Nghiên cứu tai biến và biến chứng sớm của phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày trong điều trị ung thư dạ dày

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng sớm và các yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng sớm của phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày do ung thư.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 NGHIÊN CỨU TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Phan Bảo Toàn*, Trần Thiện Trung** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mặc dù tai biến, biến chứng sau mổ tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư giảm đáng kể năm qua, song tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cao Điều trị tai biến, biến chứng cải thiện kết lâu dài bệnh nhân ung thư dày Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng sớm yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Hồi cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu gồm 513 bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư, từ tháng 01/2011 đến tháng 12/2014 Bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Tỷ lệ tai biến mổ 0,78% biến chứng sớm 1,36% Yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng sớm truyền máu mổ (hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến, p < 0,001) Các yếu tố khác như: tuổi, giới, tiền sử, bệnh kèm theo, vị trí ung thư, kích thước u, nạo hạch, kỹ thuật lặp lại lưu thông tiêu hóa, thời gian phẫu thuật, lượng máu mổ không thấy liên quan đến tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư Kết luận: Tỷ lệ tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư thấp Hạn chế đề tài hồi cứu nên không ghi nhận biến chứng muộn nghiên cứu Từ khóa: Ung thư dày, phẫu thuật cắt bán phần dày, tai biến biến chứng ABSTRACT THE STUDY OF INTRAOPERATIVE AND EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AFTER DISTAL GASTRECTOMY FOR GASTRIC CANCER Phan Bao Toan, Tran Thien Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 58 - 64 Background: Though the intraoperative and early postoperative complications and mortality rate after gastric cancer surgery has significantly decreased over past years, it is still considered high Treatment of complications can improve the long-term outcome of gastric cancer patients Purpose: To determine the intraoperative and early postoperative complications after distal gastrectomy for gastric cancer and risk factors that associated with these complications Methods and Meterials: A cross-sectional, descriptive, retrospective study of 513 patients with gastric cancer underwent distal gastrectomy at The Gastrointestinal Surgery Department in Cho Ray Hospital Ho Chi Minh city from January 2011 to December 2014 Results: The intraoperative complications are 0.78% and the early postoperative complications are 1.36% The complications were significantly associated with operative blood transfusions (simple and multivariate linear regression, p < 0.001) The other risk factors such as: age, sex, desease history or the presence of medical illnesses, * Lớp Cao Học Ngoại Khoa 2013-2015 - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Ngoại-Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phan Bảo Toàn; ĐT: 0939026389 ; Email: phanbaotoan@gmail.com 58 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học tumour location, tumour size, lymph node dissection, reconstruction after gastrectomy, operating time, operative blood loss that were independent risk factors for the complications after distal gastrectomy Conclusions: Nowadays the overall complication rate is low The limitations of this study were its retrospective nature, so the late complications were not observed Key word: Gastric cancer, gastrectomy, complications after distal gastrectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư phổ biến toàn giới Mặc dù tỷ lệ mắc ung thư dày giảm hầu phát triển hai thập kỷ qua, song nguyên nhân tử vong xếp thứ hai ung thư toàn giới(3) Trong năm 2008, giới có khoảng 989.000 trường hợp ung thư dày 738.000 trường hợp tử vong bệnh này(3) Tỷ lệ mắc cao Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Mỹ Latinh Đông Âu Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008, tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày người Việt Nam nói chung 18,9/100.000 dân Như năm ước tính có từ 15.068-16.114 người mắc bệnh, số có từ 11.327-12.098 người tử vong ung thư dày(13) Hơn kỷ qua, phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu ung thư dày Tùy theo vị trí thương tổn ung thư có phương pháp phẫu thuật gồm: cắt dày toàn bộ, cắt bán phần dày, cắt dày bảo tồn môn vị, cắt cực dày Mặc dù có nhiều phương pháp cắt dày thực hành có hai phương pháp định chủ yếu cắt tồn dày cắt bán phần dày Trong đó, cắt bán phần dày sử dụng nhiều vị trí ung thư gặp chủ yếu 2/3 trường hợp vùng hang vị (13) Trong 10 năm gần đây, tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư dao động từ 9,2% đến 37,2%(1,2,4,11” Với tiến kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên, tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày giảm Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tại Việt Nam, phẫu thuật cắt bán phần dày điều trị ung thư phổ biến thực nhiều trung tâm chuyên khoa, bệnh viện nước Tuy nhiên, năm gần chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá lại tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày điều trị ung thư dày Như phẫu thuật cắt bán phần dày điều trị ung thư dày gồm tai biến, biến chứng nào? Đó lý mà thực nghiên cứu nhằm góp phần rút kinh nghiệm chẩn đốn điều trị ung thư dày ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu cắt ngang mô tả Địa điểm thời gian nghiên cứu Thực khoa Ngoại Tiêu Hóa Bệnh Viện Chợ Rẫy Thời gian từ 01/2011 đến 12/2014 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân điều trị mổ mở kinh điển cắt bán phần dày có kết giải phẫu bệnh ung thư dày Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân khơng có đầy đủ tiêu chuẩn chọn bệnh nêu phần tiêu chuẩn chọn bệnh bị loại khỏi mẫu nghiên cứu - Bệnh nhân có hồ sơ khơng đầy đủ yếu tố khảo sát - Bệnh nhân điều trị cắt bán phần dày sở y tế khác chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 3- Kết mô bệnh học ung thư dày KẾT QUẢ Chúng ghi nhận Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2011 đến 12/2014 có 513 bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư phù hợp tiêu chuẩn chọn bệnh Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung bình 59,9 ± 11,9 Về giới: nam 67,4%, nữ 32,6% tỷ lệ nam/nữ 2,1 Tỷ lệ tiền sử bệnh kèm theo 25,3% Đa số bệnh nhân có lượng Albumin/máu trước mổ giới hạn bình thường (≥ 3,5 g/dl), chiếm 92,1% Chúng tơi ghi nhận có 88,3% (453/513) bệnh nhân có kết chụp X quang dày, có 401 trường hợp có hình ảnh UTDD (88,5%) 52 trường hợp khơng phát hình ảnh UTDD (11,5%) Chúng tơi ghi nhận có 39,2% (201/513) bệnh nhân có kết chụp cắt lớp vi tính (bảng 1) Bảng 1- Kết chụp cắt lớp vi tính (a) gồm di hạch ổ bụng, phúc mạc, gan, vòm hồnh, túi Douglas, trung thất phổi Kết chụp cắt lớp vi tính Hình ảnh u (a) Hình ảnh di Khơng phát u Tổng cộng Số lượng 158 24 19 201 Tỷ lệ (%) 78,6 11,9 9,5 100 Chúng tơi ghi nhận có 97,3% (499/513) bệnh nhân có kết nội soi Trong đó, có trường hợp dày đọng nhiều thức ăn nên không quan sát (bảng 2) Bảng 2- Kết nội soi dày Kết nội soi Dạng sùi Dạng loét Dạng thâm nhiễm Hỗn hợp Tổng cộng Số lượng 122 260 15 99 496 Tỷ lệ (%) 24,6 52,4 20 100 Trong kết phân loại mô bệnh học ghi nhận (bảng 3), carcinôm tuyến chiếm hầu hết với 98,6% (506/513) 60 Mô bệnh học Carcinôm tuyến Carcinôm tế bào gai Carcinơm tế bào thần kinh nội tiết U Lymphơ dòng tế bào B Sarcôm trơn Tổng cộng Số lượng Tỷ lệ (%) 506 98,6 0,2 0,6 0,4 0,2 513 100 Trong 506 trường hợp ung thư biểu mơ tuyến ghi nhận có 483 trường hợp đánh giá mức độ biệt hóa tế bào ung thư Trong đó, độ biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao 56,3%, độ biệt hóa 40,6%, độ biệt hóa tốt chiếm 3,1% Đặc điểm phẫu thuật Bảng 4- Đặc điểm phẫu thuật Đặc điểm phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ (%) Vị trí tổn thương (n=513) Hang vị 490 95,5 Thân vị 23 4,5 Kích thước u (n=456) < cm 295 64,7 – 10 cm 155 34 > 10 cm 1,3 96 18,7 Xâm lấn tạng lân cận (n=513) U nguyên phát (T) T1 29 5,7 T2 74 14,6 T3 84 16,6 T4a 223 44,1 T4b 96 19 Hạch vùng (N) Di 258 51 Chưa di (N0) 110 21,7 Không đánh giá di (NX) 138 27,3 Di xa (M) MX 421 83,2 M0 44 8,7 M1 41 8,1 Kỹ thuật lập lại lưu thơng tiêu hóa (n=513) Hofmeister- Finsterer 386 75,2 Polya 68 13,3 Roux-en-Y 42 8,2 Không rõ 17 3,3 Mức độ nạo hạch (n=513) D1 25 D1+ 29 5,8 D2 239 48,1 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Đặc điểm phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ (%) Nạo hạch không rõ mức độ 136 27,4 Làm 67 13,5 Không thấy hạch 0,2 Lượng máu mổ Máu không đáng kể 197 38,4 Máu đáng kể 316 61,6 Lượng máu mổ trung bình 146,5 ± 100,3 (ml) Lượng máu truyền mổ (n=513) 1,6 Thời gian phẫu thuật trung bình 171 ± 39,3 (phút) Tai biến, biến chứng Bảng 5- Tai biến, biến chứng (b)Trong tường trình phẫu thuật khơng mơ tả rõ mạch máu Dựa vào cấu trúc giải phẫu dày, chúng tơi nghĩ động mạch hoành trái Các tai biến, biến chứng Số lượng Tai biến mổ Chảy máu từ chỗ bóc tách u hạch Biến chứng sớm Chảy máu miệng nối Chảy máu mạch máu cạnh phải (b) tâm vị Hẹp miệng nối Bung thành bụng Xì mỏm tá tràng Rò tụy sau mổ Rò tiêu hóa Tỷ lệ (%) 0,78 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 Liên quan yếu tố nguy tai biến, biến chứng Bảng 6- Liên quan yếu tố nguy tai biến, biến chứng qua phân tích hồi quy đơn biến (Liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05) Các yếu tố nguy Tuổi Giới Tiền sử, bệnh kèm theo Vị trí ung thư Kích thước u Nạo hạch Lập lại lưu thơng tiêu hóa Thời gian phẫu thuật Lượng máu mổ Truyền máu mổ p 0,839 0,094 0,882 0,469 0,129 0,182 0,423 0,821 0,164 < 0,001 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Bảng 7- Liên quan yếu tố nguy tai biến, biến chứng qua phân tích hồi quy đa biến (Liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05) Các yếu tố nguy Tuổi Giới Tiền sử, bệnh kèm theo Vị trí u Kích thước u Nạo hạch Lập lại lưu thơng tiêu hóa Thời gian phẫu thuật Lượng máu mổ Truyền máu mổ p 0,668 0,227 0,700 0,505 0,108 0,406 0,152 0,789 0,323 < 0,001 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 59,9 ± 11,9 tuổi, tỷ lệ nam 67,4%, tỷ lệ nữ 32,6% tỷ lệ nam/nữ 2,1 Kết tương tự với nghiên cứu trước đây(1,16) Các tai biến biến chứng sau mổ Các biến chứng ghi nhận trình hậu phẫu bệnh nhân(8) Nhiều nghiên cứu cho thấy ung thư dày tai biến, biến chứng yếu tố tiên lượng quan trọng sau điều trị phẫu thuật cắt dày Điều trị tai biến, biến chứng cải thiện kết lâu dài UTDD(6) Mặc dù tai biến, biến chứng sau mổ tử vong sau phẫu thuật ung thư dày giảm đáng kể năm qua, tỷ lệ tai biến, biến chứng cao(11) Tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày (BPDDD) thay đổi theo thời gian khác nghiên cứu Theo Trịnh Hồng Sơn(14), nghiên cứu 306 bệnh nhân, gặp biến chứng sớm sau mổ 8,8% tử vong 1,3% Wang Wei (17) nghiên cứu 108 bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt BPDDD, biến chứng sau mổ 21,3% Trong nghiên cứu Huscher(4), biến chứng sau mổ 25,4% Các nghiên cứu khác có tỷ lệ tai biến, biến chứng tương tự từ 9,2%-37,2%(1,2,11) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt BPDDD 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 gồm: 0,78% (4/513) tai biến mổ 1,36% (7/513) biến chứng sớm So với nghiên cứu trên, tỷ lệ tai biến, biến chứng thấp Điều lý giải nhiều yếu tố góp phần - Tất bệnh nhân chuẩn bị tốt trước mổ như: bù đạm, điện giải, truyền máu trước hội chẩn tiền phẫu với chuyên khoa liên quan như: tim mạch, hô hấp, gây mê hồi sức… - Phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Kỹ thuật bóc tách, nạo vét hạch thực tỉ mỉ phẫu tích rõ ràng, cầm máu kỹ, kiểm sốt tốt mạch máu - Hệ thống dẫn lưu hiệu Sự tiến hồi sức nội khoa đời dịch truyền nuôi dưỡng tốt phương tiện phẫu thuật góp phần quan trọng lành vết thương… Theo tác giả nước, tai biến biến chứng sớm thường gặp phẫu thuật cắt BPDDD gồm tai biến, biến chứng liên quan trực tiếp đến phẫu thuật như: chảy máu bục xì miệng nối, áp xe ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ, bung thành bụng, xì mỏm tá tràng, rò tụy biến chứng tuần hồn, hơ hấp(1,2,11,14) Nghiên cứu chúng tơi, tai biến biến chứng sớm xảy tương tự gồm: chảy máu mổ, chảy máu miệng nối dày, hẹp miệng nối, xì mỏm tá tràng, rò tụy sau mổ, bung thành bụng, chảy máu mạch máu cạnh phải tâm vị, rò tiêu hóa Các yếu tố nguy liên quan đến tai biến, biến chứng Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến tai biến biến chứng sau phẫu thuật cắt dày đề cập nhiều tuổi giới Tuổi lớn (> 65 tuổi) giới nam yếu tố độc lập ảnh hưởng đến tai biến, biến chứng tiên lượng(6,15) Nghiên cứu Yamada báo cáo bệnh nhân tuổi > 85 tuổi có nhiều khả bị viêm phổi sau phẫu thuật cắt dày 62 sau so với bệnh nhân trẻ hơn, đánh giá rủi ro trước phẫu thuật điều cần thiết cho bệnh nhân lớn tuổi(6) Trong nghiên cứu chúng tơi qua phân tích đơn biến đa biến khơng tìm thấy liên quan tuổi, giới tai biến, biến chứng cắt BPDDD Tiền sử bệnh kèm theo yếu tố tiên lượng quan trọng Theo nghiên cứu Jiang(6), cho thấy bệnh nhân UTDD có tiền sử bệnh kèm theo như: tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính… dễ xảy biến chứng sau phẫu thuật Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan tiền sử, bệnh kèm theo tai biến, biến chứng cắt BPDDD ung thư Vị trí ung thư yếu tố nguy quan trọng liên quan đến biến chứng phẫu thuật điều trị ung thư dày Nghiên cứu Yasuda(18) cho vị trí ung thư khơng có mối liên quan với tai biến, biến chứng Kết tương tự nghiên cứu Yasuda, khơng tìm thấy mối liên quan vị trí ung thư tai biến, biến chứng cắt BPDDD ung thư Kích thước u yếu tố phân loại để xác định giai đoạn ung thư dày ung thư khác Như vậy, giai đoạn xác định theo kích thước khối u phương pháp điều trị khác tùy thuộc vào kích thước u Các nghiên cứu năm gần cho kích thước u yếu tố quan trọng tiên lượng cho tỷ lệ sống thêm ung thư dày(5) Đối với tai biến, biến chứng cắt dày, theo Yasuda(18) kích thước u khơng có mối liên quan với tai biến, biến chứng Tuy nhiên, theo nghiên cứu Yi(19), kích thước u yếu tố nguy ảnh hưởng đến tỷ lệ biến chứng phải mổ lại sau cắt dày ung thư Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan kích thước u tai biến, biến chứng cắt BPDDD ung thư Giai đoạn ung thư yếu tố tiên lượng ung thư dày(6,13), có vai trò định Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 phương pháp điều trị(13) Theo nghiên cứu Viste(15), Yasuda(18) cho giai đoạn ung thư dày không ảnh hưởng đến tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong Trong nghiên cứu không xếp giai đoạn ung thư (do khơng đánh giá xác di chặng hạch phần lớn di xa không đánh giá rõ) Vì vậy, chúng tơi khơng xét mối liên quan giai đoạn ung thư tai biến, biến chứng cắt BPDDD ung thư Sự tranh cãi mức độ nạo vét hạch điều trị ung thư dày kéo dài nhiều thập kỷ Sự tranh cãi bắt nguồn từ khác biệt dịch tễ học toàn cầu bệnh ung thư dày, khác biệt kinh nghiệm kết trung tâm nước phương Đơng phương Tây Nạo hạch có ý nghĩa định đến kết lâu dài tiên lượng sống thêm sau mổ, qua nghiên cứu mức độ nạo hạch cho thấy quan điểm cắt dày nạo hạch D2 bệnh nhân ung thư dày phương pháp ưu tiên chọn lựa, nhiên, nạo hạch D2 làm tăng biến chứng phẫu thuật(6) Cắt dày nạo hạch D2 trung tâm phẫu thuật viên có kinh nghiệm giúp hạ thấp tỷ lệ biến chứng tử vong(13) Mặt khác, theo Sah(10) có khác biệt đáng kể biến chứng xảy nạo hạch triệt để nạo hạch giảm nhẹ Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan nạo hạch tai biến, biến chứng Hiện nay, kỹ thuật lập lại lưu thơng tiêu hóa sau cắt BPDDD chưa có đồng thuận cách lựa chọn nước giới Có nhiều báo cáo so sánh phương pháp khâu nối khác sau cắt dày tập trung vào việc nghiên cứu trào ngược dịch mật dịch vị vào thực quản phần dày lại Phần lớn chủ trương lập lại lưu thơng tiêu hóa theo Roux-en-Y số theo Billroth I Phương pháp Billroth II khơng sử dụng nhiều(11) Một phân tích gộp Zong Chen(20) dựa 15 nghiên cứu so sánh kỹ thuật tái lập lưu thông tiêu hóa Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học phương pháp Billroth I, Billroth II Roux-enY, cho thấy phương pháp Roux-en-Y không làm tăng đáng kể biến chứng sau phẫu thuật so với Billroth I Billroth II Trong nghiên cứu Sah(11) cho thấy biến chứng hậu phẫu cao trường hợp tái lập lưu thông tiêu hóa theo II Trong nghiên cứu chúng tơi, phương pháp nối theo pháp Billroth II sử dụng chủ yếu chiếm 91,5% (454/496) trường hợp khơng tìm thấy mối liên quan kỹ thuật lập lại lưu thông tiêu hóa tai biến, biến chứng Theo ý kiến chúng tơi, nối theo phương pháp thói quen kinh nghiệm phẫu thuật viên Thời gian phẫu thuật kéo dài cho tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng(8) Nghiên cứu Yasuda(18) ghi nhận thời gian phẫu thuật yếu tố nguy liên quan đến tai biến, biến chứng cắt dày ung thư Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan Liên quan đến lượng máu mổ với nguy cao xảy biến chứng Trong báo cáo Jiang(6), cho thấy máu mổ > 500 ml yếu tố tiên lượng độc lập Một nghiên cứu khác chứng minh tỷ lệ sống thêm thấp đáng kể bệnh nhân bị máu mổ ≥ 475 ml so với < 475 ml (p=0,0038) Mất máu mổ nhiều gây suy giảm khả miễn dịch, sức đề kháng… làm tăng nguy biến chứng(6) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan máu mổ tai biến, biến chứng cắt BPDDD ung thư Liên quan đến truyền máu theo Taylor(12), nghiên cứu 1717 bệnh nhân bị chấn thương đơn vị chăm sóc đặc biệt, nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện cao gấp lần tỷ lệ tử vong cao gấp lần nhóm truyền máu so với nhóm khơng truyền máu Các nghiên cứu khác cho thấy kết tương tự truyền máu 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 làm giảm tỷ lệ sống thêm cho bệnh ung thư dày, đại tràng, trực tràng, vú, phổi ung thư thận(7) Truyền máu cần thiết thực phẫu thuật phức tạp với số lượng lớn máu mổ Một số nghiên cứu xác nhận truyền máu mổ ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh ung thư dày, số nghiên cứu khác khơng đồng thuận(9) Mối liên quan truyền máu mổ tiên lượng bệnh nhân ung thư dày gây tranh cãi Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có liên quan truyền máu mổ tai biến, biến chứng cắt BPDDD, p < 0,05 10 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư thấp Yếu tố liên quan đến tai biến, biến chứng nghiên cứu truyền máu mổ Các yếu tố khác như: tuổi, giới, tiền sử, bệnh kèm theo, vị trí ung thư, kích thước u, nạo hạch, kỹ thuật lập lại lưu thơng tiêu hóa, thời gian phẫu thuật, lượng máu mổ không thấy mối liên quan với tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt BPDDD ung thư Qua nghiên cứu chưa đánh giá biến chứng muộn góp phần rút kinh nghiệm điều trị phẫu thuật ung thư dày, đồng thời làm sở cho nghiên cứu tiền cứu sâu rộng tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Chun HT, Kim KH, Kim MC, Jung GJ (2012), "Comparative study of laparoscopy- assisted versus open subtotal gastrectomy for pT2 gastric cancer", Yonsei Med J, 53 (5), pp.952- 959 Pedrazzani C, Marrelli D, Rampone B, De Stefano A, Corso G, Fotia G, Pinto E (2007), "Postoperative complications and functional results after subtotal gastrectomy with Billroth II reconstruction for primary gastric cancer", EBSCOhost Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM (2010), "Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008", Int J Cancer, 127 (12), pp.2893-2917 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Sansonetti A, Di Paola M, Recher A, Ponzano C (2005), "Laparoscopic versus open subtotal 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 gastrectomy for distal gastric cancer: five-year results of a randomized prospective trial", Ann Surg, 241 (2), pp.232-237 Im WJ, Kim MG, Ha TK, Kwon SJ (2012), "Tumor size as a prognostic factor in gastric cancer patient", J Gastric Cancer, 12 (3), pp.164-172 Jiang N, Deng JY, Ding XW, et al (2014), "Effect of complication grade on survival following curative gastrectomy for carcinoma", World J Gastroenterol, 20 (25), pp.8244-8252 Kim SH, Lee SI, Noh SM (2010), "Prognostic significance of preoperative blood transfusion in stomach cancer", J Gastric Cancer, 10 (4), pp.196-205 Li QG, Li P, Tang D, Chen J, Wang DR (2013), "Impact of postoperative complications on long-term survival after radical resection for gastric cancer", World J Gastroenterol, 19 (25), pp.4060-4065 Liang YX, Guo HH, Deng JY, et al (2013), "Impact of intraoperative blood loss on survival after curative resection for gastric cancer", World J Gastroenterol, 19 (33), pp.5542-5550 Sah BK, Chen MM, Yan M, Zhu ZG (2010), "Reoperation for early postoperative complications after gastric cancer surgery in a Chinese hospital", World J Gastroenterol, 16 (1), pp.98-103 Sah BK, Chen MM, Yan M, Zhu ZG (2009), "Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy?", BMC Cancer, pp.428-437 Taylor RW, Manganaro L, O'Brien J, Trottier SJ, Parkar N, Veremakis C (2002), "Impact of allogenic packed red blood cell transfusion on nosocomial infection rates in the critically ill patient", Crit Care Med, 30 (10), pp.2249-2254 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày: bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, Nhà xuất Y học, tr.1- 280 Trịnh Hồng Sơn (2001), "Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Viste A, Haugstvedt T, Eide GE, et al (1988), "Postoperative complications and mortality after surgery for gastric cancer", Ann Surg, 207 (1), pp.7-13 Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele GJr, Winchester D, Osteen R (1993), "Cancer of the stomach A patient care study by the American college of surgeons", Ann Surg, 218 (5), pp.583592 Wang W, Chen K, Xu XW, et al (2013), "Case-matched comparison of laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer", World J Gastroenterol, 19 (23), pp.3672-3677 Yasuda K, Shiraishi N, Adachi Y, Inomata M, Sato K, Kitano S (2001), "Risk factors for complications following resection of large gastric cancer", Br J Surg, 88 (6), pp.873-877 Yi HW, Kim SM, Kim SH et al (2013), "Complication leading reoperation after gastrectomy in patients with gastric cancer: Frequence, type, and potential causes", J Gastric Cancer, 13 (4), pp.242-246 Zong L, Chen P (2011), "Billroth I vs Billroth II vs Roux-en-Y following distal gastrectomy: a meta-analysis based on 15 studies", Hepatogastroenterology, 58 (109), pp.1413-1424 Ngày nhận báo: 28/8/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/9/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày điều trị ung thư dày Như phẫu thuật cắt bán phần dày điều trị ung thư dày gồm tai biến, biến chứng nào? Đó lý mà thực nghiên cứu nhằm góp phần rút kinh nghiệm... điều trị phẫu thuật cắt dày Điều trị tai biến, biến chứng cải thiện kết lâu dài UTDD(6) Mặc dù tai biến, biến chứng sau mổ tử vong sau phẫu thuật ung thư dày giảm đáng kể năm qua, tỷ lệ tai biến, ... biến chứng muộn góp phần rút kinh nghiệm điều trị phẫu thuật ung thư dày, đồng thời làm sở cho nghiên cứu tiền cứu sâu rộng tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư TÀI LIỆU THAM