Bài giảng Giải phẫu cơ quan sinh dục nữ

Trình bày được hệ thống mạch máu nuôi dưỡng tử cung, âm đạo, vòi trứng và buồng trứng và các ứng dụng lâm sàng... • Cơ quan sinh dục trong : tử cung, vòi trứng, buồng trứng... Vị trí và

GIẢI PHẪU HỌC CƠ QUAN

SINH DỤC NỮ

GS Trần Thị Lợi

Mục tiêu

• Sau khi học xong bài này, học viên có khả năng :

• 1 Kể tên và chỉ ra được các tổ chức của âm hộ.

• 2 Mô tả được âm đạo và tương quan giữa túi cùng âm đạo và túi cùng ổ bụng.

• 3 Trình bày được cấu tạo và chức năng của tầng sinh môn.

• 4 Mô tả được hình dạng cấu trúc và tương quan giải phẫu học của tử cung, vòi trứng và buồng trứng.

• 5 Trình bày được hệ thống mạch máu nuôi dưỡng tử cung, âm đạo, vòi trứng và buồng trứng và các ứng

dụng lâm sàng.

CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI

• Hệ sinh dục nữ gồm có hai phần :

• Cơ quan sinh dục ngoài : âm hộ, âm đạo và tầng sinh môn.

• Cơ quan sinh dục trong : tử cung, vòi trứng, buồng trứng.

ÂM HỘ

• Gồm tất cả những phần bên ngoài nhìn thấy

được từ xương vệ đến tầng sinh môn.

• Đồi vệ nữ : Là lớp tổ chức mỡ nằm trên xương

vệ, có lông bao phủ bên ngoài.

• Âm vật : Tương đương với dương vật ở nam giới

nhưng không có thể xốp và không có niệu đạo nằm trong âm vật Dài từ 1 - 2 cm và đường

kính ngang khoảng 0,5 cm.

• 2 môi lớn : Ở hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ

nữ Sau tuổi dậy thì cũng có lông bao phủ.

•  

ÂM HỘ

• 2 môi nhỏ : Ở phía trong hai môi lớn, không có lông nhưng

có nhiều tuyến và nhiều dây thần kinh cảm giác.

• Lỗ niệu đạo : Ở phía dưới âm vật Hai bên lỗ niệu đạo có

hai tuyến Skène.

• Màng trinh và lỗ âm đạo : Màng trinh có nhiều dạng khác

nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, không có sợi

cơ trơn, che ống âm đạo bên trong, chỉ chừa một lỗ nhỏ để máu kinh chảy ra ngoài

• Tuyến Bartholin : tiết dịch giúp cho âm đạo không bị khô.

TẦNG SINH MÔN

• TSM (đáy chậu) gồm tất cả các phần mềm cân, cơ, dây chằng bịt lỗ dưới

khung chậu

• TSM dạng hình trám, phía trước: bờ dưới xương vệ,hai bên: 2 ụ ngồi, sau: đỉnh xương cụt Đường nối hai ụ ngồi chia TSM ra làm hai phần: trước (đáy chậu niệu sinh dục) và sau (đáy chậu hậu môn).

• Từ sâu ra nông, tầng sinh môn gồm có 3 tầng : tầng sâu, tầng giữa và tầng nông Mỗi tầng gồm có cơ và được bao bởi một lớp cân riêng.

• TSM có nhiệm vụ nâng đỡ các cơ quan trong tiểu khung.

• Khi sanh đẻ, TSM giãn mỏng và mở ra để thai và các phần của thai thoát qua Trong giai đoạn sổ thai, nếu TSM không giãn tốt sẽ bị rách, có thể tổn thương đến nút thớ trung tâm đáy chậu Để tránh tổn thương này, thường chủ động cắt TSM nhất là ở những người sanh con so.

• TSM bị nhão do sanh đẻ nhiều lần, hoặc khi bị rách mà không được may phục hồi sẽ dễ bị sa sinh dục về sau.

CÔ QUAN SINH DUÏC TRONG

•Tử cung

•Buồng trứng

•Vòi trứng

Thân TC dài #4 cm, chiều rộng # 4 - 5 cm, n ng # 50g.ặng # 50g.

Eo tử cung là nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp giữa thân tử cung và cổ

tử cung, dài khoảng 0,5 cm → đoạn dưới tử cung

Cổ tử cung bình thường dài 2 - 3 cm, rộng 2 cm Lúc chưa sanh

cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ ngoài cổ tử cung tròn Sanh một lần thì cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ ngoài cổ tử cung rộng ra và không còn tròn như lúc chưa sanh Sanh càng nhiều lần thì lỗ ngoài cổ tử cung càng rộng ra theo chiều ngang. 

Vị trí và liên quan c a T Cung ủa Tử Cung ử Cung

Tử cung nằm trong tiểu khung, dưới phúc mạc, giữa bàng quang

ở phía trước và trực tràng ở phía sau

Thân tử cung thường gập ra trước so với trục của cổ tử cung một góc 100 - 120 độ

Tử cung thường ngã ra phía trước và tạo thành so với trục của âm đạo một góc 90 độ

Về mặt liên quan, có thể chia làm hai phần : Phần tử cung ở

trên âm đạo: và phần tử cung ở trong âm đạo

Phần ở trên âm đạo

Phần ở trong phúc mạc : túi cùng bàng quang-tử cung , túi cùng

tử cung-trực tràng hay còn gọi là túi cùng Douglas

Phúc mạc ở mặt trước và mặt sau nhập lại ở hai bên tử cung và kéo dài ra đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng

Qua phúc mạc, tử cung liên quan với bàng quang ở phía trước, trực tràng ở phía sau và các quai ruột non ở phía trên

Vị trí và liên quan c a T Cung ủa Tử Cung ử Cung

Phần ở ngoài phúc mạc : Do phúc mạc không phủ hết nên còn

để hở một phần eo và cổ tử cung, phần này dài khoảng 1,5 cm ở phía trên chỗ bám của âm đạo và cổ tử cung

Phần trong âm đạo

Gồm có đoạn dưới của cổ tử cung Âm đạo bám vào cổ tử cung theo một đường vòng và tạo ra các cùng đồ trước, cùng đồ sau và hai cùng đồ bên Vì đường bám của thành âm đạo và cổ tử cung chếch từ 1/3 dưới ở phía trước cổ tử cung lên đến 2/3 trên

ở phía sau cổ tử cung nên cùng đồ sau sâu hơn cùng đồ trước Cùng đồ sau của âm đạo liên quan đến túi cùng Douglas

Các phương tiện giữ tử cung tại chỗ

Cấu trúc

• Từ ngoài vào trong tử cung được cấu tạo bởi ba lớp :

• Lớp ngoài gồm những sợi cơ dọc.

• Lớp giữa , dầy nhất, gồm những lớp cơ đan chéo bao

quanh các mạch máu Sau khi sanh, các lớp cơ này

co lại, chèn vào các mạch máu làm cho máu tự

cầm.

• Lớp trong là lớp cơ vòng, có một vài sợi cơ dọc Ở

đoạn dưới tử cung hầu hết là lớp cơ vòng, không có lớp cơ đan chéo.

M ch máu ạch máu

• Động mạch tử cung là 1 nhánh

của động mạch hạ vị

• Sau khi bắt chéo với niệu quản,

động mạch tử cung chạy đến sát

eo tử cung, rồi quặt ngược lên

chạy dọc theo bờ ngoài tử cung

• Động mạch tử cung có các loại

nhánh :

• Các nhánh bên :

• Nhánh niệu quản.

• Nhánh bàng quang-âm đạo.

• Nhánh cổ tử cung-âm đạo

• Các nhánh động mạch cùng :

• Nhánh đáy tử cung

• Nhánh trước hay nhánh vòi

trứngNhánh sau hay nhánh

buồng trứng trong

BUỒNG TRỨNG

• Hình thể và vị trí

• Các phương tiện giữ BT: Mạc

treo buồng trứng là nếp phúc

mạc nối buồng trứng vào mặt

sau của dây chằng rộng

• Dây chằng tử cung-buồng

trứng

• Dây chằng thắt lưng-buồng

trứng dính buồng trứng vào

thành chậu hông Trong hai lá

của dây chằng này có động

mạch buồng trứng và nhiều

thớ sợi thần kinh

• Dây chằng vòi-buồng trứng

BUỒNG TRỨNG

• Mạch máu

• Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ ở ngay dưới động

mạch thận

• Động mạch tử cung tách ra hai nhánh: nhánh buồng trứng và nhánh

nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng Hai động mạch tử cung và buồàng trứng thực ra có nhiều cách nối tiếp để cùng tưới máu nuôi dưỡng buồng trứng.

• Chạy kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh

mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới còn tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vào tĩnh mạch thận trái.

• Chạy theo động mạch buồng trứng về các hạch cạnh bên động

mạch chủ.

Vòi Tử Cung

• Oáng dẫn noãn từ

BT tới TC, có

một đầu hở mở

vào ổ bụng để

đón noãn còn đầu

kia thông với

buồng TC Noãn

thường được thụ

tinh trong vòi

trứng, sau đó mới

di trú vào buồng

tử cung

• Gồm đoạn: kẽ,

eo, bóng, loa