Bài Giảng Giải Phẫu Bệnh Học

CHAØO CAÙC MÖØNG SV Y3 Giôùi thieäu Moân Beänh hoïc PGS. TS. Höùa Thò Ngoïc Haø MUÏC TIEÂU 1. Neâu roõ 4 giai ñoaïn phaùt trieån cuûa beänh hoïc. 2. Neâu roõ vaø phaân tích 3 noäi dung cuûa beänh hoïc. 3. Keå ñuû 3 vaät lieäu nghieân cöùu cuûa beänh hoïc. 4. Keå ñuû 3 phöông phaùp nghieân cöùu cuûa beänh hoïc. 1. Löôïc söû Giaûi Phaãu beänh  Hieåu bieát quaù khöù phaùt trieån cuûa giaûi phaãu beänh môùi hieåu ñöôïc hieän taïi vaø döï ñoaùn töông lai cuûa moân khoa hoïc naøy  Giaûi phaãu beänh traûi qua nhieàu giai ñoaïn phaùt trieån gaén lieàn vôùi nhöõng söï kieän vaø nhöõng danh nhaân y hoïc 1.1. Giai ñoaïn 1:  Nguyeân thuûy, Coå ñaïi  Hieåu bieát veà y hoïc coøn haïn cheá khoâng coù cô sôû khoa hoïc  Y hoïc Ai Caäp coå ñaïi: 4 nguyeân toá caên baûn: KHÍ, HOÛA, THUÛY, THOÅ taïo neân cô theå con ngöôøi 1.1. Giai ñoaïn 1:  Nguyeân thuûy, Coå ñaïi  Kinh Veä Ñaø (AÁn Ñoä) TK IX – III tröôùc CN) : 3 nguyeân toá “HÔI”, DÒCH NHAÀY, MAÄT caáu taïo neân cô theå con ngöôøi 1.1. Giai ñoaïn 1:  Nguyeân thuûy, Coå ñaïi  Kinh Veä Ñaø (AÁn Ñoä) TK IX – III tröôùc CN) : 3 nguyeân toá “HÔI”, DÒCH NHAÀY, MAÄT caáu taïo neân cô theå con ngöôøi  Theá kyû V - IV tröôùc CN HIPPOCRATE (460 - 377 tröôùc CN, Hy Laïp  Ñaët moät neàn taûng duy vaät cho y hoïc  Vieäc chöõa beänh phaûi quan saùt caùc trieäu chöùng ôû ngöôøi beänh, khoâng döïa vaøo khaùi nieäm mô hoà duy taâm  Moâi tröôøng vaø ñieàu kieän sinh hoaït aûnh höôûng ñeán söùc khoûe con ngöôøi U vuù daïng loeùt ôû töôïng ngöôøi Hy Laïp Coå GALEN (131-210, La Maõ)  Moå xaùc ñoäng vaät, töû tuø ñeå nghieân cöùu caáu truùc, sinh lyù  Heä thoáng hoùa caùc kieán thöùc cuûa nhieàu ngaønh y hoïc (Sinh lyù, ñieàu trò, döôïc lyù).  Chòu aûnh höôûng cuûa duy taâm ⇒ bò toân giaùo lôïi duïng GALEN Keát thuùc giai ñoaïn 1  y hoïc tuy ñaõ naûy sinh nhöng ñaõ chìm ñaém trong boùng ñeâm cuûa thôøi Nguyeân thuûy vaø Coå ñaïi. 1.2. Giai ñoaïn 2: Thôøi Trung ñaïi (TK V-XVII) Andrea VESALIUS (1514 – 1564, Bæ)  1543: saùch giaûi phaãu hoïc ñaàu tieân “Veà caáu taïo cô theå ngöôøi” vôùi hôn 300 böùc hoïa hình tuyeät ñeïp  giuùp con ngöôøi hieåu roõ caáu truùc baûn thaân mình  laøm cô sôû khoa hoïc cho vieäc hieåu ñöôïc caùc toån thöông beänh taät William HARVEY (1578 - 1657, Anh) 1628, taùc phaåm “Hoaït ñoäng cuûa tim vaø maùu ôû ñoäng vaät”  Coù nhöõng hieåu bieát quan troïng veà tuaàn hoaøn maùu ôû ngöôøi Ambroise PAREÙ (1510 – 1590) Girolamo FRACASTORO (1510 – 1590), YÙ Nhaø phaãu thuaät ñaàu tieân Laøm saùng toû beänh truyeàn nhieãm 1.3. Giai ñoaïn 3: Thôøi Caän ñaïi (TK XVII- XX) Thôøi ñaïi röïc saùng cuûa y hoïc vaø giaûi phaãu beänh  Ñaëët neàn taûng cho vieäc tìm hieåu caùc toån thöông vaø roái loaïn beänh taät  1761: quyeån saùch “Veà nguyeân nhaân beänh taät”, toång keát 50 naêm hoaït ñoäng y hoïc cuûa oâng  Giaûi phaãu beänh thöïc söï ra ñôøi vôùi ñaày ñuû noäi dung khoa hoïc Nhaø GPB Giovanni Battista MORGAGNI (1682-1771, Italia)  Moâ taû tæ mæ veà maët ñaïi theå caùc toån thöông cuûa nhieàu loaïi beänh ⇒ Giaûi phaãu beänh ñaïi theå Anton Van LEEUWENHOEK (1632 – 1723, Haø Lan)  Töï hoïc, trôû thaønh vieän só vieän Hoaøng gia Anh  Cheá taïo ra kính hieån vi ñaàu tieân  Nhìn thaáy nhöõng sinh vaät cöïc nhoû ROBERT HOOKE (1635-1703, Anh)  Cuoái TK XVIII: xaùc ñònh teá baøo laø ñôn vò caáu taïo cô theå sinh vaät Rudolph VIRCHOW (1821-1902), Ñöùc  1856 khaúng ñònh: “beänh taät laø do nhöõng toån thöông, roái loaïn cuûa teá baøo”  Môû ñöôøng cho GIAÛI PHAÃU BEÄNH VI THEÅ Hình aûnh vi theå muïn nöôùc cuûa beänh ñaäu muøa, Weigert1874  Chöa ñaày 3 theá kyû, con ngöôøi ñaõ hieåu beänh taät khoâng chæ laø toån thöông roái loaïn ôû caùc taïng maø coøn ôû möùc ñoä moâ vaø teá baøo  Y hoïc vaø giaûi phaãu beänh ñaõ tieán ñöôïc nhöõng böôùc khoång loà 1.4. Giai ñoaïn 4: Thôøi Hieän ñaïi, ñaàu theá kyû XX ñeán nay  baét ñaàu ñi saâu vaøo baûn chaát beänh taät  Chuù yù caùc roái loaïn cuûa thaønh phaàn caáu taïo vi theå, nhöõng bieán ñoåi cöïc nhoû trong teá baøo, nhöõng sai leäch nhieãm saéc theå… Thôøi kyø môû ñaàu cho y hoïc phaân töû vi. vaø giaûi phaãu beänh sieâu  Qua haøng trieäu naêm, y hoïc vaø giaûi phaãu beänh traûi qua nhieàu giai ñoaïn:  Giai ñoaïn sau < giai ñoaïn tröôùc  Nhieàu tieán boä khoa hoïc hôn  Giuùp con ngöôøi hieåu roõ theâm beänh taät  Phoøng choáng beänh höõu hieäu hôn 2. Noäi dung Giaûi Phaãu beänh Giaûi Phaãu Beänh laø Khoa Hoïc Nghieân Cöùu Caùc Toån Thöông Caùc toån thöông coù theå ôû nhöõng möùc ñoä khaùc nhau:  ÔÛ caùc heä, caùc taïng  ÔÛ caùc moâ vaø teá baøo  ÔÛ thaønh phaàn caáu truùc cuûa teá baøo thöông sieâu vi  toån  thöông ñaïi theå toån thöông vi theå  toån Quan nieäm Giaûi phaãu beänh laø : - Chæ nghieân cöùu ÑAÏI THEÅ ôû nhaø xaùc HOAËC - Chæ nghieân cöùu VI THEÅ döôùi kính hieån vi Phieán dieän, chöa ñaày ñuû Giaûi phaãu beänh moâ taû toån thöông: LAÂM SAØNG - ÑAÏI THEÅ - VI THEÅ - (SIEÂU VI) Toån thöông hình thaùi ÑOái CHIEÁU Roái loaïn chöùc naêng KEÁT LUAÄN CHAÅN ÑOAÙN ÑIEÀU TRÒ TIEÂN LÖÔÏNG Giaûi phaãu beänh ÑAÏI CÖÔNG - Toån thöông cô baûn cuûa TB vaø moâ - Roái loaïn tuaàn hoaøn - Vieâm -U Giaûi phaãu beänh TAÏNG – HEÄ THOÁNG - Beänh phoåi Beänh heä thaàn kinh Beänh xöông Beänh Haïch limphoâ … 3. Ñoái töôïng vaø vaät lieäu nghieân cöùu cuûa Giaûi Phaãu Beänh GIAÛI PHAÃU BEÄNH NGHIEÂN CÖÙU BEÄNH TAÄT VAØ CAÙC TOÅN THÖÔNG ÑOÁI TÖÔÏNG CUÛA GIAÛI PHAÃU BEÄNH: NGÖÔØI BEÄNH 1. SINH THIEÁT 2. TÖÛ THIEÁT VAÄT LIEÄU 3. VAÄT LIEÄU THÖÏC NGHIEÄM 4. Phöông phaùp nghieân cöùu cuûa Giaûi Phaãu Beänh 4.1. Quan saùt ñaïi theå: Nghieân cöùu toån thöông baèng maét thöôøng:  Hình thaùi,  Kích thöôùc,  Maøu saéc, v.v... 4.2. Quan saùt vi theå: Kính hieån vi:  Toån thöông ôû moâ  Toån thöông ôû teá baøo Toån thöông ôû thaønh phaàn caáu truùc cuûa teá baøo   Keát luaän tính chaát cuûa toån thöông 4.3. Ñoái chieáu GPB – LS Ñoái chieáu keát quaû quan saùt ñöôïc vôùi bieåu hieän laâm saøng treân ngöôøi beänh AÛN H ØN SA G HÌ NH ÂM LA HO ÏC GIAÛI PHAÃU BEÄNH 5. Nhieäm vuï cuûa Giaûi Phaãu Beänh 5.1. Phuïc vuï ngöôøi beänh:  Giaûi phaãu beänh hoïc ñoùng goùp vaøo vieäc chaån ñoaùn, ñieàu trò vaø tieân löôïng beänh  Beänh vieän lôùn phaûi coù cô sôû giaûi phaãu beänh  ñuû tieâu chuaån ñeå phuïc vuï beänh nhaân vaø nghieân cöùu khoa hoïc 5.2. Ñaøo taïo vaø huaán luyeän ñoäi nguõ caùn boä y khoa coù chaát löôïng cao: Giuùp thaày thuoác:  Kieán thöùc cuï theå veà beänh taät  Caùch suy luaän duy vaät trong vieäc ñeà phoøng vaø chöõa beänh 5.3. Nghieân cöùu y hoïc : Giaûi phaãu beänh giuùp caùc ñeà taøi nghieân cöùu:  Coù tính khaùch quan  Coù tính khoa hoïc 5.4. Xaây döïng moät neàn y hoïc daân toäc vaø khoa hoïc: Giaûi phaãu beänh tham gia vaøo vieäc xaùc ñònh nhöõng ñaëc ñieåm rieâng cuûa y hoïc VN 6. Nhieäm vuï cuûa BS. Giaûi phaãu beänh 6.1. Phuïc vuï ngöôøi beänh:  Chaån ñoaùn Beänh döïa treân * tieâu baûn giaûi phaãu beänh (sinh thieát) * tieâu baûn teá baøo hoïc (pheát teá baøo dòch cô theå, choïc huùt baèng kim nhoû, pheát teá baøo coå töû cung vaø aâm ñaïo, dòch röûa pheá quaûn) SINH THIEÁT     Quan troïng Quyeát ñònh chaån ñoaùn Höôùng daãn ñieàu trò, theo doõi Thaày thuoác laâm saøng thöïc hieän Beänh phaåm Sinh thieát gan > 2 laàn maãu moâ gan - Moãi maãu: daøi > 2cm -Thôøi gian: ñaâm kim, caét, ruùt kim chæ trong 1phuùt Sinh thieát toån thöông cuûa vuù Sinh thieát troïn (tieåu phaãu laáy troïn u) Sinh thieát baèng kim Sinh thieát xöông  Ñöôøng moå: - Theo truïc cuûa chi - Tröïc tieáp töø da, qua caân cô vaøo xöông - Nhieàu vò trí, traùnh choã hoaïi töû, xuaát huyeát, moâ vieâm phaûn öùng. Maãu sinh thieát Sinh thieát baèng baøn chaûi Sinh thieát baèng baøn chaûi ôû nieâm maïc mieäng Teá baøo troùc Lôùp noâng Lôùp trung gian Lôùp ñaùy Sinh thieát tuyeán tieàn lieät qua ngaû tröïc traøng Duïng cuï sinh thieát moâ meàm Sinh thieát da Vuøng da ñöôïc laáy ra Lôùp noâng Phuïc vuï ngöôøi beänh:  Thöïc hieän thuû thuaät FNA (choïc huùt baèng kim nhoû) Ñaâm kim vaøo böôùu Keùo piston Di chuyeån kim trong leân böôùu Traû piston veà nhö cuõ Ruùt kim Khoûi böôùu Vuù Giaùp Haïch TNB Khoái u noâng treân beà maët CHÆ ÑÒNH Toån thöông saâu chæ thaáy baèng sieâu aâm, X quang, CT scan.. Phoåi Gan Tuïy Thaän Sau PM 6.2. Nghieân cöùu khoa hoïc : ? ? Ai ñöôïc xem laø oâng toå cuûa ngaønh Giaûi Phaãu Beänh ? MORGAGNI ? Ngöôøi phaùt minh ra kính hieån vi laø Ai? LEUWEENHOOK ? Ngöôøi môû ñaàu cho GIAÛI PHAÃU BEÄNH VI THEÅ? Rudolph VIRCHOW ? Ñoái töôïng nghieân cöùu cuûa GIAÛI PHAÃU BEÄNH LAØ GÌ? NGÖÔØI BEÄNH 7. Kyõ thuaät giaûi phaãu beänh vi theå ?? ?? ?? ?? ?? 7.1. Muïc ñích  Thöïc hieän ñöôïc vieäc caét moâ thaønh laùt moûng 3-5 µ, quan saùt döôùi kính hieån vi. HAI CAÙCH  Caét laïnh  Caét thöôøng 7.2. Quy trình kyõ thuaät caét thöôøng 7.2.1 Coá ñònh beänh phaåm  Coá ñònh ngay sau khi laáy ra khoûi cô theå beänh nhaân  Dung dòch coá ñònh: Formol 10%, Bouin...  Theå tích cuûa dung dòch coá ñònh gaáâp 20 laàn theå tích beänh phaåm.  Thôøi gian: toái thieåu 2 giôø – 24 giôø (tuøy theå tích beänh phaåm) 7.2.2 Caét loïc beänh phaåm 7.2.3 Xöû lyù moâ Formol 10% Alcohol noàng ñoä 700 taêng daàn ñeán 1000 Xy len Paraffin loûng 600C Paraffin ngaám hoaøn toaøn vaøo töøng teá baøo --> moâ cöùng 7.2.4. Vuøi neán 7.2.5. Caét moûng Caùc laùt caét coù ñoä daøy 3-5 µ SINH THIEÁT TÖÙC THÌ: CAÉT LAÏNH  Maùy caét laïnh: -20 – 40 ñoä C  Beänh phaåm töôi (khoâng ngaâm formol, alcool…)  Thôøi gian: caét 5-10’, nhuoäm 5-10’, ñoïc 5-10’  Öu : nhanh, keát quaû ngay  Baát lôïi: trang bò ñaét tieàn, chæ ñònh haïn cheá  Thöôøng aùp duïng: u vuù, tuyeán giaùp, ñoâi khi moâ meàm, haïch, buoàng tröùng… 7.5. Nhuoäm 7.6. Quan saùt döôùi kính hieån vi 8. Chöông trình hoïc cuûa SV Y3 8.1. khoa: Saùch giaùo 8.2. Thöïc taäp: 8.3. Löôïng giaù: 8.3.1. Thi lyù thuyeát : 3 daïng caâu hoûi Möùc toái thieåu phaûi ñaït: 65% 8.3.1. Thi lyù thuyeát : CAÂU HOÛI CHOÏN MOÄT TRAÛ LÔØI Caâu: Vieâm muõi caáp thöôøng baét ñaàu bôûi: A. Vi khuaån B. Kyù sinh truøng C. Virus D. Naám E. Dò öùng nguyeân. 8.3.1. Thi lyù thuyeát : CAÂU HOÛI CHOÏN TRAÛ LÔØI TÖÔNG ÖÙNG CHEÙO PHAÀN I: CAÙC LOAÏI U Caâu 5. U haït Wegener. Caâu 6. U haït ñoäc ñöôøng giöõa maët. Caâu 7. U töông baøo. Caâu 8. U sôïi maïch maùu muõi hoïng. Caâu 9. Poâlip muõi gia ñình. PHAÀN II: COÙ ÑAËC ÑIEÅM A. U giaû do öù ñoïng khu truù dòch phuø, taêng saûn moâ lieân keát vaø thaám nhaäp vieâm. B. Moâ haït vieâm maïn tính khoâng ñaëc hieäu. C. Moâ hoaïi töû caáp tính ôû hoác muõi, hoác mieäng, xoang muõi… D. Coù daïng poâlíp nhoâ vaøo loøng caùc xoang. E. Goàm nhieàu maïch maùu taêng saûn. 8.3.1. Thi lyù thuyeát : CAÂU HOÛI CHOÏN TRAÛ LÔØI NHAÂN QUAÛ Caâu 11 (1) Giôùi nam bò ung thö thanh quaûn gaáp 7 laàn giôùi nöõ BÔÛI VÌ (2) Giôùi nam coù thoùi quen huùt thuoác nhieàu hôn giôùi nöõ. Traû lôøi A: (1) Ñuùng (2) Ñuùng, coù quan heä nhaân quaû B: (1) Ñuùng (2) Ñuùng, Khoâng coù quan heä nhaân quaû. C: (1) Ñuùng (2) Sai D: (1) Sai (2) Ñuùng E: (1) Sai (2) Sai 8.3.2. Thi thöïc taäp: 40 traïm, moãi traïm 30 giaây Chuùc Caùc Baïn may maén Vaø thaønh coâng [...]... các tổn thương và rối loạn bệnh tật  1761: quyển sách “Về nguyên nhân bệnh tật”, tổng kết 50 năm hoạt động y học của ông  Giải phẫu bệnh thực sự ra đời với đầy đủ nội dung khoa học Nhà GPB Giovanni Battista MORGAGNI (1682-1771, Italia)  Mô tả tỉ mỉ về mặt đại thể các tổn thương của nhiều loại bệnh ⇒ Giải phẫu bệnh đại thể Anton Van LEEUWENHOEK (1632 – 1723, Hà Lan)  Tự học, trở thành viện só viện... vào bản chất bệnh tật  Chú ý các rối loạn của thành phần cấu tạo vi thể, những biến đổi cực nhỏ trong tế bào, những sai lệch nhiễm sắc thể… Thời kỳ mở đầu cho y học phân tử vi và giải phẫu bệnh siêu  Qua hàng triệu năm, y học và giải phẫu bệnh trải qua nhiều giai đoạn:  Giai đoạn sau < giai đoạn trước  Nhiều tiến bộ khoa học hơn  Giúp con người hiểu rõ thêm bệnh tật  Phòng chống bệnh hữu hiệu... dung Giải Phẫu bệnh Giải Phẫu Bệnh là Khoa Học Nghiên Cứu Các Tổn Thương Các tổn thương có thể ở những mức độ khác nhau:  Ở các hệ, các tạng  Ở các mô và tế bào  Ở thành phần cấu trúc của tế bào thương siêu vi  tổn  thương đại thể tổn thương vi thể  tổn Quan niệm Giải phẫu bệnh là : - Chỉ nghiên cứu ĐẠI THỂ ở nhà xác HOẶC - Chỉ nghiên cứu VI THỂ dưới kính hiển vi Phiến diện, chưa đầy đủ Giải phẫu. .. kính hiển vi Phiến diện, chưa đầy đủ Giải phẫu bệnh mô tả tổn thương: LÂM SÀNG - ĐẠI THỂ - VI THỂ - (SIÊU VI) Tổn thương hình thái Đi CHIẾU Rối loạn chức năng KẾT LUẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TIÊN LƯNG Giải phẫu bệnh ĐẠI CƯƠNG - Tổn thương cơ bản của TB và mô - Rối loạn tuần hoàn - Viêm -U Giải phẫu bệnh TẠNG – HỆ THỐNG - Bệnh phổi Bệnh hệ thần kinh Bệnh xương Bệnh Hạch limphô … ... vật Rudolph VIRCHOW (1821-1902), Đức  1856 khẳng đònh: bệnh tật là do những tổn thương, rối loạn của tế bào”  Mở đường cho GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ Hình ảnh vi thể mụn nước của bệnh đậu mùa, Weigert1874  Chưa đầy 3 thế kỷ, con người đã hiểu bệnh tật không chỉ là tổn thương rối loạn ở các tạng mà còn ở mức độ mô và tế bào  Y học và giải phẫu bệnh đã tiến được những bước khổng lồ 1.4 Giai đoạn 4: Thời... khoa học cho việc hiểu được các tổn thương bệnh tật William HARVEY (1578 - 1657, Anh) 1628, tác phẩm “Hoạt động của tim và máu ở động vật”  Có những hiểu biết quan trọng về tuần hoàn máu ở người Ambroise PARÉ (1510 – 1590) Girolamo FRACASTORO (1510 – 1590), Ý Nhà phẫu thuật đầu tiên Làm sáng tỏ bệnh truyền nhiễm 1.3 Giai đoạn 3: Thời Cận đại (TK XVII- XX) Thời đại rực sáng của y học và giải phẫu bệnh. .. lý  Hệ thống hóa các kiến thức của nhiều ngành y học (Sinh lý, điều trò, dược lý)  Chòu ảnh hưởng của duy tâm ⇒ bò tôn giáo lợi dụng GALEN Kết thúc giai đoạn 1  y học tuy đã nảy sinh nhưng đã chìm đắm trong bóng đêm của thời Nguyên thủy và Cổ đại 1.2 Giai đoạn 2: Thời Trung đại (TK V-XVII) Andrea VESALIUS (1514 – 1564, Bỉ)  1543: sách giải phẫu học đầu tiên “Về cấu tạo cơ thể người” với hơn 300 ... tim máu động vật”  Có hiểu biết quan trọng tuần hoàn máu người Ambroise PARÉ (1510 – 1590) Girolamo FRACASTORO (1510 – 1590), Ý Nhà phẫu thuật Làm sáng tỏ bệnh truyền nhiễm 1.3 Giai đoạn 3: Thời... động y học ông  Giải phẫu bệnh thực đời với đầy đủ nội dung khoa học Nhà GPB Giovanni Battista MORGAGNI (1682-1771, Italia)  Mô tả tỉ mỉ mặt đại thể tổn thương nhiều loại bệnh ⇒ Giải phẫu bệnh... học dân tộc khoa học: Giải phẫu bệnh tham gia vào việc xác đònh đặc điểm riêng y học VN Nhiệm vụ BS Giải phẫu bệnh 6.1 Phục vụ người bệnh:  Chẩn đoán Bệnh dựa * tiêu giải phẫu bệnh (sinh thiết)