MÔ tả các tổn THƯƠNG DO xâm hại TÌNH dục QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP tại TRUNG tâm PHÁP y VĨNH PHÚC năm 2013 2014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trước tác động nhiều mặt đời sống xã hội, số vụ tội phạm tình dục tăng nhanh ngày đa dạng phạm vi toàn cầu Việt Nam Các hình thức xử phạt với loại tội phạm tùy thuộc vào thể chế trị, đặc điểm kinh tế - xã hội - văn hóa quốc gia Tại Hàn Quốc, hình thức xử phạt loại tội phạm ngày siết chặt, “thiến hóa học” hình thức xử phạt tương đối đặc biệt với người phạm tội, nhiều quốc gia áp dụng Mỹ, Thụy Điển, Đức Việt Nam, tội phạm tình dục nạn nhân nữ trẻ em nhiều năm gần lên vấn nạn xã hội, vấn đề có chiều hướng gia tăng, nhiều vụ có tính chất đặc biệt nghiêm trọng, trở thành nỗi đau nhức nhối toàn xã hội Từ thực trạng tình hình tội phạm tình dục nước, với may mắn có hội quan sát tìm hiểu thực tế Trung tâm Pháp Y Vĩnh Phúc, lựa chọn đề tài: “Mô tả tổn thương xâm hại tình dục qua giám định y pháp trung tâm Pháp Y Vĩnh Phúc năm 2013-2014” làm đề tài khóa luận tốt nghiệp với mong muốn nghiên cứu tơi đóng góp phần vào nghiên cứu lĩnh vực này- lĩnh vực không chủ đề nhạy cảm chưa nghiên cứu phổ biến Việt Nam Với khả góc độ chun mơn thực đề tài nhằm mục tiêu: “Mơ tả tổn thương bị xâm hại tình dục đối tượng trẻ em gái phụ nữ bị xâm hại tình dục giám định Trung tâm Pháp Y Vĩnh Phúc 02 năm 2013 – 2014” Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tội phạm tình dục Do tác động nhiều mặt đời sống xã hội, quan niệm tội phạm tình dục đa dạng mở rộng Về thuật ngữ, có phát triển lồng ghép, đan xen quan niệm pháp luật, đạo đức xã hội Nhìn chung, tội phạm tình dục có nhiều tên gọi như: cưỡng dâm, hiếp dâm, cưỡng hiếp, bạo lực tình dục, cưỡng tình dục Khác với số hình thức khác chưa phải tội phạm tình dục thường gây nhầm lẫn quấy rối tình dục, lạm dụng tình dục, bệnh hoạn tình dục khơng phạm tội 1.1.1 Định nghĩa nhóm tác giả Saltzman, L.Fanslow, J.Mc Mahon, O.Shelley đưa năm 1999 WHO công nhận: theo tác giả bạo lực tình dục (sexual violence) là: “ Dùng sức lực ép buộc người (nam nữ) tham gia vào hành vi tình dục chống lại ý muốn người dù hành vi có khơng thực hồn tồn Sự xâm phạm tình dục hành vi tình dục hồn thành với người khơng có khả nhận biết chất tình cảnh hành vi đó, với người suy sụp sức khỏe khơng có khả tham gia hoạt động tình dục, với người thơng báo khơng lịng hoạt động tình dục (ví dụ: bị ốm, giảm khả tình dục, bị ảnh hưởng rượu, thuốc men khác), với người bị dọa dẫm, đe dọa, chịu áp lực, sức ép ” 1.1.2 Định nghĩa tổ chức Georgia Southern Health Education: hành vi tình dục người thực với người khác mà khơng người chấp nhận Đó hậu đe dọa dùng bạo lực ép buộc nạn nhân khả chấp nhận cách thích hợp 1.1.3 Định nghĩa Bộ luật Hình Việt Nam năm 1999: - Hiếp dâm hành vi phạm tội người dùng vũ lực lợi dụng tình trạng khơng thể tự vệ nạn nhân thủ đoạn khác giao cấu với nạn nhân trái với ý muốn họ - Cưỡng dâm hành vi phạm tội người dùng thủ đoạn khiến người lệ thuộc tình trạng quẫn bách phải miễn cưỡng giao cấu 1.2 Phân loại tội phạm tình dục Theo phân loại WHO năm 2012, tội phạm tình dục phân thành loại sau: [1] 1- Hiếp dâm người quen (acquaintance rape/ Date rape) 2- Hiếp dâm vợ chồng (Spousal rape) 3- Hiếp dâm trường cao đẳng đại học (College campus rape) 4- Hiếp dâm tập thể (Gang rape) 5- Hiếp dâm trẻ em (Rape of children) 6- Hiếp dâm theo luật định (Statutory rape) 7- Hiếp dâm tù (Prison rape) 8- Hiếp dâm chiến tranh (War rape) 9- Hiếp dâm quân đội (Rape within the military) 1.3 Tình hình tội phạm tình dục Việt Nam Ở Việt Nam, tình trạng xâm hại tình dục phụ nữ trẻ em gái năm gần xảy nhiều mức độ đáng báo động phạm vi nước Chỉ tính từ ngày 01/01/2008 đến ngày 31/12/2013, Tòa án cấp thụ lý theo thủ tục sơ thẩm 9.683 vụ với 11.444 bị cáo Trong số vụ án xâm hại tình dục phụ nữ trẻ em mà Tòa án cấp đưa xét xử, có 1.812 vụ với 2.641 bị cáo bị xét xử tội “Hiếp dâm”, 3.276 vụ với 3.759 bị cáo bị xét xử tội “Hiếp dâm trẻ em”, 31 vụ với 61 bị cáo bị xét xử tội “Cưỡng dâm”; 25 vụ với 30 bị cáo bị xét xử tội “Cưỡng dâm trẻ em”; 2.749 vụ với 2.878 bị cáo bị xét xử tội “Giao cấu với trẻ em” 879 vụ với 896 bị cáo bị xét xử tội “Dâm ô với trẻ em” Số liệu cho thấy nạn nhân vụ án xâm phạm tình dục trẻ em chiếm tỷ lệ lớn (6.929 vụ với 7.563 bị cáo, chiếm tỷ lệ 78,99% số vụ chiếm 73,68% số bị cáo bị xét xử) Đặc biệt, tình trạng xâm hại tình dục phụ nữ trẻ em có xu hướng tăng lên năm gần đây, cụ thể: Năm 2008: 1.494 vụ với 1.789 bị cáo; năm 2012: 1.736 vụ với 2.039 bị cáo năm 2013: 2.050 vụ với 2.330 bị cáo (Số liệu từ Phòng xây dựng văn bản- Vụ Thống kê tổng hợp - Tòa án nhân dân Tối cao) Mức độ vi phạm tội phạm tình dục vơ nghiêm trọng xuất phát từ đặc trưng vụ án xâm hại tình dục vụ án xâm hại danh dự, nhân phẩm người phụ nữ nên trình giải loại vụ án gặp khơng khó khăn Thứ nhất, xảy hành vi xâm hại tình dục phụ nữ trẻ em, để có khởi tố, truy tố xét xử bị cáo tội danh cần phải có kết luận giám định pháp y vật chứng có liên quan để làm cứ, khẳng định người thực hành vi phạm tội bị khởi tố, truy tố, xét xử tội tội xâm hại tình dục phụ nữ trẻ em (từ Điều 111 đến Điều 116 Bộ luật hình sự), nhiên thực tế có nhiều vụ xâm hại tình dục phụ nữ, trẻ em lại không đủ sở để đưa người phạm tội trước pháp luật Có nhiều trường hợp trẻ em bị xâm hại tình dục, gia đình biết lưỡng lự cách giải dẫn đến khai báo muộn, cách thu giữ vật chứng cần thiết để giao nộp cho quan chức nên vơ hình chung tạo điều kiện để người thực hành vi phạm tội có đủ thời gian xóa hết dấu vết Có trường hợp sau bị xâm hại thời gian dài, người bị hại tố cáo hành vi người phạm tội sợ danh dự, nhân phẩm thân gia đình bị ảnh hưởng Thứ hai, khó khăn phát sinh từ phía người bị hại, nhiều vụ án quan điều tra hồ sơ vụ án thể quan điểm rõ ràng khẳng định hành vi bị cáo xâm hại tình dục họ Nhưng trình chờ xét xử, gia đình bị cáo gia đình người bị hại thỏa thuận, thống với chí tác động (có thể bị đe dọa hứa hẹn) nên phiên tòa người bị hại lại thay đổi lời khai, phủ nhận lời khai trước mực bảo vệ bị cáo, cho bị cáo không thực hành vi xâm hại tình dục họ hồ sơ vụ án thể hiện…qua gây nhiều khó khăn cho Hội đồng xét xử trình giải quyết, xét xử vụ án Bên cạnh đó, số loại tội phạm liên quan đến bạo lực tình dục xảy nội gia đình nên việc phát hiện, tố giác xử lý gặp nhiều khó khăn Nguyên nhân nhận thức người bị xâm hại cịn hạn chế, khơng tố giác kịp thời hành vi xâm hại tình dục Thứ ba, nhận thức pháp luật số người dân, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số hạn chế Nhiều người chưa nhận thức hành vi họ thực vi phạm pháp luật danh dự, nhân phẩm họ bị xâm hại, phổ biến hành vi giao cấu với trẻ em 1.4 Đặc điểm giải phẫu phận sinh dục nữ [2] 1.4.1 Các quan sinh dục nữ 1.4.1.1 Buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ Có buồng trứng: phải trái Khi bé gái đời buồng trứng có nhiều nang nỗn ngun thủy, phần lớn bị thối hóa dần Sau dậy thì, số nang nỗn phát triển hàng tháng tiến tới chín, vỡ gây tượng rụng trứng, nhờ người phụ nữ có khả thụ thai sinh đẻ 1.4.1.2 Vòi tử cung (vòi trứng) Gồm hai ống hai bên sừng tử cung, có nhiệm vụ dẫn trứng từ buồng trứng tới buồng tử cung 1.4.1.3 Tử cung Tử cung khối rỗng, thành dày Buồng tử cung lót niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt Đây nơi trứng thụ tinh đến làm tổ phát triển thành thai Âm đạo bám vào xung quanh cổ tử cung, chia cổ tử cung thành phần: phần âm đạo phần âm đạo Phần âm đạo cổ tử cung thị vào âm đạo, lỗ vào cổ tử cung Ở người chưa sinh đẻ, lỗ có hình trịn Ở người đẻ lỗ bè ngang Vòm âm đạo quây xung quanh phần âm đạo cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, phần sau sâu có liên quan với túi trực tràng – tử cung Khi thăm khám cho ngón tay tới phần sau vịm âm đạo để thăm khám tình trạng túi trực tràng – tử cung Các sang chấn tác động làm tổn thương rách đến túi Hình Cơ quan sinh dục nữ 1.4.1.4 Âm đạo Âm đạo ống mạc đàn hồi từ cổ tử cung đến tiền đình âm hộ, chạy chếch xuống trước Hai thành âm đạo áp sát Âm đạo nơi trực tiếp chịu ảnh hưởng việc xâm hại tình dục dễ bị tổn thương Thành trước âm đạo liên quan với bàng quang, niệu quản, niệu đạo, có sang chấn gây rách thành trước âm đạo gây tổn thương rách đến bàng quang, gây rò bàng quang – âm đạo Thành sau liên quan với trực tràng, sang chấn gây rách thành sau âm đạo làm tổn thương tới vách trực tràng Đầu âm đạo mở vào tiền đình âm hộ Ở trinh nữ, lỗ đầu âm đạo đậy nếp niêm mạc thủng gọi màng trinh Có nhiều loại màng trinh, phổ biến loại màng trinh hình vành khăn có lỗ trung tâm Bờ tự màng trinh chu vi lỗ màng trinh, có bề dày khơng thay đổi, có vài khe nơng Gốc màng trinh nơi màng trinh dính vào âm đạo Các loại màng trinh khác thấy màng trinh có lỗ dọc hình bán nguyệt, màng trinh có hai lỗ dọc, màng trinh có khe dọc, màng trinh có lỗ hình hoa, màng trinh có nhiều lỗ nhỏ sàng, màng trinh vách kín khơng lỗ Sau sinh đẻ, cịn thấy di tích màng trinh Hình Các loại màng trinh Ở mặt âm đạo, niêm mạc tạo nên nếp ngang gọi nếp nhăn âm đạo Niêm mạc dính chặt vào lớp cấu tạo lớp biểu mô vảy lát tầng không sừng hóa Sau tuổi dậy thì, biểu mơ dày lên chứa nhiều glycogen, glycogen tăng lên sau rụng trứng giảm dần cuối kỳ kinh Đây sở để áp dụng kỹ thuật nhuộm sử dụng xanh toluidine tương phản để làm bật tổn thương rách dập lớp biểu mô giám định pháp y 1.4.2 Cơ quan sinh dục nữ 1.4.2.1 Âm hộ Âm hộ gồm chỗ lõm giữa, đáy có lỗ đổ niệu đạo, âm đạo Nơi âm đạo mở vào gọi tiền đình âm đạo, có tuyến tiền đình lớn nhỏ Mỗi bên tiền đình có mơi: mơi lớn môi bé Hai môi lớn gặp trước sau tương ứng mép trước môi, mép sau môi Môi bé nhỏ hơn, trong, đầu trước tách bọc lấy âm vật tạo hãm âm vật, đầu sau gặp hãm môi âm hộ 1.4.2.2 Âm vật Âm vật mô cương, tương đương với dương vật nam giới Âm vật nằm đầu trước khe âm hộ, phía sau mép trước môi 1.4.2.3 Vú Vú nữ tuyến tiết sữa, phát triển mạnh sau tuổi dậy thì, tháng cuối thời kỳ mang thai, đặc biệt sau đẻ Đồng thời vú quan sinh dục phụ, có chức sinh dục hỗ trợ 1.4.3 Tầng sinh môn Đáy chậu thành ổ bụng, gồm tất phần mềm đáy chậu hơng nhỏ hồnh chậu Đáy chậu có hình thoi, chia đường nối qua phía trước hai ụ ngồi thành phần: đáy chậu trước đáy chậu sau Đáy chậu sau tam giác hậu môn Đáy chậu trước tam giác niệu – sinh dục, cịn gọi tầng sinh mơn, có cấu tạo phức tạp nhiều lớp mạc quan sinh dục ngoài, khác nam nữ Đây nơi thấy tổn thương va chạm trực tiếp từ xâm hại tình dục, tổn thương xước, trầy, bầm dập, tụ máu, rách chảy máu… Hình : Cơ quan sinh dục nữ 10 1.5 Các tổn thương thường gặp giám định y pháp 1.5.1 Tổn thương quan sinh dục Người trinh bị hiếp có thương tích nặng đường sinh dục dạng vết xây xát vết rách lỗ âm đạo, dãn âm đạo rách màng trinh Âm hộ vú vị trí dễ bị tổn thương xâm hại tình dục, đa số quan sát mắt thường trầy xước, chảy máu, rách, tụ máu….cần thăm khám cẩn thận chi tiết, tránh bỏ sót Hình Lấy dịch âm đạo Màng trinh rách cũ có đặc điểm sau: bờ tự màng trinh dày mỏng không sẹo cũ Vết rách khe bờ không chạy từ bờ tự tới gốc màng trinh niêm mạc âm đạo Màng trinh rách, bờ ngấm máu, có phản ứng viêm phù nề, nhiễm trùng mủ, đóng vẩy chưa bong Vết rách bờ sắc hồi phục khoảng – 10 ngày, phụ thuộc vào độ rách Do việc thăm khám phát sớm tổn thương quan trọng giám định y pháp tình dục 34 4.2 Tuổi nạn nhân Biểu đồ cho thấy đối tượng nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao phụ nữ tuổi từ 16-25 với 46 tổng số 74 trường hợp, chiếm 62,16%, đứng thứ độ tuổi từ 1-15, 20 trường hợp, chiếm 27,03% Có nạn nhân độ tuổi từ 26-35 chiếm 10,81%, khơng có đối tượng từ 36 tuổi trở lên Số liệu nghiên cứu có tương đồng với số nghiên cứu giới (Nghiên cứu “Các nạn nhân nữ bị hiếp dâm thương tổn sinh dục” (Female victim of rape and their genital injuries) cung cấp bác sĩ nữ Northumbrian Newcastle, Bắc Nam Tyneside, Sunderland Northumbria cho thấy tuổi trung bình phụ nữ bị hiếp dâm 25 tuổi (dao động từ 16-48); nghiên cứu “Hiếp dâm : Khía cạnh xã hội pháp y” (Rape : Its medicolegal and social aspect) U.B RoyChowdhury cộng cho thấy nhiều nạn nhân nữ tuổi 16-20) Tuy nhiên số liệu lại có khác biệt với số nghiên cứu nước: nghiên cứu “Tình hình hiếp dâm trẻ em tỉnh Long An năm 2004 – 2008” bác sĩ Phan Thị Thùy Trang đố 274 trường hợp hiếp dâm trẻ em đối tượng bị hiếp dâm nhiều từ 13 đến 16 (38.99%); đề tài “Tội phạm tình dục Đồng Nai qua giám định pháp y năm 20102012” bác sĩ Trần Văn Hoàng 354 trường hợp cho thấy số nạn nhân tập trung chủ yếu lứa tuổi 15 với tỷ lệ 63,1% Điều lý giải khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu đề tài, khác đặc điểm dân số, đặc điểm vùng miền, đặc điểm văn hóa phát triển dịch vụ kinh tế Vĩnh Phúc Long An, Đồng Nai Nhìn chung nhóm tuổi chủ yếu lứa tuổi vị thành niên vị thành niên Các nhà nghiên cứu xã hội học cho lứa tuổi ý thức hiểu biết chưa đầy đủ nên nạn nhân dễ bị dụ dỗ đua đòi theo bạn bè, nạn nhân nhỏ khơng có khả chống đỡ trước thủ 35 4.3 Trình độ văn hóa Số liệu bảng cho thấy tỷ lệ bị xâm hại cao nhóm đối tượng có trình độ trung học phổ thông (cấp 3) với 45 tổng số 74 trường hợp, chiếm 60,82% Đứng thứ hai nhóm có trình độ trung học sở (cấp 2) với 17 trường hợp (22,97%) thứ ba nhóm có trình độ tiểu học (cấp 1) với vụ (10,81%) Chỉ có số 74 trường hợp có trình độ đại học, chiếm 4,05% trường hợp nạn nhân học mẫu giáo, chiếm 1,35% Như vậy, đối tượng chủ yếu vụ cơng tình dục nghiên cứu chúng tơi nhóm có trình độ trung học phổ thơng, giải thích lứa tuổi em thường có chuyển biến lớn tâm sinh lý, dẫn đến việc tò mò giới, chưa đủ lĩnh trước dụ dỗ hậu dễ bị cơng tình dục Tuy nhiên kết luận có khác biệt so với nghiên cứu trước đó: nghiên cứu “Hiếp dâm: Khía cạnh xã hội pháp y” (Rape : Its medicolegal and social aspect) U.B RoyChowdhury cộng 80 nạn nhân bị hiếp dâm thực Phòng Pháp y, đại học Kolkata giai đoạn 2005-2007 cho thấy có tới 36 trường hợp (45%) mù chữ; nghiên cứu “Tình hình hiếp dâm trẻ em tỉnh Long An năm 2004 – 2008” bác sĩ Phan Thị Thùy Trang 274 trường hợp trẻ em bị hiếp dâm tỉnh Long An năm cho thấy chủ yếu nạn nhân học tiểu học (55,23%) Điều giải thích dựa vào khác cỡ mẫu nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, đặc điểm dân cư, phổ cập giáo dục tình hình kinh tế văn hóa địa điểm tiến hành nghiên cứu 36 4.4 Địa điểm xảy Biểu đồ cho thấy vùng có tỷ lệ cao Xã - phường - thị trấn, có 56 tổng số 74 trường hợp, chiếm 75,68%, đứng thứ hai Thành phố với 11 trường hơp, chiếm 14,86% Nơi có tỷ lệ xảy thấp vùng xa xôi hẻo lánh với trường hợp (9,46%) Như vùng phân bố chủ yếu vụ xâm hai tình dục theo kết nghiên cứu nơi tập trung đông dân cư phát triển kinh tế, văn hóa, dịch vụ Kết tương đồng với nghiên cứu trước đề tài tội phạm tình dục 4.5 Thời gian từ bị cưỡng đến giám định Số liệu từ bảng cho thấy: Khơng có trường hợp tới vịng đầu sau bị xâm hại Nhiều 30 tổng số 74 trường hợp đến giám định vòng 24 giờ, chiếm 40,54% Đứng thứ 24 trường hợp đến vòng 24-72 giờ, chiếm 32,43% Muộn tỷ lệ thấp trường hợp đến sau 12 tháng chiếm 2,70% Kết tương đồng với kết luận nghiên cứu trước thời gian đến giám định Trường hợp nạn nhân đến giám định sớm hay muộn phụ thuộc vào nhiều yếu tố tâm lý xấu hổ, sợ hãi, tủi thân dẫn đến khai báo muộn Chính điều làm ảnh hưởng đến chất lượng kết luận giám định mà dấu vết sinh học khơng cịn, vết thương tự khỏi, dấu vết có giá trị cho điều tra xét xử bị khiến cho việc kết luận xử án khó khăn nhiều Hơn nữa, nhiều trường hợp nạn nhân không khai báo kịp thời dẫn đến hậu đáng tiếc bị viêm nhiễm đường sinh dục nhiều nạn nhân đến giám định có thai 37 4.6 Tổn thương vùng thể phận sinh dục Bảng cho thấy có 57 tổng số 74 trường hợp khơng có thương tích thể, chiếm 77,03% Trong 17 trường hợp có thương tích chủ yếu tổn thương vùng tay chân với 13 trường hợp (43,33%), đứng thứ tổn thương vùng ngực bụng với trường hợp (20%), tổn thương vùng đầu mặt có trường hợp (16,67%), có trường hợp tổn thương vùng lưng (13,33%), tỷ lệ thấp vùng cổ với trường hợp (6,67%) Như kết nghiên cứu tương đối phù hợp với số liệu báo cáo nhiều tác giả nước nghiên cứu phân loại mức độ thương tích thân thể nạn nhân bị xâm hại tình dục 4.7 Tổn thương quan sinh dục Theo bảng có 62 tổng số 74 trường hợp giám định khơng phát thấy có tổn thương phận sinh dục, chiếm 83,79% Trong nhóm có tổn thương cao tổn thương màng trinh với trường hợp, chiếm 12,16% tổng số trường hợp Chỉ có trường hợp có tổn thương âm đạo (2,70%) trường hợp tổn thương môi bé (1,35%) Trong số 74 đối tượng nghiên cứu trường hợp phát tổn thương mơi lớn tầng sinh mơn Kết có khác biệt với nghiên cứu “Các tổn thương quan sinh dục phụ nữ có khơng có kinh nghiệm tình dục sau bạo hành tình dục” (Genital injuries following sexual assault of women with and without prior sexual intercourse experience) Marleen Biggs, MEd; Lana E Stermac, PhD; Miriam Divinsky, MD năm 1998 132 phụ nữ bị bạo hành với kết quả: có số đáng kể phụ nữ quan sát thấy có tổn thương sinh dục nhìn thấy (65,2% v.25,8%, p