Bài Giảng Ung Thư Vòm

UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG GV: Trần trung bách Bộ môn ung thư Trường đại học y hà nội Nội dung học tập Đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy UTVMH Chẩn đoán UTVMH Điều trị UTVMH Các kiến thức liên quan  Giải phẫu liên quan vùng vòm mũi họng  Cấu trúc mô học vùng vòm mũi họng http://headneckbrainspine.com Dịch tễ (1) Dịch tễ (2) Diễn tiến tự nhiên UTVMH (1) Xâm lấn chỗ  Hố Rosenmuller  Xâm lấn cửa mũi sau, khoang cận – sau hầu, sọ, hạ họng Diễn tiến tự nhiên UTVMH (2) Di hạch cổ  Hạch Kuttner  Hạch Rouvier  Hạch hố thượng đòn Diễn tiến tự nhiên UTVMH (3) Di xa  Mức độ di hạch (vị trí, kích thước) giúp dự báo nguy di xa  Vị trí di căn: xương (70%), gan, phổi… Chẩn đoán UTVMH Các dấu hiệu lâm sàng  Triệu chứng “mượn”  Hạch  Tai: cổ: hạch Kuttner viêm tai dịch  Mũi  Thần kinh: xâm lấn dây thần kinh sọ, sọ, nội sọ  Tiến triển kiểu “vết dầu loang” Chẩn đoán UTVMH Thăm dò cận lâm sàng (1)  CĐ xác định    Nội soi TMH + sinh thiết CĐ giai đoạn:  Chụp MRI đầu cổ - CLVT đầu cổ  Siêu âm cổ!  Xquang ngực!  Siêu âm ổ bụng!  Xạ hình xương  PET -CT Các xét nghiệm thông thường Chẩn đoán UTVMH Thăm dò cận lâm sàng (2) Nội soi TMH ống cứng ống mềm Chẩn đoán UTVMH Thăm dò cận lâm sàng (3) ”T1” U T2 hạch cạnh hầu Chẩn đoán UTVMH Thăm dò cận lâm sàng (4) U xâm lấn khoang nhai hố thái dương U xâm lấn nội sọ Chẩn đoán UTVMH Nội soi vòm mũi họng Chẩn đoán UTVMH Chẩn đoán phân biệt (1)  Quá sản lành tính lympho vòm  Nang vòm Chẩn đoán UTVMH Chẩn đoán phân biệt (2)  Quá sản lành tính lympho vòm  Nang vòm  Viêm tỵ hầu lao  Viêm tỵ hầu nấm Chẩn đoán UTVMH Chẩn đoán phân biệt (3)  Quá sản lành tính lympho vòm  Nang vòm  Viêm tỵ hầu lao  Viêm tỵ hầu nấm  Polyp mũi sau Chẩn đoán UTVMH Phân loại giai đoạn theo TNM (2010) “T”: khu trú hay xâm lấn? Xâm lấn đến đâu? “N”: có hay không? bên hay bên? hố thượng đòn? > Điều trị UTVMH Các phương pháp điều trị    Xạ trị: vai trò chủ đạo Lựa chọn phương án điều trị: Khu trú thành hầu  Vị trí giải phẫu Có di hạch?  Đặc điểm di hạch Có di xa?  Nhạy cảm với tia xạ Hoá trị: Bệnh kết hợp?  Hoá trị triệu chứng cho giai đoạn di xa  Hoá trị dẫn đầu (Induction chemo) cho GĐ tiến triển chỗ vùng (T4 / N3)  Hoá xạ trị đồng thời triệt Phẫu thuật: sinh thiết, lấy hạch tồn dư sau xạ trị Điều trị UTVMH Xạ trị (1) Mô Điều trị UTVMH Xạ trị (1) – tác dụng không mong muốn sớm  Viêm da vùng xạ trị  Khô miệng  Viêm niêm mạc miệng  Giảm thính lực  Biến chứng mắt tia xạ Điều trị UTVMH Xạ trị (2) – biến chứng muộn  Viêm não – hoại tử thuỳ thái dương  Hoại tử xương hàm  Khít hàm TÓM TẮT  UTVMH nằm nhóm bệnh ung thư phổ biến Việt Nam  EBV  Triệu chứng “mượn”  dễ nhầm lẫn, bỏ sót  CĐ: Hopkin  soi ống cứng  soi ống mềm  Điều trị: XẠ TRỊ, Hoá Chất, phẫu thuật, điều trị đích  3D CRT  IMGT  IGRT  VMAT  Quản lý tác dụng phụ không mong muốn xạ trị