Vai trò nạo hạch của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày

Phẫu thuật cắt dạ dày kèm nạo hạch triệt để đã trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị ung thư dạ dày. Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã được áp dụng trong điều trị ung thư dạ dày. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tranh cãi về tính khả thi và hiệu quả của nạo hạch triệt để được thực hiện bằng PTNS.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ NẠO HẠCH CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Võ Duy Long*, Nguyễn Hồng Bắc*, Đỗ Đình Cơng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt dày kèm nạo hạch triệt để trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư dày Phẫu thuật nội soi (PTNS) áp dụng điều trị ung thư dày Tuy nhiên, nhiều tranh cãi tính khả thi hiệu nạo hạch triệt để thực PTNS Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 112 trường hợp carcinôm tuyến dày PTNS cắt dày nạo hạch D2 triệt để Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 1/2010 đến 12/2014 Đánh giá số lượng hạch nạo vét tai biến, biến chứng sau mổ Kết quả: Khơng có trường hợp chuyển mổ mở Thời gian mổ trung bình 195,7 ± 31,1 phút, lượng máu trung bình 32,9 ± 21,2 ml Số hạch nạo vét trung bình 25,1 ± 7,2 hạch Có 50 trường hợp (44,6%) di hạch sau mổ Số lượng hạch nạo vét thương tổn giai đoạn T4a nhiều có ý nghĩa so với thương tổn giai đoạn T4a Có trường hợp xảy tai biến mổ trường hợp chảy máu sau mổ cần mổ lại Kết luận: PTNS cắt dày nạo hạch D2 khả thi hiệu điều trị ung thư dày Từ khóa: Ung thư dày, phẫu thuật nội soi, cắt dày ABSTRACT ROLE OF LAPARASCOPIC GASTRECTOMY AND LYMPHADENECTOMY FOR TREATMENT OF GASTRIC CANCER Vo Duy Long, Nguyen Hoang Bac, Do Dinh Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 117 - 123 Background: The gastrectomy and lymphadenectomy D2 has become the standard procedure for treatment of gastric cancer Laparoscopic approach for gastric cancer has been accepted, but the controversy surrounding this procedure involves whether the technical feasibility and the effectiveness of lymph node dissetion Method: Analysing the results of 112 patients suffered gastric cancer underwent laparoscopic gastrectomy and lymphadenectomy D2 between Jan 2010 and Dec 2014 at University Medical Center in Hochiminh city is to assess the number of retrieved lymph nodes and the perioperative complications Results: No conversion was occurred The mean operative time was 195.7 ± 31.1 minutes and the mean estimated blood loss was 32.9 ± 21.2 ml The mean number of harvested lymph nodes per patient was 25.1 ± 7.2 There were 50 cases (44.6%) with positive lymph nodes The significant difference in the number of lymph nodes dissected was observed between the group of lesions of stage T4a and the group of lesion of under stage T4a The were cases offerring intraoperative complications and patient occurring postoperative bleeding Conclusions: Laparoscopic gastrectomy with D2 lymphadenectomy is feasible and effective for treatment of gastric cancer Key words: Gastric cancer, laparoscopy, gastrectomy  Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Duy Long ĐT: 0918133915 Email: long.vd@umc.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày thường di hạch, cắt dày kèm nạo hạch xem phương pháp điều trị triệt để kéo dài thời gian sống cho người bệnh(3,4) Mổ mở cắt dày kèm nạo hạch D2 chứng minh phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư dày Phẫu thuật nội soi cắt dày báo cáo tác giả Kitano năm 1994 Nhật Bản(7) Sau đó, nhiều tác giả khác thực báo cáo phương pháp điều trị ung thư dày Đối với ung thư dày giai đoạn sớm, phẫu thuật nội soi tác giả báo cáo có hiệu nghiên cứu khơng so sánh nghiên cứu có so sánh khơng ngẫu nhiên Trái lại, ung thư dày giai đoạn tiến triển, giới có vài nghiên cứu thực cho thấy bước đầu có số lợi ích phẫu thuật nội soi Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu so sánh thực hiện, đặc biệt chưa có nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên cho thấy lợi điểm phẫu thuật nội soi theo dõi lâu dài Ở Việt Nam, có vài báo cáo thực tính khả thi hiệu phẫu thuật nội soi cắt dày Tuy nhiên, vai trò thực vấn đề nạo hạch chưa tác giả phân tích kỹ Vì chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá vai trò nạo hạch PTNS điều trị ung thư dày PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, can thiệp lâm sàng Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đốn carcinơm tuyến dày có định phẫu thuật triệt để cắt dày nạo hạch D2 Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Dược 118 TP.HCM từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2014 Khơng có bệnh nhân hóa xạ trị trước phẫu thuật Bệnh nhân phân tích yếu tố bao gồm tuổi, giới tính, vị trí thương tổn, kích thước thương tổn, số hạch nạo vét tai biến, biến chứng phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa với chân dạng, phẫu thuật viên đứng bên phải, phẫu thuật viên phụ đứng bên trái người cầm camera đứng chân bệnh nhân Bàn đựng dụng cụ dụng cụ viên đứng bên phải bên trái phẫu thuật viên Chúng tơi dùng trocar, với: trocar 10mm rốn cho kính soi, trocar 12mm điểm giao bờ thẳng bụng phải đường ngang qua rốn để phẫu tích đặt stapler trocar 5mm sườn phải, sườn trái hơng trái hình vẽ bên Các phẫu thuật: kỹ thuật nạo hạch lấy tồn cách hạch nhóm với mơ mỡ thành khối + Quan sát đánh giá tổn thương giống mổ mở Vén thùy trái gan dụng cụ tự chế + Phẫu tích lấy bỏ toàn mạc nối lớn dọc theo đại tràng ngang từ đại tràng góc gan gần cuống lách, cắt bỏ trước mạc treo đại tràng ngang trước bao tụy (kỹ thuật Bursectomy), thắt bó mạch vị mạc nối trái tận gốc để nạo hạch nhóm 4sb + Thắt bó mạch vị ngắn tận gốc nạo hạch nhóm 10 (đối với cắt bán phần dày khơng thực bước này) + Thắt động mạch (ĐM) vị mạc nối phải ĐM tá tràng sát chỗ phân nhánh ĐM vị tá tràng tĩnh mạch vị mạc nối phải thân Henler phía trước đầu tụy để nạo tồn nhóm hạch Phẫu tích cắt trước bao tụy bờ ĐM gan chung Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 + Cắt mạc nối nhỏ khỏi bờ tá tràng D1 để lấy hết nhóm hạch Xẻ phúc mạc dọc theo ống mật chủ Từ đây, nạo hạch trước sau ống mật chủ, dọc ĐM gan riêng tĩnh mạch cửa (nhóm 12a, d, p) + Thắt ĐM vị phải tận gốc, lấy toàn mạc nối nhỏ trụ hoành phải + Cắt tá tràng môn vị cm stapler thẳng + Nạo hạch trước sau ĐM gan chung (nhóm 8a 8p) + Thắt động, tĩnh mạch vị trái tận gốc, nạo hạch quanh ĐM thân tạng (nhóm hạch 7, 9) Nạo hạch dọc ĐM lách để lấy nhóm 11p 11d Nghiên cứu Y học + Nạo hạch nhóm bên phải tâm vị dọc xuống bờ cong nhỏ để lấy nhóm Đối với cắt tồn dày: + Nạo hạch nhóm hạch nhóm Di động thực quản màng phổi Cắt thần kinh X phần trụ hoành trái (để dễ dàng thực miệng nối) + Thực miệng nối dày – hỗng tràng hay thực quản - hỗng tràng theo Roux en Y trước đại tràng ngang + Tất bệnh phẩm sau mổ phẫu tích tay để lấy hết hạch gửi giải phẫu bệnh Đối với cắt bán phần dày: Hình 1: Vị trí trocar Hình 2: Kỹ thuật Bursectomy (cắt bỏ trước đại tràng ngang bao tụy) Hình 3: Nạo hạch nhóm 4sb KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2014, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, chúng tơi có 112 trường hợp Hình 4: Nạo hạch nhóm phẫu thuật nội soi cắt dày nạo hạch D2 triệt để thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Giai đoạn I (2010 – 2011): 36 trường hợp, tỉ lệ 32,1% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Giai đoạn II (2012 – 2014): 76 trường hợp, tỉ lệ 67,9% Về phương pháp mổ, có 97 trường hợp (86,6%) cắt bán phần 15 trường hợp (13,4%) cắt toàn dày Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu là: 55,3 ± 11,3 (nhỏ nhất: 29, tuổi lớn nhất: 79) Tỉ lệ nam/ nữ = 70/42 # 1,7 Về ví trí thương tổn: 74 trường hợp (66,1%) có thương tổn 1/3 dưới, 23 trường hợp (20,5%) 1/3 giữa, trường hợp (1,8%) 1/3 trên, trường hợp (4,5%) 2/3 dưới, trường hợp (6,3%) 2/3 trường hợp (0,9%) tồn dày Kích thước trung bình thương tổn 4,7 ± 3,0 cm (nhỏ nhất: cm, lớn nhất: 15 cm) Có 87 trường hợp (77,7%) thương tổn ≤ cm 25 trường hợp (22,3%) thương tổn > cm, 10 trường hợp thương tổn >= 10 cm Khơng có trường hợp chuyển mổ mở Thời gian mổ trung bình chung 195,7 ± 31,1 phút (ngắn 150 phút, dài 300 phút) Lượng máu ước lượng trung bình 32,9 ± 21,2 ml (ít nhất: 10 ml, nhiều nhất: 200 ml) Số hạch nạo vét trung bình 25,1 ± 7,2 (thay đổi từ 10 – 46 hạch) Số hạch di trung bình 2,35 hạch Có 50 trường hợp (44,6%) di hạch sau mổ So sánh số hạch nạo vét hai giai đoạn Bảng 1: So sánh số hạch nạo vét hai giai đoạn phẫu thuật Giai đoạn I II N 36 76 Số hạch nạo vét 24,8 ± 6,1 25,2 ± 7,6 P = 0,81 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê số hạch nạo vét hai giai đoạn phẫu thuật Hình 5: Bệnh phẩm sau mổ 120 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 So sánh số hạch nạo vét hai phương pháp mổ Bảng 2: So sánh số hạch nạo vét hai phương pháp phẫu thuật Phương pháp mổ N Số hạch nạo vét Cắt bán phần 97 24,7 ± 7,2 P= dày 0,132 Cắt toàn dày 15 27,7 ± 6,9 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê số hạch nạo vét hai phương pháp phẫu thuật So sánh lượng số hạch nạo vét giai đoạn T4a nhóm giai đoạn T4a Bảng 3: So sánh số hạch nạo vét giai đoạn T4a nhóm < T4a Giai đoạn T Giai đoạn T4a Giai đoạn T4a N Số hạch nạo vét 39 20,9 ± 5,6 73 27,3 ± 7,0 P = 0,001 Số lượng hạch nạo vét thương tổn giai đoạn T4a nhiều có ý nghĩa thống kê so với thương tổn giai đoạn T4a Có hai trường hợp tai biến mổ, chiếm tỉ lệ 1,8% Trường hợp thứ xảy giai đoạn đầu bệnh nhân Nguyễn Văn C., nam, 50 tuổi Có khối u 1/3 dày, kích thước khoảng cm, giai đoạn T4a Bệnh nhân định cắt tồn dày, lúc phẫu tích nạo hạch nhóm 11d 10, có làm rách ĐM lách gần rốn lách, máu mổ khoảng 200 ml nên định cắt lách Trường hợp thứ hai xảy giai đoạn sau bệnh nhân Võ Văn L., nam, 61 tuổi Khối u 1/3 dày, kích thước khoảng cm, giai đoạn T4a Bệnh nhân định mổ cắt toàn dày, lúc phẫu tích nạo hạch nhóm 12b, có làm rách mặt trước ống mật chủ cm nên đặt ống dẫn lưu Kehr 16Fr khâu lại ống mật chủ Bệnh nhân lưu Kehr tháng Sau rút Kehr năm kiểm tra không hẹp ống mật chủ Nghiên cứu Y học Có trường hợp tai biến chảy máu sau mổ cần phải mổ lại khơng tìm thấy chỗ chảy máu BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp tai biến xảy mổ chảy máu vùng rốn lách nạo hạch nhóm 10 rách ống mật chủ nạo hạch nhóm 12b Trường hợp rách ĐM lách, chảy máu khoảng 200 ml có nhiều hạch vùng nên chúng tơi định cắt lách, trường hợp rách ống mật chủ khoảng cm, đường kính ống mật chủ khoảng cm nên đặt ống dẫn lưu Kehr khâu lại Tất hai trường hợp thực qua PTNS Chảy máu khó kiểm sốt ngun nhân chuyển mổ mở, đặc biệt chảy máu vùng rốn lách nạo hạch nhóm 11d 10 Những trường hợp chảy máu từ mạch máu nhỏ bó mạch vị mạc nối trái, vị mạc nối phải, vị phải kiểm soát qua PTNS Tổn thương tạng khác rách ống mật chủ, thủng đại tràng ngang… khơng nghiêm trọng sửa chữa qua PTNS Tỉ lệ chuyển mổ mở phụ thuộc vào kinh nghiệm mổ nội soi phẫu thuật viên Moon(10) cho thấy tỉ lệ chuyển mổ mở nhóm chưa có kinh nghiệm mổ nội soi 3,2% nhóm mổ nội soi có kinh nghiệm 0% Tác giả Lin(9) báo cáo tỉ lệ chuyển mổ mở 2041 trường hợp PTNS cắt dày 0,9% (18 trường hợp) Trong đó, 13 trường hợp chảy máu, trường hợp dính nhiều trường hợp tổn thương tạng kèm theo (lách đại tràng ngang) Rách mạc treo đại tràng ngang thường gặp phẫu tích cắt bỏ trước mạc treo đại tràng ngang khơng tổn thương mạch máu ni đại tràng ngang khâu lại qua nội soi khâu lại qua đường mổ nhỏ để thực miệng nối vị tràng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Thời gian mổ PTNS cắt dày nạo hạch điều trị ung thư dày phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: khả thực PTNS phẫu thuật viên, khả nạo hạch ung thư dày qua mổ mở trước đó, khả phối hợp với phẫu thuật viên khác mổ, BMI bệnh nhân, tình trạng dính ổ bụng lần mổ trước, tình trạng khối u hạch, phương pháp mổ cắt toàn hay bán phần, yếu tố trang thiết bị phẫu thuật như: dao cắt đốt siêu âm, dụng cụ khâu nối máy… Tác giả Chen(1) phân tích gộp nghiên cứu với 1221 trường hợp ung thư dày, 436 trường hợp PTNS 785 trường hợp mổ mở Phân tích cho thấy thời gian mổ PTNS dài mổ mở 57,7 phút có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tác giả cho nạo hạch qua PTNS khó khăn cần phẫu thuật viên có kinh nghiệm Tuy nhiên, nghiên cứu phân tích gộp có phẫu thuật viên bắt đầu thực PTNS cắt dày Một nghiên cứu với số lượng lớn (3580 bệnh nhân) so sánh PTNS (2041 bệnh nhân) mổ mở (1539 bệnh nhân) tác giả Lin(9) cho thấy thời gian mổ hai nhóm khơng khác (p = 0,399) Trong mổ cắt dày ung thư, nạo hạch đóng vai trò quan trọng điều trị, mang tính chất điều trị triệt phẫu thuật tiêu chuẩn nước giới áp dụng Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ số lượng hạch nạo vét 15 hạch Tuy nhiên, theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản khơng đề cập đến số lượng hạch nạo vét mà nhóm hạch cần nạo tùy theo phương pháp phẫu thuật Thực tế, số trường hợp ung thư dày giai đoạn sớm, nạo theo ngun tắc D2 phẫu tích khơng đủ 15 hạch 122 Câu hỏi quan trọng PTNS cắt dày điều trị ung thư dày vấn đề nạo hạch, nhiều phẫu thuật viên quan tâm có nạo đủ hết hạch qua PTNS hay không? Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng nạo vét hạch trung bình 25,1 ± 7,2 Số hạch nạo nhiều 46 hạch, 10 hạch Số hạch di trung bình 2,35 hạch Có ba trường hợp số hạch nạo vét 15 hạch Đây ba trường hợp thương tổn giai đoạn T1 khơng có di hạch Tất bệnh phẩm chúng tơi phẫu tích tay để lấy hạch gửi làm giải phẫu bệnh Thực số hạch thực tế bệnh phẩm nhiều số hạch phẫu tích tay lấy hạch nhỏ lẫn lộn với mô mỡ mà bỏ Tác giả Đỗ Văn Tráng(12) báo cáo số hạch nạo vét trung bình 15,3 hạch với số hạch di trung bình hạch Số hạch nạo vét Triệu Triều Dương(13) 37,2 hạch, không khác biệt so với mổ mở 42,4 hạch (p = 0,103) Đỗ Trường Sơn(5) báo cáo số hạch nạo vét trung bình 10,9 ± 2,2 hạch, số hạch di trung bình 2,1 hạch Số lượng hạch nạo vét 240 trường hợp báo cáo Chen(2) 30,4 ± 8,6 Theo tác giả nạo nhóm hạch 7, 8a, 8b, 9, 11, 12, 14v thường khó khăn với PTNS Tanimura(11) cho thấy số hạch nạo vét 72 trường hợp PTNS cắt toàn dày 34 Số hạch nạo vét trung bình tổng kết Umemura(15) 39,5 hạch Tác giả Chen(2) cho số lượng hạch nạo vét khơng khác có ý nghĩa PTNS so với mổ mở, với PTNS 30,6 ± 10,1 mổ mở 30,3 ± 8,6, p = 0,786 Kết luận tương tự nghiên cứu Kelly(6) với số hạch nạo vét trung bình nhóm 20 Trong nghiên cứu với số lượng lớn, tác giả kết luận số lượng hạch nạo vét PTNS khơng khác biệt có ý nghĩa so với mổ mổ Tác giả Lee(8) với 1058 bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 PTNS cắt dày, cho thấy số hạch nạo vét ung thư dày giai đoạn sớm cắt bán phần 43,0 ± 18,5 cắt toàn 54,0 ± 17,6, ung thư giai đoạn tiến triển cắt bán phần 49,0 ± 16,1 cắt toàn 55,0 ± 17,8 (p > 0,05) Tương tự 2041 trường hợp PTNS cắt dày so với 1539 mổ mở Lin(9), số hạch nạo vét PTNS 31,4±12,8 so 30,7±11,2 hạch mổ mở, p = 0,445 Như vậy, rõ ràng với phát triển PTNS, vấn đề nạo hạch PTNS điều trị ung thư dày tương tự mổ mở trả lời câu hỏi đặt Cũng giống nhận xét tác giả Trịnh Hồng Sơn(14) ung thư dày, thấy nạo vét lấy nhiều hạch Trong giai đoạn sau, chúng tơi có nhiều kinh nghiệm PTNS số lượng hạch nạo vét nhiều hơn, nhiên, khơng khác biệt có ý nghĩa giai đoạn đầu Thực tế, đào tạo quy trình nạo vét hạch từ mổ mở trước thực PTNS quy trình nạo vét hạch giống mổ mở Đối với cắt toàn dày số hạch nhiều khơng có ý nghĩa thống kê 10 11 12 13 KẾT LUẬN 14 PTNS cắt dày nạo hạch điều trị ung thư dày khả thi, an toàn hiệu 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen K, Xu XW, Zhang RC et al (2013) Systematic review and meta-analysis of laparoscopy assisted and open total gastrectomy for gastric cancer World J Gastroenterol, 19(32): 5365-5376 Chen K, Mou YP, Xu XW et al (2014) Short-term surgical and long-term survival outcomes after laparoscopic distal Nghiên cứu Y học gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer BMC Gastroenterol, 14: 41-48 D’souza MA, Singh K, Shrikhande (2009) Surgery for gastric cancar: an evidence- based perspective J Cancer Res Ther, 5(4): 225-231 Desai AM, Pareek M, Nightingale PG et al (2004) Improving outcomes in gastric cancer over 20 years Gastric Cancer, 7: 196–203 Đỗ Trường Sơn (2014) Đánh giá kết xa sau mổ phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày khoa phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Việt Đức Nghiên cứu y học, 88(3): 82-88 Kelly KJ, Selby L, Chou JF et al (2015) Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Adenocarcinoma in the West: A Case-Control Study Ann Surg Oncol, 22(11):3590-6 Kitano S, Iso Y, Moriyama M et al (1994) Laparoscopyassisted Billroth I gastrectomy Surg Laparosc Endosc, 4(2): 146-148 Lee JH, Lee CM, Son SY et al (2014) Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer: Long-term oncologic results Surgery, 155: 154-164 Lin JX, Huang CM, Zheng CH et al (2015) Surgical Outcomes of 2041 Consecutive Laparoscopic Gastrectomy Procedures for Gastric Cancer: A Large-Scale Case Control Study PLoS One, 10(2): e0114948 Moon JS, Park MS, Kim JH et al (2015) Lessons Learned from a Comparative Analysis of Surgical Outcomes of and Learning Curves for Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy J Gastric Cancer, 15(1): 29-38 Tanimura S, Higashino M, Fukunaga Y et al (2007) Laparoscopic gastrectomy with regional lymph node dissection for upper gastric cancer Br J Surg, 94: 204–207 Tráng Đỗ Văn Tráng (2012) Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Triệu Triều Dương (2008) Nghiên cứu kỹ thuật cắt dày, vét hạch D2 phẫu thuật nội soi Bệnh viện 108 Y học TP Hồ Chí Minh, 12(4): 204-208 Trịnh Hồng Sơn (2000) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Umemura A, Koeda K, Sasaki A et al (2015) Totally laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: Literature review and comparison of the procedure of esophagojejunostomy Asian J Surg, 38(2): 102-112 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 123 ... tính khả thi hiệu phẫu thuật nội soi cắt dày Tuy nhiên, vai trò thực vấn đề nạo hạch chưa tác giả phân tích kỹ Vì thực đề tài nhằm đánh giá vai trò nạo hạch PTNS điều trị ung thư dày PHƯƠNG PHÁP... 0,399) Trong mổ cắt dày ung thư, nạo hạch đóng vai trò quan trọng điều trị, mang tính chất điều trị triệt phẫu thuật tiêu chuẩn nước giới áp dụng Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ số lượng hạch nạo vét... kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Triệu Triều Dương (2008) Nghiên cứu kỹ thuật cắt dày, vét hạch D2 phẫu thuật