Bài giảng giải phẫu bệnh ung thư gan

Ung thư gan nguyên phát Thạc sĩ Bùi Thị Mỹ Hạnh Mục tiêu Mô tả hình thái đại thể vi thể ung thư biểu mô gan Trình bày số nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thư gan Liên hệ số biểu lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô gan Nội dung Khát quát: 10 phút Nguyên nhân số yếu tố nguy cơ: 15 phút Đại thể ung thư biểu mô gan: 20 phút Vi thể K biểu mô gan: 30 phút KBM tế bào gan: 15 phút KBMống mật: phút U nguyên bào gan: phút Liên hệ lâm sàng, cận lâm sàng: 15 phút đại cương Khái niệm: Kgan nguyên phát: K xuất phát từ thành phần gan Ung thư biểu mô (KBM) gan chiếm 98%: KBM tế bào gan(Hepatocellular carcinoma Liver cell carcinoma): 85-90% KBM ống mật gan (Intrahepatic Cholangiocarcinoma) KBM tế bào gan ống mật U nguyên bào gan (Hepatoblastoma) đại cương dịch tễ học K gan thường gặp (1988 xếp thứ 8), TV cao:0,5-40%TV K 1990: số TH mắc toàn cầu 316.000 nam, 121.000 nữ, chiếm 7,4% (nam) 3,2% (nữ) số K Tỷ lệ mắc bệnh khác vùng địa lý, tương ứng với tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B mạn tính (HBV): Nguy cao: Trung Quốc, Đông Nam á, Shahara:150/100.000 Nguy TB: Nhật, ý, Tây Ban Nha: 20/100.000 Nguy thấp: Bắc Mỹ, Tây Âu, úc:80% toàn cầu Phụ thuộc chủng tộc môi trường Tỷ lệ mắc K gan toàn cầu/100.000 nam đại cương dịch tễ học Tuổi: tỷ lệ mắc tăng theo tuổi, khác vùng TQuốc: cao dần: >20 tuổi; cao nhất: 30-40 tuổi Nhật, ý: >55-59 tuổi Giới: nam>nữ, đặc biệt vùng mb cao: nam>nữ=8 Việt Nam (2004): K gan xếp thứ 3, sau K phổi, Kdd; chiếm 9,3% K; nam/nữ =4 Hà nội: 18,6 (nam); 5,1(nữ)/100.000 dân Huế: 15,3 (nam), 2,9(nữ)/100.000 dân HCMinh: 27,1(nam), 6,4(nữ)/100.000dân Nguyên nhân yếu tố nguy Xơ gan Nhiễm HBV, HCV mạn tính Tổn thương gan rượu Thức ăn nhiễm aflatoxin Nhữ Nh ững yếu tố khác Nguyên nhân yếu tố nguy Xơ gan Yếu tố nguy chính: tất BN xơ gan bị KBMTB gan, nguy 1-6%/năm 70-90% KBMTBG phát triển BN xơ gan nốt lớn ( viêm gan VR); Kgan người trẻ (30-40) Xơ gan nốt nhỏ (do rượu, xơ gan mật, tăng sắc tố máu):tuổi già Quá sản TB gan kéo dài nhạy cảm với carcinogen, nguy tổn hại NSTcao tổn hại DNA ko sửa chữa sinh dòng TB bị biến đổi Xơ gan yếu tố thúc đẩy chuyển dạng u KBMTB gan KBM ống mật Hiếm 15y Nam/nữ=1,5-2,1 Ko phân biệt chủng tộc Đại thể UNB gan VT: thuỳ P: 57%, thuỳ T 15% Số lượng: khối:80% Kích thước: 5-22cm ĐK 150-1400g Ranh giới rõ, nâu nhạt or màu đa dạng: nâu, xanh, trắng Diện cắt dạng nốt, phồng lên, hoại tử chảy máu U nguyên bào gan, mô u bở, dễ vỡ Vi thể - U nguyên bào gan Gồm nhiều dạng mô học với tỷ lệ khác Biểu mô:TB gan thai; TB gan phôi: Trung mô: mức độ trưởng thành khác nhau: mô xơ, sụn xương, vân Những ổ tạo máu tuỷ gồm nhóm hồng cầu TB gốc tuỷ xoang Điều trị: cắt bỏ ghép gan, tiên lượng tốt K gan người lớn UNB gan thành phần biểu mô TB gan thai: TB hình khối nhỏ thành bè mảnh giống TB gan gan thai nhi Nhân tròn, CNS mịn, hạt nhân ko rõ Bào tg dạng hạt or sáng Tiểu quản mật bè gan với 2-3 lớp TB UNB gan thành phần biểu mô TB gan phôi: Nhỏ hơn, bầu dục or thoi Bào tg hẹp Nhân đậm màu TB kết dính, tạo đám or hoa hồng giả, tuyến, tuyến nang U nguyên bào gan,dạng biểu mô đơn U ngyên bào gan UNB gan KBMTBg ,TBH Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán Triệu chứng: Siêu âm: AFP máu, DCP (des carboxy prothrobin): Tế bào học chọc hướng dẫn SÂ Mô bệnh học bệnh phẩm sinh thiết, phẫu thuật Điều trị Phẫu thuât: u nhỏ, khư trú Tiêm cồn, acid axetic trực tiếp vào u: u nhỏ Gây tắc mạch: u lớn, nhiều ổ, Tiên lượng: xấu, tử vong cao, sống thêm ngắn [...]... xen nhau KBMTB gan thể khối U trên gan ko xơ Gan P>T, có thể chiếm toàn bộ thuỳ gan, gan biến dạng Có những nhân nhỏ riêng lẻ ở gần hoặc xa khối lớn Mặt cắt qua u ko có dải xơ chia cắt u, ko có vỏ xơ bao bọc KBMTBgan thể khối KBMTB gan nhỏ < 2cm 1 nhân nhỏ, bờ nhẵn, nằm gọn trong gan: thể hạnh nhân Thể lan toả K là 1 khối liên tục, ranh giới ko rõ, cài răng lược vào mô gan lành Gan to ra, ít bị... phương Tây Gây tổn thư ng gan, xơ gan, nồng độ hàng ngày >50g(nữ), >80g(nam) đủ gây xơ gan BN nghiện rượu và mắc bệnh gan mạn tính khác có nguy cơ cao KBMTBG KST: Sán lá gan: gây KBM ống mật O.viverrini (Thái Lan, Lào): tạo nitrosamin nội sinh C.sinesis (TQ, Hàn Quốc): 65% KBMOM nhiễm Viêm đường mật xơ cứng, do sỏi:KBMOM Sán lá gan Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Một số yếu tố khác Bệnh sắc tố máu di... mẹ nguy cơ KG>200 lần ng lớn nhiễm HBV Bệnh sinh KBMTBGan đại thể KBM tế bào gan Phụ thuộc xơ gan, kích thư c Gan to Màu sắc: trắng ngà or vàng nhạt, xanh vàng do nhiễm mật or hồng do chảy máu Diện cắt mô K:mềm, có thể hoại tử nhũn như bã đậu or lỏng như mủ KBMTBG nhuộm mật Thể nốt (nodule) Hay gặp nhất K trên 1 gan xơ Nhiều nốt to nhỏ ko đều, lồi lên mặt gan, ĐK vài mm-5cm Các nốt riêng lẻ tách... vacin Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ VR viêm gan C (HCV) Liên quan KBMTBG: Nhật, Trung Đông, Địa Trung Hải Kháng thể chống HCV có 15-80% BN KBMTBG Là nguyên nhân KBMTBG ở Nhật, ý, Tây Ban Nha Không có chứng cớ về sự tích hợp VR vào hệ gen TB gan or vai trò trực tiếp trong bệnh học phân tử của KBMTBG KBMTBG phát sinh trên BN viêm gan C tiến triển xơ hoá, xơ gan (sau 20-30 năm nhiễm HCV ) Nguyên nhân và... mặt gan U phát triển lan rộng dưới vỏ glisson KBM ống mật Vị trí: bất cứ VT nào của BM ống mật trong gan Hình dạng: nhiều nốt kích cỡ khác nhau, hợp lại, xâm nhập ống cửa Màu sắc: xám, trắng xám Mật độ: chắc, đặc, trung tâm hoại tử, sẹo Mặt cắt có thể có chất nhày KBM ống mật KBM ống mật KBMÔM: khối lớn, chắc, nhạt màu, đồng nhất Kbm ống mật thể nội ống Vi thể Vi thể KBMTB gan Chiếm 90% KBM gan. .. KBMTB gan Chiếm 90% KBM gan Gồm các TB u giống với TB gan Mô đệm gồm những xoang mạch được lót bởi 1 lớp TB nội mô, chứa 1 số đại thực bào giống TB Kupffer ( biệt hoá tốt) KBMTBG đa dạng về cấu trúc và TB và thư ng gặp kết hợp trong cùng 1 u Cấu trúc: bè, đảo, đặc, giả tuyến,chai, lá xơ Tế bào: sáng, đa hình thái, thoi KBMTB gan thể bè Thư ng gặp nhất ở KBMTBG biệt hoá tốt or vừa TB tạo thành... ) Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ AflatoxinB1 Tác nhân sinh Kgan tiềm năng Sản phẩm của nấm Aspergillus flavus có trong lạc mốc, đậu tương, ngô, gạo lưu trữ lâu, khí hậu ẩm, nóng Gây đột biến p53 ở codon 249 (G=T) Miền nam Tquốc, châu Phi dưới Sahara có mức độ cao của TA nhiễm AFB1: đột biến p53 cao >40% KBMTBG và ngược lại BN HPC có men gan bị đột biến kô có td khử độc AFB1 Nguyên nhân và yếu tố...Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Virut viêm gan B (HBV) Liên quan chặt chẽ với KBMTBG (vùng tỷ lệ mắc bệnh cao): Tỷ lệ nhiễm HBV phù hợp với tỷ lệ KBMTBG ĐNA, Cphi (HBV:10-20% dân):70-95% KBMTBG (+) HBV BN nhiễm HBV, KBMTBG >100 lần người không nhiễm Nguy cơ mắc KBMTBG ở nam... nhau, đc ngăn cách bởi xoang mạch U biệt hoá tốt các bè mảnh, càng kém biệt hoá bè càng dày KBMTBG thể đảo: Các đám TB u đứng riêng biệt, có tế bào nội mô bao quanh, xoang huyết quản giãn rộng KBMTB gan thể đặc: xoang mạch máu ko rõ ... tả hình thái đại thể vi thể ung thư biểu mô gan Trình bày số nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thư gan Liên hệ số biểu lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô gan Nội dung Khát quát: 10 phút Nguyên... Khái niệm: Kgan nguyên phát: K xuất phát từ thành phần gan Ung thư biểu mô (KBM) gan chiếm 98%: KBM tế bào gan( Hepatocellular carcinoma Liver cell carcinoma): 85-90% KBM ống mật gan (Intrahepatic... nhân số yếu tố nguy cơ: 15 phút Đại thể ung thư biểu mô gan: 20 phút Vi thể K biểu mô gan: 30 phút KBM tế bào gan: 15 phút KBMống mật: phút U nguyên bào gan: phút Liên hệ lâm sàng, cận lâm