BÀI GIẢNG Ung thư vòm

UNG THƯ VÒM PGS.TS Võ Hiếu Bình ĐẠI CƯƠNG • Ung thư vòm bệnh lý sinh từ biểu mô vùng mũi hầu, tổ chức loét sùi ác tính vị trí vòm họng • Thường gặp quốc gia đông nam trung quốc , châu âu, mỹ tỷ lệ bệnh thấp nhiều • việt nam tỷ lệ K vòm đứng hàng đầu ung thư tai mũi họng đứng thứ tất ung thư toàn thân 7,1% DỊCH TỂ HỌC • 40-50 tuổi chiếm đa số ,hiếm < 20 tuổi • Nam > nữ, tỷ lệ 2:1 • Phân bố: châu chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt trung quốc vùng quảng đông 0,03-0,05% dân số • Singapore người gốc quảng đông chiếm tỷ lệ cao • Mỹ gốc trung quốc 10:5, da đen 1:0,3, da trắng 0,7:0,3 GIẢI PHẪU HỌC • Hầu ngã tư đường hô hấp tiêu hóa, hầu tạo ống xơ cơ, từ sọ đến bờ sụn nhẫn, hầu dài 12cm, dẹt từ trước sau, rộng sọ, khoang 5cm, hẹp chổ nối thức quản Hầu bao gồm phần: mũi, miệng, quản • Phần vòm hầu nằm sau ổ mũi mềm: trước tiếp giáp hố mũi sau, bên gồm lỗ vòi gờ vòi, nằm thân xương bướm phần xương chẩm, thành sau phần niêm mạc trải dài từ phần xương chẩm đến trước cung đốt đội C1 GIẢI PHẪU HỌC • Động mạch thần kinh hầu: động mạch hầu lên nhánh động mạch cảnh ngoài, động mạch bướm nhánh động mạch mặt, nhánh bướm động mạch hàm • Thần kinh: IX, X, thân giao cảm đám rối thần kinh hầu SINH BỆNH HỌC • Nguyên nhân K vòm chưa biết xác, có nhiều giả thuyết yếu tố thuận lợi sinh ung thư như: • Virut: có diện Epstein barr, IgA, IgG tăng cao • Chế độ ăn: ăn cá tẩm muối, sốt cá lên men, tôm muối nhồi bột, hột vịt muối, nước tương, mù tạt, dầu hào • Nghề nghiệp tiếp xúc với hóa chất Nickel • Thuốc không chắn K vòm GIẢI PHẪU BỆNH • Đại thể: kích thước trung bình, loét bề mặt, số có dạng sùi hạt niêm mạc mũi hầu • Vi thể phân chia theo WHO: • LoẠI I: ung thư tế bào vẩy sừng hóa (25%) • Loại II: ung thư biểu mô không sừng hóa (12%) • Loại III: ung thư biểu mô không biệt hóa (60%) LÂM SÀNG • Hội chứng lỗ rách sau: liệt họng, hầu, quản, liệt ức đòn chũm, thang • Hội chứng lồi cầu-lỗ rách sau: biểu triệu chứng hội chứng lỗ rách sau liệt vận động lưỡi • Hội chứng Vilaret: biểu triệu chứng hội chứng lồi cầu-lỗ rách sau triệu chứng thần kinh giao cảm: hẹp đồng tử, lõm nhãn cầu • Hội chứng Garcin: u xâm lấn sọ CẬN LÂM SÀNG • Xét nghiệm tế bào học: chọc hút kim nhỏ tế bào hạch cổ • Xét nghiệm mô bệnh học: sinh thiết vòm trực tiếp gián tiếp qua nội soi • Hình ảnh học: X-quang Blondeau, Hirtz CT Scan, MRI để xác định độ lan rộng khối u • Chụp động mạch cảnh xem phân bố mạch máu nuôi • Xét nghiệm di căn: X-quang phổi, X-quang xương, siêu âm gan… • Xét nghiệm miễn dịch tìm tế bào Epstein-Barr virut, IgA CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: • Dựa vào triệu chứng lâm sàng • Cận lâm sàng xác định mức độ xâm lấn • Sinh thiết cho chẩn đoán xác CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán phân biệt: • Polyp cửa mũi sau • Bệnh Woakes- viêm xoang sàng hoại tử • U xơ vòm • Sùi vòm lành tính VA tồn dư PHÂN LOẠI Khối u • T1 khối u vùng vòm hầu • T2 khối u không lan đến tổ chức lân cận mềm, hốc mũi • T3 u xâm lấn vào hốc mũi vùng hầu họng • T4 u xâm lấn vào sọ, có không liên quan đến dây thần kinh sọ Hạch di • Nx hạch vùng không đánh giá • N1 hạch vùng bên, kích thước 3-6cm, hố thượng đòn • N2 hạch vùng bên, kích thước 3-6cm, hố thượng đòn • N3 di hạch, kích thước > 6cm ĐIỀU TRỊ • 90% u vòm ung thư biểu mô, nhạy cảm với tia xạ hóa trị Phác độ hóa trị áp dụng nhiều • Ciplastin 20mg/m2 ngày • FU 1000mg/m2 ngày • Bleomycin 15mg/m2 ngày Điều trị đợt khoảng cách mổi đợt tuần Xạ trị u 65gy, hạch 50gy ĐIỀU TRỊ • Tái phát u: khu trú xạ trị 70gy Lan rộng hóa trị kèm xạ trị 70gy • Tái phát hạch: mỗ lấy hạch được, không hóa trị kết hợp với xạ trị TIÊN LƯỢNG • Nếu phát sớm chữa cách tiên lượng u vòm khả quan • Tỷ lệ sống > năm cao nhiều 30% so với ung thư khác ▫ Type I: 10% ▫ Type II, III: > 50% ... • Ung thư vòm bệnh lý sinh từ biểu mô vùng mũi hầu, tổ chức loét sùi ác tính vị trí vòm họng • Thư ng gặp quốc gia đông nam trung quốc , châu âu, mỹ tỷ lệ bệnh thấp nhiều • việt nam tỷ lệ K vòm. .. vòm GIẢI PHẪU BỆNH • Đại thể: kích thư c trung bình, loét bề mặt, số có dạng sùi hạt niêm mạc mũi hầu • Vi thể phân chia theo WHO: • LoẠI I: ung thư tế bào vẩy sừng hóa (25%) • Loại II: ung thư. .. hàng đầu ung thư tai mũi họng đứng thứ tất ung thư toàn thân 7,1% DỊCH TỂ HỌC • 40-50 tuổi chiếm đa số ,hiếm < 20 tuổi • Nam > nữ, tỷ lệ 2:1 • Phân bố: châu chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt trung quốc