Bài giảng đặt nội khí quản khó cần linh hoạt

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHĨ CẦN LINH HOẠT Nguyễn Thành*, Nguyễn Thị Lan Hương*, Nguyễn Văn Huấn*, Nguyễn Đồng**, Nguyễn Văn Chừng*** * Khoa gây mê hồi sức BVĐK tỉnh Bình Định ** Phó Giám đốc BVĐK tỉnh Bình Định *** Gs.Ts Nguyễn Văn Chừng, nguyên chủ nhiệm môn GMHS đại học Y dược Tp HCMH • NKQ khó tình cấp cứu khẩn trương đường thở, • • • • thường gặp gây mê hồi sức Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5%-2% trường hợp gây mê phẫu thuật Đặt NKQ thất bại khoảng từ 1/1000 – 1/2000 trường hợp PT Trên giới, tỷ lệ tử vong quy cho thất bại đặt ống nội khí quản khó 5/100.000 đứng hàng thứ ba biến chứng hô hấp gây tử vong Tỷ lệ tử vong khơng thể thơng khí, khơng thể đặt ống NKQ (can not ventilation, can not intubation) chiếm khoảng 5,9% trường hợp tử vong gây mê • Đặt NKQ khó biết trước khơng biết trước • Đứng trước trường hợp đặt NKQ khó, đặc biệt trước, thường người thầy thuốc lúng túng, hốt hoảng do: - Áp lực phải kiểm soát đường thở, cứu sống bệnh nhân - Áp lực tuyến dưới, áp lực người gây mê - Thiếu phương tiện cấp cứu, thiếu đội ngũ có kinh nghiệm Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Đánh giá thái độ xử trí đứng trước số tình “đặc biệt” đặt nội khí quản khó Thơng báo loạt trường hợp xử trí đường thở khó “ đặc biệt” BỆNH ÁN LÂM SÀNG VÀ BÀN LUẬN Bệnh nhân khơng biết trước đặt NKQ khó Bệnh án 1: • Bệnh nhân,nam Nguyễn Văn Kh, 45 tuổi, chẩn đốn: • • U nắp mơn, mổ chương trình PPVC:GM NKQ Các yếu tố tiên lượng NKQ khó: tiền sử bệnh khó thở ngủ, thở rít, ngủ phải nằm nghiêng để thở U lớn nắp môn to cam, kích thước # 4x5 cm phân độ Lehan & Cormak độ IV Tình bệnh nhân xử trí đường thở khó : BN gây mê NKQ, tím tái, SpO2 25-30%, đặt NKQ > lần Bs CNGM có kinh nghiệm thất bại • Kiểm tra vùng họng, mơn: thấy u lớn choán gần hết khoang miệng, phân độ Lehan & Cormak độ IV • Về mặt lý thuyết: xử trí trường hợp này: dùng ống nội soi TQ mềm, lighted stylet, video laryngoscope, đặt NKQ ngược dòng cuối mở khí quản cấp cứu • Thực tiễn điều kiện sở: chúng tơi áp dụng: đặt NKQ ngược dịng mở khí quản cấp cứu • Xử trí - kết bàn luận: Chúng tơi nhanh chóng đặt NKQ ngược dịng catheter t/m TW nòng B/Braun BN chúng tơi PT-TMH PP đặt ngược dịng thành cơng Tỷ lệ đặt NKQ khó tuỳ theo tác giả, thay đổi từ 0,5%-13,6%, tăng tới 15- 20% bệnh nhân phẫu thuật TMH RHM Ở Úc tần suất đặt NKQ khó 1-2% dân số, 23% sản khoa, đặt thất bai 0,05-0,3% Tỷ lệ đặt thất bại tăng lên PT tuyến giáp, ung thư giáp, BN bỏng vùng mặt cổ, BN béo phì, sản khoa Bệnh án • Bệnh nhân nam, Đặng Ngọc Th, 47 tuổi Chẩn đốn: VFM muộn thủng tạng rỗng/ k vịm họng gây cứng khớp thái dương hàm, mổ cấp cứu PPGM:GM-NKQ • Các yếu tố tiên lượng nội khí quản khó: Miệng bệnh nhân mở khơng đút lọt ngón tay út, độ há miệng