Bài giảng giải phẫu bệnh hô hấp

Về mặt bệnh lý, hệ thống hô hấp được chia thành 2 phần: - Đường hô hấp trên: từ lỗ mũi đến thanh quản; thường có nhiều vi khuẩn thường trú như Streptococcus pneumoniae, Streptococcus p

GIẢNG VIÊN: THS BS HUỲNH NGỌC LINH TRƯỜNG ĐH Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ĐỐI TƯỢNG: SV KHOA Y ĐHQG - NĂM HỌC 2014

GIẢI PHẪU BỆNH HỆ HÔ HẤP MỤC TIÊU:

- Mô tả viêm mũi và viêm xoang

- Mô tả viêm amygdales

- Mô tả polyp thanh quản

- Mô tả ung thư thanh quản

- Mô tả viêm phế quản

- Mô tả hen phế quản

- Mô tả viêm phổi thùy

- Mô tả phế quản – phế viêm

- Mô tả lao phổi

- Kể tên các loại bệnh bụi phổi

- Mô tả carcinom tế bào gai phế quản

- Mô tả ung thư di căn phổi

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU – SINH LÝ HỆ HÔ HẤP

chính là lấy khí oxy vào và loại khí carbonic ra khỏi cơ thể

Hoạt động hô hấp bình thường đảm bảo duy trì áp lực riêng phần của oxy trong máu PaO 2 là 80-100 mmHg và của khí carbonic PaCO 2 là 35-45 mmHg Khi PaO 2 giảm dưới 60 mmHg hoặc PaCO 2 lớn hơn 50mmHg, ta có tình trạng suy hô hấp (SHH) SHH có thể xảy ra do nhiều loại

bệnh lý khác nhau tại phổi và ngoài phổi; tùy theo sự xuất hiện và diễn tiến nhanh hoặc chậm,

có thể phân biệt 2 dạng SHH: SHH cấp tính và SHH mãn tính Các biểu hiện lâm sàng chính của SHH gồm có tình trạng khó thở, tím tái, bứt rứt, có thể dẫn đến gây trụy tim mạch, lơ mơ, hôn mê và tử vong Trong suy hô hấp, thường có tăng áp lực động mạch phổi, dẫn đến phì đại thất phải và/hoặc suy tim phải, còn gọi là bệnh tâm phế mãn

Về mặt bệnh lý, hệ thống hô hấp được chia thành 2 phần:

- Đường hô hấp trên: từ lỗ mũi đến thanh quản; thường có nhiều vi khuẩn thường trú

như Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae và

một số loại vi khuẩn kỵ khí phát triển trong xoang cạnh mũi…

- Đường hô hấp dưới: từ khí quản trở xuống, bình thường không có vi trùng Các vi trùng thường trú ở đường hô hấp trên không lọt xuống được là nhờ vào hoạt động của các cơ chế bảo vệ tự nhiên ở đường hô hấp (phản xạ đóng nắp thanh môn, phản

xạ ho, hoạt động của hệ thống chất nhầy - lông chuyển và các đại thực bào ).

BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN

1 VIÊM MŨI VÀ VIÊM XOANG :

Viêm mũi (rhinitis): viêm hốc mũi, thường do virus, vi khuẩn và dị ứng

nguyên (viêm mũi dị ứng), hay do vi nấm (vd: do Rhinosporidium seeberi)

Đại thể: giai đoạn cấp tính: niêm mạc mũi dày, phù nề, sung huyết, đỏ, tiết nhầy nhiều Giai đoạn mạn tính: hình thành polyp mũi

Vi thể: thấm nhiều tế bào viêm hỗn hợp, nếu do dị ứng thì có nhiều bạch cầu đa nhân ái toan Giai đoạn mạn tính, niêm mạc mũi tăng sản quá phát, hoặc xơ hóa…

Trường hợp nhiễm nấm Rhinosporidium seeberi sẽ thấy bào tử nấm hình

thành trong các vi hốc tròn

Viêm xoang (sinusitis): liên quan mật thiết viêm mũi Sự phù nề biểu mô lót

làm nghẹt lỗ xoang Nếu có vi khuẩn, nấm (loại Aspergillus sp.) hay chất

nhầy gây ứ mủ trong xoang

2 VIÊM AMYGDALES : thường ở trẻ nhỏ và thiếu niên Amygdales thuộc

vòng mô lympho Waldayer Tổn thương tăng sản dạng bọc hay viêm amygdales hốc mủ tác nhân thường là liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A (gây thấp tim, viêm cầu thận cấp… sau đó nếu không điều trị đúng)

3 POLYP THANH QUẢN : U giả, cục tròn láng có cuống, đường kính nhỏ

hơn 1cm, có thể bị loét Vi thể: mô đệm liên kết nhầy, phù nề, ngấm tế bào viêm mạn tính, tăng sinh mao mạch Polyp thường ở người lớn nói hay hát nhiều như ca sĩ (singer nodes), hay hút thuốc lá Polyp gây khàn tiếng, mất giọng

4 UNG THƯ THANH

QUẢN : thường là

carcinoma tế bào gai

ở người lớn, sau 40 tuổi Hút thuốc lá và yếu tố môi trường có liên quan Tổn

thương thường xuất phát từ dây thanh

âm Tổn thương sùi loét Vi thể: 90% là carcinoma tế bào gai Điều trị: mổ cắt thanh quản và xạ trị giúp tỉ lệ sống trên 5 năm trên 50% trường hợp

BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI

1 VIÊM PHẾ QUẢN :

Viêm phế quản cấp: do nhiều nguyên nhân như nhiễm virus cúm (HxNy), vi

khuẩn (Hemophilus influenzae…)…Đại thể: niêm mạc phế quản dày đỏ, xuất

tiết chất nhầy, tơ huyết hay mủ Vi thể: lớp niêm và dưới niêm sung huyết, thấm nhập bạch cầu đa nhân Điều trị nội khoa

Viêm phế quản mạn: thường kết hợp bệnh tim sung huyết mạn ở phổi, nhiễm khuẩn đường hô hấp trên như viêm xoang…kèm hút thuốc lá lâu ngày Đại thể: niêm mạc phế quản dày đỏ, phủ chất nhầy Vi thể: thấm nhập nhiều tế bào viêm mạn tính như lympho bào, tương bào kèm xơ hóa, tuyến teo nhỏ Điều trị nội khoa, tập thở…

2 HEN PHẾ QUẢN:

Nguyên nhân: do dị ứng (thức

ăn, lông súc vật, bụi phấn, thời tiết…) Bệnh nhân bị khó thở do

bị co thắt cơ trơn phế quản và tăng tiết nhầy phế quản

Đại thể: xẹp phổi do phế quản

bị nghẹt

Vi thể: Vách phế quản có nhiều bạch cầu ái toan, lớp cơ trơn phì đại, màng đáy dày, tuyến nhầy tăng tiết, chất nhầy trong lòng tiểu phế quản đôi khi có hình xoắn Cruschmann và tinh thể Charcot Leyden

Điều trị: thuốc dãn phế quản, thuốc kháng dị ứng, kháng sinh

phòng bội nhiễm, tránh tiếp xúc kháng nguyên, tập thở…

3 VIÊM PHỔI THÙY:

Thường do phế cầu khuẩn gây ra

Bệnh diễn tiến theo các giai đoạn: sung huyết (mô phổi phù nề, sung huyết, vách phế nang sung huyết, lòng phế nang chứa dịch hồng…), gan hóa đỏ (mô phổi đỏ sẫm, lòng phế nang có nhiều bạch cầu và tơ huyết) gan hóa xám (mặt cắt phổi màu xám, màng phổi có tơ huyết dính thành ngực, lòng phế nang có dịch đặc nhầy…)và hồi phục…

Điều trị: kháng sinh liều cao theo vi khuẩn gây bệnh, bảo đảm thông khí…

4 PHẾ QUẢN-PHẾ VIÊM: Do nhiễm vi khuẩn (phế cầu, liên cầu, tụ cầu…), hít phải bụi, hóa chất, dịch lỏng…

Đại thể: viêm khu trú từng ổ rải rác trong nhu mô phổi

Vi thể: quanh các tiểu phế quản chứa nhiều chất nhầy, bạch cầu đa nhân và hồng cầu Điều trị: tương tự trong viêm phổi

VIÊM PHỔI KẼ CẤP TÍNH DO VIRUS:

Tác nhân: virus sởi (có thể lây nhiễm thành dịch bệnh),

CMV…

Đại thể: Tổn thương lan tỏa, phổi tăng thể tích, đỏ

(sung huyết, xuất huyết), mật độ chắc hơn bình

thường

Vi thể: Thấm nhập tế

bào viêm đơn nhân

trong mô kẽ, lớp nội

mô mao mạch, lòng

phế nang, tiểu phế

quản, gây tắc nghẽn

hô hấp

*** Cần điều trị hồi sức, nội khoa tích cực

LAO PHỔI:

Nguyên nhân : do vi khuẩn

Mycobacterium tuberculosis kèm yếu tố

thuận lợi như suy dinh dưỡng, tiểu

đường, suy giảm miễn dịch, bệnh

AIDS…

Đại thể: tổn thương thường khu trú ở

đỉnh phổi hay lan tràn, tạo hạt lao, củ

kê, hóa bọc, tạo hang lao…

Vi thể: tạo nang lao có viêm hạt (đại

bào Langhans, tế bào dạng biểu mô,

viền lymphô bào - tương bào và chất

hoại tử bã đậu)

Điều trị: theo phác đồ dùng thuốc

kháng lao trong 9 tháng đến 1 năm…

5 DÃN PHẾ QUẢN (Bronchiectasis)

ml mỗi ngày), dễ bị các đợt nhiễm trùng hô hấp cấp tính với các loại vi khuẩn khác nhau, kể cả loại vi khuẩn kỵ khí Trường hợp bệnh nặng và kéo dài có thể dẫn đến suy hô hấp

Cơ chế bệnh sinh:

Thành phế quản bị suy yếu và phình giãn do 2 yếu tố liên quan mật thiết với nhau:

- Sự dẫn lưu các dịch tiết phế quản ra ngoài bị cản trở: do phế quản bị tắc

nghẽn bởi dị vật, nút nhầy, các khối u; do dịch tiết phế quản quá đặc (bệnh xơ nang tụy) hoặc do rối loạn hoạt động của các lông chuyển (hội chứng

Kartagener)

- Các nhiễm khuẩn hô hấp tái đi tái lại: do tình trạng ứ đọng dịch tiết nói trên

hoặc do bệnh nhân có cơ địa dễ bị nhiễm khuẩn (bệnh giảm gamma globulin trong máu) Phế quản giãn ra làm mủ ứ lại càng nhiều, nhiểm khuẩn càng nặng, thành phế quản càng yếu Tổn thương tiếp tục tiến triển theo một vòng lẩn quẩn

Hình thái tổn thương:

- Đại thể: Giãn phế quản thường có ở cả hai phổi và tập trung nhiều ở thùy

dưới Phế quản giãn có đường kính lớn gấp 5-6 lần bình thường; có hình ống, hình thoi hoặc hình túi; trong lòng chứa đầy dịch xuất mủ và có hiện tượng xơ hoá quanh phế quản

- Vi thể: Thành phế quản giãn thấm nhập nhiều tế bào viêm mãn tính và được

thay bằng mô hạt viêm Biểu mô phủ có chỗ bong tróc hoặc chuyển sản gai (từ biểu mô hô hấp chuyển thành biểu mô lát tầng) Khi bệnh đã diễn tiến lâu ngày, có hiện tượng hoá sợi thành phế quản và nhu mô phổi quanh phế quản

6 BỆNH BỤI PHỔI:

Bụi phổi than: do ô nhiễm môi trường, khói xe, khói nhà máy, hầm

mỏ….Đại thể: màng phổi dày đen, mặt cắt có hạt màu đen kích thước 0.3- 0.5 mm Vi thể: có nhiều thực bào ăn bụi carbon…

Bụi phổi silic: gặp ở người làm hầm mỏ, lò nung gạch, gốm sứ Bệnh nhân có

thể bị ho ra máu, đau tức ngực Đại thể: phổi mật độ rắn, dãn phế quản Về vi thể tìm thấy tinh thể silic bằng kính hiển vi phân cực

Bụi phổi asbestos: asbestos có trong đất sét nung, xi măng, chất cách

nhiệt Bệnh nhân bị khó thở, giới hạn cử động lồng ngực, phổi có ran nổ Đại thể: phổi nhỏ, trắng, màng phổi xơ dày Vi thể: viêm xơ hóa nhu mô phổi, có tinh thể asbestos trong lòng phế nang

7 UNG THƯ PHẾ QUẢN :

7.2 Đại thể: U màu trắng cứng, xuất phát từ phế quản và xâm nhập… 7.3 Vi thể: tế bào u hình đa diện, dị dạng, nhân tăng sắc, co tạo chất sừng

và xâm nhập nhu mô phổi, thường kèm hiện tượng viêm mạn tính

7.4 Điều trị: phẫu thuật cắt u, xạ trị…

8 UNG THƯ DI CĂN PHỔI: thường gặp hơn ung thư phế quản, triệu

chứng tiềm ẩn, gây đau ngực, thường từ ung thư gan, vú, đường tiêu hóa, buồng trứng,bệnh nhau nước, tuyến giáp, tinh hoàn

X quang phổi: hình bong bóng bay…

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

Tiếng Anh:

1 Robbins Basis Pathology Kumar V., Abbas A., Jon C Aster, 9th ed, Elsevier Saunders Edition, 2013, Chapter 12: Lung, p 459-515

2 Essentials of Rubin’s Pathology 6 th ed, Lippincott William – Wilkins Edition, 2014, Chapter 12: The Respiratory System, p 317-350

Tiếng Việt:

3 NGUYỄN SÀO TRUNG và cs.: Bệnh phổi

Trong: “Giải Phẫu Bệnh Học” Chủ biên: Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, 2009, trang 226-248

4 TRẦN PHƯƠNG HẠNH: Từ điển giải nghĩa bệnh học, Ấn bản lần 2, Trường ĐH Y Dược TP.HCM, 1997

5 Bài Giảng Lý Thuyết Giải Phẫu Bệnh - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch - TP HCM-2013 Chương 7: Bệnh lý Hệ Hô Hấp

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

1 Viêm mũi cấp KHÔNG do tác nhân sau:

A/ Vi khuẩn

B/ Nấm

C/ Virus

D/ Dị ứng nguyên

E/ Giun sán

2 Viêm xoang:

A/ Thường liên quan viêm mũi

B/ Nút xoang bị tắt

C/ Có nhiều mủ trong xoang

D/ Tác nhân thường là vi khuẩn hay nấm

E/ Tất cả đúng

3 Polyp thanh quản:

A/ Là u thật

B/ Vi thể là carcinoma tuyến

C/ U ở ngoài dây thanh

D/ Do nói nhiều

E/ Điều trị bằng xạ trị

4 Ung thư thanh quản:

A/ Thường là carcinoma tế bào gai

B/ Mô u thường thoái sản

C/ Xuất nguồn từ tuyến nhầy

5 Viêm phổi kẽ do virus, có đặc điểm:

A/ Phổi có dạng gan hóa xám

B/ Tổn thương nhu mô phổi tập trung ở một thùy

C/ Vi thể có nhiều tế bào viêm đơn nhân trong lớp nội mô mạch máu D/ Điều trị phẫu thuật

E/ Gây biến chứng dãn phế quản về sau

6 Viêm phế quản mạn:

A/ Thường kết hợp bệnh gan

B/ Kèm hút thuốc lá lâu ngày

C/ Tổn thương đại thể là củ kê

D/ Gây hẹp phế quản

E/ Tất cả sai

7 Hen phế quản:

A/ Do nguyên nhân dị ứng

B/ Dẫn đến lao phổi

C/ Phế quản bị dãn rộng

D/ Có tinh thể asbestos trong đàm

E/ Điều trị bằng thuốc kháng sinh liều cao

8 Viêm phổi thùy:

A/ Thường gặp ở trẻ em

B/ Thường do nhiễm virus ban sởi

C/ Tổn thương gồm nhiều giai đoạn

D/ Giai đoạn gan hóa xám: mặt cắt phổi sung huyết

E/ Tất cả sai

9 Phế quản – phế viêm:

A/ Thường ở người lớn tuổi

B/ Có thể do hít phải hóa chất

C/ Gây ung thư phế quản

D/ A và B

E/ Tất cả sai

10 Bệnh bụi phổi do nhiễm abestos:

A/ Do ô nhiễm môi trường, khói xe…

B/ Có nhiều đại bào ăn bụi trong mô phổi

C/ Phổi nhỏ, trắng

D/ A và C

E/ B và C

11 Bệnh bụi phổi silic:

A/ Bệnh nhân có thể ho ra máu

B/ Liên quan nghề làm gốm sứ

C/ Vi thể: có tinh thể silic trong nhu mô phổi

D/ B và C

E/ A,B,C đúng

12 Bệnh bụi phổi than:

A/ Thường công nhân xây dựng tiếp xúc xi măng

B/ Kết hợp viêm phổi thùy

C/ Màng phổi dày đen

D/ A và B

E/ Tất cả đúng

13 Ung thư phế quản:

A/ Thường ở nữ giới

B/ Liên quan hút thuốc lá

C/ Tế bào u hình đa diện, dị dạng, tạo chất sừng

D/ B và C

E/ Tất cả sai

14 Ung thư di căn phổi :

A/ Hiếm gặp hơn ung thư phế quản

B/ Nam bị nhiều hơn nữ

C/ Không gây đau ngực

D/ A và C đúng

E/ Tất cả sai