Bài giảng giải phẫu bệnh bệnh học u

Bệnh học u TS.BSCKII lê trung thọ Khái niệm u - mô pt mạnh gồm tb sinh từ dòng trở thành bất thường, sinh sản thừa, vượt yêu cầu thể, không tuân theo quy luật đồng tồn thể đó, thể thăng liên tục, không hồi phục - U biểu dạng khối sưng to (trừ bệnh ut máu), tiến triển nhanh chậm, nhầm với viêm - Từ có kính HV, người ta phân định viêm u - U có sinh sản tế bào bất thường, không phù hợp với yêu cầu thể Sự sinh sản thay đổi số lượng chất lượng loại tb định không ngừng Thuật ngữ Neoplasm: Tumor: u Neoplasia: tân sản mô u, mô tân sản Nguồn gốc u vị trí u biểu mô > 5-10 lần u liên kết Mô hay gặp: - Tiêu hóa - Hô hấp - Tạo máu Mô biệt hoá cao có u u Đa số u sinh từ nguồn tb, số từ biểu mô lk Tần suất u phụ thuộc vào địa dư, môi trường, chủng tộc u phát sinh từ tb biến đổi thân thể trừ u nguyên bào nuôi đặc điểm u U tồn mãi - mô bt sinh sản bị chất, bị kích thích, nguyên nhân hết, sinh sản ngừng lại - u xuất hiện, dù nguyên nhân gây bệnh hết, u vãn tiếp tục phát triển U sinh sản thừa - thể bt, tế bào mô phát triển theo chương trình chung quy định đảm bảo hợp đồng chúng, phục vụ cho tồn thể - u sinh ra, dòng tế bào lấn át dòng khác đặc điểm u u kí sinh thể - tb u tb bị biến đổi, không thành phần hữư thể, chúng cướp chất dd dung thứ U pt, thể suy kiệt U biểu thăng liên tục U tượng bất thường làm rối loạn tính đồng tồn thể, không tự chấm dứt, muốn hết phải phẫu thuật, xạ trị hay hoá trị Viêm, sản, loạn sản có sinh sản đột xuất, kéo dài chất khác u hoàn toàn So sánh u viêm u Viêm U tạo mô mới: mô bất thường số Viêm làm thay đổi mô sẵn có, huy động lượng chất lượng nhiều loại tế bào M nhận chức nng vệ thể U mô thừa, ký sinh thể, tồn Viêm chịu huy thể, tiến triển tuỳ gây hại theo nhu cầu để đáp ứng với tác nhân, thay đổi tuỳ theo thể TB sinh sn giới hạn không gian TB sinh sn có giới hạn không gian thời thời gian gian Quá sn không ngừng kích thích hết Viêm ngừng lại kích thích hết Nguyên nhân chưa rõ, chưa ngn chặn Nguyên nhân rõ, nhiều th ngn chặn tiến triển tiến triển viêm U KHC QU SN V LON SN QU SN CA U KHC QU SN TI TO HOC QS CHC NNG: KHễNG HN CH S LNG, KHễNG DNG LI KHI NGUYấN NHN GY QU SN HT LON SN: TN THNG LON SN Cể S QU SN I KẩM VI S THAY I PHN NO CHT LNG T BO NHNG LoN SN VN TRONG S iU CHNH CA C TH, CC T BO SINH SN VN HN CH, VN Cể S BIT HểA MC D Cể NHIU T BO NON HN BèNH THNG Ctc bình thường, sản loạn sản ung thư Cấu tạo mô u Cơ u Chất đệm u - mô liên kết - mạch máu mạch lympho - nhánh thần kinh - tế bào phản ứng: lp, đtb, bcđn Hoạt động chức mô ung thư Mô UT có nhiều hoạt động chức mạnh, chế tiết nhiều chất bình thường bất thường Quá sản TB: mạnh, hỗn độn, không theo quy luật đồng tồn, phân bào thường không điển hình, NST bất thường TB u thường không điển hình 1gram mô u có khoảng tỷ TB, đạt trọng lượng lớn thời gian ngắn (UT gan nặng 500 g vài tháng) Chuyển hoá TB tăng, sử dụng glycogen theo đường yếm khí tăng nên mô u chứa nhiều acid lactic Mô UT không chứa glycogen nên không cố định Iod mô không đổi màu nâu bôi lugol (nghiệm pháp Schiller) Dị sản: Niêm mạc tuyến CTC, phế quản thành TB vảy Biệt hoá TB: Có mức độ Hoạt động chức mô ung thư Họat động chế tiết: Có thể chế tiết nhiều phân tử sinh học dễ phát máu Tuy nhiên chúng không đặc hiệu cho loại UT định V trớ ung th Ph qun Typ ung th Cht ch tit Ung th biu mụ: vy, tuyn, t CEA, HCG, ACTH, thyrocanxitonin bo nh Bung t cung, rau Ung th nguyờn bo nuụi thai HCG i trc trng Ung th biu mụ tuyn CEA Gan Nguyờn phỏt AFP Th phỏt Phosphatase kim Ty xng Globulin dch n dũng Thn kinh U nguyờn bo thn kinh VMA, HVA v DA nc tiu Bung trng Ung th biu mụ CEA, CA 125 Hoạt động chức mô ung thư Kháng nguyên u: gần người ta sử dụng kháng thể đơn dòng để phát số KN u: CA125, 153 (UT bung trng), 199 (UT tuỵ), PSA - prostatic spececific antigen Hi chng cn ung: Mụ ung th khụng phi l mt tuyn ni tit cú hỡnh thỏi gii phu xỏc nh m ch liờn quan n h ni tit lan ta nhiu mụ tng, ni ó hỡnh thnh ung th (thớ d ung th biu mụ t bo nh ph qun, ung th ty, ung th tin lit tuyn) Do cỏc t bo u ch tit vo mỏu mt s peptid cú c tớnh nh hocmon nh ca mt s tuyn ni tit ch tit ra, thng thuc dng ACTH, FSH, LH v cú cu trỳc khụng hon ton ging vi cỏc hocmon tng ng Mt s hi chng cn ung Hi chng Hocmon ch tit lc ch Cushing ACTH, CRF realeasing factor) Schwartz Bartter HAD (hormone antidiruretique) Tng canxi mỏu PTH Prostaglandine Cng cn giỏp TSH Gim mỏu V trớ ung th nguyờn phỏt (cortico-tropin Ung th ty, tuyn c, t bo nh ph qun, tuyn giỏp Ung th t bo nh ph qun (parathormon) Ung th biu mụ vy ph qun, ung th thn glucose Insulin Ung th nguyờn bo nuụi, ung th ng tiờu húa, ung th sinh dc, ung th ph qun Ung th gan, ung th v thng thn Bnh n nh Gonadotrophin Ung th t bo nh ph qun, ung th nguyờn bo nuụi tinh hon, ung th vỳ, thn, gan Chy sa LH (prolactin) Ung th: Vỳ, thn, phi a hng cu Erythropotein Ung th: Gan, thng thn, thn, hc t Bnh to u chi STH (hocmon tng trng) Ung th ph qun Tiến triển ung thư Tin ung th: Tỡnh trng tn thng mụ kộo di cú th, nhng khụng chc chn thnh ung th + Tin ung th c t cung: l tn thng lon sn cỏc mc (nh, va, nng; mt s tỏc gi cho rng lon sn nng tng ng vi ung th ti ch) + Tin ung th tuyn vỳ: Biu hin lon sn ca cỏc ng tuyn vỳ, bnh u nhỳ ng tuyn (tn thng nhiu , c hai bờn vỳ thng gp ph n kinh cú th kốm viờm, chy dch nỳm vỳ) + Tin ung th da: Tng sng, viờm da mn tớnh tia phúng x, bnh bỡ khụ sc t, bnh hc t Dubreuilh ( ngi nhiu tui, gm cỏc vt sm mu trờn da mt, cú t hoc chuyn thnh u hỏc t ỏc tớnh sau nhiu nm) + Tin ung th d dy: Biu hin di dng viờm loột mn tớnh, u tuyn nhiu , viờm ming ni sau ct on d dy, viờm d dy Biermer (viờm teo mn tớnh), lon sn, d sn rut typ Tiến triển ung thư 6.2 Ung th ti ch: UT giai on sm, cũn gii hn biu mụ ph, cha xõm nhp mng ỏy 6.3 Ung th vi xõm nhp: Nhng nhỳ UT li vo mụ m, cỏc nhỳ ny liờn tc vi mụ ung th trờn, khụng ngt quóng 6.4 Ung th xõm nhp: UT phỏ v mng ỏy xõm nhp vo mụ m v t ú lan xa độ mô học (grade) Dùng biểu thị mức độ ác tính u U ác tính có khả di xa, tiến triển nhanh tiên lượng xấu Xếp độ mô học giúp cho định điều trị tiên lượng Độ mô học dựa yếu tố: - Mức độ biệt hoá - Tốc độ phát triển u (ước tính theo số nhân chia) Broders xếp loại sau: G1: >75% TB u biệt hoá rõ G2: 50-75% TB u biệt hoá rõ G3: 25-50% TB u biệt hoá rõ G4: [...]... + OMA = CHONDROMA (U SN) - U C: CARCINOMA (UT BIU Mễ), SARCOMA: UT LIấN KT 2 Phân loại u Mô binh thường U lành Bi u mô phủ U ác Carcinoma Bi u mô vay U nhú Ung thư tế bào vay Tế bào đáy U lồi Ung thư tế bào đáy Bi u mô tuyến U tuyến Ung thư bi u mô tuyến Nguyên bào nuôi Chửa trứng lành tính Ung thư bi u mô màng đệm U liên kết Mô binh thường U lành Mô liên kết U ác Sarcoma Mô xơ U xơ (Fibroma) Sacôm... bệnh bạch c u ở trẻ nhỏ Đt di động gây ung thư não chưa rõ 2 Nguyên nhân hoá học + Hút thuốc lá + Rư u: gây ung thư gan, thực quản + Thực phẩm hun khói, ướp muối: UTDD, ở nam Trung Quốc cá muối liên quan chặt chẽ với ung thư vòm + Mỡ động vật: dễ gây ung thư vú, trực tràng, tiền liệt tuyến + Thịt đỏ: UT đại tràng, tiền liệt tuyến + Nội tiết tố: thuốc tránh thai có thể gây ut trực tràng, vú, buồng trứng... pháp và Phân loại u 1.DANH PHP + GI TấN V XP LOI THEO HèNH THI, CU TRC CA T BO U: U M, U C TRN T CUNG + GI THEO QU TRèNH TO PHễI, TO Mễ: U BUNG TRNG C TO BI THNH PHN CA 3 L THAI GI L U QUI, U DY SNG + THEO TIN TRIN LM SNG: U LNH, U C, U GIP BIấN + TRONG DANH PHP QUC T - U LNH T TấN BNG CCH GHẫP TấN TIN T (BIU TH CU TRC T BO V Mễ U) + TIP T OMA: FIBRE (TIN T = Mễ X) + OMA = FIBROMA (U X) CHONDRO (TIN... phân chia nguyên nhân theo: + Nguyên nhân sinh học + Nguyên nhân vật lý + Nguyên nhân hoá học + Nguyên nhân di truyền + BàO THAI + GIảM SúT MIễN DịCH 1 Nguyên nhân sinh học + Do nhiễm KST: ở ch u á và ch u phi các ut bàng quang, gan, đường mật có liên quan đến nhiễm kst như shistosom và sán lá gan + Nhiễm vi khuẩn helicobacter pilory : ut dạ dày, u lympho dạ dày + nhiễm virus viêm gan B: gây ung thư tế... giả xác nhận có khoảng 1/100.000 ung thư thoái triển tự nhiên và khỏi hẳn Theo everson và cole: 10 u nguyên bào tk, 8 ut bàng quang, 5 ung thư hắc tố 5 Ut chuyển dạng biệt hoá có ut không bh sau đi u trị lại biệt hoá và trưởng thành, người ta gọi là hiện tượng tiến triển trưởng thành của ut như u nguyên bào tk ở trẻ em Nguyên nhân sinh u 1 Đa nguyên nhân, có nhi u nguyên nhân còn chưa rõ 2 Có thể phân... nhõn - U giỏp biờn: Ch cỏc khi u m ngi ta cha chc chn c tin trin ca nú đại thể 1 Hình dạng: tròn, b u dục, ít hay nhi u thuỳ 2 Kích thước: u từ 1-3, 5, 10 cm 3 Vỏ bọc: U có hay không có vỏ, dính (không) mô kế cận 4 M u sắc: vàng (u mỡ), đỏ rực (có thể u m u) , nhi u m u 5 Mật độ: Mềm (u mỡ), chắc (u cơ nhẵn tử cung) 6 Chất chứa: dịch trong (u thanh dịch buồng trứng), dịch nhầy Hình ảnh một số ung thư... nhầy trong ung thư TB nhẫn) Tế bào ung thư Tiến triển của u 1 Tại chỗ: u tiến triển tại chỗ trong thời gian l u - U lành: pt đồng đ u, chèn ép mô xung quanh - u ác: pt nhi u nhánh chui vào mô lành, xâm nhập mạch gây huyết khối chỉ sau khi xâm nhập mới có di căn sự xâm nhập do các y u tố: + cơ học do áp suất trong mô tại chỗ tăng do gia tăng sl tb + lực dính các tb u giảm: lực dính tb của ut tb vảy ... tế bào đáy Bi u mô tuyến U tuyến Ung thư bi u mô tuyến Nguyên bào nuôi Chửa trứng lành tính Ung thư bi u mô màng đệm U liên kết Mô binh thường U lành Mô liên kết U ác Sarcoma Mô xơ U xơ (Fibroma)... CHONDROMA (U SN) - U C: CARCINOMA (UT BIU Mễ), SARCOMA: UT LIấN KT Phân loại u Mô binh thường U lành Bi u mô phủ U ác Carcinoma Bi u mô vay U nhú Ung thư tế bào vay Tế bào đáy U lồi Ung thư tế... Thuật ngữ Neoplasm: Tumor: u Neoplasia: tân sản mô u, mô tân sản Nguồn gốc u vị trí u bi u mô > 5-10 lần u liên kết Mô hay gặp: - Ti u hóa - Hô hấp - Tạo m u Mô biệt hoá cao có u u Đa số u sinh