học Y Hà Nội lời cảm ơn giúp đ ỡ nhiệt tình, tạo điều kiện mặt cho em lời khuyên bổ ích suốt thời gian thực khóa luận Em chân thành cảm ơn anh Đào Đức Thao tận tình bảo em mặt, bên em t ừng bước suốt quãng thời gian em thực khóa luận môn Em xin chân thành cảm ơn bác sĩ anh ch ị kỹ thuật viên khoa Giải phẫu bệnh - Pháp Y Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho em thu thập số liệu suốt thời gian qua Em xin cảm ơn Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Đại học, phòng ban chức Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè ủng hộ, động viên em suốt th ời gian thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Lê Quang Trung LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “Mơ tả hình thái ch ấn thương cột sống cổ bị tai nạn Bệnh viện Việt Đức” hoàn toàn em thực hướng dẫn Thạc sĩ Nguy ễn Hồng Long Các số liệu kết nghiên cứu trung thực ch ưa đ ược công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà N ội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Lê Quang Trung DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CS Cột sống TS Tuỷ sống CTCS Chấn thương cột sống CTCH Chấn thương chỉnh hình CTSN Chấn thương sọ não CTN Chấn thương ngực CTB Chấn thương bụng GC Gãy chi CLVT Cắt lớp vi tính CTCSC Chấn thương cột sống cổ TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương cột sống cổ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Cơ sở giải phẫu cột sống cổ 1.2.1 Cấu trúc xương, khớp 1.2.2 Dây chằng đĩa đệm 1.2.3 Thần kinh 10 1.3 Phân loại chấn thương cột sống cổ 12 1.3.1 Đối với cột sống cổ cao 12 1.3.2 Đối với cột sống cổ thấp 15 1.4 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 17 1.5 Triệu chứng lâm sàng 18 1.6 Chẩn đốn hình ảnh 20 1.6.1 Phương pháp chụp Xquang 20 1.6.2 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính 21 1.6.3 Phương pháp chụp cộng hưởng từ .22 1.7 Chấn thương cột sống cổ giám định y pháp 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 25 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 25 2.3.2 Nhập thông tin vào phiếu nghiên cứu .26 2.3.3 Lập phần mềm nhập số liệu 26 2.4 Sai số cách khống chế 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Các yếu tố dịch tễ 27 3.1.1 Phân bố theo tuổi 27 3.1.2 Phân bố theo giới 27 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương .28 3.2 Vị trí tổn thương 29 3.3 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3.1 Rối loạn vận động 29 3.3.2 Rối loạn cảm giác 30 3.3.3 Rối loạn tròn 30 3.3.4 Phân loại chấn thương cột sống theo Frankel 31 3.3.5 Tổn thương phối hợp 32 3.4 Chẩn đốn hình ảnh 32 3.4.1 Vị trí tổn thương 32 3.4.2 Chụp cắt lớp vi tính 33 3.4.3 Chụp cộng hưởng từ 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm dịch tễ 37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Giới 37 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương .38 4.2 Các hình thái chấn thương cột sống cổ 38 4.2.1 Tổn thương kết hợp 38 4.2.2 Vị trí tổn thương 39 4.2.3 Chấn thương cột sống cổ cao .39 4.2.4 Chấn thương cột sống cổ thấp 41 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 27 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương 28 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương 29 Bảng 3.4 Tình trạng rối loạn vận động .29 Bảng 3.5 Tình trạng rối loạn cảm giác 30 Bảng 3.6 Tình trạng tròn 31 Bảng 3.7 Phân loại chấn thương cột sống theo Frankel 31 Bảng 3.8 Tổn thương phối hợp 32 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương cụ thể 32 Bảng 3.10 Tổn thương cột sống cổ cao phim chụp CLVT 33 Bảng 3.11 Tổn thương cột sống cổ thấp CLVT 33 Bảng 3.12 Tổn thương phim cộng hưởng từ 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính bệnh nhân .28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt đội đốt trục Hình 1.2 Đốt sống cổ thấp Hình 1.3 Dây chằng cột sống cổ 10 Hình 1.4 Các rễ thần kinh 11 Hình 1.5 Vỡ đốt đội 13 Hình 1.6 Trật xoay khớp đội trục .13 Hình 1.7 Phân loại gãy mỏm nha 14 Hình 1.8 Gãy C2 kiểu Hangman 15 Hình 1.9 Các trục Denis xác định tình trạng vững 15 Hình 1.10 Thương tổn gập 16 Hình 1.11 Vỡ hình giọt nước mắt 16 Hình 1.12 Vỡ thân xương gãy cung sau 17 Hình 1.13 Các trục đọc phim .20 Hình 1.14 Tư mồm há phát gãy mỏm nha .21 Hình 1.15 Hình ảnh phim cắt lớp vi tính (Mảnh xương ống tủy) 21 Hình 1.16 Hình ảnh phim cộng hưởng từ (Dập tủy tương ứng với vị trí gãy mỏm nha) 22 Hình 3.1 Vỡ C1 34 Hình 3.2 Vỡ thân C2 34 Hình 3.3 Trật C6-C7 35 Hình 3.4 Đụng dập tủy 36 Hình 3.5 Đụng dập tủy chảy máu tủy 36 ... Việt Đức với mục tiêu: Mơ tả hình thái tổn thương chấn thương cột sống cổ bệnh nhân bị tai nạn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thương cột sống cổ 1.1.1 Trên giới Nghiên cứu chấn. .. khung hình phạt tù Tại Việt Nam chuyên ngành pháp y hi ện chưa có đề tài nghiên cứu tổn thương cột sống cổ, v ậy chúng tơi thực đề tài: “Mơ tả hình thái chấn thương cột sống cổ bị tai nạn bệnh viện. .. hợp chấn th ương cột sống cổ có tổn thương thần kinh điều trị phẫu thuật s ố 368 bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đ ức t cuối năm 1997 đến 2003 có 19,4% chấn thương cột sống cổ