Bài Giảng Đặt Nội Khí Quản Khó Cần Linh Hoạt

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ CẦN LINH HOẠT Nguyễn Thành*, Nguyễn Thị Lan Hương*, Nguyễn Văn Huấn*, Nguyễn Đồng**, Nguyễn Văn Chừng*** * Khoa gây mê hồi sức BVĐK tỉnh Bình Định ** Phó Giám đốc BVĐK tỉnh Bình Định *** Gs.Ts Nguyễn Văn Chừng, nguyên chủ nhiệm môn GMHS đại học Y dược Tp HCMH • NKQ khó tình cấp cứu khẩn trương đường thở, • • • • thường gặp gây mê hồi sức Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5%-2% trường hợp gây mê phẫu thuật Đặt NKQ thất bại khoảng từ 1/1000 – 1/2000 trường hợp PT Trên giới, tỷ lệ tử vong quy cho thất bại đặt ống nội khí quản khó 5/100.000 đứng hàng thứ ba biến chứng hô hấp gây tử vong Tỷ lệ tử vong thông khí, đặt ống NKQ (can not ventilation, can not intubation) chiếm khoảng 5,9% trường hợp tử vong gây mê • Đặt NKQ khó biết trước trước • Đứng trước trường hợp đặt NKQ khó, đặc biệt trước, thường người thầy thuốc lúng túng, hốt hoảng do: - Áp lực phải kiểm soát đường thở, cứu sống bệnh nhân - Áp lực tuyến dưới, áp lực người gây mê - Thiếu phương tiện cấp cứu, thiếu đội ngũ có kinh nghiệm Vì nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Đánh giá thái độ xử trí đứng trước số tình “đặc biệt” đặt nội khí quản khó Thông báo loạt trường hợp xử trí đường thở khó “ đặc biệt” BỆNH ÁN LÂM SÀNG VÀ BÀN LUẬN Bệnh nhân trước đặt NKQ khó Bệnh án 1: • Bệnh nhân,nam Nguyễn Văn Kh, 45 tuổi, chẩn đoán: • • U nắp môn, mổ chương trình PPVC:GM NKQ Các yếu tố tiên lượng NKQ khó: tiền sử bệnh khó thở ngủ, thở rít, ngủ phải nằm nghiêng để thở U lớn nắp môn to cam, kích thước # 4x5 cm phân độ Lehan & Cormak độ IV Tình bệnh nhân xử trí đường thở khó : BN gây mê NKQ, tím tái, SpO2 25-30%, đặt NKQ > lần Bs CNGM có kinh nghiệm thất bại • Kiểm tra vùng họng, môn: thấy u lớn choán gần hết khoang miệng, phân độ Lehan & Cormak độ IV • Về mặt lý thuyết: xử trí trường hợp này: dùng ống nội soi TQ mềm, lighted stylet, video laryngoscope, đặt NKQ ngược dòng cuối mở khí quản cấp cứu • Thực tiễn điều kiện sở: áp dụng: đặt NKQ ngược dòng mở khí quản cấp cứu • Xử trí - kết bàn luận: Chúng nhanh chóng đặt NKQ ngược dòng catheter t/m TW nòng B/Braun BN PT-TMH PP đặt ngược dòng thành công Tỷ lệ đặt NKQ khó tuỳ theo tác giả, thay đổi từ 0,5%-13,6%, tăng tới 15- 20% bệnh nhân phẫu thuật TMH RHM Ở Úc tần suất đặt NKQ khó 1-2% dân số, 23% sản khoa, đặt thất bai 0,05-0,3% Tỷ lệ đặt thất bại tăng lên PT tuyến giáp, ung thư giáp, BN bỏng vùng mặt cổ, BN béo phì, sản khoa Bệnh án • Bệnh nhân nam, Đặng Ngọc Th, 47 tuổi Chẩn đoán: VFM muộn thủng tạng rỗng/ k vòm họng gây cứng khớp thái dương hàm, mổ cấp cứu PPGM:GM-NKQ • Các yếu tố tiên lượng nội khí quản khó: Miệng bệnh nhân mở không đút lọt ngón tay út, độ há miệng