Xử trí nội khí quản (NKQ) khó là một tình huống cấp cứu khẩn trương đường thở, gặp trong gây mê và hồi sức. Bài viết trình bày đánh giá thái độ xử trí khi đứng trước một số tình huống đặc biệt trong đặt nội khí quản khó.
ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHĨ – CẦN LINH HOẠT Nguyễn Thành*, Nguyễn Thị Lan Hương*, Nguyễn Văn Huấn*, Nguyễn Văn Chừng** ** Nguyên trưởng môn GMHS Đại học Y Dược Tp.HCM * Khoa GMHS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định TĨM TẮT Mở đầu: Xử trí nội khí quản (NKQ) khó tình cấp cứu khẩn trương đường thở, gặp gây mê hồi sức Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5%-2% trường hợp gây mê phẫu thuật Tỉ lệ đặt NKQ thất bại khoảng từ 1/1000 – 1/2000 trường hợp phẫu thuật, tỉ lệ tử vong thơng khí, khơng thể đặt ống nội khí quản chiếm khoảng 5,9% trường hợp tử vong gây mê Mục tiêu: Đánh giá thái độ xử trí đứng trước số tình đặc biệt đặt nội khí quản khó Phương pháp nghiên cứu: Thơng báo loạt trường hợp xử trí đường thở khó Kết quả: Tất bệnh nhân nội khí quản khó biết trước trước xử lý thành công phương pháp đặt NKQ ngược dòng chọc hút dịch nang nhái sàn miệng Kết luận: Đứng trước bệnh nhân đặt NKQ khó người làm gây mê phải bình tĩnh, gọi nhiều người hỗ trợ, chuẩn bị phương án cho cấp cứu đường thở khó, linh hoạt ứng dụng phương tiện có để xử trí NKQ khó Từ khóa: Đường thở khó, nội khí khó, nội khí quản ngược dịng SUMMARY DIFFICULT INTUBATION – NEED FLEXIBILITY Background: Difficult intubation is an urgent emergency airway, met in anesthesia and resuscitation The rate of the difficult endotracheal intubation is about 0.5-5% of surgical anaesthsia The incidence of failed intubation ranges from 1/1000-1/2000 cases in the elective setting The mortality rate causing by ventilate, can not intubate is about 5.9% of mortalities of anesthesia Ojective: Assessment management attitude in the face of a nember of special stuations in difficult in tubation Methods: Cases study Results: Endotracheal patients difficult, can fore-see or did not know before, we were sucessful management method retrograde intubation suctioning the mouth floor cuonterfeit capsules Conclusion: In the face of difficult airway, be calm, many support calls, prepare Amergency plans every difficult airway, know how to use all means available, and quickly by all means Keywords: Retrograde intubation, Difficult intubation, Difficult airway ĐẶT VẤN ĐỀ Xử trí NKQ khó tình cấp cứu khẩn trương đường thở, thường gặp bệnh nhân khoa Hồi sức, đặc biệt gây mê hồi sức Đặt ống nội khí quản khó gặp tỷ lệ 0,5-2% phẫu thuật chung 15-20% phẫu thuật vùng hàm mặt, nguyên nhân phổ biến gây tử vong tổn thương não gây mê phẫu thuật [5],[6] Trên giới, tỷ lệ tử vong quy cho thất bại đặt ống nội khí quản khó 5/100.000 đứng hàng thứ ba biến chứng hô hấp gây tử vong Trong tình yêu cầu người thầy thuốc phải nhanh chóng kiểm sốt đường thở để kịp thời cứu chữa người bệnh, tránh biến chứng khơng đảm bảo thơng khí cho bệnh nhân Trong công tác thực hành lâm sàng người thầy thuốc làm lĩnh vực gây mê, hồi sức hàng ngày phải đối mặt với trường hợp đặt nội khí quản khó biết trước khơng biết trước Tùy thuộc điều kiện sở y tế có đủ hay khơng có đủ trang thiết bị dùng cho xử trí đường thở khó từ mà người thầy thuốc phải biết cách vận dụng linh hoạt phương tiện có, bình tĩnh, nhanh chóng biện pháp để kiểm sốt đường thở Nhưng khơng phải đủ bình tĩnh linh hoạt để xử trí trước tình đặt NKQ khó, chúng tơi nêu lên số tình lâm sàng thực tiễn mà chúng tội gặp trình làm công tác gây mê hồi sức để trao đổi, bàn luận quý đồng nghiệp BỆNH ÁN LÂM SÀNG Bệnh nhân khơng biết trước đặt NKQ khó Bệnh án Bệnh nhân, Nguyễn Văn Kh, nam 45 tuổi, chẩn đốn: U nắp mơn, mổ chương trình Phương pháp vô cảm: gây mê NKQ Các yếu tố tiên lượng nội khí quản khó: tiền sử bệnh khó thở ngủ, thở rít, ngủ phải nằm nghiêng để thở, u lớn nắp mơn to cam, kích thước # 4x5 cm, phân độ Lehan & Cormak độ IV Tình bệnh nhân xử trí đường thở khó: Bệnh nhân gây mê tồn thân, tím SpO2 2530%, đặt NKQ > lần Bác sĩ CNGM có kinh nghiệm thất bại Bác sĩ gọi tới xử trí bị động, khơng biết trước tình NKQ khó Kiểm tra vùng họng, mơn đèn đặt NKQ khó Mc Coy Laryngoscope thấy miệng đầy máu, hút kiểm tra thấy khoang miệng u lớn chốn gần hết, khơng nhìn thấy amydale dây âm, không thấy mền nhìn thấy phần cứng Về mặt lý thuyết: xử trí trường hợp này: dùng ống nội soi quản mềm, dùng dây lighted stylet, video laryngoscope, đặt NKQ ngược dòng cuối mở khí quản cấp cứu Thực tiễn điều kiện sở: cho phép chúng tơi áp dụng: đặt NKQ ngược dịng mở khí quản Xử trí kết quả: Chúng tơi nhanh chóng đặt NKQ yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi søc toµn qc 2016 149 ngược dịng catheter t/m TW nòng B/Braun, chọc kim qua màng giáp nhẫn, hút có khí rút nịng sắt luồn nịng nhựa vào, sau luồng dây dẫn đường thấy dây dẫn miệng kéo đủ độ dài luồng ống NKQ vào theo dây dẫn, NKQ vào vị trí rút dây dẫn Trường hợp chúng tơi đặt NKQ ngược dịng thành công Bệnh án Bệnh nhân nam, Đặng Ngọc Th, 47 tuổi Chẩn đoán: viêm phúc mạc muộn thủng tạng rỗng/ K vòm họng gây cứng khớp thái dương hàm, mổ cấp cứu PP vô cảm: gây mê NKQ Các yếu tố tiên lượng nội khí quản khó: Bệnh nhân ăn phải qua ống hút, không đút ăn thìa Miệng bệnh nhân mở khơng đút lọt ngón tay út, độ há miệng