Bài giảng giải phẫu bệnh bệnh học viêm 1

BNH HC VIấM TS.BS- Nguyễn Văn Hưng Mc tiờu Nêu khái niệm viêm ng/nhân gây viêm Mô tả diễn biến q/tr viêm phân loại viêm Trình bày mối liên quan viêm với miễn dịch ứng dụng thực tế Khái niệm: Viêm phản ứng tự vệ thể nhằm loại bỏ tác nhân (kể mô tế bào bị chết) gây tổn thương tế bào với biểu chủ yếu địa phương (một số viêm nhẹ tự khỏi) Lịch sử n/c viêm Tk II trước cn, Aulus Celsus phát triệu chứng lâm sàng viêm: - Đỏ - Nóng - Sưng - Đau - Giảm chức mô/cơ quan (do Wirchow bổ sung) Lịch sử n/c viêm Thời Trung cổ • Mất cân KH đại • Rối loạn nước chất chất dịch (máu, mật, điện giải, hình thành nhầy) chất hố học trung gian kháng thể Lịch sử n/c viêm • Tk 18, Jhon Hunter, người phát viêm có giãn mạch chất mủ có nguồn gốc từ máu • Virchow rút kết luận q/trọng: viêm phản ứng thể tổn thương mơ Lịch sử n/c viêm • Cohnheim, lần đầu n/c viêm mức TB, phát hiện: bạch cầu di tản qua vách mao quản vào mô viêm • Tk 19, Metchnikoff khám phá tượng thực bào viêm: viêm - miễn dịch • 1927, Lewis chứng minh vai trị chất trung gian hố học (vd: Histamin) viêm Nguyên nhân - Nhiễm khuẩn (vk, vr, kst) - Hoại tử tế bào - Tác nhân vật lý (cơ, nhiệt, xạ) - Tác nhân hoá học (chất tan không tan) - Thay đổi nội sinh chất gian bào (phức hợp MD, sản phẩn TB ung thư, Bạch cầu đơn nhân/đại thực bào • Các chất trung gian viêm - Cytokin (IL-1, IL-6, TNF-α, chất hoá ứng động) - Các enzym thuỷ phân (hydrolase acid, protease h/thanh) - Prostaglandin/leukotrien - Chất hoạt hoá plasminogen - Chất kích hoạt chất tiền đơng máu - Tạo chất chuyển hoá oxy (OH¯,…) Yếu tố hoạt hoá đại thực bào • Các cytokin (T mẫn chế tiết) • Nội độc tố vi khuẩn • Chất trung gian hố học • Các protein thuộc chất mầm gian bào (fibronectin) Biến hình đại thực bào (trong viêm u hạt) Tế bào bán liên ĐTB Tế bào khổng lồ nhiều nhân Tế bào tham gia viêm mạn tính 2- Lympho bào Đặc điểm chức - Tế bào hình cầu, (đk: 10µ), b/tương hẹp - Là TB chủ yếu đáp ứng MD trung gian tế bào thể dịch - Sản xuất cytokin - Nhiều nhóm lympho bào Dưới nhóm lympho bào + T/b B tương bào Ig T mẫn muộn T/b hiệu lực H/hợp T phản ứng T diệt gây độc t/b + T/b T T hỗ trợ T/b điều hoà + T/b diệt tự nhiên (NK) + Null cell T áp chế Tế bào tham gia viêm mạn tính Tương bào Tế bào xơ (sợi) Hiện tượng hàn gắn huỷ hoại Điều kiện hàn gắn vết thương - Vết thương phải rọn - Miệng vết thương phải áp sát - Tuần hoàn tốt - Dinh dưỡng tốt - Thời gian hàn gắn tỷ lệ thuận với q/tr viêm - Tổng hợp sợi tạo keo (nhờ y/tố tăng trưởng ng/bào sợi-FGF, y/tố chuyển dạng TGF, IL-1, IL-4) Các dạng viêm mạn Thực tế LS hầu hết viêm mạn (viêm khớp dạng thấp, viêm loét dd mạn,viêm xoang mạn, viêm xương mạn…) Viêm u hạt (dạng đặc biệt) - U hạt dị vật - U hạt miễn dịch TỔN THƯƠNG • Vi khuẩn (tk lao, tk phong,…) • Nấm • Vật lạ (sạn urat, khâu, ) Không thể tiêu tác nhân kích thích Đáp ứng viêm cấp bị thất bại Vẫn tồn tác nhân gây tổn thương Đáp ứng MD trung gian t/b Duy trì ĐTB ổ viêm Chiêu mộ ĐTB, hình thành t/b dạng biểu mơ t/b khổng lồ nhiều nhân Cơ chế hình thành u hạt viêm Viêm u hạt (bệnh sacoid) Vd: Các giai đoạn viêm phổi thuỳ Sung huyết Phổi đặc đỏ tắc mạch kèm đầy dịch lòng phế nang (ít bạch cầu) Gan hố đỏ Tổn thương màu đỏ đậm, đặc mô gan P/nang đầy dịch rỉ viêm lẫn h/c, b/c đa nhân trung tính fibrin Gan hố xám H/c bị phân huỷ, cịn dịch tiết tơ huyết -mủ nên t/thg gần khô xám Tác động toàn thân viêm Sốt (IL-1, IL-6, TNF), nhịp tim thở tăng Mệt mỏi,chán ăn,sụt cân Tăng bạch cầu máu ngoại vi - Tăng đa nhân trung tính: nhiễm vk sinh mủ - Tăng đa nhân ưa toan: nhiễm kst - Tăng lympho bào: nhiễm virus - Tăng b/c đơn nhân: bệnh tăng b/c đơn nhân nhiễm khuẩn Tác động toàn thân viêm Quá sản hệ lympho-liên võng Kháng nguyên gây viêm độc tố dẫn lưu vào hệ thống bạch huyết Thiếu máu Do độc tố làm tan máu, máu dịch phù viêm,… Kết luận • Viêm q/tr sinh học vơ phức tạp • Viêm khơng phải có mặt tiêu cực • Giúp ng/bệnh lập lại trạng thái cân thích ứng với ... xe, viêm tấy lan rộng) Các dạng viêm cấp Viêm long - Dịch giàu protein đại thực bào (viêm FQP) Viêm chảy máu - Mô viêm giàu hồng cầu (viêm cầu thận cấp, viêm phổi cấp cúm) Các dạng viêm cấp Viêm. .. tắc/giảm chức mơ viêm Viêm màng ngồi tim tơ huyết Các dạng viêm cấp Viêm (sinh) huyết khối - Viêm nội mô huyết quản (hoặc nội tâm mạc) gây viêm tắc mạch Vd: viêm tắc mạch viêm tuỵ cấp Kết viêm cấp Khỏi... Lịch sử n/c viêm • Cohnheim, lần đầu n/c viêm mức TB, phát hiện: bạch cầu di tản qua vách mao quản vào mô viêm • Tk 19 , Metchnikoff khám phá tượng thực bào viêm: viêm - miễn dịch • 19 27, Lewis