Bài giảng giải phẫu bệnh apxe gan

p xe gan Mục tiêu: Phân biệt hình thái tổn thương áp xe gan amíp áp xe gan đường mật Chỉ rõ mối liên quan giải phẫu bệnh - lâm sàng loại áp xe 1 Định nghĩa nguyên nhân 1.1 Định nghĩa: áp xe gan tổn thương viêm mủ tạo thành ổ khu trú gan 1.2 Nguyên nhân: Nguyờn nhõn C ch áp xe gan amip áp xe gan viêm ruột thừa xe gan nhiễm khuẩn huyết áp ường huyết qun Tĩnh mạch cửa ộng mạch gan áp xe gan đường mật giun sán áp xe gan sỏi đường mật áp xe gan viêm đường mật, giun sán sỏi ường ống mật áp xe gan amip Cơ chế gây bệnh: Kén amip - thể gây bệnh gặp điều kiện thuận lợi Ruột (gây loét) giả túc qua mô kẽ Mạch máu theo tuần hoàn cửa Gan (gây tổn thương gan) áp xe gan amip Cơ chế gây bệnh: Thân chung tĩnh mạch cửa ngắn (6-8cm) nên máu qua chảy theo luồng: + Máu tĩnh mạch mạc treo tràng đổ vào gan phải chủ yếu + Còn máu tĩnh mạch mạc treo tràng đổ vào gan trái + Do thường gặp áp xe gan amip gan phải 2 áp xe amip 2.1 Đại thể: - Thường gặp thuỳ phải - Amip làm tắc mạch nhỏ gây nhồi máu, đồng thời giải phóng enzym gây hoại tử tế bào gan - Thường có ổ áp xe nằm gần bề mặt gan Có trường hợp áp xe lớn chiếm toàn gan phải, chứa hàng lít mủ 2 áp xe amip 2.1 Đại thể (tiếp): - thời kỳ đầu: + Gan to, phản ứng sung huyết, màu đỏ + Mặt cắt máu chảy nhiều thường có ổ mô hoại tử màu xám đỏ + Vây quanh có vùng mô gan màu tím sẫm sung huyết mạnh - Mô hoại tử tăng dần, tế bào gan bị tiêu huỷ enzym đặc biệt amip tạo thành mủ: + Mủ amip không giống mủ thông thường mà thường giống mô hoại tử khô, máu, màu nhạt, mủn nát, lỏng + Chất mủ thường có màu trắng, có chảy máu, mủ pha lẫn màu đỏ biến dần thành màu nâu sẫm (màu sôcôla) + Vách áp xe lúc đầu nham nhở, ranh giới rõ ràng với mô gan xung quanh Dần dần phản ứng xơ xuất tạo thành vách xơ mỏng tương đối rõ + Mô gan quanh ổ áp xe thường sung huyết nặng, màu thẫm vùng chu vi 2 áp xe amip 2.2.Vi thể: - giai đoạn đầu chưa thành mủ (từ trung tâm ngoại vi): + đám nhu mô gan hoại tử, xác tế bào rời rạc, toan tính nhân + Bao quanh hàng rào bạch cầu đa nhân, số lượng tương đối ít, lẫn với số đại thực bào + Ngoài lớp tế bào gan thoái hoá dở dang teo nhỏ xen lẫn với tế bào viêm xoang huyết quản dãn rộng đầy hồng cầu 2 áp xe amip 2.2.Vi thể (tiếp): - Khi áp xe hình thành (từ trung tâm ngoại vi): + Chất mủ gồm số bạch cầu đa nhân thoái hoá, mảnh tế bào hạt mỡ + Tế bào viêm: bạch cầu đa nhân có nhiều tế bào viêm loại nhân, chủ yếu đại thực bào + Vách xơ hình thành sợi liên kết non xen lẫn tế bào viêm, vây quanh ổ áp xe Vách áp xe ngày rõ hơn, mô xơ phát triển, không rõ nét áp xe gan đường mật không thành ống mật + Tế bào gan xung quanh bị chèn ép, dẹt, kéo dài, rời rạc áp xe gan đường mật - Là biến chứng viêm đường mật cấp mạn tính - Việt Nam thường giun đũa sỏi gây nên Có thể chít hẹp đoạn ống mật, ung thư đầu tuỵ, ung thư hạch quanh ống mật v.v - Bệnh hay gặp trẻ em phụ nữ 3 áp xe gan đường mật - Cơ chế bệnh sinh: + Giun sỏi gây tắc đường mật, gặp ống mật chủ, ống gan hay nhánh nhỏ + Mật bị ứ đọng dễ bội nhiễm vi khuẩn từ ruột lên ống mật bị tổn thương tắc phía dưới, dãn rộng dần thành bị phá huỷ; vi khuẩn lan xung quanh tạo thành ổ mủ (áp xe) 3 áp xe gan đường mật 3.1 Đại thể: - Thường gặp thuỳ trái - Gan to, nặng, thường có nhiễm mật, mặt gan nhẵn, rải rác có ổ áp xe nhỏ đội vỏ gan lồi lên - Thường có nhiều ổ áp xe, có - Các ổ áp xe nối đường ống dẫn mật, kiểu tràng hạt, kích thước từ - cm, có lớn - ổ áp xe không tròn mà chia nhánh hay chạy dài theo đường ống mật 3 áp xe gan đường mật 3.1 Đại thể (tiếp): - Mủ lỏng mầu vàng trắng: nhiễm mật, mủ mầu xanh, thường nặng mùi Có người ta tìm thấy xác giun đũa sỏi ổ mủ hay ổ mủ - Khi áp xe nhỏ, vách trông rõ, xơ trắng, mượn vách ống mật - Các ống mật lại thường dãn rộng phía ổ áp xe, vách xơ dày 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể: - Mủ áp xe gan đường mật giống áp xe amip, nhiều tế bào mủ mô hoại tử, nhiều bạch cầu đa nhân đại thực bào - ổ áp xe nhỏ thấy di tích vách ống mật với tế bào biểu mô trụ vuông rơi vào lòng áp xe dính vào vách xơ dày 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể (tiếp): - ổ áp xe to, phá huỷ nhiều mô gan khó phát thấy vách ống mật - Vách áp xe riềm mô liên kết, xen lẫn nhiều tế bào viêm loại, dầy nhiều so với vách áp xe amip nhiều chỗ vách mượn thành ống mật bị phá huỷ 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể (tiếp): * Chẩn đoán phân biệt với áp xe gan amip như: + Nhu mô gan thường bị ứ mật, tổn thương nặng, xơ tăng sinh khoảng cửa nhiều tế bào viêm xâm nhập + Nhiều ống mật viêm, vách xơ dày, lòng bị lấp giun đũa, sỏi hay bùn mật + Thường gặp nhiều ống mật tân tạo 4 Liên hệ lâm sàng - Triệu chứng: + Bệnh nhân thường sốt, đau vùng hạ sườn phải, gan to, dấu hiệu rung gan dương tính + áp xe gan đường mật thường biểu tình trạng nhiễm khuẩn trầm trọng so với áp xe gan amip + Dấu hiệu vàng da, niêm mạc thường thấy áp xe gan đường mật, nhiên khoảng 30% trường hợp áp xe gan mip có biểu vàng da ổ áp xe lớn chèn ép đường mật gan 4 Liên hệ lâm sàng - Chẩn đoán : Siêu âm có giá trị chẩn đoán bệnh Chọc hút áp xe phương pháp vừa mang tính chẩn đoán, vừa mang tính điều trị - Điều trị : Chọc hút mủ, dùng kháng sinh diệt amip (nguyên nhân amip), diệt vi khuẩn (nguyên nhân đường ruột) - Biến chứng: ổ áp xe làm thủng vỏ gan gây tổn thương khu trú hoành xuyên thủng hoành lên màng phổi vào nhu mô phổi Câu hỏi : So sánh hình ảnh đại thể vi thể áp xe gan amíp áp xe gan đường mật [...]... gan đường mật và không bao giờ là thành của ống mật + Tế bào gan ở xung quanh bị chèn ép, dẹt, kéo dài, rời rạc 3 áp xe gan đường mật - Là một biến chứng của viêm đường mật cấp hoặc mạn tính - ở Việt Nam thường do giun đũa hoặc sỏi gây nên Có thể do chít hẹp một đoạn của ống mật, do ung thư đầu tuỵ, ung thư hạch quanh ống mật v.v - Bệnh hay gặp ở trẻ em và phụ nữ 3 áp xe gan đường mật - Cơ chế bệnh. .. gặp ở ống mật chủ, ống gan hay những nhánh nhỏ hơn + Mật bị ứ đọng dễ bội nhiễm vi khuẩn từ ruột lên ống mật bị tổn thương do tắc ở phía dưới, dãn rộng dần và thành bị phá huỷ; vi khuẩn lan ra xung quanh tạo thành những ổ mủ (áp xe) 3 áp xe gan đường mật 3.1 Đại thể: - Thường gặp ở thuỳ trái - Gan to, nặng, thường có nhiễm mật, mặt gan nhẵn, rải rác có những ổ áp xe nhỏ đội vỏ gan lồi lên - Thường có... áp xe gan do amip như: + Nhu mô gan thường bị ứ mật, tổn thương nặng, xơ tăng sinh ở các khoảng cửa và nhiều tế bào viêm xâm nhập + Nhiều ống mật viêm, vách xơ dày, lòng bị lấp do giun đũa, do sỏi hay bùn mật + Thường gặp nhiều ống mật tân tạo 4 Liên hệ lâm sàng - Triệu chứng: + Bệnh nhân thường sốt, đau vùng hạ sườn phải, gan to, dấu hiệu rung gan dương tính + áp xe gan đường mật thường biểu hiện... thường biểu hiện tình trạng nhiễm khuẩn trầm trọng hơn so với áp xe gan amip + Dấu hiệu vàng da, niêm mạc thường thấy trong áp xe gan đường mật, tuy nhiên khoảng 30% các trường hợp áp xe gan do mip cũng có biểu hiện vàng da do ổ áp xe lớn chèn ép đường mật trong gan 4 Liên hệ lâm sàng - Chẩn đoán : Siêu âm rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh Chọc hút áp xe là phương pháp vừa mang tính chẩn đoán, vừa mang... dày 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể (tiếp): - ở các ổ áp xe to, phá huỷ nhiều mô gan thì rất khó phát hiện thấy vách ống mật - Vách áp xe cũng chỉ là một riềm mô liên kết, xen lẫn nhiều tế bào viêm các loại, nhưng dầy hơn nhiều so với vách áp xe do amip vì nhiều chỗ là những vách mượn của thành ống mật đã bị phá huỷ 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể (tiếp): * Chẩn đoán phân biệt với áp xe gan do amip... mật 3 áp xe gan đường mật 3.1 Đại thể (tiếp): - Mủ lỏng mầu vàng hoặc trắng: khi nhiễm mật, mủ mầu xanh, thường nặng mùi Có khi người ta tìm thấy xác giun đũa hoặc sỏi ngay trong ổ mủ hay dưới ổ mủ - Khi áp xe còn nhỏ, vách trông khá rõ, xơ trắng, do mượn vách của ống mật - Các ống mật còn lại thường dãn rộng ở phía trên ổ áp xe, vách xơ dày 3 áp xe gan đường mật 3.1 Vi thể: - Mủ áp xe gan đường mật... diệt amip (nguyên nhân do amip), diệt vi khuẩn (nguyên nhân đường ruột) - Biến chứng: ổ áp xe có thể làm thủng vỏ gan gây tổn thương khu trú dưới hoành hoặc có thể xuyên thủng cơ hoành lên màng phổi vào nhu mô phổi Câu hỏi : 1 So sánh hình ảnh đại thể và vi thể của áp xe gan do amíp và áp xe gan đường mật ... áp xe gan amíp áp xe gan đường mật Chỉ rõ mối liên quan giải phẫu bệnh - lâm sàng loại áp xe 1 Định nghĩa nguyên nhân 1.1 Định nghĩa: áp xe gan tổn thương viêm mủ tạo thành ổ khu trú gan 1.2... nhõn C ch áp xe gan amip áp xe gan viêm ruột thừa xe gan nhiễm khuẩn huyết áp ường huyết qun Tĩnh mạch cửa ộng mạch gan áp xe gan đường mật giun sán áp xe gan sỏi đường mật áp xe gan viêm đường... xe gan amip Cơ chế gây bệnh: Kén amip - thể gây bệnh gặp điều kiện thuận lợi Ruột (gây loét) giả túc qua mô kẽ Mạch máu theo tuần hoàn cửa Gan (gây tổn thương gan) áp xe gan amip Cơ chế gây bệnh: