Bài giảng đặt nội khí quản

Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Hệ hơ hấp Kỹ thủ thuật ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN PHÂN BỐ THỜI GIAN - Giới thiệu lý thuyết: 20 phút - Hướng dẫn thực hành: 10 phút - SV thực hành theo nhóm: 50 phút - Tổng kết: 10 phút ĐỊNH NGHĨA  Đưa ống vào đường hô hấp qua khí quản CHỈ ĐỊNH  Hồi sức ngưng tim, ngưng thở  Suy hô hấp cấp có đònh thở máy  Hôn mê sâu, lấy dò vật đường thở, rửa dày đa chấn thương CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Khi có đònh phải tìm cách đưa ống nội khí quản vào đường thở  Lưu ý :  Không đặt qua đường miệng :  Sai khớp hàm  U vòm hầu : tắc chít → nguy chảy máu  Phẫu thuật vùng hầu CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Lưu ý :  Không đặt qua đường mũi :  Rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu  Chảy nước não tủy qua xương sàng  Viêm xoang phì đại cuống mũi  Chấn thương mũi – hàm ⇒ sai giải phẫu CHUẨN BỊ DỤNG CỤ  Bóng ambu, mask  Đèn soi quản (lưỡi cong, thẳng) Ống NKQ cỡ 6,5 – Airway Cây thông nòng  Ống chích Dụng cụ cố đònh  Nguồn oxy máy hút CHUẨN BỊ DỤNG CỤ  Dụng cụ theo dõi :    Ống nghe Pulse oxy Monitor  Các phương tiện đặt nội khí quản khó :  Mask quản  Fastrash  Conbitube  Ống soi mềm  Cây thông nòng Eishmal  Khác : dầu bôi trơn, kềm Magill CÁCH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Bóp bóng với oxy qua mask :   Khi :  Trước đặt  Sau 30 giây không đặt NKQ Bóp bóng hiệu tốt :  Lồng ngực nở tốt, thể tích thường lưu lớn thể tích khoảng chết (3ml/1kg)  SpO > 92% có đường biểu diễn CO2 capnograph  Áp lực bơm < 25cm (gây mê) CÁCH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  An thần  Đặt nội khí quản :  Tư : Đầu người đường thẳng Kê gối vai cổ ngắn, em bé Kê gối đầu chấn Ngửa cổ tối đa (trừ trường hợp thương cột sống cổ) Bệnh nhân nằm ngang ngực BS CÁCH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Cách sử dụng thông nòng :  Cây thông nòng luồn vào ống NKQ cách miệng ống 2cm trước đặt   Bẻ cong tròn móc câu Lưu ý :  Phải tiên lượng trước thông khí qua mask khó, dặt NKQ khó  Gọi trợ giúp có khó khăn  Luôn có người phụ TIÊN LƯNG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ Mallampati > TIÊN LƯNG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ Khoảng cách giáp cằm < 6cm Mở miệng < 3,5cm Khác :  Béo phì > 90kg, BMI/IMC : 35kg/m2  Bất thường giải phẫu :  Răng hô, vẩu, cằm lẹm  Bệnh đầu chi to, lưỡi to  Chấn thương sẹo u bướu  Viêm phù nề  Di động cột sống cổ chẩm - C1 < 90  H/C tắc nghẽn ngủ TIÊN LƯNG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ Khoảng cách giáp cằm < 6cm Mở miệng < 3,5cm Khác :  Béo phì > 90kg, BMI/IMC : 35kg/m2  Bất thường giải phẫu :  Răng hô, vẩu, cằm lẹm  Bệnh đầu chi to, lưỡi to  Chấn thương sẹo u bướu  Viêm phù nề  Di động cột sống cổ chẩm - C1 < 90  H/C tắc nghẽn ngủ TIÊN LƯNG THÔNG KHÍ QUA MASK KHÓ  Hai yếu tố sau :  Tuổi > 55  BMI/IMC > 26kg/m2  Thiếu  Cằm lẹm  Ngủ ngáy râu rậm  Tỷ lệ đặt nội khí quản khó 0,02% - 2,5%  Chết đặt nội khí quản khó 5/100.000 KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Cây thông nòng Eishmall  Nội khí quản ngược chiều KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Mask quản KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  ML Fashtrash KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Combitube KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Can thiệp ngoại khoa :  Thông khí qua màng giáp nhẫn TAI BIẾN KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Tổn thương mô mềm, rách môi, răng, hầu họng, niêm mạc, mũi → chảy máu  Tổn thương khí quản  Đút nhằm vào thực quản → thiếu oxy → chết TAI BIẾN KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Trào ngược gây viêm phổi, co thắt  Co thắt khí quản  Hoạt hóa hệ giao cảm : mạch, HA tăng kích thích giao cảm, tăng CO2; mạch, HA giảm  Trễ : tổn thương dây âm, phù, viêm họng Bảng kiểm Nội dung Stt Chuẩnbị mặt nạ, bóng, oxy Kiểm tra bóng nội khí quản Xả bóng NKQ Gắn que dẫn (inducer) Kiểm tra đèn lưỡi đèn Đặt BN tư Bóp bóng giúp thở qua mặt nạ từ 3-5 phút Cho đầu BN ngửa sau u cầu người phụ làm thủ thuật Sellick 10 Đưa đèn soi quản vào miệng BN từ bên phải 11 Đưa lưỡi đèn vào rãnh lưỡi – thiệt Điểm chuẩn Điểm SV Stt Nội dung 12 Nâng lưỡi đèn lên theo hướng trước - 13 Bộc lộ rõ quản 14 Đưa nội khí quản vào từ bên phải 15 Đăt NKQ sâu 21cm (nữ), 23cm (nam) 16 Rút que dẫn 17 Kiểm tra vị trí nội khí quản 18 Bơm bóng NKQ 19 Đặt airway 20 Cố định NKQ Điểm chuẩn Điểm SV XIN CẢM ƠN ... 5/100.000 KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Cây thông nòng Eishmall  Nội khí quản ngược chiều KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Mask quản KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG... HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  ML Fashtrash KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Combitube KỸ THUẬT ĐẶT MÒ TRONG TRƯỜNG HP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ  Can thiệp ngoại khoa :  Thông khí. .. CÁCH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN  Đặt nội khí quản vào dây âm, bóng chèn NKQ qua dây âm Có thể nhờ người ấn sụn nhẫn để thấy rõ dây âm  Cố đònh bơm bóng chèn : 20mmHg Cột dán CÁCH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 